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TEMA 19. PARÁSITOS CARACTERÍSTICAS Plasmodium: Vivax, ovale: hipnozoítos (merozoítos). Falciparum: + grave. Malariae. Knowlesi. Fases: Paludismo HEMBRA Anopheles Leishmani asis visceral 1. Anopheles inocula esporozoítos. 2. Viajan a hepatocitos para convertirse en merozoítos, que serán liberados a sangre al romperse los hepatocitos. 3. Invaden hematíes y se transforman en trofozoítos. 4. Al romperse los hematíes se liberan gametocitos (formas sexuales), que serán ingeridos por Anopheles cerrando el ciclo y también merozoitos, que invaden otros hematíes. · · Reservorio: perro. Vector: Phlebotomus. CLÍNICA 1. Asintomática, fiebre, cefalea, MEG, diarrea.
2. Accesos palúdicos: fiebre, escalofríos y tiritonas a intervalos variables según especie. Aparecen con la ROTURA DE HEMATÍES a las 48h (excepto en P.malariae que se rompen a las 72h). 3. Complicaciones crónicas: · Anemia NN. · Esplenomegalia tropical (por estimulo antigénico) · GNF FyS (P.malariae). · P. falciparum: paludismo cerebral (por trastorno circulatorio), hipoGlu, IR, edema pulmonar no cardiogénico, CID, sepsis, acidosis láctica, tromboènia. DIAGNÓSTICO Falciparum R a cloroquina VO: artemisina (dihidroartemisinina-piperaquina, arteméter-lumefantrina…), atovacuona-proguanil, quinina-clinda (elección 1T embarazo y niños).
· · Frotis de gota gruesa teñida con Giemsa: trofozoítos. Detección Ag palúdico en SP: inmunocromatografía. Siempre en el DD de la fiebre del viajero, independientemente del tiempo HiperIg policlonal + HEMG + pancitopenia. Resto VO: cloroquina. Sudeste asiático, Indonesia o Papúa-Nueva Guinea usar los de Falciparum. · ± primaquina (si vivax y ovale) Gravedad: artesunato IV, quinina+doxi/clinda completar con pautas normales VO una vez sea posible. PRFLX: + primaquina si vivax u ovale · ❖ CI embarazo: primaquina, atovacuona-proguanil, mefloquina (1T) · TRATAMIENTO · · · · Aspiración y BX MO: amastigotes. Atovacuona-proguanil: -1d a +1s, 1v/d. Mefloquina: -1s a +4s , 1v/s Doxi: 1v/d.
A. Anfo B. · (kala-azar) Donovani infantum · · Entamoeb a histolytica · · · Giardia lamblia Brote semiurbano en el sur de Madrid con liebres como reservorio. · Vía: agua contaminada, fecal-oral. Viajeros, déficit IgA, malnutrición, hipoIg, guarderías, varones homosexuales. Única patógena: Ag o biología molecular para DD de E. dispar. Áreas tropicales y subtropicales subdesarrolladas. · · Otros: fiebre nocturna, diaforesis, linfadenopatías, edemas generalizados, hiperpigmentación cutánea. VIH y receptores de trasplantes: localizaciones viscerales atípicas, amastigotes cutáneos, recidivas, FN en serología. · Diarrea crónica, malabsorción, ↓ peso.
Flatulencia, náuseas, diarrea intermitente. Detectar parásito o Ag en heces Cruz i B. Antimoniales (glucantime), (VO). pentavalentes miltefosina Metronidazol Portador asintomático: + frc Colitis no invasiva: ulceras “en matraz” · Formas invasivas: intestinales (disentería sin fiebre ni leucos) y extraintestinales (absceso hepático achocolatado, ameboma de ciego) · T r i p a n o s o m a Otros: cultivo NNN, serología, punción esplénica, intradermorreación de Montenegro. América (Bolivia, Perú, Brasil y Ecuador): “cruza el océano” Latencia de 20ª · Chagas Transmisión por CHINCHES, vertical, por trasplante de órganos y hemoderivados.
· Inflamación zona entrada + adenopatía regional: signo de Romaña si ocular (edema ocular y periocular). Miocardiopatía dilatada: predilección posterobasal del VI, aneurismas apicales (con trombos), bradicardia, HBAI, BRD, extrasístoles, FA, arritmias ventriculares. Megaesófago, megacolon. · Intestinal: quistes, trofozoítos o Ag en heces Abscesos: serología, no es necesaria punción Serología Paramomici na Amebicida luminal + metronidazol Amebicida tisular ¡NO DRENAR! Solo si resistencias a TX médico Benznidazol, nifurtimox Bruc ei Hidatidosi s Echinococc us granulosus y multilocula ris África Mosca tse-tsé Huésped definitivo: perros huevos en heces.
Intermediario: ganado, ovejas, roedores. Accidental: niños. Enferm edad del sueño · 1. Fiebre, adenopatías, EMG. 2. Encefalitis. Pulmonar: hallazgo RX, tos + pellejos de uva, dolor torácico. Hepática (+ frc LHD posterosuperior): asintomática, leve dolor e hipersensibilidad abdominal ± masa/HMG. Complicaciones: rotura vía biliar (+ frc), sobreinfección, rotura a cavidad peritoneal, perforación intratorácica. · · Linfáticas: elefantiasis Mosq uito Cavidades: serositis · Filariasis · 7 Crecen en tejido SC y vasos linfáticos. Vía: artrópodos . C u t á n e a s Wuchereria bancrofti Brugia malayi Mansonella perstans · · Serología. Giemsa: parásito sangre, tejidos o LCR.
· RX, ECO y TC: quiste hepático, esplénico o pulmonar polilobulado, de paredes finas calcificadas y delimitadas. Serología. Intradermorreacción de Casoni. IgG4: seguimiento, - tras TX · · · Tában o Loa loa Ceguera de los ríos, prurito, despigmentación, queratitis, coriorretinitis Mosc a Onchocerca volvulus “Oncheguera ” Suramina, pentamidina · · Técnica PAIR: punción ECO-guiada + aspiración + inyección OH o salino hipertónico. + albendazol. · CX: si muy grandes.
Sangre extraída de noche Sangre extraída a cualquier hora · Edema migratorio de Calabar, conjuntivitis en · Sangre extraída al mediodía Filaria adulta en conjuntiva Ivermectina o dietilcarbamacina Fragmento de dermis (escarificación INFECCIONES POR PARÁSITOS MENOS PREGUNTADAS CARACTERÍSTICAS CLX DX TX Ascaris lumbricoides Oxiuriasis Enterobius Helmintiasis + prevalente en el mundo · · Helmintiasis + frc en nuestro medio. Niños, vía fecal-oral. 1. Fase pulmonar (Sd Löffler): tos, disnea, infiltrados pulmonares fugaces y autolimitados. 2. Fase intestinal: obstrucción, pancreatitis. · · Prurito anal y perineal vespertino. Bruxismo, excoriaciones perianales.
Albendazol Mebendazol, albendazol Pamoato de pirantel Test Graham Poco eficaz Trichinella spiralis · · Carne cerdo cruda Huésped accidental 1. Intestinal 2. Muscular: miositis, mialgias, edema orbitario, hemorragias conjuntivales, miocarditis Mansoni Schistosoma · África y Oriente Medio Haematobi um · Anisakis Clonorchis sinensis Opisthorchis viverrini Fasciola hepática Strongyloides stercolaris · · · · · Hipertensión portal y pulmonar. También en Centro-Suramérica. Serología BX muscular ↑ CPK Heces u orina según el caso · · Intestino: mebendazol Músculo: salicilatos o CC Praziquantel Ca vesical de células escamosas Pescado crudo: sushi, boquerones. Se evita congelando a -20ºC.
Náuseas, vómitos y epigastralgia Gastroscopia Pescado contaminado Sudeste asiático ColangioCa Heces o bilis Praziquantel Fiebre, dolor HD, HMG, colangitis esclerosante Hiperinfestación en IMDP, infiltrados pulmonares, fracaso multiorgánico, bacteriemia o meningitis por enterobacterias Serología o heces Triclabendazol Visualización en fluidos Ivermectina Berros o agua contaminada · Cistercosis Babesia · · · · T. solium: cerdo intermediario. T. saginata: bovino intermediario. Quistes calcificados en músculo y SNC (crisis comiciales) Garrapata dura. Europa Central y EEUU. Clínica + grave en esplenectomizados.
Albendazol ± CC (graves) · Infección eritrocitaria = malaria: fiebre, anemia hemolítica, infartos, rotura esplénica · · Frotis: tétrada o Cruz de Malta. Serología. PCR. CLASIFICACIÓN.
Sarcomastigophora Protozoos No eosinofilia Apicomplexa Pseudópodos Flagelos No hemáticos Giardia, Thicomonas, Leishmania, Trypanosoma Isospora (sí eosinofilia), Cyclospora, Cryptosporidium, microsporidios, Toxoplasma Hemáticos Plasmodium, Babesia Ciliophora Ciliados Balantidium Nemátodos Intestinales (redondos) Helmintos Tisulares Tremátodos o Eosinofilia Entamoeba Platelmintos (planos) duelas Céstodos o tenias Enterobius, Trichuris, Ascaris, Ancylostoma, Necator, Strongyloides, Anisakis Trichinella, filarias Fasciola, Schistosoma, Clonorchis, Opisthorchis Intestinales Taenia, Diphyllobothrium Tisulares Echinococcus · · B. microti: atovacuona + azitro. Resto (B.
divergens): quinina + clinda.