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INTRODUCCIÓN Y FORMAS CLÍNICAS IC: cualquier estado en los que el corazón no es capaz de bombear la sangre necesaria o lo hace a expensas de presiones ventriculares elevadas. El evento inicial es la caída del gasto cardiaco (o aumento de presiones ventriculares para mantenerlo), lo que pone en marcha una respuesta neurohormonal para compensarlo. Más frecuente que sea de bajo gasto. ESTADIO A ESTADIO B ESTADIO C ESTADIO D Clasificación en estadios de la American Heart Association RIESGO de IC. No se detectan todavía alteraciones estructurales ni hay síntomas. Enfermedad cardiaca estructural, pero no hay síntomas.
IC sintomática + alteraciones estructurales Enfermedad estructural avanzada y síntomas graves EN REPOSO A PESAR DE TRATAMIENTO FEVI REDUCIDA VS FEVI PRESERVADA Prevalencia FEVI Dilatación del VI Hipertrofia del VI Radiografía de tórax Tratamiento Etiologías habituales FEVI REDUCIDA Mayor <40% Sí Escasa Cardiomegalia Los ttos han demostrado aumentar la supervivencia + Cardiopatía isquémica + Miocardiopatía dilatada Valvulopatías Miocarditis FEVI PRESERVADA Menor (+ en ancianos, obesos, mujeres) >50% No Frecuente No cardiomegalia Los ttos NO aumentan la supervivencia + HTA y FA Miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía restrictiva Enfermedad pericárdica IC DERECHA VS IC IZQUIERDA IC IZQUIERDA IC DERECHA Síntomas debidos a bajo gasto (+frc) (anterógrados) Hipoperfusión tisular periférica: oliguria, astenia, Poco frecuentes insomnio…
Síntomas debidos a congestión de los tejidos (retrógrados) Edemas periféricos con hepatomegalia, ascitis, derrame Disnea, DPN pleural… Exploración física Crepitantes inspiratorios y 3R y 4R Ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular ● Se considera hipertensión pulmonar (HTP) a la presencia de una PAPm con valores superiores a 25 mmHg. Hablamos de HTP secundaria a cardiopatía izquierda si se acompaña de presión capilar pulmonar > 15 mmHg. ● El tratamiento de la HTP secundaria a cardiopatía izquierda es el de la cardiopatía. CLÍNICA ● ● ● ● ● ● Disnea: síntoma +frc por la acumulación de líquido en el instersticio pulmonar. Ortopnea: disnea en decúbito.
DPN: crisis episódicas de disnea por la noche Edema agudo de pulmón. Síntomas secundarios al fallo del VD, por hipoperfusión perférica y respiración de Cheyne-Stokes Muerte súbita. Exploración física: presión arterial sistólica disminuida indica peor pronóstico. DIAGNÓSTICO CLÍNICA!!! + 1. ECG (sensible). No hay un ECG específico de IC, pero es raro que sea normal. 2. Rx tórax: cardiomegalia, edemas pulmonares, derrame e infiltrado pulmonar en alas de mariposa. 3. Ecocardio: A TODOS!!!! Importante para saber la etiología y el pronóstico. 4. Cardio-RM: para el estudio del miocardio. 5. Analítica: a. BNP (diagnóstico y pronóstico). Se aumenta cuando aumentan las presiones diastólicas.
Se puede detectar directamente o en forma de NT-proBNP. Si es normal es improbable que sea IC. b. Hiponatremia dilucional, anemia, ferropenia, elevación de troponinas (indica necrosis). FACTORES DE MAL PRONÓSTICO A todos: tratamiento de la causa y medidas higiénico-dietéticas. Esto solo ya ha demostrado aumentar la supervivencia. TRATAMIENTO DE IC AGUDA. FALLO DERECHO Depende de la precarga Hipotensión 1. Administrar liquido FALLO GLOBAL O IZQUIERDO EDEMA AGUDO DE PULMÓN “MOVIDA” 2. Ionotrópicos + / Vasoactivos (dobutamina, noradrenalina…) Morfina: venodilatador y disminuye la ansiedad Oxígeno a alto flujo Vasodilatadores si HTA. De elección nitroglicerina.
Ionotrópicos positivos si hipotensión Diuréticos. De elección furosemida. OJO!!! Lo contrario al fallo dcho!! A sentarse ¿Dispositivos de asistencia ventricular? Balón de contrapulsación venoarterial Asistencia ventricular Tx cardiaco ECMO Contraindicado ionotrópicos negativos: Bbloq, verapamilo y diltiazem, antiarrítmicos en prevención 1ª *** Balón no aumenta SV. Se infla en diástole y se desinfla en sístole. *** Tx: técnica más empleada: bicava. TRATAMIENTO DE IC CRÓNICA (+frc). CON FEVI PRESERVADA (>50) Hasta hace poco se decía que no había tto útil. Ahora se sabe que: ● Isglt2: EMPAGLIFOZINA.
Disminuye eventos CV Además: ● Habrá que evitar tqauicardias y fibrilación auricular con Bbloq, CAA, Digoxina… ● Cuidado con diuréticos y vasodilatadores ● Podría usarse verapamilo y diltiazem, PERO NO CON BBLOQ A LA VEZ CON FEVI DEPRIMIDA (<40) En orden: 1. IECAS [-il] (preferiblemente, si no toleran: ARAII [-artan]) + BBLOQ [-ol: BI a CARmen METiendose NieBe; bisoprolol, carvedilol, metoprolol, nebivolol]. ● Si son asintomáticos basta con estos dos. ● Si desarrollan síntomas o tienen síntomas desde el inicio paso 2. 2. AÑADIMOS ARM [espironolactona y epleronona] (triple terapia). Si persisten los síntomas (cansancio) paso 3. 3. SUSTITUIMOS IECA POR ARNI (sacubitrilo valsartán).
Si persisten síntomas paso 4. 4. Dispositivos: DAI (VD) “salvavidas” TRC (BIventricular) “resincro” Síntomas + FEVI <35% Síntomas + FEVI <35% + QRS ancho (>130 ms) (sobre todo BRIHH). Si tiene indicación de TRC, siempre tiene indicación de DAI, por lo que el TRC siempre se pone con DAI salvo capacidad funcional grado IV, que solo ponemos TRC porque el pcte es paliativo y DAI aumenta SV Asintomático + FEVI <30% + Etiología IAM TMO previo ● Actualmente se ha demostrado reducir mortalidad si añadimos isglt2 a la triple terapia (empa, dapa y canaglifozina). ● Valorar siempre ivabradina si el ritmo es sinusal y FC >70 (no aumenta SV). ● Diuréticos solo si clínica congestiva (no aumentan SV).
De asa +potentes. Manitol CI. ● Digoxina puede ser útil si IC + FA. ● Hidralazina + nitratos pueden aumentar SV en raza negra.