Texto del documento
TEMA 10. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO. MENINGITIS +frc VIRAL por ENTEROVIRUS. Dentro de las enterobacterias: E. coli más mortalidad. ETIOLOGÍA (+frc, resto en manual pag 77) Por grupos de edad Menores de 3 meses S. agalactiae Entre 3 meses y 5 años N. meningitidis Entre 5 y 20 años N meningitidis Entre 20 y 55 años S pneumoniae Mayores de 55 años S pneumoniae Por situación específica Embarazo, alcohol, puerperio, Listeria neoplasias, ID… Neuroiq o TCE S aureus Derivación de LCR S epidermidis Fractura de base de cráneo S pneumoniae Endocarditis S aureus Déficit complejo atacante de N meningitidis membrana VIH Cryptococcus y TBC Más mortalidad por neumococo y listeria.
Neumococo +frc meningitis recurrente Meningococo +frc epidemias. ● B: España ● C: América del “Zur” ● A: América del norte, Australia, África, Arábiga. ● Y: Edad avanzada y otras patologías La enf es MENOS grave H influenzae encapsulado produce derrame subdural. CLÍNICA Viral Poca clínica sin sd meníngeo y poca fiebre. +Leves Bacteriana Cuadro explosivo de fiebre + obnubilación + signos meníngeos (SOLO EN 1/3, NO DESCARTA!!). Complicaciones: afect pares craneales, epilepsia. Niños hipoacusia +frc (MIR). Meningococemia diseminada: exantema diseminado e insuficiencia suprarrenal aguda (Sd Waterhouse Friderichsen).
DIAGNÓSTICO: ANÁLISIS LCR tras descartar edema cerebral y lesión ocupante de espacio con fondo de ojo o TC. TRATAMIENTO: meningitis bacteriana urgencia médica, mortal en cuestión de horas, INICIAR TTO EMPÍRICO INMEDIATO. Ampicilina es para Listeria. Cefas de 3ª cubren neumococo, streptos. Vanco si R (en España 20% neumococos R a peni y 5% a cefas). En niños y jóvenes se añade dexametasona si se sospecha de neumococo o H. Influenzae con la primera dosis de ATB porque disminuye complicaciones NRL y mortalidad. Se mantiene 4 días Vírica: sintomático o aciclovir IV si herpética PROFILAXIS: ● Vacuna en calendario vacunal frente a meningococo C y H influenzae.
● Quimioprofilaxis en contactos íntimos, intubación, boca-boca con dosis única de ceftriazona IM / rifampicina oral 2 días / cipro o levo oral dosis única. ● Se aconseja vacunación si recibes quimioprofilaxis ATB con vacuna tetravalente conjugada (A, C, W135, Y). ● También existe vacuna frente al serogrupo B. ENCEFALITIS POR HERPES Forma más frecuente de encefalitis esporádica en inmunocompetentes. Muchos pacientes presentan alteraciones genéticas de ciertos receptores involucrados en la inmunidad innata (TLR-3) VHS1 +FRC Cefalea, fiebre, alteración de nivel de consciencia y focalidad NRL TEMPORAL. DX: clínico.
En TC/RM se ven hipodensidades bilaterales a nivel temporal. PCR en LCR. TTO: Aciclovir IV. Ojo!! Nefrotóxico. Se puede desencadenar una encefalitis autoinmune con anticuerpos frente al receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) con síntomas neuropsiquiátricos, movimientos anormales… ABSCESOS CEREBRALES Si no te dicen origen se asume ORL. Clínica: cefalea con características de organicidad, HTIC, focalidad neurológica… RARO QUE PRODUZCA MENINGITIS DX: TC: lesión en anillo que capta contraste + edema perilesional. RM en T2: centro hiper, borde hipo, difusión restringe. CONTRAINDICADO PUNCIÓN LUMBAR OTROS CUADROS CUADRO TÉTANOS ETIOLOGÍA Exotoxina de C tetani (tetanospasmina).
A través de heridas sucias avanza centrípetamente inhibiendo liberación de GABA CLÍNICA 1. Incubación 2 semanas 2. Cefalea, irritabilidad y rigidez 3. Trismo, risa sardónica, espasmos, alteraciones vegetativas DX TTO Clínico 1. Desbridamiento herida y tto soporte (ingreso) 2. Gammaglobulina antitetánica 3. Metronidazol 4. Primera dosis vacuna NIVEL DE CONSCIENCIA CONSERVADO Toxina de C botulinum. Llega a terminaciones colinérgicas (Ach) BOTULISMO 1. Infantil: se ingiere la BACTERIA y la toxina se forma en aparato digestivo 2. Adultos: contaminación de heridas por TOXINA Parálisis motora, Clínico diplopía y midriasis. Sin (epi) o clínica cortical.
aislamiento Puede haber clínica de toxina digestiva. en sangre Ocho tipos de toxina: +grave tipo A RABIA Lyssavirus tras mordedura de animal. Tras incubación de 1-3 MESES el virus se replica en el músculo y va al SNC. El virus se elimina por la saliva PROFILAXIS DEL TÉTANOS: 1. Prodrómica poco específica 2. Encefalitis aguda: confusión, alucinaciones 3. Afectación tronco del encéfalo: hipersalivación y disfagia. 4. Fallecimiento 1. Desbridamiento herida y tto soporte (ingreso) 2. Gammaglobulina antibotulínica. SOLO NEUTRALIZA LA TOXINA CIRCULANTE, SI LLEGA AL SNC NO SIRVE!!!!! 3. Penicilina G Detección 1. Desbridamiento de virus en herida y tto soporte saliva o bx (ingreso) cutánea.
2. Gammaglobulina +frc antirrábica AUTOPSIA: 3. Vacunación 5 dosis cuerpos de negri.