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TEMA 16. VIRUS VIRUS ADN. Característi cas Familia (-viridae ) Sí Herpes Género VHS-1, VHS-2 Si n c u b ie rt a Papillomaviru · s · VPH 6 y 11: verrugas, papilomas laríngeos, condilomas acuminados. VPH 16 y 18: cáncer de cérvix y ano. JC: leucoencefalopatía multifocal progresiva Polyomavirus BK: cistitis hemorrágicaen TPH y nefropatía crónica en trasplante renal. Adenovirus (cidofovir) · · · Pox Infecciones respiratorias. Fiebre adenofaringoconjuntival (3, 7). Diarrea aguda infantil (40, 41). VHS-1 · · VHS-2 R+++ · · · · Cistitis hemorrágica (11, 21). Queratoconjuntivitis epidémica. Infecciones diseminadas en IMD.
Molusco contagioso, VIRUELA Hepadn a VHB Características · VHS-6, VHS-7, VHS-8 Papo Adeno COMPLE JA VVZ, VEB, CMV Parvovirus B19: eritema infeccioso o QUINTA enfermedad. Otros: poliartritis muy dolorosa en jóvenes, CRISIS APLASICAS en ID, guante-calcetin. Parvo IC O S A É D RI C O S Agente 1ª: nada, gingivoestomatitis (5%), genital. Reactivación: herpes labial recidivante. 1ª: genital. Extensión cervical y ureteral con afectación del estado general. Recidiva: menos graves. Mucho + frec que VHS-1. TX DX CLÍNICO, PERO… VHS-1.
EM minor Eccema herpético Panadizo herpético Gladiatorum QCJ Encefalitis · · · VHS-2: infección neonatal Giemsa o Tzanck: células multinucleadas gigantes con inclusiones intracitoplasmáticas. IFD, PCR, cultivos (confirmación efecto citopático). Serología: solo en primoinfección e infección neonatal. 1. Aciclovir: nefrotóxico, neurotóxico. 2. Profármacos: valaciclovir, Famciclovir. 3. Foscanet: si resistencias o toxicidad. Nefrotoxicidad. Indicaciones: · · · Primoinfección. Recidivas graves o frecuentes. Complicaciones: eritema multiforme, eccema herpético. Varicel a 1ª VVZ Complicaciones: sobreinfección bacteriana > atataxia cerebelosa, neumonía (adultos y embarazadas, ID).
Herpes · zoster Recidiv · a Vesículas agrupadas en base eritematosa: metamérica UNILATERAL, torácico + frc. Neuralgia postherpética: + frc ancianos. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA · · · · · VEB 15-20ª ENFERMEDAD DEL BESO. CLX 2s: GRIPAL fiebre, astenia, odinofagia (exudado blanquecino, hipertrofia), mialgias, cefalea, adenopatías cervicales, HEMG. Ampicilina (u otro b-lactámico) exantema cutáneo maculopapular. Complicaciones: AH, TAI, rotura esplénica, Guillain-Barré, miopericarditis, fracaso hepático grave. Sd. hemofagocítico (mal PX): pancitopenia, hiperTGC, mucha fiebre, ↓ fibrinógeno, ↑ receptor de IL2 BX MO/bazo/hígado (hemofagocitosis) inmunosupresor y QT.
· · · · · VACUNA >60 años. · · · OTRAS IMPLICACIONES · · · · · · · CMV (R) · Ca nasofaríngeo, linfoma de Hodgkin (celularidad mixta + frc). Linfoma Burkitt o leucemia linfoblástica B madura. Linfoma de células B grandes. Leucoplasia oral vellosa. Linfoma cerebral 1ª. Neumonitis intersticial linfoide. Persiste indefinidamente en tejidos. Agente que causa + frc infección congénita. · · Sd. Mononucleósid o. VIH: retinitis, esofagitis y colitis. Tzanck. IFD. Aislamiento o seroconversión en líneas celulares adecuadas. Sintomático, ± CBMZP/ADT Antivirales si <48-72h y: A. IMDP: multidermatoma. B. >55a .
C. Ramsay-Hunt, oftálmico · · · · Prueba de Pau-Bunell: ac heterófilos POSITIVOS (contra los eritrocitos de carnero). MUY ESPECÍFICOS, 90% adultos, 50% niños. Linfocitosis: tipo B infectados, formas atípicas (LT activados frente al virus). Serología: de elección cuando los anticuerpos heterofilos -. Se positivizan de “fuera a dentro”: ▪ IgM anti VCA (cápside): primoinfección. ▪ IgG anti-EBNA (nuclear): 3-6 semanas, infección crónica, persiste de por vida. Se sigue eliminando por faringe hasta 18m después. P-B: ac heterófilos NEGATIVOS (contra los eritrocitos de carnero). PCR: la técnica +S, de elección Seroconversión, Ag pp65.
Sintomático El virus afecta a los LINFOCITOS B (CD21 es el receptor) Diagnóstico diferencial síndrome mononucleosido: anticuerpos heterofilos NEGATIVOS. · · · · · Primoinfección por CMV (+frc): diagnóstico con serología. Primoinfección por toxoplasma: sin faringitis. Hepatitis virales: aumento transas mucho más que FA. Rubeola: más corto. Procesos linfoproliferativos. VIH: diagnóstico con PCR porque estaría en periodo ventana. 1. Ganciclovir IV: tóxico MO 2. Profármaco VO: valganciclovir. 3. Foscanet: si resisten.cias o mielotoxicidad · Patógeno + frc en receptores de tx de órgano sólido. · Complica trasplantes (2-6m). · · Aislamiento en fibroblastos.
Cuerpos inclusión intranucleares: ojos de lechuza. VHS-6 Exantema súbito infantil (roséola infantum) VHS-7 Patología en sujetos IMDP VHS-8 · · · Sarcoma de Kaposi Enfermedad Castleman Linfoma primario cavidades (pleural o peritoneal) VIRUS ARN ARBOVIRUS: Hace referencia a todos los virus transmitidos por ARTROPODOS vectores (mosquitos y garrapatas), no es una taxonomía precisa. Familia (-viridae) I C O S A É D R I C O S C u bi er ta Género Agente Rubivirus Rubéola Alphavirus Chikungunya Rinhovirus Resfriado común Toga · Si n cu bi er ta HELICOI DALES Picorna Enterovirus · · · · Poliovirus: asintomática, MENINGITIS ASÉPTICA (etiología + frc), poliomielitis.
Coxsackievirus A: herpAngina, enfermedad mano-pie-boca (A16). Coxsackievirus B: meningitis aséptica, miocarditis, pericarditis, enfermedad de Bornholm o pleurodinia (fiebre + mialgias de la pared torácica y abdominal alta). Echovirus. Enterovirus. Reo Rotavirus Diarrea infantil autolimitada. Calici Norovirus (Norwalk) Diarrea de cruceros con brotes epidémicos. Hepatitis E. Orthomyxo Influenzavirus A, B, C Bunyavirus Virus de CRIMEA-CONGO (arbovirus): garrapata fiebre hemorrágica, mortalidad >50%. Diagnóstico con PCR y tratamiento de soporte. Casos autóctonos por aves migratorias.
Hantavirus Fiebres hemorrágicas con afección pulmonar/renal, roedores Bunya Rhabdo Lyssavirus Filo Filamentos en el MO Marburg y Ébola: transmisión parenteral o contacto directo fiebre hemorrágica sin tratamiento específico y con alta mortalidad. En el Ébola también transmisión sexual, · · Virus del valle del Rift: fiebre hemorrágica. Virus Toscana: flebótomos, meningoencefalitis estival. Paramyxovirus · · Parainfluenza: catarro común. Parotiditis. Pneumovirus VRS Morbilivirus Sarampión Phlebo Paramyxo Rabia Metapneumov irus Ret ro · Onco · Lenti Corona VIH-1, VIH-2 Infección de VRS y diarrea COMPL EJA Arena · · SARS. Sd. respiratorio de Oriente Medio.
· Virus de la coriomeningitis linfocitaria: meningoencefalitis con pleiocitosis y glucosa baja NIÑOS EN CONTACTO CON ROEDORES (preguntar por hámster). Fiebre hemorrágica de Lassa. Por roedores · Flavi HTLV-1: leucemia-linfoma T del adulto, paraparesia espástica tropical. HTLV-2: tricoleucemia T. Flavivirus Arbovirus Fiebre hemorrágica Encefalitis · · · Dengue, fiebre amarilla y Zika mosquito Aedes. Virus del Nilo Occidental: meningoencefalitis, mosquito Culex. En España ha habido casos autóctonos por aves migratorias, ganado equino. Encefalitis transmitida por garrapatas: Ixodes.
INFLUENZAVIRUS (GRIPE): A > B > C ● 2 Ag superficie: las variaciones en estos Ag del virus A son responsables de las pandemias. Principalmente A/H1N1 y A/H3N2. ▪ H (hemaglutinina): sitio utilizado para fijarse a los receptores celulares, responsable de la infecciosidad, los Ac anti-H determinan la inmunidad. ▪ N (neuraminidasa): desintegra la unión de la H al receptor y libera el virus de las células infectadas. ● Reservorio: aves (cerdo u otros) mutaciones y recombinaciones con virus humanos pandemia. ● DX: clínico (fiebre, tos, escalofríos, mialgias generalizadas, cefalea y astenia intensa 1 semana), aunque la PCR es la + sensible.
● Tratamiento: ▪ Inhibidores de la neuraminidasa (elección): oseltamivir (VO), zanamivir (INH). Graves hopitalizados críticos. Administrado <48h ↓ duración del cuadro en 1d, la posibilidad de progresión a neumonía y la mortalidad de esta. ▪ Bloqueo canal M2 (solo vs. A): amantadina, rimantadina. ▪ Vacunación: en otoño, cepas A y B según modificaciones previstas para invierno, inactivadas. Contraindicada en alérgicos al HUEVO. · Crónicos: cardiópatas, broncópatas, nefrópatas, hepatópatas. · >60-65ª. · IMDP y sus convivientes, VIH, prematuridad (a partir 6m), cromosomopatías. · Sanitarios, policías, bomberos, institucionalizados… · TX crónico en niños con AAS (evitar sd. Reye).
· Mujeres en el 2-3T del embarazo. ● Complicaciones: neumonía (infiltrados intersticiales bilaterales en ID, embarazadas, obesos…), sobreinfección bacteriana, sd. Reye (influenza B, encefalopatía hepática en niños tratados con aspirina). ● Variantes circulantes desde 1977: A/H3N2, A/H1N1 (la aviar era esta, en 2009 origen aviario, porcino y humano) y B. Dengue Agente Transmisió n Chikungunya hombre doblado Zika Flavivirus Aedes Aegypti > Aedes albopictus En las ciudades, no necesario rural. · · PI Alfavirus Aedes albopictus > Aedes Aegypti MOSQUITO TIGRE Aedes albopictus (tigre), Aedes Aegypti. Sexual y vertical. <2s · Localizació n CLX inicial · · · Centro-Sur América.
África y Oriente Medio. Sudeste asiático y Oceanía. · · · Diarrea, cefalea. Dolor retroocular. Quebrantahuesos: artromialgias. Centro-Sur América · · · · · · Asintomáticos: 80%. Artralgia, edema periarticular. Conjuntivitis no purulenta. NORTE-Centro-Sur América. África y Oriente Medio Sudeste asiático. Cuenca Mediterránea. Fiebre, mialgias, artralgias, exantema cutáneo y afectación GI. Poliartralgias +++ Fiebre Exantema · · Islas de blanco sobre mar de rojo: tronco y EE. Pruriginoso. Petequias Signo del torniquete A/S Trombocitopenia +++ y transas Inespecífico (máculo-papuloso), escasa duración Leucopenia Complicaci ones · · Mortalidad Sd.
shock por dengue (↑ permeabilidad capilar): ↑ Htc, edemas. Dengue hemorrágico. · · Sd. Guillain-Barré. Microcefalia y calcificaciones intracraneales durante la gestación. < 10 % (↑ en reinfección por otro serotipo) Diagnóstic o PCR o serología Artritis CRÓNICA e INCAPACITANTE de meses/años <1 % PCR o serología Serología Sintomático Tto Vacuna - - - - · · Evitar AAS. Reposición volumen. Preservativo 8s en varones que regresen de zonas endémicas NO HAY NO Aedes albopictus (mosquito tigre) está establecido en la zona del Levante de la península. Son virus con PERIODO DE INCUBACION CORTO: solo pensar en ellos en viajeros con fiebre los 15 días posteriores de su retorno.
DENGUE HEMORRÁGICO: hay formas agresivas con tropismo vascular hemorragias cutáneas y mucosas. Son más frecuentes cuando se producen reinfecciones por diferentes serotipos en la primoinfección (más raro en viajeros). El peligro del zika es que produce cuadros de microcefalia fetal, malformaciones del SN, retraso… si se adquiere durante el embarazo evitar viajes a zonas endémicas en el embarazo y métodos anticonceptivos hasta 8 semanas desde el viaje (se transmite vía sexual).