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TEMA 14. BRUCELLA, NOCARDIA Y ACTINOMYCES ENFERMEDAD VECTOR CLÍNICA Aguda Fiebre continua ondulante y diaforesis Hepatoesplenomegalia Adenopatías Crónica Hepatitis granulom Endocarditis Ao Espondilodiscitis Meningoencefalitis (neurobrucelosis) Orquiepididimitis DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Lo + rápido: Rosa Bengala + confirmación con ELISA o Coombs. Se puede cultivar, tarda más Doxiciclina + Estrepto/Genta 6 semanas. Si meningoencefalitis y endocarditis: doxiciclina + rifampicina + cotrimoxazol 6 MESES + Estrepto el 1º mes. Pasteurizar lácteos y vacunar animales!! BRUCELOSIS O FIEBRE DE MALTA Brucella (+frc melitensis) GRAM- aerobio intracel Cabras y ovejas.
Contagio indirecto a través de productos lácteos o directo con animales NOCARDIOSIS Nocardia GRAM+ aerobio filamentoso. MOG telúrico (está en el suelo) En paciente inmunodeprimido solo: abscesos pulmonares + abscesos cerebrales insidioso +/- cutáneo (abscesos, úlceras, necrosis…) Visualización de bacterias y confirmación por cultivo Cotrimoxazol 12 meses. Si absceso cerebral hay que asociar ceftriaxona. Integrante de la flora saprófita de orofaringe, colon y vagina Abscesos de evolución subaguda a nivel cervicofacial, torácico, abdominal o pélvica en mujeres con DIU que fistulizan.
Drenan material en forma de gránulos de azufre (no patognomónico) Visualización de bacterias y confirmación por cultivo Penicilina G o amoxicilina + drenaje qx ACTINOMICOSIS Actinomyces GRAM+ anaerobio filamentoso Nota: cotrimoxazol es lo mismo que trimetroprim sulfametoxazol TEMA 15. RICKETTSIAS, COXIELLA Y BARTONELLA Taxonomía manual pag 106. Rickettsia conorii Al contacto con perro en medio rural (verano-otoño) contagio con garrapata del perro (rhipicephalus) FIEBRE BOTONOSA MEDITERÁNEA (FBM) MANCHA NEGRA (no Exantema patognomónica). maculopapuloso FIEBRE INDOLORA palmoplantas TROPISMO POR ENDOTELIO VASCULAR I.
renal pre renal Edema generalizado Hemorragia Encefalopatía EAP no cardiogénico Diagnóstico: Serológico. Cultivos en medio Giemsa o Giménez. Buen prx salvo ID, alcohólicos, cirrosis… Tratamiento: DOXICILINA +/- CORTIS ERLIQUIOSIS Monocítica (Ehrlichia chaffeensis): mordedura de determinadas garrapadas. EEUU DX: PCR o visualización Granulocítica (Anaplasma phagocytophilum): garrapatas Ixodes. Cuadro (mórulas) pseudogripal. Nota: cotrimoxazol es lo mismo que trimetroprim sulfametoxazol TTO: tetraciclinas FIEBRE Q AGUDA Neumonía atípica + Granulomas rosquilla hígado CRÓNICA Endocarditis Ao Buen prx. No mortalidad apenas en esta fase IgM, IgG.
Forma antigénica de FASE II Hemocultivos – Sin clínica cutánea IgG. Forma antigénica de FASE I Hemocultivo - Contacto directo o inhalación de pseudoesporas sin vector intermedio ni persona-persona Coxiella burnetti Diagnóstico: Serológico de formas antigénicas según la fase. Tratamiento: DOXICILINA sola en aguda // + hidroxicloroquina en crónica Angiomatosis bacilar Endocarditis BARTONELLA B. HENSELAE Enfermedad por arañazo de gato (inmunocompetentes) Angiomatosis bacilar Peliosis hepática (en sistema retículo-endotelial) Piojos Gato B. QUINTANA Fiebre de las trincheras Diagnósticos: visualización en Warthin-Starry, serología, PCR TTO: Eritromicina +/- doxiciclina si endocarditis. OJO!!
Enf por arañazo de gato es autolimitada. Nota: cotrimoxazol es lo mismo que trimetroprim sulfametoxazol B. BACILLIFORMIS 1º ocurre Fiebre de Oroya (enfermedad de Carrión) 2º ocurre Verruga peruana (cutánea) Luzomyia (mosquito) de Perú, Colombia y Ecuador