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TEMA 1. FRACTURAS Fracturas + frc: radio distal (Colles) > cadera > vértebra lumbar. TIPOS DE FRACTURAS Alta energía Local Neoplasia, lesiones pseudotumorales Patológicas Sistémica Sobre hueso patológico Estrés/ fatiga (Traumatismos cíclicos repetidos) Sobre hueso sano Conminutas Osteoporosis (+ típica), osteomalacia, Paget… Looser-Milkman Recluta en 2º metatarso En el foco se aprecian varios fragmentos óseos. TIPOS DE CONSOLIDACION Directa Cortical 1ª · · · Si reducción anatómica y no movimiento. Los dos fragmentos se unen y encajan perfectas. Paso de conos perforantes en las zonas de no contacto. Sin tejido cartilaginoso ni callo de fractura...
Formación del hematoma Indirect a 2ª, fases Formación del callo Osificación del callo Plaquetas, FC, IL 1 y 6 · · · · Remodelación Duro (O2: colágeno I y osteoblastos): osificación endomembranosa. Blando (no O2: colágeno II y condroblastos): osificación endocondral. Condroclastos y osteoclastos digieren cartílago calcificado. Osteoblastos depositan hueso nuevo. Hueso fibrilar (presente en huesos fetales y callo de fractura) hueso maduro (organización según ley de Wolff). FACTORES DE CONSOLIDACIÓN · Promueve · · n · Endocrinos: GH, insulina, anabolizantes, HT, calcitonina, PTH. Nutrición: vitamina A y D. Medio: factores de crecimiento (IL-1, IL-6, BMPs, TGF-beta, FGFs, IGF, PDGF).
Factores físicos: ejercicio y carga controlados, campos electromagnéticos, ultrasonidos de baja frc, O2 hiperbárico. Dificultan · · · · · Endocrinos: DM, déficit GH, CC. Malnutrición. · Medio: hipoxia local, ↓ vascularización, perturbación del hematoma, lesión de · partes blandas, anemia, edad avanzada. · Factores físicos: distracción, compresión, cizallamiento, interposición, RTP. · Indometacin a Tabaco Citostáticos Infección Denervación INJERTOS El tejido óseo en algunas situaciones no es suficiente con la capacidad del hueso nativo para generar tejido óseo nuevo. En setas situaciones es necesario un injerto, que es como trasplantar hueso.
Estos deben ser, idealmente: 1. Osteogénicos: tiene células y los factores de crecimiento necesarios para la formación autónoma de hueso. 2. Osteoinductores: si añadido a un tejido (BMPs) estimula sus células para que formen hueso. 3. Osteoconductores: si facilita su progresiva sustitución por el tejido óseo que lo penetra (como si fuera el cemento). Colágeno, ácido hialurónico… TIPOS Osteogénico Osteoinductor Osteoconductor Autoinjerto (el mejor) +++ +++ +++ Aloinjerto - Solo si esponjoso (leve) ++ - + Matriz ósea desmineralizada, BMP + Cerámicas, biovidrios Sustitutivo óseo El mejor injerto de todos es el de cresta iliaca autólogo.
Los autoinjertos no son inmunogénicos ni transmiten enfermedades. ALTERACIONES DEL PROCESO DE CONSOLIDACIÓN La vascularización del foco de la fractura es uno de los factores crítico para el proceso de consolidación. Retardo La fractura se consolida parado más tiempo del habitual (>3 meses aprox). Se anticipa que la fractura no se va a consolidar a menos que se intervenga desde el exterior (aprox 6 meses). Puede ser atrófica o hipertrófica. Atrófica Ausencia (= pseudoar trosis) Hipertrófica ● Reducción del potencial osteogénico por mala vascularización y lesión de partes blandas. ● Diáfisis del humero. ● RX: hoja de sable. ● TTO: Desbridamiento del foco + injerto óseo + osteosíntesis.
● Excesiva movilidad del foco por falta de estabilidad. ● Diáfisis tibial. ● RX: pata de elefante. ● TTO: estabilización rígida del foco con placas y tornillos. INDICACIONES DE QX Politraumatizado Lesión visceral (con o sin fracturas): QX en las primeras horas Polifracturado ≥2 fracturas sin lesión visceral: QX primeros días Por las lesiones asociadas Por la naturaleza de la fractura · · · Codo/rodilla/hombro flotante. Abierta. · FX que necesitan reducción anatómica y · movilización precoz. FX sometidas a distracción o cizallamiento permanente. · Necesidad de reincorporar al paciente. · · · Lesión vascular o nerviosa (que requiera reparación). Sd. Compartimental.
FX patológica asociada neoplasia. Fracaso del TTO conservador. a PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE UNA FRACTURA TTO Principales indicaciones Abstención terapéutica, reposo Sindactilización Férulas, ortesis, corsés, yesos Conservad or QX Estabilizac ión Tracción cutánea (blanda) Costal aislada, algunas por fatiga Dedos · · Vertebrales, húmero, muñeca y tibia. Gran parte en niños. Inmovilización provisional de cadera hasta QX Tracción esquelética · · · Fémur en niño. Acetábulo no desplazadas. Inmovilización provisional de fémur en adulto. Agujas · · Fijación de pequeños fragmen.tos.
Infantiles Fijación interna Osteosíntesis Cerclaje, obenque Rótula, olécranon Tornillos y placas · · Antebrazo del adulto, húmero proximal y distal. Otras diáfisis y metáfisis con extensión intraarticular. Clavo · · Fémur y tibia del adulto. Húmero. · · · Abiertas. Compromiso vascular. Pelvis inestables. · Fijación externa · · Ausencia de consolidación en infectadas. Quemados. Alargamiento óseo. · Intraarticulares complejas (pilón tibial). COMPLICACIONES Fracturas abiertas Gustilo y Anderson I <1cm, limpia (por el hueso roto). Se abre de dentro a fuera. TTO = cerradas II 1-10cm, contaminación moderada por un agente externo. URGENCIA.
Evitar infección y conseguir curación de partes blandas. Desbridamiento + ATB IV (+ imp) + antitetánica + fijador EXTERNO Amputación en: edad avanzada + hipoTA grave + lesiones EEII + >6-12h A B III Tibia + FRC C · · · Sd. compartiment al · · + necesita colgajos/injertos >10cm Contaminación alta (inf x S. epidermidis +frc). Se abre de fuera a dentro. + lesión vascular + FRC: tibia, antebrazo, codo. Dolor desproporcionado ++++. Aumento presión compartimental: >30-40 por · aumento del contenido del compartimento (edema) o reducción de distensibilidad · desde fuera (yeso). Sí pulso distal (afecta vaso · pequeño), pero débil. Alt. sensitivas y motoras. Secuelas ¡EMERGENCIA!
Retracciones: contractura isquémica de Volkmann (antebrazo). Necrosis con sobreinfección. IRA (mioglobinuria). Escafoides Necrosis avascular Cuerpo astrágalo Extirpación o injerto · · Ortesis de descarga o artrodesis de tobillo Dolor. RX: ↑ densidad y fragmentación. Cabeza femoral: + frc Cabeza humeral · SD Dolor regional complejo Distrofia simpaticorrefle ja Sudeck · · · Hiperactividad SNS tras lesión tisular o +frc idiopática ♀, 40-50a, muñeca-mano. Limitación funcional progresiva. TTO: inmovilización 1. Retirar vendaje/yeso + elevación si sospecha!!!!!! 2. Fasciotomía: si persiste.
Prótesis Aguda 0-3m Distrófica 3-6m Rubefacción, hiperhidrosis · · Atrófica 6-12m · · DOLOR, · · Fría, amoratada, contracturas, edema, DOLOR. OSTEOPOROSIS moteada. + ↓ vello, uñas y pliegues, atrofia muscular. Osteoporosis difusa. · RHB. Fármacos: los antiinflamatorios (AINES y COXIB) no se recomiendan porque es dolor neuropático. Se pone tramadol. Tb antidepresivos y bifosfonatos. NO INMOVILIZAR!!! prolongada, idiopática. · · Sd. embolia grasa · · FX no estabilizadas · Huesos largos: diáfisis femoral + frc. · · Insuficiencia respiratoria (disnea, taquipnea). Alt. fluctuante de conciencia. Petequias: tórax superior, cara, conjuntivas. RX: torbellino de nieve.
Anemia y trombocitopenia. En UCI: · · · O2 ± VM. CC IV DE. Estabilización precoz: TTO y PFLX. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR · · Clavícula Escápula H U M ER O · · · · Caídas sobre extremidad. 1/3 medio + frc, fragmento interno hacia arriba, externo hacia abajo-adelante. Fx + frc del RN. Complicación: consolidación mala posición (solo estético). Puede haber parestesias por vendaje indicar que suban los brazos. Infrecuentes. Cuerpo + frc: trauma de alta energía asocian fx costales y neumotórax/hemotórax. SIEMPRE DESCARTARLOS. · FRECUENTES: edad avanzada. · Clasificación NEER: Prox imal · o No desplazadas. o Desplazadas en 2-3-4 fragmentos.
o Frx con impactación, división o luxación. Hematoma Hennequin: hematoma que aparece a las 48h, no necesita tratamiento. Poco desplazada Desplazada (+ frc) 2-3s Velpeau/cabes (niños) trillo 4-5s (adulto Vendaje en 8 s) Abierta, lesión vascular, Qx con TERCIO DISTAL, asociada osteosíntesis a escápula, bilaterales, placa y tornillo politrauma… · · Ortopédico casi siempre. QX: si desplazadas o causan inestabilidad acromioclavicular/glenohumeral o incongruencia articular en la glenoides. Ortopédic o Vendaje Velpeau o inmovilizad or 10-15d 2-3 fragmentos y JOVENES SIEMPRE Osteosínt (se intentan esis mantener la cabeza humeral original).
Agujas, clavos o tornillos No desplazadas · Limitación movilidad (complicación +frc): RHB rápido Irreconstruibles o alto riesgo de · Lesión del nervio radial necrosis SKILLFUL NEGLECT: ignorar la fractura, no (conminutas, 4 tratarla: edad avanzada y escasa demanda impactación, funcional se ignora la fractura y se dan fragmentos, cuello analgésicos para recuperar la movilidad cuanto anatómico, luxación) antes.
Artroplastia ● Espiroideas/oblicuas largas, anguladas y acortadas (+ frc): Yeso colgante de Caldwell ● Transversas de tercio medio en jóvenes : QX: Clavo IM (Rush) Diáfi sis La principal complicación es la lesión del nervio radial en la fractura de Holstein-Lewis (oblicua de tercio distal). Es una neruoapraxia que normalmente se recupera en 3-4 meses y que solo necesita cirugía si empeora al intentar la inmovilización con tratamiento conservador o en fracturas abiertas. Supra condíleas (paleta humeral) Dist al Cóndilo INTRAARTICULARES, siempre desplazadas y conminutas. Rigidez, no consolidación, neuropatía CUBITAL…
Reducción abierta con osteosíntesis con dos placas + RHB precoz Niños: reducción cerrada con osteosíntesis con agujas de Kirschner y férula o yeso 3 sem Solo de un fragmento: Köcher-Lörenz Entero: Hahn-Steinhal. Reducción abierta + osteosíntesis: si no es posible extirpación y movilización precoz. Raras en adulto, las + frc en el niño. Conservador: QX si hay luxación y la epitróclea se interpone impidiendo la reducción. · · · · Epicóndilo y epitroclea · · Caída sobre palma de la mano. Complicaciones: limitación flexoextensión y pronosupinación, inestabilidad codo o longitudinal del antebrazo (Essex-Lopresti).
Clasificación Mason: Cabeza radio I No desplazada Conservador: yeso 1-2sem + RHB precoz. II Desplazada + reconstruible (2 fragmentos) Osteosíntesis III · · Conminuta (no reconstruible). IV (Essex-Lopresti): fx conminuta + · LUXACIÓN radiocubital distal + lesión · membrana interósea pérdida de la estabilidad longitudinal. Anciano: resección cabeza y osteosintes Jóvenes: prótesis. Olécranon · · Diáfisis Antebrazo Anillo: cúbito, radio, RCP y RCD · · · · Transversales. Complicación: molestias del material > extensión limitada (puede retirarse una vez consolidada), osificación heterotópica, neuritis del cubital. Cúbito Por protección de un bastonazo.
Yeso Lesión en un punto estable Cúbito + radio Lesión en 2 puntos: inestable Monteggia FX cúbito proximal + LX cabeza radial (proximal). Lesión interóseo posterior (radial profundo). Galeazzi FX radio distal + LX cabeza cubital (distal) Osteosíntesis placa con tornillos Osteosíntesis con placa y tornillos Caída sobre mano en extensión hueso metafisario buena vascularización (consolidan casi siempre). Peor Px: trazos intraarticulares, conminuta, angulación dorsal >20º, acortamiento radio >10mm. Problema: suele ser osteoporótico conminutas Complicación: CONSOLIDACIÓN VICIOSA Rotura extensor largo del pulgar, distrofia simpaticorrefleja, lesión MEDIANO, artrosis, túnel carpo.
Radio distal ♀ post-M osteoporótic as Reducción abierta + osteosíntesis tipo cerclaje/tirante (Obenque) Colles (la + frc!!!!) · Desviación en “SUDOR” (SUpinación, DOrsal, Radial) o “en dorso de tenedor” · Smith (Colles invertido) Desviación palmar, “en pala de jardinero” Rhea-Barton Fractura dorsal luxación carpo Hutchinson o del chófer Estiloides radial Reducción cerrada + yeso máximo 6s + RX de control al inicio y semanales. Si está inestable: Qx con ajugas o placa tornillo. Si inestabilidad: osteosíntesis ± sustitutivo óseo o injerto. Osteosíntesis o palmar + QX si desplazadas · · · Escafoides · · · Jóven + caída sobre talón de la mano forzando extensión de muñeca.
MALA VASCULARIZACIÓN del polo (solo entran vasos por el cuello, donde no hay cartílago) Dolor + tumefacción tabaquera anatómica. Dificultad DX: 4 radiografías de muñeca. Complicaciones: pseudoartrosis, necrosis avascular (polo proximal tiene peor irrigación), artrosis 2ª. No desplazada Desplazada · Yeso 2-3m (incluir 1º dedo). Si CLX pero no se visualiza: yeso + RX en 2s para confirmar o descartar.
Osteosíntesis con tornillos de compresión (Riesgo elevado de mala consolidación) · Consolidación mala /ausente · Bennett Oblicua, SLP desplaza diáfisis a proximal Rolando Intraarticular y conminuta Base 1º MTC Cuello 5º MTC MTC Falanges Injerto (cresta iliaca/radio distal) + estabilización con agujas o tornillos. Artrodesis si cambios degenerativos. Osteosíntesis ORRRtopédico Boxeadores Solo QX si: inestables, anguladas, rotadas, múltiples… Comprobar alineacion rotacional: en flexión la punta de todos los dedos apunta al escafoides. Sindactilia y movilización precoz (sin esperar a consolidación radiográfica) Lesiones neurológicas: - - - - Fractura húmero proximal: n.
axilar o circunflejo. Fractura diáfisis humeral: nervio radial. Fractura-luxación Monteggia: n interóseo posterior (rama del radial). Fractura distal del radio (Colles): n mediano. FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR · Estables 1 punto · Pelvis Inestables >1 punto · · · · · · Acetábulo · · Avulsiones de las apófisis: jóvenes. Inserción de músculo. FX de ramas (isquiopubiana e iliopubiana): ancianos en caídas. DESCARTAR Hemorragias: hipoTA. Lesiones asociadas: rotura de vasos iliacos, Alta energía, jóvenes, vejiga, accidentes de tráfico. uretra, recto. Complicaciones + frc Lesión Mortalidad: 10-20% ciático. Alta energía. Cavidad acetabular: pared anterior y pared posterior.
Asociadas a LUXACIONES de cabeza femoral. Necesarias 4 proyecciones Rx y TC para ver morfología. Son intraarticulares: importante buena reducción para evitar artrosis. Conservador Analgésicos + reposo + andador o bastones hasta disminución de dolor FIJADOR EXTERNO DE URGENCIA (frena sangrado y evita la muerte) posterior osteosíntesis Conservadora Tracción esquelética Osificación heterotópica (asociar indometacin a o RT post Qx) Osteosíntesis Artrosis NO desplazadas · · · · Desplazadas. Inestables (subluxación). Luxación asociada. Incarceración de fragmentos. · · Diáfisis · Fémur Supracon dilea Rótula Ddif con rótula bipartita: la rótula se divide en 2 desde el nacimiento.
· Transversales: + frc el cuádriceps mantiene los fragmentos separados, normalmente se necesita osteosíntesis. Conminutas: conservadora o extirpación de fragmentos (patelectomia parcial). · · Tibia · · · Suprasin desmal Tobillo Trauma indirecto + giro · · · Lateral (valgo forzado): por parachoques en atropello. Hay lesión meniscal/ligamentos. Medial (varo forzado): lesión n. peroneo común dorsiflexión tobillo/pie, marcha estepaje. Frecuente la necesidad de injerto Sd. Localización + frc de FX Compartime ntal (causa + abiertas. Alta energía: transversas y frc) conminutas. Pseudoartros Baja energía: espiroideas. is Lesión del complejo medial. Maisonneuve: 1/3 proximal peroné + l.
deltoideo. Dupuytren, fractura-luxación o BIMALEOLAR: 1/3 distal peroné + l. deltoideo Transindesmal Infrasindesmal Adultos 1.Tracción TE. 2.Clavo IM (Küntscher) en las primeras 24h (🡫 complicaciones) Niños Tracción transesquelética 90º-90º 2sem + 2s yeso (evitar asimetría) Pseudoartros is Accidentes de tráfico, jóvenes. Puede afectarse a. poplítea. Las placas percutáneas con cirugía mínimamente invasiva proporcionan recuperación precoz. · Diáfisis Embolia grasa · · · · Meseta tibial Accidentes de tráfico, jóvenes. SANGRADO y sd embolia grasa necesaria tracción esquelética hasta tto definitivo (evita lesiones neurovasculares y 🡫 dolor).
Niños: estimulan crecimiento en longitud (la extremidad de la fractura es más larga). No desplazada Conservador Desplazada, escalón Osteosíntesis: placa, tornillo, clavos retrógrados, placas percutáneas No desplazadas Conservadora o patelectomía parcial Desplazada (+ frc) 2 agujas + 1 cerclaje (Obenque) No desplazada Conservador Desplazada, escalón Osteosíntesis Placa y tornillos No desplazadas Yeso inguinopédico en descarga 1 mes + ortesis con carga Cerradas Clavo IM Abiertas Fijador externo Desplazadas Osteosíntesis En edad avanzada reducción cerrada + yeso No desplazadas y no afectado CIT (l.
deltoideo, maléolo interno) Conservador Pilón tibial Traumatismos axiales: el astrágalo impacta sobre el pilon fractura conminuta y desplazada. · Calcáneo · · ++frc Precipitados · Asociación: FX meseta tibial, fx vertebral y · calcáneo contralateral. · Pie · · Astrágalo · 2º MTT Aviador, hiperflexión dorsal. · POCA VASCULARIZACIÓN. · Signo de Hawkins: resorción subcondral, buen PX (buena vasculariza) Sd. compartiment al Artrosis postraumática. Tenosinovitis. Lesiones almohadilla grasa.
Osteosíntesis Fijador externo 2 sem hasta mejoría de las partes blandas No desplazada Conservador Desplazada Avulsión inserción aquilea Osteosíntesis Artrosis postraumática invalidante Artrodesis subastragalina Desplazada Osteosíntesis Necrosis avascular. No consolidación No desplazada (puede requerir artrodesis) Conservador Cuello Recluta Estrés o fatiga Metáfisis prox. Jones Mala vascularización: riesgo de pseudoartrosis Osteosíntesis (yeso descarga 8 sem) Base Peroneo lateral corto y fascia plantar: avulsión APOFISIS ESTILOIDES. Tocar siempre en esguince de tobillo RX si dolor.
Yeso 3-4 sem Conservador 5º ● Elemento + imp de estabilidad del anillo pélvico: ligamentos sacroilíacos posteriores. ● En los clavos intramedulares para la fractura diafisaria de fémur es necesario fresar el interior de hueso (aumentar diámetro). Se han diseñado unos clavos no fresados para los pacientes politraumatizados porque el fresado aumenta la embolización de material graso, especialmente peligroso en pacientes con función pulmonar comprometida. ● En las fractura de diáfisis tibial no se recomiendan las placas por la fragilidad de las partes blandas que rodean la tibia anteromedial (defectos de cobertura e infecciones).
● Tobillo: estabilidad por ligemantos y sindesmosis tibioperonea. o Complejo medial: maléolo medial y ligamento deltoideo. o Complejo lateral: ligamento colateral y peroné. o Pilón tibial: superficie distal de carga. FRACTURAS DE CADERA (extremidad proximal del fémur) INTRACAPSULARES (escafoides) Por la mala vascularización de la cabeza: Complicaciones · · Necrosis avascular. Pseudoartrosis.
General CLX EXTRACAPSULARES Por la abundancia de inserciones musculares: consolidación en mala posición (tracción y conminución) Acortamiento + dolor + impotencia funcional ABSOLUTA Rot externa y abducción Sí pero menos marcada Puede haber posición neutra o aducción Borde lateral pie tocando camilla y gran abducción Hematoma visible No Sí URGENTE: <6-8h Puede demorarse más: ideal <24-48h No hay necrosis porque el hueso metafisario está muy bien vascularizado Clasificación según Garden (I, II, III y IV) QX precoz Jóvenes (evitar artroplastia) >65a No desplazada (I-II) Desplazada (III-IV) Osteosíntesis (tornillos canulados) Osteosínt esis a cualquier edad Pertrocant érea Tornillo deslizante (DHS) Subtrocan térea Clavo corto de cadera (gamma) 2 tornillos en cabeza Artroplastia ● Muy frecuentes en pacientes de edad avanzada complicaciones precoces por encamamiento (escaras, TVP, neumonía…) el objetivo del tratamiento es que comiencen a caminar cuanto antes.
Mortalidad 20-30% en el primer año. ● Las fracturas subtrocantéreas son un lugar frecuente de fracturas patológicas. TEMA 2. LUXACIONES ● Pérdida de contacto entre dos superficies articulantes. TODAS requieren REDUCCION URGENTE por la amenaza que presentan para las partes blandas y para no perder el “derecho a espacio, aunque su tratamiento definitivo se haga programado (excepto las acromioclaviculares y las luxaciones inveteradas). En cadera disminuye las complicaciones isquémicas. ● Antes de reducir, pedir siempre RX o TC para certificar la luxación y descartar fracturas (que empeorarían con la manipulación).
ACROMIOCLAVICULAR Estabilidad de la cintura escapular: · · Acromion-clavícula (AC): ligamentos acromioclaviculares. Desplazamiento A-P del extremo distal de clavícula. Accidentes con poca energía. Coracoides-clavícula (CC): ligamentos conoide y trapezoide. Desplazamiento vertical e inferior por peso extremidad. Accidentes alta energía los importantes. · Caídas sobre el hombro (bici, moto). CC íntegros Integridad total (I) AC rotos (II) CC rotos (≥III) Esguince: dolor local y poco desplazamiento vertical.
Conservador Cabestrillo, hielo y analgesia QX si estética o demanda funcional (levanta peso por encima de los hombros, usa bici o moto) Luxación: signo de la Tecla + por desplazamiento vertical. GLENO-HUMERAL TIPOS CLX · CARACT. Abducción y · rotación externa. Anterior + frc · · · Posterio r · · Recidiva nte HOMBR O INESTAB LE Invetera da Movilización dolorosa. Deformidad en charretera. Adducción y rotación interna. Dificultad RE y abducción.
Puede pasar desapercibida Traumátic a No traumátic a · · · Jóvenes Inestable en 1 dirección (anteroinf) + facilidad de luxarse · · · RX Lesión del nervio axilar (circunflejo) DELTOIDES Y REDONDO MENOR: hipoestesia en cara lateral y 🡫 abducción. ± fractura troquiter. Pérdida de conocimiento, descarga eléctrica, crisis convulsivas. ± fractura troquín TTO · Poco llamativa · · Reducción cerrada ± fijar troquíter (si desplazado). Maniobras Kocher, Cooper. + vendaje Velpeau: 2-4s. + RHB.
· · Reducción cerrada bajo AG + inmovilizar en discreta RE Perthes-Bankart (antero-inferior) Avulsión rodete glenoideo y ligamentos GH inferiores QX reconstrucció n Hill-Sachs Fractura por impactación posterolateral de cabeza Ortopédico Laxitud ligamentosa, inestable en muchas direcciones, en ambos hombros. Pueden luxarse voluntariamente. Luxación desapercibida y no reducida en 1º momento: posterior · + frc. · Ocupación fibrosa, erosión, contractura, elongación… Se dificulta reducción cerrada y estabilidad. · CADERA RHB Pequeña: reducción abierta. Mediana: transposición de subescapular o troquín. Grande: artroplastia.
FRC POSTERIOR: bañista sorprendido ANTERIOR 90% 10 % Trauma de gran energía ± fracturas acetábulo/cabeza femoral Alargada + RE + ABDucción Acortada + rotación interna + Aducción CLX Pueden asociar fracturas de acetábulo, cabeza femoral y rotula. Nervio Lesión del n. CIÁTICO Complicacion es TTO URGENTE Evita complicacione s Paquete vasculonervioso FEMORAL Necrosis isquémica, coxartrosis, · · Reducción cerrada bajo anestesia estabilización transitoria con tracción carga parcial 2-3m. QX si: fractura acetabular quirúrgica, fragmentos intraarticulares incarcerados o imposibilidad de reducción cerrada.
LUXACIONES MENOS FRECUENTES · Codo · · · · Carpo · · Rótula · Caídas sobre EESS se desplaza olecranon y cabeza radial. Posterior + frc, ± FX de coronoides. Desestructuración del triángulo de Nelaton: epicóndilo, epitróclea y olecranon en triángulo escaleno (normalmente equilatero). Reducción manual Ortopédico (férula 2-3 sem) ± osteosíntesis de fracturas asociadas Si sigue inestable: valorar fractura asociadas (coronoides y cabeza del radio) Caídas sobre mano en hiperextensión. Luxación de ligamentos perilunares.
o Todos excepto el radiolunar dorsal: el semilunar mantiene su relación con el radio y Reducción y estabilización (agujas) + reconstrucción ligamentosa el resto del carpo se luxa. o Radiolunar: el carpo mantiene su relación con el radio pero el semilulnar queda luxado. ± lesión mediano. FR: rótula alta, displasia femororrotuliana (raro por · traumatismo en rótula normal). Más frecuente en mujeres, 20 años, + frc hacia · lateral, derrame 1º episodio: reducción + yeso. Qx si extirpación de fragmentos. Recidivante: RHB de vasto medial y oblicuo QX si no efectivo para realinear el aparato extensor (transposición de la tuberosidad tibial). · · Alta energía, inestabilidad multidireccional.
Mucho más infrecuente que la rótula. ± lesión a. poplítea: ECO-doppler para descartar, arteriografía si dudas ANTES DEL ALTA. Lesión de la intima trombosis arterial a las 24h. Puede ser motivo de amputación incluso con reparación vascular adecuada. ± n. peronéo. CHOpart · · Calcáneo-astragalina/cuboides/escafoides. Estables, deformidad llamativa. CHOnservador (yeso) LisfranQX + frc · · · Tarso-metatarsiana. Inestables, posible desapercibida. Pisar mal un bordillo, accidente equitación.
Reducción anatómica + osteosíntesis (agujas de Kirschner o tornillos) + yeso y largo tiempo de descarga · Rodilla · · URGENTE Reducción cerrada e inmovilización bajo anestesia general + ingreso para vigilancia de vascularización distal + reconstrucción diferida de estructuras lesionadas TEMA 3. PARTES BLANDAS LESIONES LIGAMENTOSAS Y MENISCALES - - - - - - Los ligamentos tienen función mecánica (ESTABILIDAD) y propioceptiva. La mayoría son extraarticulares y bien vascularizados (cicatrización espontánea excepto pulgar de esquiador) pero algunos como el LCA de la rodilla son intracapsulares peor vascularización y difícil cicatrización. Lesión de ligamento = ESGUINCE.
Grado I dolor e incapacidad leve, buena estabilidad grado III: dolor extenso, tumefacción e incapacidad marcada con inestabilidad franca. Grado II: intermedio. En ligamentos extraarticulares tratamiento con RICE (Rest-Ice-Compression-Elevation) con movilidad precoz +/- AINES. Puede haber inestabilidad residual (valorar Qx). En ligamentos que no cicatrizan: potenciación muscular con RHB (LCPosterior) o reconstrucción Qx (LCAnterior). Derrame articular: inspección (globuloso) y palpación (signo del témpano). ASPIRAR SI ES CUANTIOSO. La causa + frc de hemartros es la lesión del LCA, si hay gotas de grasa sospechar fractura articular.
Los meniscos internos tienen forma de “C” y los externos de “O”, que les permite más movilidad hiato para tendón poplíteo. Las lesiones meniscales pueden ser radiales, circunferenciales, en asa de cubo (+bloqueos) o pico de loro. Estructura L. colateral cubital (MCF 1er dedo) Mecanismo Derrame Separación forzada del 1er dedo Guardabosque s Esquiador Clínica y exploración · · · Meniscos Giro + rodilla flexionada y cargada Seroso Diferido (18-24h) Ligero · · · LAC Hiperextensión o giro con valgo Hemático Rápido (1-2h) Mucho · · · · Tratamiento QX. Se detecta comparando clínica y radiológicamente el NO PUEDE HACER PINZA.
bostezo al forzar la separación Stenner: no cicatrización por con el contralateral. interposición de aponeurosis del Podrá ser conservador si no se aproximador corto del pulgar. asocia a la lesión de Stenner. Estable: nada. Clínica: Cuerno posterior del menisco interno + frc dolor en IL · posterior. Dolor/chasquidos/bloqueos con FLEXIÓN y rotación: el TALÓN · señala el menisco malo. Test McMurray, Steinmann, · Apley. RM para confirmar. · CHASQUIDO. LAChman (30º, + S), cajón anterior (90º): hay desplazamiento anterior de la tibia con respecto al fémur. · Fractura de Segond: avulsión del margen tibial LATERAL. Necesaria RM. Posible cicatrización (rojo-rojo, rojo-blanco): sutura.
No cicatrización: meniscectomía PARCIAL. Si se hace meniscectomía total o subtotal se produce artrosis trasplante meniscal. QX: casi siempre. Con plastia tendinosa propia (pata de ganso) o aloinjerto de cadáver (sbt si reintervención). Conservadora si no quiere hacer deporte. Potenciación muscular para 🡫 inestabilidad. · LPC Translación tibial posterior Latera l Varo forzado Media l Valgo forzado Futbol, esquí LCL TOBILLO Complejo ligamentoso LATERAL Variable No suele haber si no hay otras lesiones Cajón posterior (90º): desplazamiento posterior de la Conservador: aislada y estable. tibia. · Recurvatum: hiperextensión de QX: inestable, LCLL completa, LPC + rodilla en casos crónicos.
LCLL/poplíteo/bíceps/cápsula PL Con varo a 30º de Dolor flexión Inestabilida d Con valgo a 30º de Conservador Abertura flexión Yeso/ortesis 4-6 sem Conservador Inversión · Forzada Se lesionan en este orden, · que corresponde a los niveles: Urgencia + frc: descartar fractura de peroné asociada RX. Dolor: aparece con trauma, disminuye y después vuelve a aparecer haciéndose constante 1. Peroneoastragalino anterior (leves) 2. Peroneo-calcáneo 3. Peroneoastragalino posterior Graves: dos o 3 El interno (DELTOIDEO) raro · · (LATENCIA diferencia con fractura). 5% secuelas: inestabilidad, dolor articular por lesión cartílago. Descartar otros niveles: palpar base 5 MTT, m.
pedio y articulación de Lisfranc. Tríada desgraciada (O’Donoghuel): menisco medial + ligamento lateral medial + CA (si la tienes te vas en CA-MI-LLI-ta). · TTO esguince extraarticular: RICE rest, Ice, compressión, elevation. · Lesión meniscal de + bloqueo e incapacidad: en asa de cubo. · Gotas grasa en artrocentesis: indican fractura articular. · MI forma de C, ME forma O. · Bolsa cubital o vaina cubitocarpiana = vaina común de los flexores. · Lesión ligamentosa + frc de rodilla: LLI. HOMBRO DOLOROSO Consulta muy frecuente. Hay que descartar causas externas al hombro: - - - - Dolor referido de procesos viscerales.
Patología cervical: si dolor en zona superior + sintomatología radicular radiografía. Si la causa es el hombro: descartar patología en la articulación glenohumeral (artrosis, osteonecrosis, neoplasias…). Lo + frecuente es que se deba a 4 procesos que afectan a las partes blandas (tabla). Los tendones del manguito de los rotadores son asiento frecuente de patología por 4 motivos: sobrecarga y microtraumatismos de repetición, tenencia a degenerar (tendinosis), vascularización critica antes de su inserción, atraviesan un espacio que puede estrecharse. · · Atrapamient o subacromial ♀ >40a Tendinitis calcificante · · · · Causa + frc de hombro doloroso.
SU SUINg REDONDito: SUpraespinoso, SUbescapular, INfraespinoso, REDONDo menor centrar la cabeza humeral, ABDución y rotación. Supraespinoso se afecta con + frc. Dolor mecánico: Inicio insidioso, predominio nocturno. Con la bajada activa del brazo. Neer: dolor con elevación pasiva máxima (signo), desaparece con infiltración de anestésico (test de confirmación). Conservador analgesia + RHB infiltraciones (1-3). Acromioplastia +/- sutura de tendones: NO respuesta 3-6m o jóvenes con rotura aguda (raro). Hacer ecografía o RM antes. · · Factor px: tamaño rotura. Si 🡩 tamaño: transferencia de tendones (pectoral, tríceps). Depósito de calcio en los tendones del manguito.
Conservador infiltración Dolor MUY INTENSO NOCTURNO días-semanas y después aspiración con aguja disminuye hasta desaparecer. artroscopia para resección (raro). Diagnóstico con radiografía: calcificación. Capsulitis adhesiva Lesiones SLAP · · · · Inflamación y fibrosis espontánea en MUJERES 50 años. Asociada a procesos sistémicos o idiopática. Dolor intenso RIGIDEZ EN TODOS LOS PLANOS. Autolimitado pero con duración de 6-12 meses. · Lesiones del labrum en torno a la inserción de porción larga bíceps. Desbridamiento o sutura de la Deportistas jóvenes. lesión por artroscopia. Dolor en parte posterosuperior + chasquidos (similar a menisco). · · · · Conservador y explicar al paciente.
Capsulectomía artroscópica en casos graves. TENDINITIS, TENOSINOVITIS, BURSITIS Y ENTESITIS EpiconDilitis Tenis (naDal), lateral M. extensora-supinadora EpiTROcleitis Golf, medial (denTRO) M. flexora-pronadora · DeQuervain · Fascitis plantar · Extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso sobre la estiloides radial Test de Finkelstein: dolor al desviar cubitalmente la muñeca con el primer dedo sujeto en la palma de la mano. Talalgia, espolón calcáneo, tardan meses en resolver Conservador Gangliones Quiste de Baker Bursitis · · Dilataciones de sinovial herniados, + frc en el dorso. Tumoraciones de consistencia elástica que 🡫 y 🡩 de tamaño.
· Acúmulo de líquido en bolsa serosa común de semimembranoso y gemelo interno. Hueco poplíteo. Niños: autorresolutivo. Adulto: secundario a patología intraarticular resolver. · · · · · Olecraniana: codo de estudiantes. Prerrotuliana: beata, cara anterior de la rodilla. Anserina: pata de ganso dolor en zona medial de rodilla que aumenta al SUBIR Y BAJAR escaleras. · VARONES, 50-60a, AD penetrancia incompleta, OH y tabaco, EPOC, epilepsia, DM, microtraumatismos de repetición (taladro), fármacos… Nódulos y bandas fibrosas en fascia PALMAR contractura progresiva. NO HAY DOLOR. BIL asimétrica, indolora, inicio y mayor intensidad en CUBITAL, 5º dedo + frc.
Diátesis Dupuytren: jóvenes, rápida y progresiva, toda la mano o radial, recidiva, plantas pies Dupuytren · · · QX: si fracaso Fasciectomía: lo + frc. Cerrar con 2º intención/injerto. · · · Limitada: pequeñas porciones. Regional: + frc, toda la fascia afectada. Radical: afectada y sana. Fasciotomía PC/inyección colagenasa: recidivante, solo ancianos con CI de QX. (Ledderhose), pene (Peyronie, dolor), dorso de IFP Casos extremos: dermofasciectomía, (Garrod). amputación. Complicaciones 20%, recidiva 20-85%. · · Rotura Aquiles · Rotura tendón cuádriceps ♂, 30-50a, deportistas ocasionales de fin de semana. FR: CC, quinolonas.
Signo de la pedrada, chasquido, impotencia para flexión plantar. Diagnóstico clínico: signo del hachazo, maniobra de Thompson (no se produce la flexión plantar al comprimir el gemelo). · · QX mini-invasiva (🡫 rerroturas). Yeso 6-8sem en ancianos o poca actividad (🡩 rerroturas). La rotula se “cae” y aparece descendida. QX Rotura tendón rotuliano La rótula asciende. SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Si se secciona un axón, la porción distal se desintegra (degeneración walleriana) y el cabo proximal se regenera para alcanzar su órgano diana.
El éxito de la reconstrucción estará en función de la continuidad de las envolturas del tejido conjuntivo, que son las encargadas de guiar la trayectoria (+ grave si hay mucha lesión de tejido conjuntivo). El EMG es la prueba de elección para la confirmación diagnóstico y para el seguimiento de estas lesiones. De más leve a más grave: CLASIFICACIÓN LESIONAL DE SEDDON Tipos Lesión TTO Recuperación Neuroapraxia La + frc en FX y luxaciones Edema por contusión, desmielinización sin lesión axonal Conservador (RHB) Espontánea, 3s a 3m Axonotmesis Axones Neurotmesis Se reintegran a 1 mm/día Axones y envolturas QX PRECOZ Sutura perineural o epineural Incompleta LESIONES PLEXO BRAQUIAL.
· · Cerradas + frc: moto, equitación, deportes (C5 y C6) o hiperabduccion (C8 y D1). Diagnóstico clínico. PREGANGLIONAR POSTGANGLIONAR Localización lesión entre la salida de la médula y el ganglio raquídeo. Distales al ganglio raquídeo. Inspección Brazo caído, horner, escápula alada Brazo caído Grupos musculares paralizados Serrato anterior, romboides, diafragma, extremidad superior… Solo extremidad superior Signo de Tinel Ausente Presente Mielografía Mielomeningocele Normal EMG Denervación paravertebral y EESS Solo denervación de EESS Conducción nerviosa Puede haber sensitiva Ausencia de sensitiva y motora Respuesta axonal Normal Ausente.
Tratamiento Injertos nerviosos/neurolisis Transferencia nerviosa indirecta (conectar un cabo funcionante) COMPRESIONES NERVIOSAS: TTO conservador QX si fracaso · · Encrucijada cervicotorácica · · Proxi mal Sd. del pronador Escritores · · M ed ia no Dista l Túnel del carpo Compresión de plexo braquial y vasos subclavios. Triangulo de los escalenos, costoclavicular, subcoracoideo-retropectoral (nocturna). Maniobras: o Adson: inspirar y girar el cuello patología escalenos. o Costoclavicular: posición de “firmes” compresión costoclavicular. o Hiperabdución de Wright detrás del pectoral menor. La QX implica resección de la 1º costilla. · · · · · Neuropatía compresiva + frc.
Asociación: inflamación sinovial (AR, sobrecarga), amiloidosis, hipoTD, embarazo, gangliones, lipomas, implantación muscular anómala, desviaciones óseas… Parestesias en 1, 2, 3 y mitad del 4 dedo, + frc nocturnas y mano dominante. ATROFIA TENAR: mal px. Phalen: flexión máxima de muñeca 1 min parestesias. Tinnel: percusión sobre la zona parestesias. RX, EMG y velocidades de conducción. La QX implica sección del ligamento anular. · Cu bi tal Proxi mal Túnel cubital · · Dista l Canal de Guyón Borde cubital de la muñeca carpo · Radial · · Meralgia parestésica · · Safeno En codo o entre los 2 vientres del flexor cubital del carpo.
Parestesias mitad 4 y 5 dedo, GARRA cubital, atrofia HIPOTENAR. La QX implica transposición SC o submuscular (junto al mediano) ± epicondilectomía. · · lig transverso volar del En arcada de Fröhse codo, dolor distal a epicóndilo. Fractura diáfisis humeral y tercio distal de antebrazo. Compresión del femorocutáneo entre EIAS y ligamento inguinal dolor y parestesias en la cara anterolateral del muslo. NO HAY CLÍNICA MOTORA. Obesos, embarazadas, QX, ↑ presión IA (sobreesfuerzos). La QX implica descompresión QX. Canal de los aductores de Hunter (surfistas, corredores): dolor en cara medial de muslos y rodillas. Rodilla: por QX. Anterior Peroneo profundo dolor en 1º espacio interdigital.
Posterior Tibial posterior en canal retromaleolar dolor en planta del pie Túnel del tarso · · Neuroma interdigital de Morton · · · ♀, 40-50a Compresión n. interdigital (+ frc entre 3-4 MTT) ± neuroma. Dolor quemante sobre espacio afectado con la marcha y bipedestación que irradia a pulpejo de dedos. Se agrava con el calor y calzado estrecho. Diagnóstico clínico, confirmación con ECO, RM. La QX implica resección del ligamento interMTT dorsal y del neuroma. ● El mecanismo de pinza requiere: mediano + radial TEMA 5. TUMORES En una persona de edad no infantil TODA SOSPECHA DE TUMOR ES UNA METÁSTASIS HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.
- El tumor benigno más frecuente es el osteocondroma: suele nacer en la rodilla y no se debe tratar hasta que termine el crecimiento. El tumor óseo maligno + frc son las metástasis (mama y próstata lesiones blásticas) y el maligno primario el mieloma (>50 años), seguido por osteosarcoma, sarcoma de Ewing (sbt niños) y condrosarcoma. - Radiografía: benigna patrón geográfico, bien delimitado. Malignas: patrón permeativo, sin bordes delimitados, destructivo, erosión de cortical, imagen en sol naciente, despegamiento perióstico (triángulo de Codman), aspecto apolillado o moteado…
o Nidus: zona radiotransparente rodeada por un halo de hueso o Calcificaciones: tumores de estirpe condral osteoma osteoide. condroblastoma, encondroma, condrosarcoma. o Cavidades múltiples: quiste óseo aneurismático, tumor de células gigantes, displasia fibrosa. - Localización: manos encondroma, sacro y clivus cordoma. - Prueba de elección: RM (permite diagnóstico diferencial y planificación Qx) de TODO EL miembro (metástasis satélites o slip metástasis). El gadolinio permite: delimitar la extensión intraarticular y periarticular, distinguir edema de tumor y valorar la respuesta a la QT. La arteriografía se hace pre Qx. - Biopsia: NECESARIA PARA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
o Obtener muestra representativa: partes blandas y zona periférica, estudiarla intraoperatoriamente, enviar muestras para cultivo de microorganismos. o No comprometer la siguiente cirugía: evitar la contaminación con incisiones y accesos limpios. - Estudio de extensión: radiografía y TC de tórax (pulmón) y de abdomen si EEII. Gammagrafía si hay posibilidad de multicentricidad. - Laboratorio: FA (pronóstico osteosarcoma), LDH (pronóstico osteosarcoma y Ewing), calcio, fosforo y PTH. Traslocación (11;22) en Ewing. - Estadificación: intracompartimentales (T1) y extracompartimentales (T2) si penetran la cortical, plano fascial… - Tratamiento: o Cirugía: benignos de rotación…
resección local/curetaje. Malignos: amputación/resección + injertos, prótesis, plastias o QT: 🡩 supervivencia en osteosarcoma y Ewing. Rabdomiosarcoma también responde. o RT: sarcoma de Ewing y sarcoma de partes blandas. EPIFISIS: EPI, BLAS y CLAS OsteoBLAStoma CondroBLAStoma Céls.
gigantes = osteoCLAStoma Osteocondroma CondroSARCOMA OsteoSARCOMA Adulto joven Infancia Adulto joven Infancia Adulto Bimodal: 10-25 y 60ª (sbt con Paget o RT previa) Calcificaciones, algodonoso Multiloculado = pompas de jabón Excrecencia sésil o pediculada Calcificaciones En sal y pimienta o palomitas de maíz Sol naciente Fuego en hierba, triángulo de Codman Distal fémur, tibia proximal Cintura, axial >50% rodilla Raquis posterior Rodilla · · · · · METÁFISIS Dolor NO cede · con AAS Legrado amplio Adolescentes. Dolor, limitación, derrame. Tratamiento con curetaje + adyuvante local y relleno (🡩 recidiva). · · · · · MUJERES, 20-40a ↑ embarazo Mtx pulmón 1% Recidiva local.
Curetaje + fenol/nitrógeno + relleno. · · · · BENIGNO + frc · ↑ durante crecimiento: no TTO hasta fin de este si asintomático. · Sd. Compresión. Si continúa creciendo, · sospechar MALIGNO osteocondromatitis hereditaria múltiple. · Crecimiento lento pero 🡩 recidivas. · La mayoría son de bajo grado. · RTP/QTP resistente: QX radical. · Asociado a retinoblastoma y síndrome Li Fraumeni. El + frc es intramedular de alto grado (85%). AGRESIVO: M pulmonares y al hueso (mtx satélites). Síndrome constitucional.
Resección amplia + QT pre y postQx DIÁFISIS: GEMMA estudia tOdO el día Granuloma eosinófilo Ewing Infancia 10-15a Sacabocados, vértebra plana Perióstica en capas de cebolla Cráneo, axial Metástasis >50a Osteoporosis Osteoblástic a Osteolíticas Mixtas: + frc Cráneo, raquis · Histiocitosis de céls. Langerhans DOLOR y masa palpable con repercusión sistémica (fiebre y MEG). 90%: t(11, 22) Radiosensible Pelvis (25%): mal px. Tto: Qx + QT pre y post.
· · · · + frc en niños de todos - Mieloma Adamantinoma Osteoma Osteoide 20-50a Adulto joven Burbujas Nidus: una O dentro de otra O Tibia (90%) Femorotibial, raquis posterior · Paget CA próstata CA tiroides Leucemias Linfomas Mama (bifosfona tos) El resto · · Maligno 1ª + frc Tumor + frc Columna, fémur y húmero. Si hay riesgo de fractura inminente (dolor al soportar peso, tamaño >3, y afectación >50% de la cortical) o fractura patológica específico. Endocondroma Condroma Falanges de mano 20-30a · Malignizan 2% (10% si múltiples). Quiste óseo esencial /juvenil Rodilla · · DOLOR SORDO E INTENSO, 🡩 por la noche y cede con AINE. Fémur + frc, falanges, elementos vertebrales posterior.
Autorresolución en 5-7a ablación RF guiada con TC. Qx + RT + tratamiento oncológico Niños y adolescentes. Húmero y fémur proximal. · · · · · · · Displasia fibrosa ● ● ● ● ● ● Múltiples en: Ollier (unilateral), Maffucci (asociado angiomas de partes blandas). Calcificaciones centrales. Observación, tratamiento patológica. Metáfisi s 7-20a si Quiste aneurismático Sacro y clivus 40-70a Restos notocorda Fibroma no oseificante Hemangioma Cráneo y raquis (cuerpo) 40-60a · · Osteoma Recién nacido: metástasis de neuroblastoma. Infancia y adolescencia: quiste óseo unicameral, condroblastoma. Infancia, adolescencia y adulto joven: quiste óseo aneurismático, osteosarcoma, Ewing.
Adulto joven: osteoma osteoide, tumor de células gigantes. Adulto: condrosarcoma. Edad avanzada: metástasis y mieloma. RESECCIÓN: intralesional (se quita un cachito), marginal (tumor sin zona reactiva), amplia (tumor con zona reactiva), radical (compartimento completo). · · Fémur distal y tibia proximal. Dolor. Múltiples cavidades rellenas de hemático, dolor asociado a trauma Tratamiento con resección o curetaje. · Cordoma **Osteosarcoma teleangiectásico: patrón osteolitico con escasas cavidades. Asintomático fractura patológica. Tratamiento: aspiración + CC, curetaje + relleno, médula ósea autóloga, sustitutivos óseos o de soporte.
fractura Lesión benigna + frc de costillas Burbujas Niñas Síndrome McCune-Albright (lesiones poliostóticas, cutáneas y alteración endocrinas. Vascular Curetaje o RTP · · Desaparece en adolescencia Cráneo 20-30a líquido TEMA 6. ORTOPEDIA INFANTIL Y ADOLESCENTE Principios generales. - - - - - El hueso es más flexible: fracturas en rodete, en tallo verde e incurvaciones plásticas. Fisis o cartílagos de crecimiento: puntos débiles, si hay una lesión (epifisiolísis) pueden dañar el crecimiento. Gran capacidad de remodelación: tiempo de consolidación acortado, rara ausencia de consolidación. Las zonas más activas son la rodilla y las zonas alejadas del codo en miembro superior.
Toleran bien la inmovilización, siendo rara a rigidez articular la mayoría se tratan de forma ortopédica. FX del parto: clavícula > húmero. Diagnóstico diferencial con lesiones obstétricas del plexo braquial. EPIFISIÓLISIS: fracturas cuyo trazo cursa a través de la fisis Complicación + frc epifisiodesis (lesiones definitivas de todo o parte del cartílago del crecimiento detención de crecimiento longitudinal o desviación angular). Mayor cuanto mayor sea el grado de desplazamiento, el tipo de lesión, alta actividad de la fisis (fémur distal) y EDAD (peor cuanto más joven). I II La más frecuente es la tipo II.
Muñeca, radio distal III Chaput Tillaux: tibia IV Triplanar Cóndilo humeral lateral V Es la MÁS GRAVE. Detención del crecimiento Tobillo En rodete, “caña de bambú” Conservador QX (agujas) TTO secuelas Incurvación plástica En tallo verde · Inmovilización 3-4 sem · · Deformidad SIN fractura Reducción inmovilización + · · · Estable Se rompe la cortical de un lado, pero la contralateral se arruga y abomba sin romperse. Antebrazo. Marcada angulación. Reducción y vigilancia estrecha Inestable reducción y vigilancia estrecha.
CODO PATOG ENIA Pronación dolorosa, codo de niñera Fractura supracondílea < 4-5a 6-7a Subluxación cabeza radial fuera del ligamento anular por tracción del miembro superior. · · · Trazo en METÁFISIS humeral distal. Fragmento distal desplazado a posterior. Trauma y dolor en codo infantil FX supracondílea hasta que se demuestre lo contrario. Complicaciones · · Clínica · · · Dolor. Codo en semiextensión. Antebrazo en pronación. Ausencia de movilidad activa de la ES. RX ES NORMAL. · · · · Tto · · N. interóseo anterior (rama del mediano): + frc Arteria/vena braquial: complicación aguda + frc. Síndrome compartimental: causa + frc en el niño.
Debido a la compresión de la vena braquial (🡫 retorno vena) Compresión cubital tardía: por agujas Sin pulsos Reducción urgente Supinación forzada de antebrazo + flexión. No necesita inmovilización posterior. No recupera Exploración abierta de a. humeral Recupera Agujas Desplazada Con pulsos RX No desplazada Yeso Torticolis muscular congénita: fibromatosis del esternocleidomastoideo de etiología desconocida. - - - - + frc en lado derecho. Desviación lateral hacia el lado afectado y rotación de barbilla hacia hombro contralateral. Aparece al nacimiento o a las pocas semanas palpación de engrosamiento muscular cerca de la clavícula. Asociada a luxación congénita de cadera en 20%.
Tratamiento: ejercicios de estiramiento pasivo 1er año de vida (90% resuelve) tenotomía distal entre 18m-4 años. Deformidades cintura escapular: - - Sprengel (elevación de la escapula): anomalía + frc del hombro. Elevación de la escápula hipoplásica con respecto a la caja torácica con disminución de la movilidad limitación de la separación del hombro. Puede haber un huesecillo anómalo llamado omovertebral. Tratamiento quirúrgico si es invalidante. Madelung: angulación progresiva de radio hacia volar y cubital por hipofunción de la fisis radial distal. Hay DOLOR, prominencia dorsal y limitación de la movilidad.
RODILLA Genu varo · · Enfermedad Blount: lesión de la porción posteromedial de la Fisiológico nacimiento y 1er fisis tibial proximal TIBIA VARA. año, simétrico y no muy · Infantil (<3ª): 80% bilat, indolora, ortesis. intenso. Patológico: enfermedad · > 3 años: bilateral 50%, dolorosa, tratamiento quirúrgico. Blount y raquitismo. Genu valgo Patológicas: postraumáticas, congénitas, fractura en tallo verde, AR juvenil, infecciones… Tto: hemiepifisiodesis o osteotomía varizante. Fisiológico >2 años hasta 7-8ª.
Osteocondr itis disecante de König Desprendimiento de fragmento osteocondral en rodilla por · traumatismos y/o alteraciones · vasculares · 10-20 años, sexo masculino, cóndilo femoral medial. Dolor femororrot uliano + frc en mujeres · CONDROMALACIA ROTULIANA Apofisitis de tracción · · · · Dolor, derrame con episodios de bloqueo. Sensación de CUERPO EXTRAÑO. Diagnóstico: radiografía AP en túnel. Tratamiento: o <12 años: curación espontánea. Artroscopia si persiste. o >12 años: artroscopia precoz con extirpación y cubrir el defecto resultante perforación, injerto, membranas de colágeno, geles, condrocitos autólogos.
Dolor bilateral, insidioso, aumenta con ejercicio (escaleras) y puede haber sensación de fallo. EF: ángulo Q >20º, dolor en extensión de rodilla. Tratamiento conservador: RHB. Liberación del retináculo o realineamiento quirúrgico en casos más extremos. Osgood-Schlatter: tracción excesiva del aparato extensor de la rodilla sobre la fisis de la tuberosidad tibial anterior dolor en la zona que 🡩 con el deporte. Tumefacción e irregularidad en la osificación. Reposo. Sinding-Larsen-Johansson: 8-9 años. Polo inferior de la rótula. PIE Zambo Plano-valgo Cavo Imagen Flexible EVA: supino-equino-varo-adu cto · · CARACT. · · · La + frc (1/1000) Masculino (2:1). Bilateral 50%.
· TTO · · PRECOZ (1er día) Yesos (en orden inverso: AVE): metodo Ponseti. Rígido-doloroso · Corrige al levantar 1º dedo (Jack/Rose) o · ponerse de puntillas. Asintomático. Seguimiento Si hay molestias se pueden usar plantillas Coalición tarsal: fusión calcaneo-escafoides, talo-calcanea. ADOLESCENTE cpm dolor en retropie, · inestabilidad y · esguinces. Ortesis/yeso en descarga 6s QX si fracaso Origen neurológico + frc EF NRL detallada + EMG. Secuela de pie zambo. Idiopático. Ortesis, QX si no cede · · ± tenotomía de Aquiles. Si son rigidos: Qx.
OSTEOCONDROSIS + RELEVANTES: centros de osificación degeneración secuencial/necrosis aséptica + recalcificación ♀ Metatarsalgia anterior, ↑ de puntillas Freiberg (Köhler II) Cabeza del 2º MTT König Epífisis femoral distal Osgood-Schlatter Tuberosidad tibial anterior Preiser Escafoides carpiano Scheuermann CCVV Köhler Escafoides tarsiano Infantil, escolar Perthes Epífisis femoral proximal Escolar Kienböck Semilunar Adulto joven Cóndilo interno + frc Adolescente ♂ · · La + frc Niños deportivamente activos TTO conserva dor CADERA: cojera, dolor, claudicación Displasia congénita Artritis séptica RN (1-1,5%) RN y lactante MUJERES - Sinovitis transitoria ADOLESCENTE: 11-16 años VARONES Isquemia de la cabeza femoral.
1. Osteopenia 2. Densificación. 3. Fragmentación 4. Reosificación 5. Remodelación. Bilateral 20% · · · · · · Limitac ión Sexo femenino. Laxitud familiar. Presentación de nalgas Macrosomía. Oligohidramnios. Primogénito, cadera izda, embarazo múltiple, pie zambo, torticolis congénita · · · · Hematógena. S. Aureus. Estreptococo s del grupo B Infección VR previa Abducción Explorar: 6 sem, 6 meses. · CLX · · Limitación de la abducción. Maniobras Barlow (OUT) y OrtolaNI (IN). Asimetría de pliegues. Si solo clic: ecografía. Epifisiólisis Escolar (3-9a) Edad FR Perthes/Pseudocoxalgia · · Alt. coagulabilidad sanguínea. Talla baja. Hiperactividad, tabaquismo pasivo, alt.
Somatomedinas. Deslizamiento entre el cuello femoral y la epífisis proximal. Bilateral 50%. · · · · · · RI y abducción Cuadro séptico (ojo que puede no haber fiebre). · · · Inmovilización del miembro. Agudo Dolor irradiado a la rodilla. ± derrame seroso. Inflamación aguda de la cadera brusca y de Claudicación de la marcha insidiosa Unilateral 90% Obesidad. Hiperactividad. Alteraciones endocrinas (hipogonadismo, hipoT, déficit GH). Bilateral 🡩. Raquitismo renal. Síndrome Down. Afroamericanos. RI · · · Dolor crónico sin trauma: 2/3 muslo, 1/3 rodilla. Miembro en rotación EXT. Estables: toleran carga o inestables (no toleran, movilidad muy limitada).
· Marcha Trendelemburg pato) si no se trata. curso AUTOLIMITADO. (de · NECESARIO PRECOZ. DX · · ECO: si <3m RX: si >3m. Línea vertical de Perkins y horizontal de Hilgenreiner índice acetabular >24º-28º. <6m TTO 6m-1 a >1a De exclusión Ecografía y ARTROCENTESIS La RADIOGRAFÍA es NORMAL · · RM (diagnóstico precoz). RADIOGRAFÍA Si es bilateral descartar: hipoT, anemia falciforme o Gaucher. Reducción cerrada + arnés de Pavlik 2-3m 24h y 1-2 meses parcial Reducción cerrada/abierta + yeso pelvipédico 8 sem Reducción abierta + osteotomías fem. y/o acetab. RADIOGRAFÍA Aguda/ inestable Artrotomia con lavado y drenaje ANTIBIÓTICO intravenoso Sintomático Remiten en 1-4 semanas Buen pronóstico: F.
hipovascular: descarga. F. hipervascular: ejercicio. Mal pronóstico: · · Ortesis de centraje. Osteotomía Crónica/ estable Reducción cerrada + epifisiodesis (tornillos) · Desplazamiento >50º: epifisiodesis in situ SIN REDUCCION con tornillo canulados. · Desplazamiento >50º: osteotomía reorientador Complicaciones: necrosis avascular, coxartrosis adulto, condrolisis por tornillo intraarticular Factores de mal pronóstico en Perthes: - - - Generales: edad de comienzo >6 años (coxartrosis 🡩), obesidad, sexo femenino, duración del cuadro. Clínicos: limitación de movilidad, flexo, inicio brusco.
Radiológicos: extensión de la lesión (pilar lateral de Herringy grados de Catterall), subluxación lateral, calcificaciones externas, horizontalizacion e la fisis… TEMA 7. QX RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO Cirugía en la que se tratan los procesos dolorosos del adulto (artrosis, enfermedades reumáticas, degeneración de tendones…). La cirugía de sustitución (prótesis) es una de las más frecuentes. Sinovectomí a Resección de la membrana sinovial AR condromatosis sinovial o sinovitis villonodular pigmentada, Osteotomía Realización de cortes controlados en el hueso para cambiar su alineación deformidades, modificar la transmisión de las cargas…
Artrodesis FUSION de la articulación se elimina el dolor pero también la movilidad. Se emplea cuando la articulación se puede fijar en una posición funcional y no hay otra alternativa (columna, tobillo, pie, muñeca, primer dedo). Artroplastia de resección Resección de los extremos articulares: el espacio se rellena de tejido fibroso que disminuye el dolor, manteniendo cierto grado de movilidad infecciones activas y fracaso de artroplastia de sustitución. En la cadera se denomina técnica de Girdlestone). corrección de PRÓTESIS: puede ser parcial (un extremo) o total. Resultados muy buenos.
indicaciones: - Artroplastia de sustitución - - Fracturas: desplazada de cuello femoral en edad avanzada, húmero proximal (4 fragmentos, destrucción cefálica + edad avanzada), supracondílea de humero distal conminuta si edad avanzada. Articular: artrosis, enfermedades inflamatorias, osteonecrosis del adulto. Tumores: reconstrucción tras resección en cirugía de preservación. Complicaciones: lesión vasculonerviosa, infección, TVP, inestabilidad, fractura peri protésica, dolor persistente, desgaste (plantearse cerámica o metal), osteólisis (rellenar con aloinjerto), aflojamiento… CONTRAINDICACIONES: infección activa y artropatía neuropática de Charcot.
Prótesis Infectada (3-4%) Hallux valgus Artropatía neuropática · · · Aguda (<1m) Desbridamiento amplio + recambio de polietileno manteniendo los componentes metálicos + ATB 3m. Crónica Recambio en 2 tiempos: quitar prótesis, lavado QX, toma de muestras espaciador de cemento con ATB + ANTIBIÓTICO iv y antibiótico oral al alta prótesis nueva en 2-3m. Desviación en valgo del primer dedo. + frc en mujer (5:1) con predisposición familiar. Prominencia ósea (bunion) y bursitis en cara medial del 1er MT y dolor. Tratamiento conservador. Osteotomía correctora para alineación: solo si duele. Artrodesis. ARTROSIS Generalid ades · · · Formas 1ª habituales · · RX · · FR: edad, ♀, obesidad.
Disociación clínico-radiológica, dolor mecánico, no RFA, posible rigidez matutina de corta duración. IFD (Hederben): >40a, asociación familiar, + frc que Bouchard. IFP (Bouchard): Trapecio metacarpiana (rizartrosis). Pinzamiento irregular de la interlinea articular. Esclerosis subcondral. · Médico · · · · · · · · Gonartrosis, coxartrosis. Vertebral. 1 MTF (Hallux rigidus). Osteofitos, geodas. Deformidad articular.
↓ demandas (disminución de peso, usar bastón, evitar actividades de impacto y repetitivas) Paracetamol AINE (con gastroproteccion), COX-2 opiáceos débiles (codeína, tramadol) Glucosamina, condroitina-sulfato, S-adenosilmetionina (no está demostrado que retrasen la degeneración del cartílago). Infiltraciones: CC, analgésicos, hialurónico. Mejoría transitoria, mucha variabilidad. Cuando el dolor y la limitación funcional interfieren en la calidad de vida del paciente y se han agotado todas las posibilidades de tratamiento conservador durante al menos 6 meses.
Cadera TTO Rodilla QX Osteotomías (en displasia) Artroplasti a + frc Artroscopia (sinovectomías), osteotomía (jóvenes con gonartrosis en varo osteotomía tibial valguizante) Hombro Tobillo y pie Artrodesis de elección. Se puede usar prótesis si la demanda funcional es baja. Codo Desbridamiento artroscópico y sinovectomía +/- capsulectomía. Artroplastia si >60 años. artrodesis muy mal tolerada. Muñeca y mano Artrodesis en artrosis. Artroplastias en enfermedades inflamatorias.
OSTEONECROSIS DE RODILLA OSTEONECROSIS DE RODILLA OSTEOCONDRITIS DISECANTE Edad Mujeres (3:1) >60 años Adolescente, joven Sexo Mujeres (3:1) Hombres En el 50% No Comienzo BRUSCO + derrame articular Gradual Localización Condilo medial en zona de apoyo Condilo medial, intercondileo Lecho isquémico Lecho vascular COLAPSO, sin cuerpos libres Delimitación, CUERPOS LIBRES Antecedente traumático AP Radiografía - - - - En la fase inicial la radiografía no muestra hallazgos solicitar gammagrafía o RM (lesión isquemica. Después aparece aplanamiento de la placa subcondral y finalmente artrosis en el compartimento femorotibial medial. Si hay buen pronóstico: descarga, AINES y RHB.
Si hay mal pronóstico: osteotomía tibial en jóvenes, artroplastia si edad avanzada. NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL: + frc Incidencia Frecuente OSTEOPOROSIS TRANSITORIA DE CADERA Rara Edad Edad media, 20-40a ETTO · · Idiopática, OH, CC o Cushing. Traumática, trasplante renal, Hbpatías, pancreatitis, sinovitis, Gaucher, gota, metabólicas, RTP, síndrome de descompresión de los buceadores, colagenopatías… ♀: embarazo (3:1) ♂ : 40-50a Debut Insidioso Agudo Lateralidad BIL >50% UNIL · · Sordo, intermitente, en reposo, movilidad limitada (sbt RI). Ingle, nalgas y/o rodilla. Muy intenso con la marcha · Patognomónico: COLAPSO cabeza subcondral, secuestro anterolateral. Esclerosis.
Dolor RX · femoral, GMF Hipocaptación rodeada por halo de hipercaptación RM · · Tratamient o radiolucencia T1: lesión focal hipointensa, lo + precoz. T2: doble línea (línea de hipointensa rodeando zona de hiperintensa).
RX Estadios de Ficat y Arlet I II Osteopenia ↑ homogéneo captación Edema difuso RX sin cambios Áreas reabsorción Forage descompresivo (perforación de la quísticas cabeza para y cambios descomprimirla, Buen PX Conservador osteoescleróticos zonas de reparación · · · en favorecer vascularización) injerto autólogo III Colapso subcondral y aplanamiento de cabeza femoral Artroplastia total IV Cambios degenerativos de artrosis 2ª la +/- Causa + frc de dolor mecánico y cambios degenerativos en ♀ jóvenes: displasia de cadera. CI de artroplastia de sustitución: artropatía neuropática de Charcot e infección activa.
Los cuadros artrósicos son + frc en mujeres > 55 años (2:1) en interfalángicas y rodillas. Menos en cadera y metacarpofalángicas. TEMA 8. COLUMNA VERTEBRAL…