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TEMA 6. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO. CUADRO Faringoamigdalitis y otras infecciones de la cavidad bucal ETIOLOGÍA ES +FRC VÍRICO!!!!! Estreptococos B-hemolíticos del grupo A (S. pyogenes). Corynebacterium diphteriae. Difteria Obligatorio infección por virus bacteriófago para prod exotoxina. CLÍNICA Criterios Centor. Odinofagia, placas blanquecinas exudativas en faringe, adenopatías y ausencia de tos. ** ** Vía aérea. D. faríngea: placas blanco-grisáceas + adenopatías. D. nasal: secreción serohemática + costras D. laríngea. Posibilidad pseudomembranas y obstrucción VA. D. cutánea: úlceras no cicatriciales.
DIAGNÓSTICO Test de diagnóstico rápido de detección del Ag en exudado faríngeo. Si es negativo: cultivo. Cultivo Tinsdale (colonias negras) + PCR para toxina. TRATAMIENTO Penicilina G benzatina IM monodosis o penicilina V oral 8-10 días. Alergia: clindamicina NO USAR MACRÓLIDOS X RESIST!!! Macrólidos +/- esteroides y antitoxina. Complicaciones: enf sistémica con miocarditis, parálisis cerebral, renal… Otitis media aguda supurada Amoxicilina clavulánico o quinolona S. pneumoniae y H. influenzae B Otitis externa maligna Pseudomonas aeruginosa Epiglotitis S. pneumoniae y H. influenzae B ES +FRC VÍRICO!!!!! Mycoplasma y Chlamydophila en Bronquitis aguda sanos Pat resp: S. pneumoniae y H.
influenzae B **Diagnóstico diferencial entre faringitis vírica y bacteriana. De conducto auditivo externo va a tejidos blandos y huesos: osteomielitis del peñasco. Parálisis facial periférica como secuela. Diabéticos +frc TTO antipseudomónico prolongado Asegurar permeabilidad de VA + ceftriaxona / cefotaxima Pacientes con exacerbación de EPOC y otros problemas respiratorios NEUMONÍAS Proceso inflamatorio en VA inferior mediado por IL8, neutrófilos y macrófagos. +frc global S. PNEUMONIAE (hipogammglobulinemia MIR) VÍAS DE CONTAGIO: 1. Aspiraciones orofaríngeas (+frc sanos) y gástricas (requiere pérdida consciencia, alteraciones deglución…).
MOG comunes 2. Inhalación de partículas <5 miras: MOG atípicos. 3. Diseminación hematógena: por endocarditis tricuspídea o bacteriemia asociada por catéter (S. Aureus) 4. Diseminación por contigüidad: infección mediastino o pared torácica 5. Inoculación directa por intubación DIAGNÓSTICO - - - - - No invasivo GRAM y cultivo de esputo (criterios de Murray). Adecuado si > 25 PMN y <10 células epiteliales. Serología en MOG atípicos. Aumento de IgM o IgG. Hemocultivos rentables si hay fiebre. Legionella: detección de Ag (SOLO SEROGRUPO 1, +FRC) en orina. Otros Ag en orina (neumococo) o cultivos especiales (BCYE-alfa en legionela y agar chocolate en H. influenzae).
- Invasivo Fibrobroncoscopia +imp. - Con cepillo protegido: >100 UFC/ml - Con cepillo protegido: >10.000 UFC/ml; > 2.5% MOG intracelulares en macrófagos alveolares - Aspirado TB: >100.000 UFC/ml - Punción aspiración con aguja fina transtorácica- Alta E, baja S. Biopsia pulmonar, toracocentesis… TIPO ETIOLOGÍA CRITERIOS DE GRAVEDAD (ingreso) DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD. ESCALA CURB 65 Confusión 1. Menores de 6 meses: Chlamydia trachomatis y BUN > 19 VRS Respi: FR >30 rpm 2. Entre 6 meses y 5 años: S pneumoniae Blood pressure: TAS <90; Neumonía adquirida en TAD <60 3. Entre 5 y 18 años: Mycoplasma pneumoniae y Edad 65 años. (No la > comunidad.
aplicable si pcte ID) Neumonía nosocomial Chlamydophila pneumoniae 4. Adultos >18: S pneumoniae 5. Adultos >65: BGN BGN (enterobacterias) y P Aeruginosa. Sospechar otros MOG como Listeria y SARM en qx abdominal CLÍNICA RX Síndrome típico. Neumonía lobar o Inicio brusco con sd febril, tos, expectoración purulenta y bronconeumonía dolor pleurítico. Leucocitosis. Auscultación con crepitantes. Complicación: empiema. Patrón intersticial Síndrome atípico. Más subagudo con menos fiebre. Artralgias y tos seca. No tiene leucocitosis. Puede haber manifestaciones extrapulmonares** Infiltrado de nueva aparición con fiebre y secreciones purulentas.
Leucocitosis y deterioro del gradiente AA ABSCESO PULMONAR Neumonía asociada a cuidados sanitarios. Neumococo La clínica es indolente, parecida a TBC. +frc en zonas declives del pulmón con cavitación y nivel hidroaéreo. Suele ser por flora mixta de la cavidad oral. ** Ingresaríamos en UCI si: coma, IR que necesita ventilación, necesidad de hemodiálisis, CID, meningitis, shock séptico con necesidad de fármacos vasoactivos. TRIADA DE AUSTRIAN: presencia simultánea de NEUMONÍA + MENINGITIS + ENDOCARDITIS x neumococo las 3. +frc alcohólicos PATRONES RADIOLÓGICOS TRATAMIENTO. NUNCA DAR MACRÓLIDOS SOLOS. El 40% tiene resistencia por bombas de expulsión.
Resistencias: PBP en B-lactámicos Bombas en macrólidos