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DISFUNCIÓN SINUSAL SÍNDROME DE HIPERSENSIBILIDAD CAROTIDEA BLOQUEOS AV Edad avanzada y fármacos Causas Tipos Congénitos. Malformación congénita o por otras enfermedades como LES. Hereditaria progresiva, por mutaciones en gen SCN5A. Adquirida (+frec). Senil o por otras causas (hiperK, isquemia, fármacos “frenadores”, iatrogenia por ablación o TAVI) PAUSA SINUSAL INTERMITENTE. Personas con demasiado PRIMER GRADO. Intervalos PR >200 ms sin que desaparezcan ondas P. OJO. Los PR Desaparece onda p en ECG en impulso vagal son idénticos entre sí. momentos puntuales. (bradicardia e hipotensión), de modo que la bradicardia aparece al afeitarse, mover el cuello, ponerse SEGUNDO GRADO.
1. MOBITZ 1 O WENCKEBACH. Alargamiento progresivo de PR hasta que una p la corbata…). desaparece. Muy sintomáticos. En el síndrome de bradi-taqui ocurre lo mismo precedido de una taquicardia, normalmente una FA BRADICARDIA SINUSAL. FC<60. Fisiológica en este punto. Extrema si <40 lpm en vigilia. Preocupa cuando es persistente e inapropiada, que es cuando las 24h del Holter la FC>40. Indica disfunción sinusal. 2. MOBITZ 2. Se bloquea una p aleatoria sin alargamiento previo de PR. **Se considera de alto grado cuando hay dos ondas P consecutivas que no conducen.
TERCER GRADO O COMPLETO Las P son regulares entres sí, y los QRS son regulares entre sí, pero van a su bola porque las aurículas van rápido y los ventrículos lento (disociación AV). Tratamiento Si es asintomática no requiere tto. Se recomienda Marcapasos DDD si síntomas. marcapasos. Primer grado: marcapasos si síntomas. Segundo y tercer grado: marcapasos siempre, mejora SV. *** El marcapasos será DDD si ritmo sinusal o VVI si FA. BRADIARRITMIAS. Ritmo cardiaco por debajo de 60 lpm. No existe una FC por debajo de la cual es necesario marcapasos. **El tto farmacológico con atropina o isoproterenol solo se recomienda en situaciones agudas.
Además, en causas reversibles, el marcapasos podría ser temporal. Solo se pondrá marcapasos definitivo si la bradiarritmia es irreversible. TAQUIARRITMIAS Se definen como tres o más latidos con FC>100 lpm (si solo es esto es una taquicardia sinusal y el tto es el de la causa). Suelen ser por mecanismos de reentrada (inicio y fin súbito, reproducibles y curables con ablación). Para su dx podemos administrar adenosina, ya que si son ventriculares no se modificarán al ponerla, mientras que las que son del nodo AV se quitan al administrarla. FIBRILACIÓN AURICULAR (arritmia +frec) HTA x reentrada, excepto FA focal, que son jóvenes sin cardiopatías y focos en venas pulmonares.
Causas TIPOS (aparte de valvular/no valvular): -Paroxística: revierte en 24-48h sola. -Persistente: no cardiovierte en <7días. -Permanente: ni cardiovierte sola ni lo intentamos. Desde asintomática hasta EAP Riesgo alto de tromboembolia, indep del tipo de FA. Riesgo depende de CHA2DS2-VASc. **** Características Pulso irregular, sin cuarto tono y sin ondas ‘a’. Seno ‘x’ en pulso venoso yugular. FLUTTER TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES PAROXÍSTICAS REENTRANTES TAQUICARDIAS REGULARESD E QRS ESTRECHO sin cardiopatía estructural. Frecuente en pacientes con EPOC INTRANODAL (TRIN) Mujeres edad media con palpitaciones en el cuello. Ondas ‘a’ cañón regulares con ECG normal fuera de crisis.
ORTODRÓMICA (TRO) ANTIDRÓMICA La vía de reentrada baja normal a los ventrículos pero vuelve a subir a las aurículas por la vía accesoria. Vía accesoria congénita. Acortamiento de PR que se “pega” al QRS (onda delta y QRS ancho). Taqui +frec en pctes con Existe una doble Wolff-Parkinson-Whit vía de conducción e (NO CARDIOPATÍA en nodo AV: vía ESTRCUTURAL, lenta o alfa y vía asociado a ENF rápida o beta. EBSTEIN) ccesoriaECG Tratamiento Ancianos: por cardiopatía, será una aurícula Regular, en dientes de sierra dilatada con P >300-600 lpm. (ondas F, + en V1 y – en DII, DIII y Jóvenes: estructura normal. ECG = anciano.
aVF) Frecuencia ventricular la mitad que la auricular (2:1 /300lpm:150lpm) En todos los casos profilaxis antitrombótica Profilaxis antitrombótica = FA según CHAD2DS2-VASc. AGUDO: Lo más eficaz es la cardioversión eléctrica 1. Episodio agudo. sincronizada. En pacientes hemodinámicamente inestables: cardioversión urgente. TTO DEFINITIVO: ablación de istmo cavotricuspideo, a En pacientes estables (FA bien tolerada): diferencia de FA que solo quemas ● Estrategia de control de frecuencia (no cuando fármacos no funcionan. restablece ritmo sinusal, busca FC<110) Los antiarrítmicos no funcionan. en asintomáticos y ancianos. FÁRMACOS (B-bloq; AC; Digoxina indistintamente).
● Estrategia de control de ritmo (restablece ritmo sinusal) en sintomáticos y primer episodio en jóvenes (<75), con aurícula NO dilatada y poco tiempo de ev <48h o ACO crónica: cardioversión eléctrica o farmacológica con flecainida o vernakalant si no hay cardiopatía estructural y amiodarona si la hay. - Si compromiso HD: cardioversión eléctrica. - SI estabilidad HD: adenosina (bloquea nodo AV). - Ablación por radiofrecuencia de la vía lenta en TRIN y de la vía accesoria en TRO. Obligatorio en WPW x riesgo de desarrollo de FA. Contraindicada la administración IV de digoxina, BB, AG. >48h o desconocido: ACO y revalorar cardioversión en 3-4 semanas x riesgo embolia.
Mantendremos o no ACO de por vida según CHA2DS2-VASc. 2. Tras episodio agudo. No suele ponerse tto. Si se pusiera, amiodarona +frec o dronedarona que tiene menos EESS a nivel tiroides. Se considerará la ablación ante episodios recurrentes muy sintomáticos refractarios a un fármaco antiarrítmico. Se basa en el aislamiento de venas pulmonares. ***ESCALA CHAD2DS2-VAc Se recomienda profilaxis antitrombótica de por vida si puntuación > o = 1 en hombres o > o = 2 en mujeres, aunque el beneficio será más beneficioso a partir de 2 puntos en hombres o 3 en mujeres. ¿Cómo? *INR óptimo en FA es entre 2-3, excepto si prótesis mecánica que es entre 2,5-4.
TAQUICARDIA VENTRICULAR QRS ancho >0,12 segundos 98% pctes con cardiopatía estructural con IAM previo Se llama sostenida si dura más de 30 segundos Tres tipos: Monomorfa: igual en todos los latidos Polimorfa Bidireccional. TTO: Si inestabilidad HD: cardioversión eléctrica inmediata. Si estable: procainamida o amiodarona. Como tto crónico: antiarrítmicos Ablación con radiofrecuencia del circuito de reentrada DAI como prevención secundaria.