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TEMA 2.
ENFERMEDADES METABÓLICAS ÓSEAS Resorción Formación Mineralización Responsable Osteoclasto Osteoblasto Vitamina D Marcador Hidroxiprolina urinaria FA Depósito hidroxiapatita Enfermedad Osteoporosis Paget Osteomalacia OSTEOPOROSIS DMO Tipos Generalidades · Resorción > formación Z score · Compara con grupo de misma edad se mantiene T score · Compara con grupo de 30-35a va disminuyendo Normal · >-1 DS Osteopenia · -1 a -2,5 DS 1ª Idiopática 2ª <-2,5 DS Osteoporosis · grave + fractura: pensar en causa 2ª I: post-M · Flaquitas, ↑ resorción, hueso antecedentes, posible hiperCauria II: senil · Abuelitos, fractura de fémur, hueso cortical, ↓ formación · Endocrinas: hipogonadismo, Cushing, diabetes, · hiperPTH, hiperTD, ISR Nutricionales Fármacos: corticoides, heparina, anti-comiciales…
Otras: mastocitosis, AR, mieloma, hemofilia, cirrosis · · · CLX Osteoporosis · trabecular, · Ca, P, FA: normales Posible alteración analítica Asintomática Fracturas · · Vertebrales: 50%, dolor espalda mecánico irradiado · a abdomen, anteriores · (cuña), ↓ talla, cifosis dorsal progresiva, dorsales bajas y · lumbares altas (sospecha tumor si encima D6) Fémur: 25% FR TX Edad AP o AF 1G (>50a) de FX Acuñamiento dorsolumbar >20% · Colles: 20% · · IMC <20 CC prolongados: no esperar a DMO ALGORITMO DIAGNÓSTICO. TRATAMIENTO.
No farmacológico · No tabaco/OH, nutrición, ejercicio de impacto (+ eficaz), sol, prevención de caídas Bifosfonatos (-dronato) Primera opción Antiresortivos 1º línea SERMs (-xifeno) Denosumab Osteoformador Sintomático Teriparatida (PTH) · · Oral o IV diario, semanal, mensual o anual. Osteonecrosis mandibular, digestivas, fracturas adinámico, pseudogripal (IV). · · · Post menopáusicas jóvenes con extravertebral. ↓ CA mama (raloxifeno) ↑ TVP, no protege fémur, sofocos · · · Post menopáusicas con alto riesgo de frx y/o IR. Subcutáneo cada 6 meses Mismos EESS que bifosfonatos. · Subcutánea diaria para graves (frx vertebral). Dura máximo 24 meses. · A todos. Ca 800-1200 mg/día.
Suplementos. · Si hiperCalciuria Ca + Vit D Tiazidas escaso por hueso riesgo de frx Vit D 800 UI/día.
Dieta > Vertebroplastia · ↑ masa ósea, ↓ R fractura · Cemento PC, dar si analgesia y reposo ineficaces OSTEOMALACIA Y RAQUITISMO Generalidades · · Tip os Raquitis mo Niños · · · Osteoma · lacia · · Adultos Analítica Hidroxilacione s TX · · Defecto mineralización de matriz osteoide por déficit VD FR: no ingesta, no sol, resección íleo proximal, antiepilépticos, malabsorción, hepatobiliar, pancreática, IR Deformidades: cráneotabes, rosario costal, EE arqueadas, epífisis en copa Fracturas patológicas y retraso del crecimiento Hipotonía: tetania Dolor y fragilidad ósea Debilidad muscular proximal Pseudofracturas (Looser-Milkman): MTT, escápula, cadera, pelvis, peroné Ca N/↓, P ↓ ↓↓ PTH ↑↑, FA ↑↑↑ 1. Hepática: D3 (exógeno/piel) 25 (OH)D3 (inactiva, + abundante) 2. Renal: 25 (OH)D3 1,25 (OH)2D3 (activa) · · Ergocalciferol (D2), colecalciferol (D3) Si IR: calcitriol [1,25 (OH)2D3] PAGET: 2º + FRC Epidemiología · · ♂, >55a FR: agregación familiar, paramixovirus, geografía (Inglaterra, EEUU, Australia, Europa occidental) Patogenia CLX · ↑ remodelado óseo desestructuración trabecular tamaño óseo · · · · DOLOR: + frc Tumefa cción Deform ación Artropa tías por vecinda d Complicaciones síntesis ósea: 1. Pelvis: protusión acetabular, engrosamiento línea iliopectínea 2. Vértebras lumbosacras y dorsales: en marco, de marfil/ebúrnea (radiodensa), cuerpos cuadrados 3. Fémur 4. Cráneo: osteoporosis circunscritas y algodonosas, no cabe sombrero, cefalea resistente a TX, engrosamiento díploe 5. Tibia: en sable 6. Costillas, clavícula · · · · · · · hiperactividad Asintomática: muy frc Loc al D X con 1. ↑ resorción: y ↑ osteoclastos, ↑ IL-6 2. ↑ compensatorio depósito al azar Fracturas patológicas Compresiones nerviosas: estenosis medular, impresión basilar (tetraplejia) Hipoacusia: conducción (huesecillos), neurosensorial (OAI) ICC alto gasto: por la hipervascularización ósea Calcificaciones: litiasis, endocárdica, valvular Osteosarcoma: 1%, ↑↑↑ FA Analítica · · · Ca normal: posible hiperCauria/hiperCa si muy activa inicialmente ↑ hidroxiprolina urinaria ↑↑ FA RX · · · · ↑ tamaño óseo, engrosamiento cortical Alteración trabecular: hueso raro Áreas líticas y blásticas (escleróticas) Osteoporosis circunscrita, arqueación de huesos largos GMF ósea Tc-99 · Ver extensión Bifosfonatos solo si…
· · Sintomáticos: dolor persistente, deformidad, hiperCa, ICC, previo a CX Asintomáticos: poliostótica, base de cráneo y vertebral, lesiones líticas en huesos de carga Osteogénesis imperfecta: fracturas patológicas en primera infancia