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TEMA 9. INFECCIONES PARTES BLANDAS, MORDEDURAS Y ARAÑAZOS. ENFERMEDAD ETIOLOGÍA LOCALIZACIÓN CLÍNICA TRATAMIENTO CELULITIS 1. Traumatismo inaparente: S. Aureus y S. pyogenes 2. ID, quemados, traumatismos… P. aeruginosa, mucormicosis, C perfringens 3. Úlceras crónicas en diabéticos: Pseudomonas, SARM 4. Carniceros, pescaderos: Erysipelothrix rhusiopatiae 5. Herida en contacto con agua dulce, mordedura de caimán y piraña: Aeromonas 6. Herida en contacto con agua de mar o marisco: Vibrio vulnificus Tejido celular subcutáneo Celulitis en puerta de entrada Penicilina G. Raro sepsis S.
pyogenes (90%) productor de toxinas FR: DM (pies), ADVP Fascia muscular con rápida extensión siguiendo planos musculares. Afect cutánea tardía. Disociación clínica: dolor exagerado para lesión visible. Elevación CPK ¡pero dx clínico! Flictenas hemorrágicas Anestesia cutánea. Shock y FMO si no tto. FASCITIS NECROTIZANTE GANGRENA GASEOSA GANGRENA DE FOURNIER: Varón, DM, tumores Flora mixta: aerobia y anaerobia Periné y escroto Flora mixta: anaerobios + S aureus Pared abdominal y torácica GANGRENA SINÉRGICA BACTERIANA PROGRESIVA (MELENEY). Paciente DM con complicación de herida qx. Limitada al músculo Intenso dolor desproporcionado a la lesión con exudación, edema, gas y crepitación.
NO CLÍNICA SISTÉMICA, NO FIEBRE. C. perfringens: CON puerta de entrada (heridas) C. septicum: SIN puerta de entrada (espontáneo en pctes con neoplasia digestiva) Desbridamiento qx precoz agresivo + penicilina G + clinda/linezolid + Ig para neutralizar la toxina bacteriana Desbridamiento qx + penicilinaG + clinda/linezolid + Crisis hemolíticas y sepsis x perfringens terapia hiperbárica + O2 para anerobios INFECCIONES DE PARTES BLANDAS. MORDEDURAS Niños, extremidades superiores, perros. AGENTE ETIOLOGÍA MORDEDURA GATO O PERRO Pasteurella multocida (GRAM-) S aureus Celulitis en puerta de entrada En cirróticos puede bacteriemia MORDEDURA DE PERRO Capnocytophaga canimorsus NO PRODUCE CELULITIS!!!
TTO general + amoxiclav (moxi en En esplenectomizados y cirróticos alérgicos) si herida de >12h evolución produce sepsis, CID y meningitis y/o localizada en manos o cara. FIEBRE POR MORDEDURA DE RATA Actinobacillus muris (Streptobacillus moni) Spirillum minus ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO MORDEDURA HUMANA Bartonella henselae +frc Atipia feliz HACEK: E corrodens S aureus Streptococos CLÍNICA TTO TTO general + amoxiclav (moxi en producir alérgicos) si herida de >12h evolución y/o localizada en manos o cara. A.Muris: fiebre, artritis y exantema plamoplantar. S. minus: ni exantema ni artritis TTO general + Penicilina G si herida de >12h evolución y/o localizada en manos o cara.
Lesión papulo costrosa + linfadenopatía regional. MANOS. NIÑOS. En OD puede producir angiomatosis Tto general + NADA o ciclo corto de bacilar eritromicina. Resolución espontánea en 3-6 semanas. En ID: ciclo largo de eritromicina. Tinción argéntica de Warthin-Stormy (lesión granulomatosa) MANOS, CARA, CUELLO: se complica con artritis y osteomielitis Infección en puño por E. corrondes: TTO general + amoxiclav o clinda o moxi dorso de las manos. Extensión a si alérgico. extensores (puñetazo contra dientes del oponente) ** El tto general es irrigación + desbridamiento + profilaxis de tétanos y rabia.