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TEMA 8. INFECCIONES DEL TRACTO DIGESTIVO Y ABDOMEN. Características de enterobacterias en manual página 65. DIARREA. V Í R I C A ROTAVIRUS Causa más frecuente de diarrea en niños. Acuosa. Sin inmunidad permanente NOROVIRUS (Norwalk) Causa más frecuente de diarrea en adultos, en forma de brotes epidémicosAparece de forma súbita en 24-48h y se resuelve de forma espontánea, aunque puede cronificarse durante meses en pctes ID. CMV NEUROTOXINAS B A C T E R I A N A S ENTEROTOXINAS CITOTOXINAS MECANISMO ENTEROINVASIVO ID (tx, VIH), EII. Colitis con úlceras de gran tamaño y perforación intestinal. S. Aureus Bacillus cereus (emético) Vibrio chloreae Bacillus cereus (diarreico) C. perfringens E.
coli enterotoxigénico Shigella dysenteriae C. difficile V. parahaemolyticus E. coli enterohemorrágico Campylobacter jejuni E. coli enteroinvasivo Shigella Salmonellas no typhi Yersinia enterocolítica Acción a nivel del hipotálamo sobre el área del vómito. Inicio muy precoz (<6 horas) Acción sobre los enterocitos SIN DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA. Inicio más tardío (>8 horas). V. Chloreae (cólera) diarrea en agua de arroz. Acción sobre los enterocitos CON DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA. Cuadro disenteriforme (diarrea con moco, sangre, pus, tenesmo…) a las 48-72h con leucocitos en heces. Puede aparecer SHU. Las bacterias penetras la mucosa y alcanzan las placas de Peyer, produciendo bacteriemia.
La clínica sistémica predomina sobre la digestiva. DIARREA POR C. DIFFICILE Agente etiológico más frecuente en diarrea nosocomial. ANTECEDENTE RECIENTE DE CONSUMO DE ATB. +frc Clindamicina. Desde cuadros autolimitados hasta fulminantes (colitis pseudomembranosa, cuyo dx es por colonoscopia). Ancianos, en tto con IBP. Diarrea con deposiciones de color verdoso, fiebre, dolor abdominal… y complicaciones como megacolon tóxico perforación intestinal y fracaso multiorgánico. DIAGNÓSTICO: ELISA para detección de enterotoxina A y citotoxina B. OJO!!!: la cantidad de toxina no se correlaciona no la gravedad.
o Se podría hacer cultivo toxigénico si ELISA negativo pero alta sospecha. o Técnica de screening: presencia de glutamato deshidrogenasa. TRATAMIENTO: retirar ATB + vancomicina oral. Si no es posible la vía oral se recurre a metronidazol IV + qx si complicaciones. o Si riesgo de recurrencia se emplea fidaxomicina oral para prevenir o Recientemente se usa bezlotoxumab, ac monoclonal dirigido frente a la citotoxina B. DIARREA POR E. COLI Cinco categorías: 1. Enterotoxigénico: causa +frc de diarrea del viajero. 2. Enteroagregativo: capacidad de aglutinarse sobre la membrana celular (aspecto de ladrillos apilados) y producir diarrea acuosa. 3. Enteropatógeno: diarrea no inflamatoria.
Se une a la pared celular (asècto de copa con pedestal) 4. Enterohemorrágico: productoras de toxina Shiga, que produce la muerte del enterocito. El serotipo O157:H7 produce SHU que hay que tratar con plasmaféresis o eculizumab. 5. Enteroinvasivo. DIARREA POR SALMONELLAS Salmonella enteritidis Huevos, lácteos y salsas Invaden la mucosa intestinal y producen bacteriemia y diarrea con productos patológicos Salmonella typhi y paratyphi Agua, verdura contaminada Fiebre tifoidea Dolor abdominal brusco + exantema macular por tórax y abdomen + alteraciones nivel consciencia + fiebre + perforación intestinal 5%.
DX: HC si <2 semanas o coprocultivo y >2 semanas TTO: fluoroquinolonas o cefalosporinas de 3ª. Se pueden asociar esteroides en casos graves. Puede quedarse acantonada en la vesícula biliar dando lugar a portadores crónicos que eliminan bacterias continuamente por las heces. Habrá que dar cipro 4 semanas o hacer colecistectomía. PERITONITIS Y ABSCESOS 1. Peritonitis primaria: infección sin evidencia de rotura de víscera en pacientes con cirrosis hepática con ascitis por hipertensión portal (peritonitis bacteriana espontánea por E. coli) y/o síndrome nefrótico por S. pneumoniae. a. Cultivo de líquido ascítico (PMN >250).
b. Cefalosporinas de 3ª 2. Peritonitis secundaria: rotura de víscera hueca abdominal. Se forma un absceso intraabdominal. BGN, anaerobios... a. Cefalosporinas de 3ª + metronidazol + drenaje de absceso. 3. Peritonitis terciaria: persistencia y sobreinfección de una peritonitis secundaria previa con fracaso de tto ATB o qx. Normalmente en ID. Cubrir enterococos resistentes a ampicilina y hongos.