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05 Actualización Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Orientación MIR la disnea), y el segundo es si se ha alcanzado el control del riesgo de agudización. La última versión publicada (2023) de la normativa GOLD establece algunas modificaciones en la clasificación y en el tratamiento de esta enfermedad. • LABA+LAMA LABA+LAMA+CI Se modifica la clasificación ABCD: el grupo C se fusiona con el No grupo D, generando un nuevo grupo llamado E. Es decir, que ahora se reconocen 3 grupos: el A (similar a la clasificación previa), el B (similar ¿Eosinofilia ≥ 300?
E a la clasificación previa) y el E (fusión de los antiguos grupos C y D, Sí en el que se incluirán los pacientes con alto riesgo de agudización, LABA o LAMA independientemente del nivel de síntomas), tal como se puede ver en la Figura 5.1. • Se desaconseja el tratamiento con un LABA o un LAMA en monollamada doble broncodilatación (LABA+LAMA asociados en el mismo *(si disnea muy ocasional solo SABA o SAMA a demanda) dispositivo de inhalación). A terapia (excepto en el grupo A), favoreciéndose la utilización de la • * LABA + LAMA B Se desaconseja el tratamiento con asociación de LABA y corFigura 5.2. Tratamiento farmacológico inicial ticoide inhalado.
Si existe indicación de corticoide inhalado se favorece la utilización de la llamada triple terapia (LABA+LAMA+CI asociados en el mismo dispositivo de inhalación). A continuación, se muestra la pauta de actuación según necesitemos actuar para control de la disnea o para control del riesgo de agudización. Agudizaciones En el caso de necesitar actuar sobre los dos, elegiremos la vía del control del riesgo de agudización. E Alto riesgo Comenzaremos situándonos en el recuadro que recoja el tratamiento que el paciente está recibiendo, y actuaremos según las opciones que se nos ofrezcan (Figura 5.3 y 5.4).
Bajo riesgo A B mMRC < 2 CAT < 10 Seguimiento Evaluar disnea y riesgo de agudización Control de disnea mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 LABA o LAMA Síntomas Figura 5.1. LABA+LAMA Teniendo en cuenta lo anterior, el tratamiento inicial se realiza en función • • • del grupo al que pertenece el paciente (Figura 5.2). En las posteriores revisiones del paciente hay que prestar atención a dos Cambiar de dispositivo de inhalación o de molécula Comprobar tratamiento no farmacológico Investigar otras causa de disnea (comorbilidades) aspectos, para valorar si es necesario realizar cambios terapéuticos. El priFigura 5.3.
mero es si se ha alcanzado el control de los síntomas (fundamentalmente 25 Manual CTO de Medicina y Cirugía, 12.ª edición Seguimiento Evaluar disnea y riesgo de agudización Control del riesgo de agudización EOS < 300 LABA o LAMA LABA + LAMA EOS < 100 EOS ≥ 100 EOS ≥ 300 LABA + LAMA + CI FEV1 < 50% Bronquitis crónica Roflumilast no indicado Añadir roflumilast Añadir azitromicina Figura 5.4. 26