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TEMA 1. GENERALIDADES PATOLOGÍA AGUDA: <6 semanas. Te dan el dato en horas Poliarticular: Monoarticular Obligatorio > 3 art artrocentesis para cultivo · Microcristalinas. · Virus (PVB19). · Séptica. · Artritis reactiva: · Gonococo. cultivo negativo. !!Celulitis (INF) en la piel contraindica artrocentesis. Color Viscosidad Glucosa Células Proteínas Láctico CRÓNICA: >6 semanas. Te dan el dato en días o semanas. Monoarticular · · · · BX sinovial. ARTROSIS. TBC. Hongos. Sarcoidosis, cuerpo extraño, tumores, hemocromatosis, amiloidosis. Oligoarticular (2-3 art) Espondiloartropatías (EAp) Poliarticular (4 o más) · · AR. Artritis psoriásica.
LÍQUIDO SINOVIAL: inflamatorio vs no inflamatorios (mecánicos). Normal Mecánico Inflamatorio Infeccioso/séptico Transparente, Transparente-rojo Turbio, amarillo Muy turbio, purulento, opaco amarillo, no Amarillo-rojo coagula Viscoso Poco viscoso Nada viscoso (no hialurónico) Normal = plasma ↓ (<25% plasma) ↓↓↓ (<50% plasma) <2.000 2.000-50.000 PMN. >50.000 PMN 0-200 Artrosis, AR, Reiter, gota: Crónicas (TBC, Brucella, hongos): traumatismo posible más. normalmente menos. Mononucleares 25-90% PMN >90% PMN PMN hasta 30% ↑↑↑ Normal: 1-2 g/dl. ↑ ↑ Las pruebas de inmunología solo sirven para apoyar tu sospecha diagnóstica, pero NO SON DIAGNÓSTICOS NI SIRVEN PARA MONITORIZAR*.
Nos fijamos en el título (más positivos cuanto mayor es el denominador) ANA Anti LES y otras, inespecífico. Anti La (SS-B) · Sjögren++ DNA-ss · LES: ↓ riesgo Anti Lupus neonatal, LES: correlación con actividad renal y DNA-ds Anti Ro (SS-A) Lupus cutáneo nefritis. peor pronóstico. subagudo Anti Sm Histona Anti RNA polimerasa III LES: el MÁS ESPECÍFICO (30%). Topoisomerasa (anti-Scl-70) Lupus farmacológico > LES. Anti Centrómero EMTC > LES, Raynaud. Anti-Jo1 (antisintetasa) Esclerodermia difusa Afectación pulmonar intersticial. Esclerodermia limitada. Hipertensión pulmonar Síndrome antisintetasa (miopatía, enfermedad pulmonar intersticial y manos de mecánico). ANCA FR AR. Inespecífico.
También en Sjogren, infecciones, edad avanzada… C-ANCA: GPA, PAM P-ANCA: PAM, GPA, GEPA, EII A/CCP AR. MÁS ESPECÍFICO. MISMA SENSIBILIDAD. Anti Fosfolípido: SAF > LES. A-B2-glicoproteína 1, A-cardiolipina, anticoagulante lúpico (prolongación de TTP que no corrige con plasma) SEGÚN EDAD · · · Jóvenes LES, EA. Gonococcemia (<35 sí, >45 no). Schölein-Henoch. · · · Ancianos PR, arteritis temporal (caucásicos). Artrosis, Paget, microcristalinas. Hombro de Milwaukee. SEGÚN SEXO Femenino LES (9:1). AR (3:1). Sjögren. · · · · · · Masculino Gota (9:1). Espondiloartropatías. Behçet. TRATAMIENTO. En todas las enfermedades reumatológicas tratamos por afectación clínica y no por enfermedad.
- Síntomas leves sin daño de órganos: AINES +/- corticoides a dosis bajas (<15mg/día). se pueden usar inmunosupresores a veces para ahorrar corticoides. - Síntomas graves o daño de órganos vitales: corticoides a dosis altas (incluso bolos i.v) +/- inmunosupresores (MTX, azatioprina, ciclofosfamida y micofenolato). También se pueden usar otros fármacos como sulfasalzina, leflunomida o antipalúdicos y las terapias biológicas. BIOLÓGICOS RESUMEN. Anti-TNF i.v.
Anti-TNF sc Anti-IL6R Anti-CTLA4 (proteína de fusión entre IgA y CTLA-4, estimula LT) InfliXimab AdaLI-MUmab, goLI-MUmab, certoLI-ZUmab, etanerCEPT TociliZUmab AR, espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, AIJ, EII, psoriasis, vasculitis… AR y AIJ, vasculitis grandes vasos. COVID grave. AbataCEPT AR. - Anti-CD20 Rituximab Anti IL12/23 Anti IL17-A Anti-IL1R Anti-PDE4 Anti IL-1β Anti IL-5 Anti JAK-1 y JAK-2 (ambos) UsteKIN-umab SecuKIN-umab AnaKIN-RA Apremilast CanaKIN-umab MepoLI-Zumab Tofacitinib y baricitinib Induce depleción de linfocitos B maduros (linfomas y leucemias B).
- Enfermedades mediadas por inmunidad humoral (AR, LES, Sjögren, miopatías…) Artritis psoriásica, psoriasis y enfermedad Crohn. EA, artritis psoriásica, psoriasis cutánea AR, AIJ, autoinflamatorias AIJ Posible aprobación Churg-Strauss. AR moderada grave en intolerancia o falta de respuesta a ≥1 FAME. ASOCIACIONES MIR. - Malabsorción + artralgias + fiebre --> Enfermedad de WHIPPLE. - Fiebre + rash asalmonado + artritis --> Enfermedad de STILL. - Hiperferritinemia (>1000) + esplenomegalia --> Enfermedad de STILL. - Fiebre + eritema erisipeloide en MMII + serositis + artritis --> FIEBRE MEDITERRÁNEA FAMILIAR. - Paciente con espondilitis anquilosante + ojo rojo --> Uveítis Anterior Aguda.
- AR con síndrome nefrótico --> amiloidosis. - AR con lesión en hueco poplíteo --> quiste de Baker. - Artrosis que afecta sólo a muñecas (sin IFD) --> Cristales de PIROfosfato cálcico. - Bursitis séptica --> S. Aureus.