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TEMA 11. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL NEISSERIA GONORRHOEAE (gonococo). ● Características: - CGN aerobio inmóvil, diplococos (granos de café), fimbrias. - Muchos portadores asintomáticos. - Declaración obligada. ● DX: - 1º fase: Gram (interior de PMN), cultivo Thayer-Martin, NASBA. - 2º fase: hemocultivos. - 3º fase: cultivo líquido sinovial. ● TTO: tratar parejas de hasta 2m antes. ▪ Ceftriaxona IM MD/C3G + azitro 1g/doxi (VO 7d, cubre C. trachomatis) - Azitro 2g VO MD: cubre las 2, intolerancia digestiva - Quinolona VO 7d: cubre las 2, resistencias - Alternativa de C3G: cefixima VO MD, cipro VO MD (resistencias) ▪ Diseminada: 7-10 d con cefriaxona IV.
2ª causa de uretritis no gonocócica en hombres: Mycoplasma genitalum diagnóstico con PCR y pautas más largas de Azitromicina (5 días) por las resistencias. CHLAMYDIA TRACHOMATIS: gram -, INTRACELULAR obligado. ● Causa + frec de uretritis en nuestro medio. ● Clínica: similar a gonococo. Si hay perihepatitis: cuerdas de violín. ● DX: uretritis con células inflamatorias SIN BACTERIAS DENTRO tinción Giemsa, inmunofluorescencia directa en exudados o PCR para confirmación. ● Tratamiento: • No diseminada: doxiciclina oral 7-10 días / AZITROMICINA 1g monodosis • Diseminada (EIP): doxiciclina 100g/12h VO 2-3 semanas. ● Otros cuadros: • Conjuntivitis de inclusión (serotipos D y K).
• Linfogranuloma venéreo (L1, L2, L3 ver después). • PROCTITIS con úlcera en HSH. TREPONEMA PALLIDUM Familia de espiroquetas (Borrelia y Leptospira tb), anaerobia y NO CULTIVABLE (igual M. leprae) Fase Tiem po Incubació n 10 a 90d Clínica · Sífilis 1ª 2-6s · · Asintomá tica CHANCRO DURO en lugar de inoculación (pene, vagina, ano, boca). Consistencia cartilaginosa, de fondo limpio y normalmente única (puede haber más de una en VIH). NO DOLOROSO. Desaparece espontáneamente. Adenopatías regionales BIL duras, NO dolorosas. Vasculitis de vasos dérmicos: infiltrado inflamatorio con células plasmáticas.
6-8s TTO Penicilina benzatina (2,4MU IM) MONODOSIS G Alternativas · · · Alta contagiosidad y gran actividad serológica. Generalización: fiebre, adenopatías, afectación orgánica (SNC, artritis, hepatitis, neuritis, uveítis, nefropatía o gastritis hipertrófica). Lesiones cutáneas: SIFÍLIDES. - Máculas o pápulas eritematosas: afecta palmas-plantas. - Leucoderma sifilítico (lesiones hipocrómicas en cuello en “collarete de Venus”). - Mucosas: depapilación lingual en “pradera segada”. - Foliculitis con alopecia parcheada (“en trasquilones”). - CONDILOMA PLANO: muy infectivo, en pliegues (submamarios, inguinal, escroto o axilas), placas no exudativas sobrellevadas. El más TÍPICO.
2ª 2-6s Latencia precoz · · <1a desde la infección. Cuadros de sífilis 2ª. Criterios DX: falta de síntomas, serología luética +, LCR normal. Latencia tardía · · >1a desde la infección. Indeterminada (no se sabe cuándo fue la infección). · · Doxiciclina: 100 mg/12h VO 14d. Ceftriaxona: 1 g/24h IM o IV 10-14d. Penicilina G benzatina (2,4MU IM) SEMANAL DURANTE 3SEM Alternativas · 3ª 33% de los no tratados > 20-3 0a · Cutánea: goma lesión granulomatosa única o múltiple que puede afectar a cualquier órgano (piel, mucosas o musculoesquelético). Vasculitis con necrosis de la media: sbt. aorta ascendente con IAo.
· · Doxiciclina: 100 mg/12h VO 28d Ceftriaxona: 1 g/24h IM o IV 14d N · E · U R · O · S Í F · L I S Asintomática. Meningitis subaguda o crónica (incluyendo afectación ocular y ótica UVEITIS) ACV. Tabes dorsal: desmielinización de CCPP (ataxia sensitiva de EEII), úlceras plantares, articulaciones de Charcot, pupilas de Argyll-Robertson. Parálisis general progresiva: degeneración del SN con hiperreflexia, afectación psiquiátrica, memoria, cálculo, lenguaje y sistema vegetativo, pupilas de Argyll-Robertson (sí acomodación, no fotomotor).
Penicilina G ACUOSA 3-4MU/4h IV o en infusión continua 10-14D ± Penicilina G benzatina (2,4MU IM) SEMANAL DURANTE 3S Alternativas · · Intentar desensibilizaci ón Ceftriaxona ● DX: - Visualización DIRECTA: IMF directa, campo oscuro o PCR. Las lesiones más infectivas son chancro duro y condiloma plano y tienen mayor rentabilidad. - Serología en sangre periférica (cuadro). - PL: sífilis 3ª, sífilis latente tardía, infección VIH (<350 LTCD4+) o fracaso terapéutico (títulos reagínicos >1/32 que no disminuyen tras 12-24 meses de tratamiento). SEROLOGÍA EN SANGRE PERIFÉRICA Treponémicas (FTA-Abs, TPHA) “Trepriméricas” Reagínicas (RPR, VDRL) = NO TREPONÉMICAS · Cualitativas, +++ E, menos S.
· Detectan anticuerpos antitreponémicos específicos. Son las PRIMERAS en positivizar. Pueden permanecer positivas toda la vida a pesar de tto. · Mayor especificidad, CONFIRMAN el dx · Cuantitativas: cifras máximas en sífilis 2ª y disminuyen si el tratamiento es efectivo. · Detectan anticuerpos contra antígenos de la célula dañada por la infección: ++ S, poco E. · Se usan en el CRIBADO. · Sirven para monitorizar tto y reinfección.
· VDRL y pleiocitosis de LCR: monitorizar TTO de neurosífilis - - Interpretación NO sífilis o muy precoz (<3s) · · + · · Precoz (prerreagínica) FN: fenómeno de prozona Tratada No tratada en latencia tardía + + (1/>16) Infección o reinfección - + (1/>16) FP: otras espiroquetas, lepra, VIH, LES, SAF… ** En los últimos años se ha empezado a usar las pruebas TREPONÉMICAS automatizadas (EIA o CLIA) como cribado, siendo necesaria la confirmación de un resultado positivo con pruebas reagínicas.
● Reacción de Jarisch-Herxheimer: al comienzo del tratamiento por liberación de endotoxinas en las primeras 24h por lisis masiva de espiroquetas fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias, cuadros vegetativos. Autolimitada: TTO sintomático. ● TTO parejas sexuales desde X tiempo del inicio de la clínica: 1ª 3m, 2ª 6m, latente precoz 1ª. INFECCIONES GENITALES. AGUDOS CRÓNICOS Chancro duro (sífilis) Chancroide (blando) ETTO Treponema pallidum Haemophilus ducreyi (cocobacilo gram -) VHS-2 (80%) > VHS-1 Incubaci ón 3s 1-3 d (el + PRECOZ) 3-10 d Adenop atías >2 cm Úlcera Tendencia ulceración 1 sem después de chancro Chancro Chancros múltiples Limpio, liso, rosado y único. · Blando y doloroso.
· No sobreelevados · Inflamación perilesional · Sucio, EXUDADO Frotis INDOLORO DX Herpes genital Microscopia campo oscuro LGV Chlamydia trachomatis 7-30 días Granuloma inguinal (donovanosis) Klebsiella granulomatis 1-12 s Tendencia a fistulización Úlcera fugaz inadvertida Pápulas granulomas · Agrupadas “en racimo”. · Base eritematosa. Fugaz e inadvertida Bacteria comecarne: destruye genitales a partir de un pseudobubón CLÍNICO Citodiagnóstico de Tzanck o PCR · · · Biopsia (Donovan) Vesículas dolorosas úlceras Giemsa. IMF directa de Exudados. · TTO Coment ario PENicilina G · Espiroqueta · Anaerobia · No cultivable · Ceftriaxona en monodosis IM. · Azitromicina 1g mono.
Aciclovir, famcivlovir valaciclovir PCR. y · Doxiciclina VO (7-10d) · Azitromicina (MD 1g) Azitromicina · Causa + frc de úlceras genitales · Pene, vagina o ano. · Recidivas menos sintomáticas. · Causa + frc de uretritis · Cronificacion-elefantiasi s · xicatrices retráctiles · Tropical · Extensión lenta y elefantiasis crónica ● Balanopostitis por C. albicans: ▪ DM, IMDP, ATB, circuncidados, pareja afectada con candidiasis vaginal. ▪ Pequeñas pápulas eritematosas o pústulas muy pruriginosas que evolucionan a erosiones. ▪ Diagnóstico clínico, confirmación con cultivo.
▪ Imidazol tópico 1-3s fluconazol VO (graves) A TODO PACIENTE QUE CONSULTA POR UNA ITS HABRIA QUE HACERLE CRIBADO DE VIH, sífilis, hepatitis B y según el riesgo valorar cribado de hepatitis A y otras entidades. Recordar la importancia del tratamiento de las parejas sexuales. TEMA 12. INFECCIONES Y PROFESIONES ErisiPEloide Tularemia Esporotricosis Carbunco cutáneo Borreliosis de Lyme Leptospirosis Esque ma Imagen real ETX EPIDE M. Erysipelothrix rhusiopathiae · Espinas pescado · Huesos Francisella tularensis de · Directo: liebres, conejos, roedores, topos. · Garrapata blanda. · Castilla y León. Sporothrix (hongo) schenckii Vegetal con espinas: rosal, cactus, higos chumbos…
Bacillus anthracis · Veterinarios, carniceros, peleteros, pastores… ·Herbívoro (vacas, cabras). Borrelia (espiroqueta) burgdorferi · Verano, cacerías, acampadas o excursiones campestres, animales salvajes. · Garrapata dura (Ixodes) . Leptospira (espiroqueta) interrogans · No vector: contacto directo ratas/hámsters o su orina . · Agricultores de arrozales, alcantarillas, poceros, regata de agua dulce… CARAC T. ·Mácula/placa eritemato-violáce a en mano-brazo. · Vesículas y pápulas. · Adenopatías axilares. · Dolor leve. DX TX Peste Yersinia pestis PEni G · Forma ulceroganglionar: úlcera en sacabocados dolorosa + gran adenopatía regional.
· Otras: oculoganglionar, orofaríngea, neumónica y tifoidea. · Dermolinfangitis: nódulos inflamatorios cutáneos que siguen el trayecto de los vasos linfáticos (inflamados como estrías rojizas) · Adenopatías regionales Serología Cultivo (es difmórfico) Estreptomicina · Local: yoduro potásico. · Sistémica: itraconazol o anfo B. · BGN, anaerobio facultativo, inmóvil, tinción de Giemsa o Wright bipolar “en imperdible”. · Transmisión: picadura pulga de rata (Xenospylla cheopis), contacto con animales, INH material contaminado, P-P.
·Cutáneo: escara necrótica INDOLORA + edema circundante + adenopatías regionales · Inhalado: mediastinitis hemorrágica (cardadores de lana) ·Digestivo (raro): náuseas, vómitos, diarrea 1. Cutánea: eritema crónico migrans. 2. Diseminada: Bannwarth (parálisis VII BIL u otros PC), meningorradiculitis linfocítica, cardiacas (BAV, arritmias, IC), afectación ocular… 3. Tardía persistente: oligoartritis (rodilla), acrodermatitis crónica atrófica, polineuritis, encefalopatía (crónica o subaguda), fatiga crónica Serología por IMF directa o ELISA · · Peni G ± esteroides Si resistencias: quinolonas. ▪ · · · · Doxi. Amoxi-clavu (embarazo y niños). Grave (SNC): ceftri, CC. Jarisch-Herxheimer. 1.
Fase leptospirémica (4-9 d): cefalea, mialgias (↑ CPK), fiebre, hemorragia conjuntival, sd. Weil (ictericia + IR). 2. Fase inmunitaria (Ac): se añade AH intravascular, leucocitosis, meningitis bacteriana con glucosa NORMAL. · · 1º fase: cultivo sangre/LCR 2º fase: cultivo orina o serología · · · Peni G. Macrólidos, tetraciclinas. Jarisch-Herxheimer. Formas: adenopática/bubónica (inguinal), neumónica, septicémica, meníngea. ▪ Cuadro final de sepsis y CID sin TRASPLANTE. Estreptomici na