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TEMA 22. PATOLOGÍA DEL APÉNDICE CECAL. APENDICITIS AGUDA · · CARACT. · · · Patogenia · · DX Urgencia QX abdominal + frc (en embarazadas también). Más frecuente en 20-30 años. Edades extremas: rara, pero + complicada, + perforación. Mortalidad si hay perforación. Ancianos: poca CLX y retraso DX, ↑ mortalidad. Simula obstrucción mecánica de ID. La complicación + frc es infección herida Qx.
CLÍNICO 80% · · · · Otras · · · · · · · · · Complicaciones · · Inflamación submucosa, macroscópicamente normal Flemonosa Ulceración mucosa Purulenta Exudado purulento Gangrenosa Necrosis y perforación (peritonitis localizada absceso/plastrón o difusa) Obstrucción por hiperplasia de folículos linfoides, fecalitos, apendicolitos y cuerpos extraños. Más raro tumores. Acumulo de secreción 🡪 distensión 🡪 🡫drenaje 🡪 sobrecrecimiento bacteriano. · DD Catarral o mucosa 1º DOLOR PERIUMBILICAL o epigástrico que migra a FID. 2º irritación peritoneal: Blumberg, Rovsing (dolor en FID al percutir FII y contractura abdominal). Psoas: dolor si elevación de pierna derecha 🡪 retrocecal.
Obturador: dolor en rotación interna de muslo derecho 🡪 apendicitis pélvica. Tacto rectal doloroso. Se suele hacer una eco, aunque debería reservarse para casos dudosos Leucocitosis con neutrofilia y DI, ↑ PCR. La RX abdomen no se pude de rutina, pero puede ver apendicolito. Adenitis mesentérica: precedida de infección VRS, dolor difuso, linfadenopatía generalizada. Signo de Klein: desplazamiento de dolor hacia línea media en decúbito lateral izdo. Linfocitosis. Y.enterocolitica (ileítis, colitis). Gastroenteritis aguda: puede haber calambres abdominales. Apendicitis epiploica: infarto de apéndice epiploico. EIP: dolor a la movilización del cuello uterino. Rotura folículo de Graaf.
Hematoma de vaina de los rectos: anticoagulados y mujeres. Hacer ecografía o TC. Buena evolución. Perforación: dolor más intenso y fiebre 🡪 Qx urgente. Absceso apendicular: la perforación se contiene por adherencias del epiplón. TTO · · Peritonitis: aumenta la rigidez, íleo adinámico y MEG. Pileflebitis: tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal por E.coli. ictericia leve. Hacer TC y Qx urgente. · PFLX ATB + apendicectomía laparoscópica. Si es laparotomía se hace incisión en punto McBurney. Si plastrón apendicular: ATB + drenaje de colecciones líquidas + demora QX 8-12 sem. · Especial · · · Apendicectomía “en blanco”: el apéndice es normal.
En la AP se ven signos incipientes de inflamación. Apendicitis en niños: MÁS PERFORACIÓN, fiebre alta y vómitos. Embarazo: diagnóstico difícil, más perforación. Hay que hacer ECOGRAFÍA. Operar de urgencia independientemente de la edad gestacional. TUMORES APENDICULARES · · · · En el 1-5% de apendicetomías, la mayoría benignos. TC si sospecha. Los más frecuentes son los CARCINOIDES. NECESARIO HACER CRIBADO DE CCR SIEMPRE al dx de un tumor apendicular (se asocian). Adenoma, mucocele Carcinoide (+frc). <2cm Apendicectomía Goblet cell · · · · · >2cm Margen sección + Invasión mesoapéndice Intermedio entre adenocarcinoma y carcinoide.
Hemicolectomía dcha + ooforectomía +/- QT Hemicolectomía derecha Adenocarcinoma, adenocarcinoide Perforación, ascitis mucinosa Apendicectomía + citología + estudio extensión + remisión centro especializado Cistoadenocarcinoma mucinoso Citorreducción + QTP intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) ● Los epiteliales productores de moco pueden desarrollar pseudomixoma peritoneal (Ascitis mucinosa o depósitos de mucina en el peritoneo). Citorreduccion Qx + apendicectomía + omentectomía + ooforectomía bilateral.