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TEMA 21. AMENAZA PARTO PRETÉRMINO Y RPM AMENAZA PARTO PRETÉRMINO (APP) · Amenaza de parto pretérmino: contracciones uterinas regulares y modificaciones cervicales entre las 22 y 36.6 semanas de gestación con membranas amnióticas integras. Puede conducir al parto pretérmino. · Parto pretérmino: parto antes de las 37 semanas espontáneo o iatrogénico (patología fetal o Definición materna). · Complicación + frec y principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal SDR, hemorragia intraventricular, NEC, DBP, DAP, retinopatía y sepsis Causa de hospitalización prenatal. · Solo un 10% de las que ingresan paren en los siguientes 7 días.
FR Clínica DX · Obstétricos: parto pretérmino previo, antecedente aborto 2T, embarazo múltiple, sobredistension útero · Maternos: conización cervical, anomalía uterina congénita, dilatación cervical, legrado, cesárea… · Tabaco, IMC <19, estrés materno, periodo intergenésico <18 meses. · Infección intraamniotica o extrauterina. · Molestias abdominales, dolor lumbar… · Contracciones PERSISTENTES y REGULARES. Si hay modificaciones cervicales riesgo. Contracciones uterinas (4 en 20-30 min u 8 en 1h) + modificaciones cervicales (borramiento >80% o dilatación cervical mayor o igual a 2cm). El TV 🡩 variabilidad y 🡫 VPP.
Longitud cervical por ECOGRAFÍA Transvaginal: selecciona las de alto riesgo y evita intervenciones innecesarias. *** LARGO >30mm, descarta parto pretérmino CORTO · <25mm antes 27.6s · <20mm 28-31.6s · <15mm más de 32s. Fibronectina fetal, phIGFBP-1 y PAMG-1. Si son negativos tienen VPN. NO RECOMENDADOS Muestra ANTES de exploración. COMO HERRAMIENTA ÚNICA Manejo · Datación de la gestación con eco 1T. · Medición longitud cervical y TV. · Exploración ecográfica · RCTG para valorar dinámica y bienestar fetal. Si ingreso: · Hemograma, coagulación, sedimento orina y urocultivo. · Cultivo vagino-rectal para SGB.
Cuando presenten contracciones y modificaciones cervicales si hay dudas, la medición del cérvix y el test de fibronectina pueden ayudar a decidir si necesitan tratamiento. Si cérvix normal observación. TTO Tocolisis · De la semana 24 a la 34 +6: durante 48h, retrasan el parto para que los otros tratamientos hagan efecto o permitir el traslado, pero NO mejoran los resultados neonatales. · Atosiban iv (antagonista de receptores oxitocina): de elección, más seguro. · Nifedipino vo. Eficacia similar a atosibán, pero menos seguro. · Ritordrina iv (beta mimético B2). CI: HTP y trastornos cardiacos. Monitorizar constantes, no usar >48h y con precaución en gestaciones múltiples.
2ª línea por 🡩 EA. · Indometacina vo. Evitar en >32 semanas. Usar <24 semanas. · CI: perdida de bienestar fetal, sospecha de DPPNI, corioamnionitis, inestabilidad. Corticoides · Entre las 24 y 34 semanas si se prevé el parto en 7 días. Valorar hasta 34+6. entre las 23 y 23+6 valorar con padres y neonatólogos. · Reducen mortalidad neonatal, SDR, hemorragia intraventricular y NEC. El máximo beneficio está entre las 24h y 7 días después de la 2ª dosis adecuada en todos los casos excepto si parto inminente <1h. · Betametasona: 2 dosis de 12mg iv con 24h de diferencia. +usada · Dexametasona: 4 dosis de 6mg cada 12h.
· Dosis de recuerdo antes de las 34 semanas si se prevé parto en 7 días y la última dosis se dio hace más de 7 días. Máximo 3 dosis. Neuro protección: sulfato de Mg · Si <32 semanas hasta el parto o durante 12-24h, al menos 4h antes de finalizar el parto. · Reduce el riesgo de parálisis cerebral en feto. · E. Adversos: disminución del reflejo patelar, depresión respiratoria y oliguria controles de TA, Fc, FR, reflejo patelar y diuresis suspender si aparecen y administrar GLUCONATO CÁLCICO (antídoto). ATB para SGB · Bolsa íntegra: cuando el parto sea inminente. · Bolsa rota: desde ingreso suspender si no hay trabajo de parto o cultivo negativo.
· Repetir el cultivo posteriormente si >5 semanas. Cosas NO recomendadas · CC si asintomáticas sin riesgo inminente. · Reposo absoluto o pesarios en embarazos únicos con APP. · Sueroterapia para la hidratación. · Antibióticos en gestantes con APP. · Progesterona en gestantes con APP tratado. Cefálica: vaginal Vía de parto Entre 26 y 37 semanas Podálica: individualizar Entre 23 y 25.6 sen No cefálica: cesárea No longitudinal: cesárea. Clampaje TARDIO del cordón umbilical (mínimo 30seg) si el estado del prematuro lo permite Después episodio · No tocolisis de mantenimiento. · No reposo absoluto en cama para prevención. · Evitar trabajo intenso y bipedestación 🡩.
· Evitar las relaciones sexuales. Profilaxis · Abandono del tabaco. · Progesterona natural micronizada (200mg/24h vaginal) en gestantes asintomáticas con embarazos únicos y un cérvix corto (<25mm) independientemente de si tienen AP de parto pretérmino. · Cerclaje si: 3 abortos tardíos o partos pretérmino, traquelectomia previa, múltiples pérdidas y fallo del cerclaje previo, longitud cervical <25mm con historia de parto pretérmino previo. · NO: hierro, probióticos, AAS, ácidos grasos omega 3, pesario en gestaciones GEMELARES. ***El cribado universal de la longitud cervical en gestantes asintomáticas tiene evidencia baja.
Si se hace, se realiza una única medición entre las 18 y 24 semanas. Cérvix corto <25mm en únicos y gemelares. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Definición · Rotura de membranas ANTES del inicio espontáneo del trabajo de parto. · Si es a término: parto se desencadena solo, normalmente antes de 3 días. · Si es pretérmino: >1 semana hasta el parto 30-40% casos prematuridad. · Madre: corioamnionitis, infección postparto y DPPNI. Complicaciones · Neonato: dificultad respiratoria la +frec, sepsis, hemorragia IV, NEC, alt neurológicas, compresión cordón. DX · Visualización de la salida de líquido amniótico con espéculo.
· Si no se ve: test nitrazina (pH vaginal >6,5 por el LA) o determinación de IGFBP-1 y PAMG-1. A término Conocer estado de cultivo EGB y maduración/inducción en las primeras 24h. Si descartamos la existencia de corioamnionitis clínica tendremos actitud expectante: · Confirmar EG y cultivo EGB si no se ha realizado en las 5 semanas previas. · RCTG (descartar taquicardia fetal por infección) +/- ecografía. · NO amniocentesis, NO valoración volumen de LA ni del cérvix. El oligoamnios no se ha asociado con más riesgo de infección materna. ATB profiláctico · SISTEMATICO DESDE EL INGRESO de amplio espectro en función del centro 7-10 días. · Debe cubrir UREAPLASMA (el + frc).
· En <34 semanas NO amoxi-clav por riesgo de NEC. EGB · Desde el ingreso excepto si cultivo <5 semanas negativo. · Interrumpir si el parto no progresa tras 48h o si el cultivo es negativo. · Reanudar cuando comience el parto TTO Pretérmino Tocolisis y corticoides SOLO si son necesarios. Sulfato de magnesio si parto inminente (aquel que está en fase activa con >4cm dilatación) Finalización · A lo largo de la semana 34. · Inmediata con ATB y antitérmicos si CORIOAMNIONITIS: fiebre materna >37.8ºC + 2 o más de: o Irritabilidad uterina. o Leucorrea maloliente. o Taquicardia materna (>100lpm) o taquicardia fetal (>160lpm). o Leucocitosis >15000/mm3