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QUISTES Y TUMORES ODONTOGÉNICOS Quistes odontogénicos (90%) Pseudoquistes Lesión cavitada rodeada de epitelio llena de líquido, pus… Asintomáticos, hallazgo casual en ortopantomografía. TAC y biopsia si se sospecha de malignidad. Quistectomía Tumores odontogénicos Lesión quística sin epitelio. Asintomáticos. Vigilancia con radiografía AMELOBLASTOMA ODONTOMA Derivado de ameloblastos (células que producen esmalte) 30-40 años Mandibular posterior Benigno, pero localmente invasivo RX: en pompas de jabón. TC Enucleación + fresado del hueso y si es poliquístico resección en bloque con 10 mm de margen 95% recidivas a 5 años Tumor odontogénico +frc, benigno. Enucleación del tumor.
PATOLOGÍA INFECCIOSA Procesos menores ● Caries dental: Streptococo Mutans ● Pulpitis aguda: al progresar una caries. Necesita endodoncia ● Enfermedad periapical: absceso ● Gingivitis: infección de la encía y sangrado al cepillado ● Absceso odontogénico: precisa drenaje Angina de Ludwig Absceso cervical localizado en los espacios submaxilar y submentoniano como complicación de una infección odontogénica. Inflamación dolorosa del suelo de boca, con desplazamiento de la lengua hacia arriba y atrás, con trismus, odinofagia y dificultad respiratoria. Hacer TC cervical urgente y poner ATB y drenaje cervical. Si precisa, traqueotomía.
Úlceras de la mucosa ● VHS 1, gingivoestomatitis herpética: niños 1-5 años con fiebre, MEG, adenopatías y vesículas por la mucosa. TTO sintomático ● Varicela ● Coxsackie Herpangina (Coxsackie A4): vesículas y úlceras en pilares amigdalinos y paladar blando, respetando amígdalas y lengua. ● Enfermedad mano-pie-boca (Coxsackie a-16). Vesículas orales, manos y pies sin afectación general Osteonecrosis de mandíbula Osteorradionecrosis: mandíbula. Resección conservadora del hueso.
Osteonecrosis por bifosfonatos: áreas de hueso expuesto blanco-amarillento con superficie irregular o lisa, bordes inflamados o ulcerados, dolor y posibles fístulas intra o extraorales Control higiénico + endodoncia + amoxiclav/clindamicina Desbridamiento qx solo si no responde a tto conservador!!! ● Candidiasis oral: micosis +frc. TTO enjuagues de nistatina. PATOLOGÍA DE LA ATM Síndrome de dolor miofascial (SMF) Síndrome de disfunción temporomandibular (patología +frc de mandíbula) Luxación temporomandibular Mujeres 20-40 años, asociado a estrés Sobrecontracción o fatiga muscular asociado a ansiedad, estrés y bruxismo. Férulas de descarga Otalgia y cefaleas inespecíficas.
Produce un bloqueo articular con limitación rígida en la apertura oral. Ortopantomografía y RM Dieta blanda y analgesia/miorrelajantes en casos leves Infiltraciones de toxina botulínica y artrocentesis (agudos <3m) o artroscopia (crónico) en casos más graves Mujeres edéntulas de edad avanzada que se quedan con la boca abierta y no la pueden cerrar. Reducir con la maniobra de Nélaton. TRAUMATOLOGÍA FACIAL Frx suelo de la órbita (Blowout) Diplopia, enoftalmos, atrapamiento de recto inferior (diplopía vertical) TAC Reducción y colocación de malla de titanio Frx maxilar superior LE FORT I: +frc.
En el bigote LE FORT II: mascarilla Frx arco cigomático Frx mandibular Hundimiento y dificultad para abrir y cerrar la boca +frc subcondílea Mordida abierta contralateral y deslazamiento de la mandíbula al lado ipsilateral TAC Y OPG Reducción y estabilización con placas LE FORT III: ojos CARCINOMA DE CAVIDAD ORAL Epi AP Localización Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento Varones 60 años Carcinoma epidermoide, aunque en labios es +frc el basocelular +FRC labio y +frc labio INFERIOR. Tabaco y alcohol. Mala higiene, traumas persistentes por roce, VPH, radiación solar en labios… Leucoplasia: lesión premaligna. Lesión blanca en mucosa oral que no se quita al raspar.
Úlcera que no cura con bordes mal definidos, indurada y adherida a planos profundos TC/RM + biopsia. Toda lesión ulcerada o leucoplásica de +15 días debe ser biopsiada. ● <2cm y <5 mm de invasión en profundidad (T1): extirpación intraoral ● Más grandes (T2-T4): extirpación con mandibulectomías o maxilectomías con reconstrucción + vaciamiento cervical incluso en los N0 + RY La invasión de >5mm aumenta la tasa de afectación ganglionar. CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA Colgajos libres microvascularizados: pedículo vascular propio que se transfieren y se anastomosan a la arteria y vena de la zona receptora.
Son: ● Colgajo radial o antebraquial (chino): defectos de tejidos blandos orofaciales ● Colgajo anterolateral de muslo o ALT: defectos de partes blandas de mayor tamaño que el antebraquial ● Colgajo osteomiocutáneo de peroné: defectos óseos mandibulares.