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TEMA 19. DIABETES GESTACIONAL La diabetes es la alteración metabólica más frecuente en el embarazo por aumentos en la obesidad y edad maternas. Para su diagnóstico es importante tener en cuenta que si la gestante en la consulta prenatal ya presenta criterios diagnósticos de DM NO es necesario realizar ninguna prueba y se considera Diabetes franca o manifiesta. La diabetes franca se diagnostica cuando hay 2 glucemias basales de >126 mg/dl en días diferentes o 1 glucemia al azar >200 con clínica. TEMA 20.
PATOLOGÍA MÉDICA EN LA GESTACIÓN HIPERÉMESIS GRAVIDICA · · · Vómitos incoercibles que producen desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base con deficiencia nutricional y pérdida de peso >5%. En 0,8-1,6% de gestantes. FR: altos niveles de bHCG (múltiple, molar, síndrome Down…). DIAGNÓSTICO DE EXCLUSION · · · Reposición hidroelectrolítica + PIRIDOXINA = B6 + doxilamina. Otros: fenotiazinas, metoclopramida, ondasetron, CC si refractaria. RGE: antiácidos, antagonistas H2 e IBP.
General Tratamient o ITU · Bacteriuria asintomáti ca · · Cistitis · · · Cultivo >100.000 UFC de un único patógeno en micción espontánea o >1.000 si sondaje o cualquier cantidad si punción suprapúbica en paciente ASINTOMÁTICA. Cribado en el 1T: se complica hasta 35% con PIELONEFRITIS 🡪 muy importante el tratamiento correcto para eliminar las posibles complicaciones en la gestación. Muy importante detectar SGB (profilaxis intraparto SIEMPRE si es positivo en algún momento del embarazo). Tratamiento: amoxi-clav/ cefuroxima axetilo /cefixima 5-7 días. Si alergia a betalactámicos: dosis única de fosfomicina trometanol. SINTOMATICA, mismo tratamiento que asintomática.
Sedimento con leucocituria. Urocultivo >1.000 UFC confirma. Mayor riesgo de parto pretérmino, bajo peso y 🡩 morbilidad perinatal. Pielonefriti s · · · · · · 2ª a bacteriuria asintomática no tratada, indicaciones + frc de hospitalización en embarazo. Riesgo de BACTERIEMIA: ensombrece el pronóstico fetal. INGRESO + valoración obstétrica + analítica materna completa + monitorización constantes + ecografía. Tratamiento: hidratación iv + ANTIBIÓTICO EMPIRICO 14 días (amoxi-clav, cefuroxima iv, ceftriaxona iv) 🡪 se pasan a vía oral si 48-72h afebril. Si persiste fiebre tras 48h 🡪 ecografía renal.
Urocultivo de control 1-2 semanas después y mensualmente hasta finalizar parto HEPATOPATÍAS · General · · · 75% hepatitis virales o colestasis intrahepáticas. El 🡩 colesterol no tiene valor dx en embarazo. Durante la gestación: bilirrubina y LDH 🡩 ligeramente, colesterol, TG y FA 🡩 EL DOBLE. Hepatitis B: más riesgo de transmisión si AgHBe +, con 🡩 morbimortalidad fetal. CRIBADO A TODAS DE AgHBs y si es portadora vacunación + inmunización pasiva en las primeras horas de vida. Hepatitis C: vía de parto y manejo controvertidos, individualizar según carga viral.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL ESTEATOSIS HEPÁTICA AGUDA GRAVÍDICA Patogenia ácidos biliares (por altas concentraciones de hormonas) y transporte en los hepatocitos Infiltración microvascular, fallo hepático y encefalopatía Inicio TERCER TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE CLX PRURITO GENERALIZADO (nocturno y palmoplantar) Nauseas vómitos, dolor epigástrico. Analítica ácidos biliares y COLESTASIS transas, alteración coagulación Recurrencia Sí Sí Sí Sí Sí (90%) 10-20% Consecuencias 🡩 pretérmino, hipoxia fetal y morbilidad fetal TTO · · · · Pronóstico Ac. Urodesoxicólico de elección + vit K. Vit. Liposolubles, AH, dexametasona.
Inducir parto en semana 37-38 o antes si la clínica materna empeora/no se controla. Ecografía antes del siguiente parto. MORTALIDAD FETAL 5% (la monitorización fetal no garantiza mejores resultados) VIH Finalizar gestación Soporte en UCI +/- trasplante hepático MORTALIDAD MATERNA y fetal DX · · Seguimient o · · · · Serología en la primera visita y en el tercer trimestre a TODAS. Si hay prácticas de riesgo o pareja infectada 1 vez cada trimestre. Si en el parto es desconocida, pruebas urgentes. Riesgo de aborto espontáneo, prematuridad, CIR y muertes fetales. NO MALFORMACIONES. CD4 trimestral. CV: 1ª visita, 2-4 sem post tratamiento, mensualmente hasta indetectable, luego cada trimestre.
Una a las 34-36 semanas para decidir la vía del parto y tratamiento del RN. Mayor riesgo de preeclampsia y diabetes gestacional por el uso de antirretrovirales. Importante el diagnóstico precoz de las infecciones perinatales si VIH+. TAR A TODAS con objetivo de CV indetectable (prevención de transmisión vertical). Evitar efavirenz. APPT Zidovudina con el tocolítico (atosiban, nifedipino) RPM Si hay 🡩 CV puede ser necesario finalizar la gestación precozmente · · Parto · · MAYOR RIESGO DE TRANSMISION. Parto vaginal si: gestante en tratamiento con TAR y CV <50 copias.
No ruptura artificial de membranas, evitar procedimientos invasivos (electrodo, pH calota), evitar instrumentalización (preferible fórceps o espátula porque crean menos erosiones) y evitar episiotomía. Si la CV >1000, desconocida o no TAR o monoterapia AZT 🡪 CESÁREA ELECTIVA 38 semanas + TAR intraparto. NO LACTANCIA MATERNA (en desarrollados). ● Zika: mosquito Aedes. Complicaciones: MICROCEFALIA. Evitar los viajes a zonas endémicas en gestantes. ● VHS: transmisión en parto por contacto con lesiones. Si hay lesiones o infección activas: CESÁREA.