Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test

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APUNTES BIOÉTICA, LEGISLACIÓN Y GESTIÓN Médico Interno Residente (MIR) AprenAI 2026-2027 Temario de bioética, medicina legal y gestión para el MIR: 152 preguntas de test, esquemas y tabla de repaso. Con la Ley 8/2021 y la ley de eutanasia.

APRE N.AI Índice Bloque 1: Fundamentos de bioética 1 2 3 4 Principios de Beauchamp y Childress y jerarquía de Diego Gracia 7 Origen histórico y el Informe Belmont 8 Los cuatro principios bioéticos clásicos 8 Jerarquización de Diego Gracia: éticas de mínimos y de máximos 10 Modelos de relación clínica y método deliberativo 12 Fuentes de las pautas de acción moral 12 Modelos de relación clínica de Emanuel y Emanuel 12 El método deliberativo en bioética 13 Pruebas de consistencia de la decisión 14 Comités de Ética Asistencial y CEIm 15 Comités de Ética Asistencial (CEA) 16 Límites del CEA: qué NO corresponde a sus competencias 16 Comités de Ética de la Investigación con medicamentos (CEIm) 17 Comparativa directa entre CEA y CEIm 19 Código de Deontología Médica 20 Naturaleza y obligatoriedad del Código de Deontología Médica 21 Secreto profesional y gestión de conflictos de interés 22 Límites deontológicos en redes sociales y entornos digitales 22 La comunicación de errores clínicos como imperativo ético 23 Bloque 2: Autonomía del paciente 5 6 7 Derecho a la información, a no ser informado y privilegio terapéutico 27 Titularidad y contenido de la información asistencial 28 El derecho a no ser informado y sus fronteras 28 Privilegio terapéutico o estado de necesidad terapéutica 29 Conspiración de silencio y pacientes ancianos o con demencia leve 30 La conspiración de silencio 30 Secuencia de actuación ante la petición familiar 31 Pacientes ancianos y personas con demencia leve 32 Historia clínica, informe de alta y alta voluntaria o forzosa 34 Concepto, finalidad y contenido de la historia clínica 34 Custodia, conservación y derechos de acceso 35 El informe de alta médica 36 Modalidades de alta: alta ordinaria, voluntaria y forzosa 36 Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 1 Bloque 3: Consentimiento informado y capacidad 8 9 10 11 Fundamento, forma y excepciones del consentimiento 41 Fundamento ético y requisitos de validez 42 Forma del consentimiento: regla general y exigencia de forma escrita 43 Excepciones al consentimiento informado 43 Capacidad de hecho, capacidad jurídica y su evaluación 45 Capacidad jurídica y capacidad de hecho 45 El cambio de paradigma: Ley 8/2021 46 Criterios clínicos de evaluación de la capacidad 47 La escala móvil de Drane 48 Consentimiento por representación 49 Fundamento y supuestos de la toma de decisiones por representación 50 Orden de prelación y personas que consienten 50 Criterios decisorios y límites del representante 51 Requisitos formales y caso práctico de prueba invasiva 51 Rechazo de tratamiento por el paciente competente 53 Concepto y conflicto ético en el rechazo de tratamiento 53 Procedimiento escalonado ante la negativa del paciente 54 Comunicación persuasiva frente a coacción 55 Mantenimiento del rechazo: registro, alternativas y principio de no abandono 56 Bloque 4: Menores y situaciones especiales 12 13 14 Mayoría de edad sanitaria, menor maduro y transfusión en menores 60 Marco general: mayoría de edad sanitaria y menor emancipado 61 Gradación por tramos de edad y doctrina del menor maduro 61 Excepciones a la regla de los 16 años: actuaciones de grave riesgo y supuestos especiales 62 Interrupción voluntaria del embarazo (IVE) en chicas de 16 y 17 años 62 Rechazo de transfusiones en menores y prevalencia del interés superior 63 Ensayos clínicos en menores y donación de vivo 64 Marco ético y legal de los ensayos clínicos en población pediátrica 64 El asentimiento del menor y el valor vinculante de su negativa 65 Donación de vivo: prohibición absoluta en menores de edad 66 Comparativa: asistencia médica, ensayos clínicos y donación de vivo 67 Testigos de Jehová adultos y demencia avanzada con PEG 68 Rechazo a hemoderivados en Testigos de Jehová adultos 68 Actuación ante urgencias y paciente inconsciente 68 Nutrición por gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) en demencia avanzada 70 Valoración de la proporcionalidad y cuidados paliativos 71 Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 2 Bloque 5: Confidencialidad y protección de datos 15 16 Secreto médico y sus excepciones 75 Intimidad, confidencialidad y secreto médico 76 Fundamento ético y legal del secreto profesional 76 Secreto compartido: el equipo multidisciplinar 77 Excepciones legítimas al secreto médico 77 Protección de datos, acceso a la historia y redes sociales 79 Marco normativo: los datos de salud como categoría especial 80 Acceso a la historia clínica por el paciente y terceros 80 Acceso a la historia de pacientes fallecidos 81 Redes sociales y límites de la relación profesional 82 Bloque 6: Final de la vida 17 18 19 20 21 22 Instrucciones previas y papel del representante 85 Concepto, requisitos y formalización de las instrucciones previas 86 Límites legales y eficacia del documento 87 El representante designado y la toma de decisiones 88 Planificación anticipada o compartida de la atención 89 Concepto de planificación compartida de la atención 89 Fases del proceso de planificación y participantes 90 Límites éticos y legales: deseos no atendibles 91 Adecuación del esfuerzo terapéutico y retirada de soporte vital 92 Concepto de adecuación del esfuerzo terapéutico y futilidad 93 Equivalencia ética y legal entre retirar y no iniciar tratamientos 93 Procedimiento de la AET: decisión colegiada y registro clínico 94 Retirada de soporte vital a petición del paciente competente 95 Sedación paliativa y conflictos con la familia 96 Situación terminal y fase de agonía 96 Sedación paliativa: definición, indicaciones y requisitos 97 Fundamento ético: el principio del doble efecto 98 Resolución de conflictos con la familia: el rechazo a la morfina 99 Ley Orgánica 3/2021 de regulación de la eutanasia 100 Marco normativo y modalidades de la prestación 101 Requisitos del solicitante y contexto eutanásico 102 Procedimiento asistencial deliberativo 103 Comisión de Garantía y Evaluación, objeción y naturaleza del fallecimiento 103 Diferencias conceptuales al final de la vida 105 Mapa general de las decisiones al final de la vida 106 Eutanasia frente a suicidio asistido 107 Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 3 Adecuación terapéutica, sedación paliativa y rechazo asistencial 108 Obstinación terapéutica: definición y valoración ética 108 Cómo resolver preguntas de examen sobre el final de la vida 109 Bloque 7: Comunicación clínica 23 24 25 Objetivo de la comunicación, entrevista clínica y actitudes 114 Objetivo de la relación clínica y función de la entrevista 115 Fases de la entrevista clínica y tipos de preguntas 115 Técnicas de apoyo narrativo 116 Actitudes esenciales y distancia terapéutica 117 Malas noticias y comunicación con la familia 118 El protocolo SPIKES de Buckman 118 Comunicación con la familia 119 Coherencia del equipo y entorno informativo 119 Comunicación de errores, acogida del paciente e interconsulta 121 Comunicación de errores clínicos y eventos adversos ( disclosure) 121 Acogida del paciente recién ingresado 122 Modelos de interconsulta médica 123 Bloque 8: Medicina legal 26 27 28 29 Violencia de género y parte de lesiones 127 Diferenciación conceptual: violencia de género y violencia intrafamiliar 128 Detección y entrevista clínica: signos de alarma 128 Protocolo común de actuación y valoración del riesgo 129 El parte de lesiones 130 Maltrato infantil, maltrato al anciano y violencia sexual 132 Maltrato infantil: detección y circuitos de notificación 133 Maltrato a personas mayores 133 Violencia y agresión sexual: abordaje clínico y médico-legal 134 Certificado médico de defunción y muerte judicial 136 El certificado médico de defunción 136 Estructura del encadenamiento causal 137 Muerte judicial: violenta y sospechosa de criminalidad 138 Autopsia clínica frente a autopsia médico-legal 139 Certificación en la COVID-19 y patología infecciosa 139 Data de la muerte, lesiones por arma blanca y discapacidad 140 Tanatología y estimación de la data de la muerte 141 Fenómenos cadavéricos precoces 141 Fenómenos cadavéricos tardíos y autopsia médico-legal 142 Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 4 Lesiones por arma blanca: vacilación frente a defensa 143 Reconocimiento del grado de discapacidad 143 Bloque 9: Legislación sanitaria y SNS 30 31 32 Marco legal, características del SNS y modelos sanitarios 148 Determinantes de salud y concepto de sistema sanitario 149 Marco legislativo de la sanidad en España 149 Características nucleares del Sistema Nacional de Salud (SNS) 151 Modelos de sistemas sanitarios en el mundo 152 Organización del SNS y Atención Primaria 154 Estructura y coordinación general del Sistema Nacional de Salud 155 Cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud 155 Niveles de planificación en salud 156 Demarcación territorial: áreas y zonas básicas de salud 157 Atención Primaria: definición de Alma-Ata y elementos conceptuales 157 Medicamentos: regulación, prescripción y financiación 159 Marco legal y agencias reguladoras: AEMPS y CIMA 160 Condiciones y calificaciones de prescripción médica 160 Financiación pública, precios y medicamentos genéricos 162 Prescripción Electrónica Asistida (PEA) en el medio hospitalario 163 Bloque 10: Economía de la salud 33 34 35 Conceptos básicos, tipos de costes y perspectiva 167 Eficacia, efectividad y eficiencia 168 Coste de oportunidad y equidad 169 Clasificación de los costes sanitarios 169 Perspectiva del análisis económico 170 Tipos de evaluación económica y medidas de utilidad 171 Tipos de evaluación económica en salud 172 Razón coste-efectividad incremental (RCEI) y regla de decisión 174 Análisis coste-utilidad (ACU) y valoración de la calidad de vida 175 Análisis coste-beneficio (ACB) 177 Plano coste-efectividad y análisis de sensibilidad 178 El plano de coste-efectividad y la regla de decisión 179 Incertidumbre y análisis de sensibilidad determinista 180 Análisis de sensibilidad probabilístico y curvas de aceptabilidad 182 Bloque 11: Calidad asistencial 36 Definición, dimensiones, Donabedian y ciclo de mejora 186 Definición y dimensiones de la calidad asistencial 187 Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 5 El modelo de Avedis Donabedian 188 Indicadores, estándares y umbrales 188 El ciclo de mejora continua o ciclo PDCA 189 Calidad percibida y gestión de reclamaciones 190 Acreditación, certificación ISO, EFQM y auditoría 191 Diferenciación conceptual: autorización, acreditación y certificación 191 Modelos de evaluación de la calidad: JCAHO, ISO 9001 y EFQM 192 Auditoría clínica: concepto, tipos y fases operativas 194 Seguridad del paciente 196 Taxonomía de la seguridad: del casi error al evento centinela 197 El modelo del queso suizo de Reason 198 Herramientas de gestión del riesgo: ACR frente a AMFE 198 Sistemas de notificación: el modelo SiNASP 199 Prácticas clínicas seguras 199 39 Resumen para repasar 203 37 38 Bloque 1: Fundamentos de bioética 203 Bloque 2: Autonomía del paciente 204 Bloque 3: Consentimiento informado y capacidad 205 Bloque 4: Menores y situaciones especiales 205 Bloque 5: Confidencialidad y protección de datos 206 Bloque 6: Final de la vida 206 Bloque 7: Comunicación clínica 208 Bloque 8: Medicina legal 208 Bloque 9: Legislación sanitaria y SNS 209 Bloque 10: Economía de la salud 210 Bloque 11: Calidad asistencial 211 Edad y decisión del menor 212 Cronología 213 Soluciones de las preguntas de repaso 214 Estos apuntes pueden contener errores u omisiones.

Son un material de apoyo y no sustituyen al temario oficial ni al profesorado: contrasta la información importante. Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 6 B LOQUE 1 Fundamentos de bioética 1 2 Principios de Beauchamp y Childress y 3 Comités de Ética Asistencial y CEIm jerarquía de Diego Gracia 4 Código de Deontología Médica Modelos de relación clínica y método deliberativo Principios de Beauchamp y Childress y jerarquía de Diego Gracia 1 AL ACABAR SABRÁS Definir los campos de la bioética y el papel histórico del Informe Belmont. Diferenciar con precisión los cuatro principios de Beauchamp y Childress y sus distractores comunes.

Aplicar la jerarquía de Diego Gracia clasificando los principios en ética de mínimos y de máximos para resolver conflictos clínicos. PIÉNSALO ANTES DE LEER 1 Si un paciente plenamente lúcido rechaza un tratamiento que salvaría su vida, ¿por qué el médico no puede imponerlo por la fuerza? La bioética estudia los problemas éticos surgidos de los avances biológicos y sanitarios. Esta disciplina orienta las decisiones médicas y de investigación sobre el ser humano. Sus dos ámbitos clásicos son la ética clínica, orientada a la toma de decisiones asistenciales, y la ética de la investigación, centrada en ensayos y experimentos científicos.

Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 7 ES QUEMA Estructura general de la Bioética fundamental 🩺 Ética clínica Decisiones en la asistencia al paciente ⚖️ Bioética médica Estudio ético de las ciencias biomédicas 🔬 Ética de la investigación Ensayos con medicamentos y seres humanos 📜 Principia‐ 🏛️ Ética de mínimos Marco ético de cua‐ tro principios cardinales 🌱 Ética de máximos lismo Nivel 1: no maleficencia y justicia Nivel 2: autonomía y beneficencia Origen histórico y el Informe Belmont El punto de partida del principialismo bioético actual fue el Informe Belmont (EE. UU., 1978).

Este documento surgió tras los abusos cometidos en investigaciones biomédicas previas, como el caso Tuskegee. El texto definió tres principios fundamentales de partida: el respeto a las personas, la beneficencia y la justicia. Al año siguiente, Tom Beauchamp y James Childress publicaron Principles of Biomedical Ethics (1979). En esta obra adaptaron las propuestas de Belmont al entorno sanitario diario y desdoblaron la beneficencia. Nació así el modelo clásico estructurado en cuatro principios: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. COMPRUEBA 2 ¿Qué diferencia a nivel de principios existe entre el Informe Belmont y el modelo de Beauchamp y Childress?

Los cuatro principios bioéticos clásicos Para la bioética clásica, los cuatro principios obligan prima facie. Esto implica que son de partida equivalentes y vinculantes, a menos que entren en colisión mutua en un escenario concreto. Principio de autonomía El principio de autonomía reconoce la libertad del paciente para decidir sobre su salud y su plan de vida. Su máxima manifestación práctica es el consentimiento informado asistencial (véase «Bloque 3: Consentimiento informado y capacidad — Fundamento, forma y excepciones del consentimiento»).

Para ejercitar la autonomía resulta indispensable contar con información suficiente, ausencia de coacciones externas y suficiente capacidad cognitiva de hecho. Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 8 Esquema comparativo entre capacidad legal y competencia clínica para la toma de decisiones. EJEMPLO Un paciente informado y competente que rechaza una intervención quirúrgica programada ejerce una opción legítima basada en su autonomía, aunque el médico considere preferible intervenir. Principio de beneficencia El principio de beneficencia es la obligación moral de actuar en beneficio de los demás.

En la práctica clínica busca el alivio del dolor y la curación de la enfermedad mediante indicaciones médicas fundamentadas. Principio de no maleficencia El principio de no maleficencia establece el deber de no hacer daño deliberadamente, resumen del clásico axioma hipocrático primum non nocere. Exige sopesar siempre el riesgo frente a la utilidad clínica y evitar medidas fútiles o desproporcionadas. ERROR FRECUENTE En el examen se confunden con asiduidad la beneficencia y la no maleficencia. La beneficencia exige una conducta activa orientada a mejorar la condición del individuo. La no maleficencia prohíbe de forma pasiva o activa generar perjuicio.

Tampoco caigas en el distractor clásico de señalar la «confidencialidad», la «veracidad» o la «intimidad» como principios primarios: son normas morales o deberes secundarios, no principios clásicos de Beauchamp y Childress. Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 9 Principio de justicia El principio de justicia exige la distribución equitativa de cargas y recursos del sistema de salud sin discriminación alguna. Asegura que situaciones clínicas semejantes reciban una cobertura equitativa y con criterios comunes. COMPRUEBA 3 ¿Por qué la confidencialidad no se considera un principio en el modelo de Beauchamp y Childress?

Jerarquización de Diego Gracia: éticas de mínimos y de máximos Beauchamp y Childress plantearon que sus cuatro conceptos tenían idéntico peso inicial. Sin embargo, en el día a día hospitalario los principios chocan con frecuencia. Para dar una respuesta jerarquizada a estos dilemas, el bioeticista español Diego Gracia propuso organizarlos en dos niveles con distinta fuerza normativa.

ES QUEMA Jerarquía bioética de Diego Gracia 🚫 No maleficencia 🛡️ Nivel 1: Primum non nocere; evitar el daño Mínimos ⚖️ Jerarquía de Gracia Resolución estructurada de conflictos éticos Dimensión pública y exigible por ley 👤 Nivel 2: Libertad y proyecto vital individual Dimensión privada y personal del bien Denominación Principios Distribución equitativa y no discriminación 📝 Autonomía Máximos Nivel 🤝 Justicia ❤️ Beneficencia Obligación de hacer el bien según el paciente Características y exigibilidad incluidos Nivel Ética de mínimos No maleficencia Obligatorios y universales. No dependen de la 1 (dimensión pública) y Justicia voluntad del sujeto.

Son exigibles de forma legal y coercitiva por el Estado. Nivel Ética de máximos Autonomía y Dependen del sistema propio de valores y del 2 (dimensión privada) Beneficencia proyecto vital de cada paciente. No se pueden imponer mediante coacción legal. Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 10 La regla de priorización establece que el nivel 1 prevalece siempre sobre el nivel 2. Si un paciente solicita por autonomía un tratamiento que causa daño seguro sin indicación, el deber de no maleficencia prohíbe realizarlo. Igualmente, las preferencias personales no pueden saltarse la justicia distributiva ni agotar indebidamente recursos colectivos indispensables.

PARA RECORDARLO Asocia el Nivel 1 (mínimos) con lo público y el Derecho: no matar (no maleficencia) y no discriminar (justicia). Asocia el Nivel 2 (máximos) con la búsqueda personal de la felicidad: qué decide cada uno (autonomía) y qué entiende por estar bien (beneficencia). COMPRUEBA 4 Ante una colisión entre la justicia distributiva y la autonomía del paciente, ¿cuál prevalece según Diego Gracia? IDEAS CLAVE El Informe Belmont (1978) estableció los tres principios fundacionales de la bioética: respeto a las personas, beneficencia y justicia. Beauchamp y Childress (1979) estructuraron los cuatro principios clásicos: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.

La beneficencia consiste en la obligación moral de buscar el mayor beneficio del enfermo, mientras que la no maleficencia manda ante todo no causar daño (primum non nocere). La confidencialidad, la veracidad y la fidelidad son normas o deberes morales derivados, no principios bioéticos cardinales independientes. Diego Gracia dividió el principialismo en ética de mínimos (nivel 1: no maleficencia y justicia, exigibles legalmente) y ética de máximos (nivel 2: autonomía y beneficencia, ámbito privado), donde el nivel 1 prima sobre el nivel 2. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 5. ¿Cuál es la principal diferencia funcional entre la ética de mínimos y la ética de máximos de Diego Gracia? 6.

¿Qué consecuencia práctica tiene que los principios de Beauchamp y Childress sean deberes prima facie? 7. ¿Por qué un médico no puede administrar un tratamiento perjudicial aunque el enfermo plenamente capaz lo exija? Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 11 BLOQUE 1: FUNDAMENTOS DE BI OÉTI CA Modelos de relación clínica y método deliberativo 2 AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las cuatro fuentes de justificación de las pautas de acción en bioética. Distinguir las características, papel médico y concepción de autonomía en los cuatro modelos de relación clínica de Emanuel. Aplicar las etapas sistemáticas del método deliberativo ante un conflicto ético asistencial.

Evaluar una propuesta de decisión clínica mediante las tres pruebas de consistencia. PIÉNSALO ANTES DE LEER 8 ¿Tomar una decisión bioética correcta equivale a aplicar una fórmula matemática o acatar la decisión de la mayoría de un comité? Fuentes de las pautas de acción moral En bioética, la justificación de una decisión clínica o ética no procede de una única vía. Las decisiones prácticas se fundamentan en cuatro fuentes de pautas de acción: Principios: directrices generales que orientan el deber moral (no maleficencia, justicia, autonomía y beneficencia; véase «Bloque 1: Fundamentos de bioética — Principios de Beauchamp y Childress y jerarquía de Diego Gracia»).

Proceden del marco deontológico. Consecuencias: valoración de los resultados o desenlaces esperados de cada alternativa (enfoque teleológico o utilitarista). Normas o reglas: preceptos específicos codificados en leyes o códigos deontológicos que determinan límites concretos (véase «Bloque 1: Fundamentos de bioética — Código de Deontología Médica»). Virtudes: disposiciones internas y rasgos del carácter del profesional (prudencia, compasión, integridad) que garantizan una búsqueda sincera del bien. COMPRUEBA 9 ¿En qué se diferencia la justificación por principios de la justificación por consecuencias ante un dilema clínico?

Modelos de relación clínica de Emanuel y Emanuel En 1992, Ezekiel Emanuel y Linda Emanuel describieron cuatro modelos de interacción entre el médico y el paciente. Cada uno define un papel distinto para el profesional, asume una postura diferente sobre los valores del enfermo y entiende la autonomía de forma particular. Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 12 Modelo Papel del médico Valores del paciente Concepción de la autonomía Paternalista Tutor o guardián. Decide Objetivos y Asentimiento pasivo del (sacerdotal) qué intervención es compartidos; el médico paciente a la decisión médica mejor para la salud del asume conocerlos experta. paciente.

mejor que el propio enfermo. Informativo Técnico o consultor. Fijos, claros y definidos; Elección racional del (técnico o Proporciona toda la el paciente los conoce a paciente basada científico) información verídica y la perfección de exclusivamente en datos ejecuta la opción antemano. técnicos. Consejero o facilitador. No definidos del todo; Autocomprensión: el Ayuda al paciente a confusos o en conflicto paciente elige tras entender aclarar y comprender potencial ante la sus propias prioridades sus propios valores. enfermedad. personales. Amigo moral o maestro.

Abiertos a debate Autodesarrollo moral: Dialoga y propone moral, desarrollo decisión compartida valores vinculados a la personal y revisión mediante diálogo y salud, sin coacción. reflexiva continua. persuasión no coactiva. elegida. Interpretativo Deliberativo El modelo deliberativo se considera el estándar ético idóneo para la toma de decisiones complejas, ya que combina la deliberación compartida sobre hechos técnicos y valores éticos, garantizando el respeto mutuo. ERROR FRECUENTE Confundir el modelo interpretativo con el modelo deliberativo.

En el modelo interpretativo, el médico actúa como un espejo neutral: ayuda al paciente a desentrañar sus propios valores, pero no entra a discutirlos ni a sugerir valores de salud. En el deliberativo, el médico juzga qué valores relacionados con la salud son preferibles y los debate abiertamente con el paciente para convencer sin coaccionar. COMPRUEBA 10 ¿Por qué el modelo informativo resulta insuficiente ante decisiones clínicas existenciales o al final de la vida?

El método deliberativo en bioética La deliberación moral es un proceso sistemático de ponderación de los factores que intervienen en una situación clínica concreta (hechos, valores y deberes) para alcanzar la decisión más prudente y razonable. Deliberar no equivale a votar por mayoría ni a aplicar un algoritmo matemático rígido. Tampoco busca una certeza absoluta, sino reducir la incertidumbre ante problemas de valor. Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 13 PR OC ES O Fases del método deliberativo en bioética 1 📋 1. Hechos clínicos Revisión técnica de la historia y el pronóstico 2 ⚖️ 2. Conflicto de valores Identificación de principios morales en tensión 3 🔀 3.

Cursos de acción Planteamiento de extremos y búsqueda de intermedios 4 🎯 4. Selección óptima Elección de la medida prudente y menos lesiva 5 ✅ 5. Pruebas consistencia Filtro de legalidad, publicidad y temporalidad 1 Identificación de los hechos: revisión exhaustiva de la historia clínica, diagnóstico, pronóstico, opciones de tratamiento reales e incertidumbres técnicas. 2 Identificación de los problemas y valores en conflicto: detección de los principios éticos y valores vitales que colisionan en el caso (por ejemplo, beneficencia frente a autonomía).

3 Identificación de los deberes y cursos de acción: delimitación de todas las alternativas posibles para resolver el conflicto: Cursos extremos: representan posturas antagónicas e intransigentes (por ejemplo, transfundir por la fuerza o abandonar sin cuidados). No suelen ser éticamente aceptables. Cursos intermedios: opciones matizadas surgidas de la creatividad y el diálogo. El curso óptimo suele encontrarse entre los intermedios. 4 Elección del curso de acción óptimo: selección de la alternativa que mejor preserve los valores en conflicto lesionando lo mínimo indispensable. 5 Pruebas de consistencia: verificación final de la solidez y madurez de la decisión elegida.

Pruebas de consistencia de la decisión Antes de implementar la decisión deliberada, se somete a tres filtros de coherencia ética: Prueba de legalidad: ¿cumple la decisión con el marco jurídico vigente? Una decisión médica no puede vulnerar deliberadamente la ley. Prueba de publicidad: ¿estaría el profesional dispuesto a defender públicamente su decisión ante el comité de ética, sus compañeros o los medios de comunicación sin ocultamiento? Prueba de temporalidad: ¿se mantendría la misma resolución si se volviera a valorar transcurrido un intervalo de tiempo (por ejemplo, 24 o 48 horas), asumiendo que las circunstancias no han variado?

Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 14 COMPRUEBA 11 Si un curso de acción supera la prueba de legalidad y publicidad, pero genera dudas al profesional al pensar si lo mantendría al día siguiente, ¿qué prueba falla? IDEAS CLAVE Las cuatro fuentes de las pautas de acción en bioética son los principios, las consecuencias, las normas y las virtudes. Emanuel y Emanuel (1992) clasificaron la relación clínica en cuatro modelos: paternalista, informativo, interpretativo y deliberativo. En el modelo deliberativo, el médico actúa como amigo moral y ayuda al paciente a deliberar sobre valores vinculados a la salud sin coacción.

La deliberación clínica pondera hechos, valores y deberes para identificar el curso de acción óptimo, que habitualmente se halla entre las opciones intermedias. Toda resolución deliberada debe superar las tres pruebas de consistencia: legalidad, publicidad y temporalidad. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 12. ¿Cuál es la principal diferencia entre el modelo paternalista y el modelo deliberativo según Emanuel y Emanuel? 13. ¿Por qué los cursos extremos de acción suelen descartarse en la deliberación bioética? 14. ¿En qué consiste la prueba de publicidad en el método deliberativo?

BLOQUE 1: FUNDAMENTOS DE BI OÉTI CA 3 Comités de Ética Asistencial y CEIm AL ACABAR SABRÁS Diferenciar las funciones canónicas del Comité de Ética Asistencial (CEA) frente a las competencias del CEIm. Identificar de forma rigurosa las actividades expresamente excluidas del campo de acción del CEA. Explicar el carácter consultivo de las decisiones del CEA y el carácter preceptivo y vinculante de los dictámenes del CEIm. Describir la composición multidisciplinar requerida para constituir válidamente un CEA y un CEIm.

Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 15 PIÉNSALO ANTES DE LEER 15 ¿Puede un hospital sancionar disciplinariamente a un médico basándose de forma directa en un informe del Comité de Ética Asistencial? Comités de Ética Asistencial (CEA) El Comité de Ética Asistencial (CEA, a menudo denominado CEAS) es un órgano colegiado, interdisciplinar e independiente. Se crea en las instituciones sanitarias para analizar y orientar la toma de decisiones clínicas ante los dilemas éticos de la práctica asistencial.

Su acreditación oficial depende de la administración sanitaria de cada comunidad autónoma, la cual regula sus requisitos de constitución, funcionamiento periódico y renovación registral. Composición multidisciplinar Para asegurar una deliberación ética plural y equilibrada, el CEA no puede estar constituido exclusivamente por médicos. Debe incorporar profesionales de muy diversos perfiles: Personal médico: especialistas de distintas ramas clínicas asistenciales. Personal de enfermería: aporta la perspectiva del cuidado continuado. Personal no sanitario: profesionales del trabajo social, juristas o especialistas en derecho sanitario y personas expertas en bioética.

Representación de la ciudadanía o de los usuarios: garantiza que los valores y preferencias de la sociedad estén reflejados en el debate institucional. Las tres funciones fundamentales del CEA El campo de acción del CEA se estructura estrictamente en tres tareas normativas: Función consultiva o asesora: analiza casos clínicos concretos con conflicto moral a solicitud de 1 los profesionales asistenciales, de los pacientes o de sus familiares. Plantea cursos de acción prudentes mediante el método deliberativo (véase «Bloque 1: Fundamentos de bioética — Modelos de relación clínica y método deliberativo»).

Función formativa o docente: organiza programas de formación continua en bioética clínica 2 dirigidos al conjunto de los profesionales de la institución sanitaria. Función normativa o protocolaria: elabora pautas de actuación, guías internas y 3 recomendaciones institucionales ante situaciones éticas complejas y recurrentes (como limitación de tratamientos de soporte vital, rechazo de transfusiones o sedación paliativa). COMPRUEBA 16 ¿Puede un familiar de un paciente solicitar la intervención de un Comité de Ética Asistencial? Límites del CEA: qué NO corresponde a sus competencias La delimitación de las competencias del CEA es una de las áreas más evaluadas en exámenes oficiales.

La regla esencial es que el dictamen del CEA es consultivo y no vinculante. Sus recomendaciones orientan y ofrecen respaldo ético, pero la responsabilidad jurídica y asistencial final de la decisión Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 16 clínica recae de forma indelegable en el médico responsable junto con el paciente (o su representante). ERROR FRECUENTE Confundir las competencias del CEA con las de la Comisión Deontológica del Colegio de Médicos o con los tribunales de justicia. El CEA jamás evalúa responsabilidades jurídicas ni sanciona a profesionales sanitarios.

Del mismo modo, no tiene capacidad legal para validar o supervisar protocolos de ensayos clínicos con fármacos. De forma taxativa, el CEA no realiza ninguna de las siguientes funciones: No emite dictámenes vinculantes: salvo contadas excepciones normativas muy específicas fijadas por leyes sectoriales (como la evaluación de donantes vivos en trasplantes para descartar coacción), sus informes son recomendaciones no obligatorias. No juzga ni sanciona: carece de potestad disciplinaria. La exigencia de responsabilidades deontológicas corresponde a los Colegios Oficiales de Médicos, y las responsabilidades penales o civiles competen en exclusiva a los tribunales.

No sustituye al médico ni al paciente: no decide tratamientos ni asume la titularidad de la relación clínica. No evalúa proyectos de investigación biomédica ni ensayos clínicos: no sustituye en ningún caso al CEIm. No atiende quejas o reclamaciones patrimoniales: las reclamaciones administrativas o litigios por mala praxis corresponden a los servicios de atención al paciente y a las asesorías jurídicas. No interviene en decisiones técnicas puramente clínicas: su cometido se limita al análisis de conflictos éticos y morales, no a discernir la indicación científica técnica de una prueba diagnóstica.

COMPRUEBA 17 Si el dictamen de un CEA desaconseja retirar una técnica de soporte y el médico decide retirarla de acuerdo con la familia, ¿incurre el facultativo en desacato administrativo? Comités de Ética de la Investigación con medicamentos (CEIm) El Comité de Ética de la Investigación con medicamentos (CEIm) es el organismo acreditado e independiente encargado de velar por la protección de los derechos, la seguridad y el bienestar de las personas que participan en proyectos de investigación biomédica y ensayos clínicos. Su régimen jurídico actual en España está regulado de forma exhaustiva por el Real Decreto 1090/2015 , de 4 de diciembre.

Esta norma transformó los antiguos Comités Éticos de Investigación Clínica (CEIC) en CEIm, adaptando el marco nacional al Reglamento europeo sobre ensayos clínicos con medicamentos de uso humano. Funciones y carácter vinculante del CEIm A diferencia del CEA, el dictamen del CEIm es de carácter preceptivo y vinculante. Ningún ensayo clínico con medicamentos de uso humano ni investigación invasiva en seres humanos puede iniciarse sin el dictamen favorable explícito de un CEIm acreditado y la correspondiente autorización de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).

Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 17 Entre sus obligaciones principales se encuentran: Evaluar la pertinencia, idoneidad metodológica y validez científica del protocolo de investigación propuesto. Ponderar que el balance beneficio-riesgo del estudio sea justificado y favorable para los participantes. Revisar y validar la hoja de información al paciente y el modelo de consentimiento informado por escrito. Comprobar la cualificación científica del equipo investigador y los medios materiales del centro. Asegurar la previsión de coberturas de indemnización y seguros en caso de daños directos derivados del estudio.

Emitir el dictamen único en caso de estudios multicéntricos, válido en todo el territorio nacional. Composición del CEIm El RD 1090/2015 exige una constitución multidisciplinar con representación equilibrada de género, formada habitualmente por un mínimo de diez miembros: Médicos con actividad asistencial. Al menos un médico especialista en Farmacología Clínica. Al menos un farmacéutico (preferentemente de farmacia hospitalaria o de atención primaria). Personal de enfermería. Al menos un jurista acreditado o titulado en Derecho. Personas ajenas a la investigación biomédica y a las profesiones sanitarias, en representación de los intereses de los pacientes.

Al menos un miembro perteneciente al Comité de Ética Asistencial del centro sanitario.

Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 18 ES QUEMA Tipos de Comités de Ética en el Ámbito Sanitario 🏥 Comité Ética Asistencial (CEA) ⚖️ Comités de Ética Órganos multidisciplinares de‐ liberativos en salud Enfocado en la prác‐ tica clínica diaria 🩺 Asesoramiento de casos Función consultiva no vinculante 📚 Formación en bioética Docencia continuada al personal 📋 Elaboración de protocolos Pautas institucionales internas 💊 Evaluación de ensayos 🔬 Comité de Ética de la Inves‐ tigación (CEIm) Enfocado en ensayos y proyectos de investigación clínicos Dictamen preceptivo y vinculante 🛡️ Protección del participante Revisión rigurosa de riesgos y consentimiento Comparativa directa entre CEA y CEIm Diferenciar las atribuciones de ambos comités es esencial para resolver preguntas de bioética clínica e investigación biomédica: Parámetro Comité de Ética Asistencial (CEA) Comité de Ética de la Investigación (CEIm) Ámbito de Práctica clínica asistencial diaria y Investigación biomédica, ensayos clínicos con actuación relación profesional-paciente.

medicamentos y productos sanitarios. Carácter del Consultivo, orientativo y no Preceptivo y vinculante (sin informe favorable dictamen vinculante. no hay estudio). Marco Normativa sanitaria autonómica de Real Decreto 1090/2015 y Reglamento (UE) normativo acreditación. n.º 536/2014. Quién puede Profesionales sanitarios, pacientes, Promotores de la investigación o recurrir familiares o representantes. investigadores principales. Funciones Asesorar en casos clínicos, educar Aprobar protocolos de investigación, nucleares en bioética y elaborar protocolos supervisar consentimientos y velar por el internos. sujeto experimental.

Potestad Ninguna (no juzga, no sanciona, no Ninguna (puede paralizar un estudio no disciplinaria perita). conforme, pero no sanciona clave deontológicamente). Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 19 COMPRUEBA 18 ¿En qué se diferencian el CEA y el CEIm respecto al efecto jurídico de sus decisiones en su campo propio? IDEAS CLAVE El Comité de Ética Asistencial (CEA) desempeña tres funciones canónicas: asesorar en casos clínicos conflictivos, formar en bioética a los profesionales y elaborar recomendaciones o protocolos asistenciales. El dictamen del CEA es siempre consultivo y no vinculante para los médicos responsables y los pacientes.

El CEA no tiene potestad judicial, disciplinaria ni sancionadora, no atiende quejas patrimoniales ni sustituye la indicación médica. El Comité de Ética de la Investigación con medicamentos (CEIm), regulado por el Real Decreto 1090/2015, emite un dictamen previo preceptivo y vinculante para iniciar cualquier ensayo clínico. En los ensayos multicéntricos en España rige el principio de dictamen único, emitido por un único CEIm acreditado y válido para todos los centros del territorio nacional. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 19. ¿Qué profesionales no sanitarios deben formar parte de la composición obligatoria de un CEA o de un CEIm? 20.

¿Qué consecuencia legal tiene que un CEIm emita un informe desfavorable sobre un ensayo clínico con un nuevo fármaco? BLOQUE 1: FUNDAMENTOS DE BI OÉTI CA 4 Código de Deontología Médica AL ACABAR SABRÁS Diferenciar el marco normativo y disciplinario del Código de Deontología Médica frente al ordenamiento legal ordinario. Identificar los conflictos de interés prohibidos en la relación entre el médico y la industria farmacéutica o comercial. Señalar los límites éticos que regulan la actividad profesional del médico en redes sociales y entornos digitales. Explicar el deber ético de comunicar con transparencia los errores clínicos no intencionados al paciente.

Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 20 PIÉNSALO ANTES DE LEER 21 ¿Puede un médico ser inhabilitado por su Colegio Oficial si realiza un acto que no es castigado por el Código Penal? Naturaleza y obligatoriedad del Código de Deontología Médica La deontología médica constituye el conjunto de normas y deberes éticos que regulan el ejercicio de la medicina. En España, el Código de Deontología Médica vigente fue aprobado por la Organización Médica Colegial (OMC) en diciembre de 2022. Su observancia es obligatoria para todo profesional colegiado, independientemente del ámbito en el que trabaje o de su modalidad contractual.

Es esencial distinguir la norma deontológica de la norma legal. La ley emana del poder legislativo del Estado, persigue el orden social y sus transgresiones conllevan sanciones civiles o penales. Por contra, el Código deontológico procede de la autorregulación corporativa y busca la excelencia ética del acto médico. El incumplimiento de los preceptos colegiales abre un expediente disciplinario estatutario que puede derivar en sanciones como la amonestación, la suspensión temporal del ejercicio profesional o la expulsión del Colegio Oficial de Médicos. La deontología obliga a los colegiados aunque la conducta infractora no constituya un delito penal ni genere responsabilidad patrimonial.

ES QUEMA Marco normativo del ejercicio médico ⚖️ Ordenamiento jurídico Leyes generales del Estado de cumplimiento obligatorio 🩺 Deontología Médica Normas éticas corporativas aprobadas por la OMC 🏛️ Código Penal y Civil Sanciona delitos y regula responsabilidades patrimoniales 📜 Legislación Sanitaria Normas sobre autonomía, medicamentos y ordenación profesional 📋 Tribunales Colegiales Incoan expedientes disciplinarios por faltas deontológicas 🚫 Sanciones Corporativas Amonestación, inhabilitación temporal o expulsión colegial ERROR FRECUENTE Creer que una conducta médica está permitida por el mero hecho de no estar penalizada por la ley.

Una actuación puede ser jurídicamente lícita y, al mismo tiempo, constituir una falta disciplinaria grave según el Código de Deontología Médica. COMPRUEBA 22 ¿Puede un Colegio Oficial de Médicos sancionar a un facultativo absuelto en un juicio penal por mala praxis? Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 21 Secreto profesional y gestión de conflictos de interés El Código concibe el secreto médico como un pilar irrenunciable para garantizar la confianza entre facultativo y paciente. Este compromiso ampara todo dato conocido directa o indirectamente durante el acto asistencial, incluidos diagnósticos, pronósticos, anotaciones y vivencias íntimas.

No se extingue tras la muerte del enfermo ni tras el cese de la actividad médica. Las causas de revelación legal y sus excepciones procesales se detallan en «Bloque 5: Confidencialidad y protección de datos — Secreto médico y sus excepciones». Por su parte, el conflicto de interés surge cuando un interés secundario (como incentivos económicos, prestigio personal, acuerdos comerciales o vínculos familiares) interfiere indebidamente en el juicio clínico principal.

El Código de 2022 exige una estricta independencia profesional orientada de forma exclusiva a la salud y bienestar del paciente: Relación con la industria farmacéutica y tecnológica: la aceptación de patrocinios para formación continuada o investigación es lícita siempre que responda a necesidades científicas reales. Está prohibido aceptar remuneraciones o prebendas que condicionen la libertad prescriptora. Prohibición de incentivos comerciales: el médico no puede percibir comisiones por derivar usuarios a centros específicos, prescribir determinados fármacos o recomendar el uso de productos sanitarios concretos.

Declaración de intereses: todo ponente, investigador o perito debe hacer pública cualquier relación económica o contractual previa que pueda sesgar su dictamen o exposición. Ámbito Obligación deontológica principal Conducta reprobable / prohibida Confidencialidad Custodiar con sigilo cualquier dato Revelar diagnósticos en ámbitos conocido por la asistencia. familiares, pasillos o foros comunes. Industria Preservar la libertad prescriptora Aceptar pagos, viajes de ocio o sanitaria basada en evidencia clínica. incentivos ligados a la prescripción. Actividad Exponer la verdad científica con Emitir informes periciales sobre pacientes pericial absoluta imparcialidad. propios o allegados.

COMPRUEBA 23 ¿Es ético aceptar la financiación completa de una estancia turística con motivo de un congreso patrocinado por un laboratorio farmacéutico? Límites deontológicos en redes sociales y entornos digitales La presencia pública del facultativo en plataformas digitales y redes sociales ha transformado la divulgación sanitaria, pero introduce riesgos éticos críticos. El Código de 2022 establece directrices precisas para equilibrar la comunicación divulgativa y el decoro profesional. El análisis sobre la custodia de historias y protección de datos digitales se amplía en «Bloque 5: Confidencialidad y protección de datos — Protección de datos, acceso a la historia y redes sociales».

Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 22 1 Anonimización estricta: la publicación de imágenes, casos clínicos, heridas o exploraciones complementarias con fines educativos exige anonimizar cualquier rasgo fisonómico, nombre, fecha o detalle que permita identificar directa o indirectamente a la persona, requiriendo además su consentimiento expreso. 2 Distinción entre divulgación e interconsulta: el médico puede difundir información preventiva o sanitaria general, pero debe abstenerse de prescribir tratamientos o emitir diagnósticos individuales en redes públicas.

3 Preservación de la distancia terapéutica: se aconseja mantener perfiles personales y profesionales diferenciados, evitando interactuar privadamente con pacientes actuales en redes sociales recreativas. 4 Transparencia e identidad real: el médico debe identificarse con claridad en sus publicaciones técnicas, expresando su titulación, número de colegiado y la especialidad oficial que ostenta. DEFINICIÓN Distancia terapéutica en entornos digitales: actitud profesional orientada a delimitar con nitidez la esfera privada del médico frente al vínculo asistencial, evitando relaciones informales o asimétricas que distorsionen la objetividad clínica.

La comunicación de errores clínicos como imperativo ético La seguridad clínica asume que el error forma parte de la falibilidad humana inherente al acto médico. Frente a la antigua cultura punitiva que fomentaba la ocultación, el Código de Deontología Médica consagra la obligación moral de reconocer el evento adverso: Honestidad y transparencia: el médico debe informar de manera pronta, clara y comprensible al paciente o a sus representantes cuando se produzca un error que le haya causado perjuicio o que requiera monitorización adicional.

Reparación y mitigación: el deber ético no se limita al reconocimiento del incidente, sino que exige adoptar de inmediato todas las medidas terapéuticas necesarias para neutralizar o atenuar el daño originado. Disculpa institucional y personal: expresar empatía o disculparse por el daño involuntario causado no equivale a admitir culpa jurídica o responsabilidad penal, sino que honra el deber de compasión y respeto debido al enfermo. El abordaje técnico de este proceso y sus fases prácticas de ejecución se estudian en profundidad en «Bloque 7: Comunicación clínica — Comunicación de errores, acogida del paciente e interconsulta».

COMPRUEBA 24 ¿Debe comunicarse al paciente un error de dosificación farmacológica si el equipo detectó el fallo a tiempo y no se generó secuela alguna? Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 23 IDEAS CLAVE El Código de Deontología Médica de la OMC (2022) obliga a todos los médicos colegiados con independencia de la exigencia penal o civil. El secreto profesional abarca cualquier aspecto conocido a raíz de la asistencia y no desaparece con el fallecimiento del paciente. Los conflictos de interés exigen salvaguardar la independencia clínica, prohibiendo comisiones por derivación y remuneraciones ligadas a la prescripción.

En redes sociales se autoriza la divulgación sanitaria general, pero se prohíbe emitir diagnósticos individuales y vulnerar la intimidad de los pacientes. Comunicar los incidentes y errores adversos al paciente es un mandato deontológico ineludible orientado a reparar el daño y preservar la confianza. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 25. ¿En qué se diferencia el ámbito de aplicación del Código de Deontología Médica del ámbito del Código Penal? 26. ¿Qué requisitos impone la deontología para difundir una fotografía de una lesión clínica en una red social con fines docentes? Test · Bloque 1 Rodea la respuesta correcta. Las soluciones están al final. 27.

¿Qué documento fijó por primera vez principios bioéticos estructurados en el año 1978? a) Convenio de Oviedo b) Código de Núremberg c) Declaración de Helsinki d) Informe Belmont 28. ¿Cuál de los siguientes términos NO es un principio clásico de Beauchamp y Childress? a) Justicia b) Autonomía c) Confidencialidad d) No maleficencia 29. ¿Qué principios integran el nivel 1 o ética de mínimos de Diego Gracia? a) Autonomía y beneficencia b) No maleficencia y autonomía c) Beneficencia y justicia d) No maleficencia y justicia 30. ¿Qué principio bioético define la obligación moral de actuar buscando el mayor beneficio ajeno?

a) No maleficencia b) Justicia distributiva c) Autonomía d) Beneficencia Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 24 31. ¿Qué modelo de relación clínica concibe al médico como un simple técnico que suministra datos objetivos? a) Modelo informativo b) Modelo interpretativo c) Modelo paternalista d) Modelo deliberativo 32. ¿Cómo concibe el modelo interpretativo los valores del paciente? a) Fijos y bien comprendidos b) En continuo debate persuasivo c) Secundarios al criterio facultativo d) Confusos y necesitados de aclaración 33. ¿Cuál es la finalidad última del método de deliberación moral en la práctica médica?

a) Votar por mayoría la opción más rápida b) Elegir la decisión más prudente c) Alcanzar la certeza matemática absoluta d) Imponer la voluntad del comité 34. Preguntarse si se mantendría la misma decisión clínica pasadas 24 horas evalúa la prueba de: a) Legalidad b) Temporalidad c) Publicidad d) Beneficencia 35. ¿Cuál de las siguientes actividades forma parte de las funciones propias de un Comité de Ética Asistencial? a) Aprobar protocolos de ensayos clínicos farmacológicos b) Sancionar infracciones del código deontológico médico c) Elaborar recomendaciones institucionales ante dilemas bioéticos frecuentes d) Determinar indemnizaciones patrimoniales a los usuarios 36.

¿Cuál es el valor jurídico general del informe emitido por un CEA ante un conflicto clínico? a) Ejecutivo con rango de resolución administrativa b) Vinculante exclusivamente para la dirección médica c) Preceptivo para el alta hospitalaria d) Consultivo y no vinculante para los implicados 37. De acuerdo con el Real Decreto 1090/2015, ¿cuál es el carácter del dictamen de un CEIm sobre un ensayo clínico? a) Revocable por decisión unánime del CEA local b) Preceptivo y vinculante para iniciar el estudio c) Consultivo y dependiente del criterio del investigador d) Opcional si el promotor cuenta con seguro Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 25 38.

¿Quién ostenta la facultad sancionadora ante una falta deontológica cometida por un facultativo? a) La comisión multidisciplinar del centro asistencial b) El Colegio Oficial de Médicos correspondiente c) El Comité de Ética de la Investigación d) El Comité de Ética Asistencial hospitalario 39. ¿Quién tiene la competencia sancionadora directa ante el incumplimiento del Código de Deontología Médica? a) El Ministerio de Sanidad exclusivamente. b) Los Colegios Oficiales de Médicos correspondientes. c) Las Comisiones de Garantía y Evaluación autonómicas. d) Los Juzgados de Instrucción del Estado. 40. ¿Cuándo finaliza el deber deontológico del secreto profesional médico?

a) Al finalizar la relación asistencial formal. b) No finaliza tras la muerte del paciente. c) Tras el fallecimiento del paciente. d) A los cinco años de jubilarse. 41. ¿Cuál es la norma deontológica respecto a la consulta médica individual a través de redes sociales públicas? a) Está permitida si lo autoriza el centro. b) Está prohibida la prescripción o diagnóstico individual. c) Se autoriza si el paciente es anónimo. d) Se permite previo pago de honorarios digitales. 42. ¿Qué postura defiende el Código de 2022 ante un error clínico involuntario que genera daño? a) Comunicarlo de forma honesta e intentar repararlo. b) Informar únicamente al servicio de aseguramiento hospitalario.

c) Ocultarlo salvo requerimiento expreso del juez instructor. d) Notificarlo solo si el paciente solicita el alta. Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 26 B LOQUE 2 Autonomía del paciente 5 Derecho a la información, a no ser informado y privilegio terapéutico 6 7 Historia clínica, informe de alta y alta voluntaria o forzosa Conspiración de silencio y pacientes ancianos o con demencia leve 5 Derecho a la información, a no ser informado y privilegio terapéutico AL ACABAR SABRÁS Identificar al titular legítimo del derecho a la información asistencial y el papel de sus familiares según la Ley 41/2002.

Reconocer las formas de transmisión de la información clínica y los contenidos mínimos que exige la norma. Distinguir las limitaciones legales del derecho a no ser informado. Explicar los requisitos formales y sustantivos para la aplicación válida del estado de necesidad terapéutica. PIÉNSALO ANTES DE LEER 43 ¿Puede un médico ocultarle legalmente un diagnóstico grave a un paciente lúcido por petición expresa de sus familiares? La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, regula de forma básica la autonomía del paciente y los derechos en materia de información clínica. Este marco legal sitúa a la persona enferma en el centro de todas las actuaciones asistenciales.

Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 27 ES QUEMA 📋 Información y privilegios Derecho a saber, no saber y necesidad terapéutica Estructura del Bloque de Auto‐ nomía del Paciente 🤫 Conspiración del silencio Pactos familiares y pacientes ancianos o demencias 📁 Documentación clínica Historia clínica, informe de alta y tipos de alta Titularidad y contenido de la información asistencial El derecho a la información asistencial corresponde exclusivamente al paciente. Los familiares, parejas o allegados solo pueden acceder a estos datos si el enfermo lo permite expresa o tácitamente. Ningún familiar ostenta un derecho propio sobre los datos médicos de un adulto competente.

El profesional responsable de garantizar este derecho es el médico responsable del caso. La transmisión de los datos se realiza por vía verbal como norma general, mediante una entrevista clínica comprensible y adaptada al nivel cultural del receptor. Todo acto relevante de comunicación debe quedar registrado por escrito en la historia clínica. El contenido asistencial básico debe incluir cuatro elementos obligatorios: La naturaleza y el diagnóstico del cuadro clínico. La finalidad esperada con la intervención diagnóstica o terapéutica. Los riesgos probables, típicos o relevantes para el paciente. Las consecuencias objetivas y previsibles de la actuación médica o de su rechazo.

ERROR FRECUENTE Muchos opositores creen erróneamente que la familia tiene derecho a conocer el pronóstico o diagnóstico de un paciente adulto competente. La familia carece por completo de este derecho si el enfermo no lo autoriza de forma expresa o tácita. Informar a los parientes en contra de la voluntad del paciente vulnera el secreto médico. COMPRUEBA 44 ¿Puede un médico informar a los hijos de un paciente lúcido sobre su diagnóstico sin preguntarle a él primero? El derecho a no ser informado y sus fronteras La autonomía del paciente incluye una vertiente negativa: la voluntad expresa de rechazar los datos asistenciales.

Si una persona manifiesta que no desea conocer los detalles de su enfermedad, el equipo asistencial debe acatar su renuncia y dejar constancia formal en la historia clínica. Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 28 No obstante, la renuncia a la información tiene fronteras tasadas por la legislación vigente. El médico no respetará el deseo de no saber cuando concurran situaciones excepcionales: Riesgo evidente e inminente para la salud de terceras personas (por ejemplo, enfermedades transmisibles graves). Razones de salud pública o protección colectiva previstas por las autoridades sanitarias.

Exigencias terapéuticas imperativas del propio caso clínico, cuando ignorar la situación impida aplicar un tratamiento vital ineludible. COMPRUEBA 45 ¿Qué requisito administrativo exige la ley cuando un paciente decide no recibir información sobre su enfermedad? Privilegio terapéutico o estado de necesidad terapéutica El estado de necesidad terapéutica , conocido clásicamente como privilegio terapéutico, es la facultad del médico de atenuar o posponer la información clínica. Se aplica cuando la transmisión de los datos objetivos entraña un peligro grave e inmediato para la salud física o psíquica del enfermo. Esta excepción es extraordinaria y restrictiva.

No ampara el mero temor a entristecer al enfermo ni la simple incomodidad familiar. Para que sea legalmente válida, la decisión exige dos requisitos ineludibles: 1 Justificación documental razonada y pormenorizada del motivo del perjuicio en la historia clínica. 2 Comunicación inmediata y completa de toda la información a las personas vinculadas al paciente por vínculos familiares o de hecho. El uso injustificado del privilegio terapéutico deriva con facilidad en conductas paternalistas ilícitas (véase «Bloque 2: Autonomía del paciente — Conspiración de silencio y pacientes ancianos o con demencia leve»).

Concepto Quién interviene Cómo se formaliza Límites legales Información Garantizada por el médico Verbal en entrevista Renuncia expresa o asistencial responsable; titular clínica y anotada en la concurrencia de necesidad ordinaria exclusivo: el paciente. historia clínica. terapéutica. Derecho a no Manifestado por el Anotación obligatoria Riesgo para terceros, salud saber paciente de forma en la historia clínica pública o exigencias del voluntaria. del enfermo. tratamiento. Estado de Decisión médica fundada; Registro razonado y Cesa cuando desaparece el necesidad se informa a las personas detallado en la riesgo inminente de daño terapéutica vinculadas. historia clínica. grave para el paciente.

COMPRUEBA 46 ¿A quién debe informar el médico si aplica el estado de necesidad terapéutica con el paciente? Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 29 IDEAS CLAVE El titular del derecho a la información clínica es única y exclusivamente el paciente; la familia solo accede con su consentimiento. El médico responsable garantiza una información asistencial verbal como norma, anotando su realización en la historia clínica. El paciente puede ejercer el derecho a no saber, limitado por el interés de su propia salud, de terceros y de la colectividad, y por las exigencias terapéuticas del caso.

El estado de necesidad terapéutica es excepcional, exige justificación razonada en la historia clínica y obliga a informar a los allegados. COMPRUEBA LO QUE HAS APRENDIDO 47. ¿En qué circunstancias se puede quebrantar legalmente el derecho de un paciente a no ser informado? 48. ¿Cuáles son los dos requisitos obligatorios para aplicar válidamente el estado de necesidad terapéutica? BLOQUE 2: AUTONOMÍ A DEL PACI ENTE 6 Conspiración de silencio y pacientes ancianos o con demencia leve AL ACABAR SABRÁS Identificar las causas y repercusiones negativas de la conspiración de silencio en la relación clínica.

Aplicar la secuencia metodológica adecuada ante la demanda de una familia de silenciar un diagnóstico. Reconocer al anciano y al paciente con demencia leve como sujetos de pleno derecho a la información adaptada. PIÉNSALO ANTES DE LEER 49 ¿Puede un médico ocultarle un diagnóstico neoplásico a un paciente mayor simplemente porque sus hijos lo han solicitado? La conspiración de silencio La conspiración de silencio es el acuerdo, tácito o explícito, entre familiares, allegados o profesionales sanitarios para ocultar al paciente un diagnóstico grave o un pronóstico desfavorable. Surge casi siempre de un deseo bienintencionado de protección familiar.

Los parientes temen que la verdad cause una depresión profunda, acelere el desenlace o destruya la esperanza del enfermo. Bioética, medicina legal y gestión MIR: apuntes con test 30 Esta conducta vulnera el principio de autonomía del paciente y suele generar un efecto paradójico. El enfermo percibe los cambios de…