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🤮RANDOM FACTS DE DIGESTIVO💩 ERGE Y ESOFAGITIS Causa +frec de ERGE à relajaciones espontáneas e inadecuadas del EEI. Causa +frec de dolor torácico de origen esofágico es à esofagitis por reflujo. Complicación +frec de ERGE à estenosis péptica Técnica antirreflujo más eficaz y segura (+RAMs) à Funduplicatura de Nissen Causa +frec de lesión caustica esofágica en el adulto à ingesta 💊(ABS los +frec) Neumonitis química: inhalación vapor Cl de cavidad gástrica tras ingesta alcalino. Odinofagia en ERGE à RARO à descartar esofagitis infecciosa TUMORES DE ESÓFAGO Tumor de esófago +frec à Leiomioma Globalmente🌏: 50% tumores malignos esófago epidermoide y 50% adenoCa.
Adenocarcinoma: tumor esofágico maligno +frec países desarrollados🤑🤑. Patrón crecimiento +frec de Ca esófago à fungoso, polipoideo o vegetante Diseminación por CONTIGÜIDAD à facilitada no tiene serosa. Cáncer esofágico precoz à NO supera submucosa + NO afecta ganglios. Plastia gástrica + anastomosis cervicalà lo +frec tras esofaguectomía Ca esófago OTRAS PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS Divertículos esofágicos +frec à por pulsión àDivertículo de Zenker à +frec.
Causa +frec de mediastinitis aguda à QX con esternotomía media Causa +frec de mediastinitis aguda no Qx à rotura esófago por endoscopia Causa +frec de rotura esofágica à iatrogénica 🔪 Causa +frec de vólvulo gástrico à hernia de hiato paraesofágica HELICOBACTER PYLORI Causa +frec de patología gastroduodenal (+ lesión mucosa AINEs) Gen CAGA à factor citotóxico más importante + ↑R de cáncer/úlcera Gastritis crónica activa (tipo B) por HP à causa +frec de gastritis crónica Infección por HP à mayor parte úlceras pépticas (50-70% duodenales) ↑R de complicación ulcerosa si: HP + AINES/AAS Las cepas R al TTO à causa +frec de fracaso TTO en P cumplidores.
DISPEPSIA Causa +frec de dispepsia orgánica benigna😇 à úlcera Causa +frec de dispepsia orgánica maligna👿 à adenocarcinoma gástrico Ante dispepsia funcional en ♀à descartar embarazo @maydaycarmen_ GASTRITIS Y GASTROPATÍAS Gastritis à es un concepto histopatológico à para Dx es obligatoria una Bx HP à causa frecuente de gastritis crónica AINEs à lesiones principalmente a nivel del estómago y duodeno.
Los Ac anti-Factor Intrínseco à son muy específicos à aparecen en el 70% de los pacientes una vez que ya tienen anemia perniciosa por ↓vitB12 TTO enfermedad de Ménétrier à cetuximab Tumores neuroendocrinos de digestivo à sobre todo en intestino delgado Mayor parte de gastrinomas (ZE) à son bien diferenciados (G1) 70% gastrinomas se localizan en duodeno à clínica +frec à sd ulceroso persistente ÚLCERA PÉPTICA Raro observar una UG con aclorhidria tras la administración de pentagastrina à si pasa esto casi siempre indica carcinoma gástrico🚨. Toda UG à biopsia (es la ppal forma de presentación del AC gástrico).
Complicación +frec úlcera péptica à hemorragia (st UD) Hemorragia🩸 por úlcera à causa +frec HDA, 1ª causa ✝ en UP y causa +frec Qx Curación úlcera gástrica à requiere confirmación endoscópica.
Principal factor pronóstico de recidiva hemorrágica à clasificación de Forrest Perforación úlcera à 2ª causa de peritonitis aguda (tras apendicitis) Ingesta de AINEs à estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones TUMORES DE ESTÓMAGO Adenocarcinoma à 85-90% Ca de estómago Complicación +frec adenocarcinoma: estenosis pilórica o cardial Paraneoplásico: acantosis nigricans y queratodermia plantar Linfoma gástrico +frec à tipo MALT (LNH células B) El estómago es la localización extraganglionar +frec de los LNH Complicación +frec linfoma gástrico à hemorragia🩸 oculta HD por ulceración del tumor à forma de presentación sintomática +frec del GIST SÍNDROMES DE MALABSORCIÓN Estudios serológicos EC à con dieta con gluten (si no FN) AP EC: hipertrofia criptas, atrofia vellosidades, ↑ linfocitos intraepiteliales.
Causa +frec refractariedad enfermedad celiaca à incumplimiento de la dieta Sospecha de complicaciones celiacas si no hay respuesta a dieta sin gluten Linfoma intestinal (duodeno/yeyuno)à tumor maligno +frec en el P celiaco adulto.
Característico en el esprúe tropical à ↓ácido fólico (tb B12 y hierro) Respuesta al ácido fólico en esprúe tropical à rápida y dramática (crit dx) Triada típica enfermedad de Whipple à diarrea + artritis + fiebre ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 10-20% casos à No se puede diferenciar entre ambas à colitis indeterminada Colitis ulcerosa tiende a aparecer en NO fumadores à 🚬PROTECTOR Granulomas epitelioides no granulomatosos à PATOGNOMÓNICOS Crohn Ileon terminal à segmento intestinal que se afecta +frec en colitis ulcerosa Si se sospecha perforación à Rx de tórax: neumoperitoneo NO todos los P con fistulas perianales presentan signos inflamatorios en colon 🚨CEP SÍ ↑R de neoplasia de colon à PERO CBP NO🚨 Manifestaciones dermatológicas +frec à relacionadas con 💊 Complicación extraintestinal +frec à artritis periférica Complicación dermatológica +frec à eritema nodoso Colitis dependiente: artritis periférica, eritema nodoso, aftas bucales, uveítis, Colitis independiente: EA, sacroileitis, pioderma gangrenoso, CEP, amiloidosis La utilización consecutiva de F de 3ª línea à ↑R de complicaciones Indicación +frec de Qx en CU à fallo del tratamiento médico TUMORES INTESTINO GRUESO Malignización de un pólipo à determinada por invasión de la mm de la mucosa Adenoma velloso à diarrea pierde K+ rica en moco (R alcalosis metab + hipoK+) Pólipos adenomatosos à >5 años para dar clínica à colonoscopias mínimo 3 años Por lesiones sincrónicas y metacrónicas à colonoscopia total tras Qx pólipo Sd poliposis GI à si no colectomía total a los 30 à 100% CCR a los 40 años Ca duodeno à ppal causa de ✝en pacientes con proctocolectomía CCR es el Ca más frecuentemente diagnosticado en 🇪🇸 Causa +frec de obstrucción intestinal baja en ancianos à neoplasia colon izquierdo Presencia de anemia en ♂y SOH+ en ambos à DESCARTAR CCR RT à NO eficaz en cáncer de COLON.
SÍ en cáncer de Recto La perforación empeora el pronostico à obstrucción NO SÍNDROMES VASCULARES INTESTINALES Isquemia aguda +frec que crónica Origen arterial +frec que venoso Causa +frec isquemia aguda oclusivaà oclusión arterial por embolia aguda (FA) @maydaycarmen_ Dolor abdominal isquemia aguda: periumbilical y cólico à difuso y constante Rx tardía en isquemia aguda: neumatosis intestinal + gas en área portal (típico) Indicador +significativo de supervivencia à tiempo⏳ entre Dx y TTO Pacientes con isquemia no oclusiva à NO candidatos a Qx vascular correctora Qx en isq crónica à si estenosis ³2 de las 3 art ppales (tronco celíaco, AMS, AMI) Colitis isquémica à trastorno GI +frec entre complicaciones Qx cardiovascular Variante +frec de colitis isquémica à forma subaguda Áreas +afectadas: ángulo esplénico, colon descendente, sigma Papaverina à evita el espasmo arterial en isquemia mesénterica ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Diverticulitis aguda à complicación +frec de la diverticulosis Causa +frec de fístula colovesical à diverticulitis Causa +frec de hematoquecia en >60 años👴 à diverticulitis +R de sangrado si: HTA, AINEs, arterioesclerosis Enema opaco y colonoscopia à CI en la fase aguda de la diverticulitis SII à motivo de consulta GI +frec (st ♀+ <45 años) Causas +frec de dolor abdominal à SII + dispepsia funcional OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Causa +frec de obstrucción intestinal mecánica à Adherencias o bridas Causa +frec de adherencias postQx à apendicetomía Causa +frec de obstrucción (GLOBAL) à íleo paralítico o adinámico Causa +frec de íleo paralítico à íleo postoperatorio Cirugía laparoscópica à ↓R de íleo postoperatorio Ojo Carcinoma en sigma à R de obstrucción en asa cerrada Válvula ileocecal competente à +R de perforación de intestino grueso Ante sospecha de obstrucción colon à🚫 TRANSITO INTESTINAL Vólvulo de sigma à en Rx decúbito signo del GRANO DE CAFÉ Vólvulo cecal à en enema opaco: PICO DE PÁJARO PATOLOGÍA APENDICULAR Urgencia quirúrgica abdominal +frec à apendicitis aguda Apendicitis aguda en 👦👴 à+R de perforación/morbimortalidad que 👨 Apendicitis aguda en 👴 à clínica atípica + retraso Dx à aumenta la mortalidad Apendicitis aguda en 🤰à emergencia Qx extrauterina +frec Fundamental evaluación abdomen agudo: historia clínica + EF (lab + Rx auxiliares) Apendicitis perforada estable + síntomas localizados à NO Qx urgente (único caso) Apendicectomía demorada à a los 3 MESES (P con R de tumor 🚨) Complicación postQx +frec à infeccion de la herida quirúrgica Tumor +frec a nivel apendicular à tumor carcinoide PÁNCREAS Causa +frec pancreatitis aguda: litiasis biliar (1ª global y ♀) y 🥂🍻 (2ª global y 1ª♂) Microlitiasis à una de las principales causas de pancreatitis aguda no explicada Ecoendoscopia + estudio microscópico à método +S para detectar microlitiasis Causas metabólicas de pancreatitis aguda: hiperCa2+, hiperTG Complicación sistémica +frec de la pancreatitis aguda à insuficiencia respiratoria Necrosis grasa subcutánea à paniculitis nodular recidivante de Weber-Christian Necrosis grasa subcutánea à células fantasma 👻 Pseudoquiste à +frec en pancreatitis crónica Ascitis pancreática à ↑proteínas + ↑amilasa (>plasma) ±abundantes hematíes Niveles de amilasa à 🚫se correlacionan con gravedad pancreatitis aguda VN de amilasa si: hipertrigliceridemia (>1.000), retraso dx o pancreatitis crónica Amilasuria ↑↑ à en P con hipertrigliceridemia severa (donde amilasa N) Lipasa à +específico de origen pancreático que amilasa Amilasa ↑↑ en etiología biliar y Lipasa ↑↑ en etiología 🍻🥂 En pancreatitis aguda à 1ª medida a tomar: dieta absoluta Causa +frec pancreatitis crónica en 👨à 🍻🥂 Causa +frec pancreatitis crónica en 👦à fibrosis quística 1ª manifestación de pancreatitis 🥂🍻 à episodio de pancreatitis aguda Complicación +frec y molesta pancreatitis crónica à adicción a narcóticos Causa +frec de trombosis de la esplénica à pancreatitis Tumor pancreático más frecuente à adenocarcinoma >90% cánceres de páncreas à adenocarcinomas ductales de la porción exocrina FR AC à 🚬y pancreatitis crónica 🍻🥂(salvo pancreatitis crónica),☕y colelitiasis à 🚫relación con adenocarcinoma Síntoma inicial +frec ACP à dolor epigástrico Dolor ↑↑à invasión tej perineural + compresión mecánica estructuras vecinas Test inicial ante toda ictericia à ecografía Método no invasivo +preciso ACP à TAC con contraste en triple fase Si el tumor es resecable, no es necesaria la confirmación citológica NUNCA se reseca cáncer de páncreas con fines paliativos à solo curativos Tumor benigno exocrino +frecuente à cistoadenoma seroso TMPI à lesión premaligna Pancreas divisum à malformación pancreática más frecuente @maydaycarmen_ ICTERICIA Causa +frec de ictericia à cirrosis y hepatopatías (predominio directo) Causa +frec de ictericia predominio indirecta à Anemia hemolítica y sd Gilbert Alteraciones +frec à hiperbilirrubinemia conjungada o mixta CIRROSIS Y HEPATOPATÍAS ALCOHÓLICAS Cirrosis à enfermedad hepática +mortal (2ª Mx hepáticas) Causas de cirrosis en 90% casos à 🍻🥂 + hepatitis viral Ictericia 🧑🦱 à síntoma fundamental y marcador +fiable de la enfermedad Astenia à síntoma +frec y característico Arañas🕷 vasculares à signo cutáneo +frec Lesión hepática por 🍻🥂 +frec y benigna à esteatosis hepática Fibrosis perivenular (zona 3) à signo predictivo progresión a fibrosis y cirrosis Hepatitis 🍻🥂 à 🚫candidatos a TxH sin periodo de abstinencia à CI ABSOLUTA Cirrosis 🍻🥂 à↑R de CHC en fase de cirrosis Causa +frec de HTP en 👨à cirrosis (1ª) y obstrucción porta (2ª) Causa +frec de HTP en 👦 à angiodisplasias portales Causa +frec Sd de Budd-Chiari à trombosis de suprahepáticas CI absolutas para endoscopia VEà shock y sospecha perforación Qx varices esofágicas con +complicaciones mayores à esclerosis Qx SOLO cuando VE YA han sangrado à 🚫profilaxis por HTP Causa +frec de ascitis à Enfermedad hepática (st la cirrosis) Paracentesis à debe hacerse en primer episodio de ascitis o si hay empeoramiento >250 PMN/mm3 en líquido ascítico de un cirrótico à PBE Proceso +implicado en encefalitis hepática à Amoniaco Factor desencadenante de encefalitis hepática +frec à HD HEPATITIS VÍRICAS, TÓXICAS Y AUTOINMUNES VHA à si heces +à indica indicio de enfermedad actual En 🇪🇸 VHA à 48% hepatitis víricas agudas No necesario aislamiento entérico en P con VHA Proteína S à principal proteína del VHB (compone la envoltura) VHB con mutación en precore à forma +frec hepatitis B en países mediterráneos VHB mutación precore à enf hepática grave, ↑evolución a cirrosis + 🚫resp TTO VHB à 🚫desaparece del genoma, aunque P esté curado à si ID: R reactivación Anti-HBs +à único marcador presente en pacientes vacunados Se considera que está curado VHB si à aparece el anti-HBs Hepatitis fulminante à sobre todo superinfección B+D En 🇪🇸 à genotipo VHC 1b es el +frec Causa +frec de hepatitis post-transfusional à VHC Hepatitis aguda +frec en India, África, Asia y Ámerica Central à VHE En hepatitis aguda à biopsia solo si evolución anómala Causa +frec de hepatitis crónica à VHC Se considera curado el VHC si à respuesta viral sostenida Causa +prevalente de IHA en 🌍 occidental à Paracetamol Causa +frec de TxH por hepatotoxicidad à Paracetamol >25 gramos paracetamol à enfermedad mortal fulminante Amoxicilina-clavulánico à colestasis con hepatitis asociada Causa +frec hepatitis tóxica idiosincrásica en Occidente à amoxicilina-clavulánico HEPATOPATÍAS COLESTÁSICAS Y METABÓLICAS CBP à Colangitis destructiva no supurativa crónica Signo de la mariposa 🦋 à lesiones por rascado en la cirrosis biliar primaria Cirrosis biliar primaria à ↑R de CHC y Ca de mama Mejor factor pronóstico en CBP à bilirrubina >10 mg/dl CEP à ↑R de colangiocarcinoma y CCR (asociado a EII) Hemocromatosis à mutación +frec homocigosis C282Y Hemocromatosis à HLA-A6 en cromosoma 6p (gen HFE) Signo “apretón de manos doloroso” à Hemocromatosis (afect IFP) Arritmias +frec hemocromatosis à taqui❤ paroxística + extrasístoles ventriculares Fibrosis hepática à factor esencial que determina el pronóstico y R de CHC Mutación homocigota Cys282Tyr à establece con seguridad el diagnostico sin Bx Flebotomías no mejoran à hipogonadismo, artropatía ni cirrosis Bx hepática en Wilson à 🚫Dx (en hemocromatosis sí) Anillo de Kayser-Fleischer à aparece SIEMPRE que hay alt neuropsiquiátricas, puede NO aparecer si solo hepáticas à 🚫PATOGNOMÓNICO ABSCESOS, QUISTES Y TUMORES HEPÁTICOS Hígado à órgano en el que con mayor frecuencia asientan los abscesos Vía biliar à principal vía de infección (colangitis ascendente) Quiste hepático +importante à quiste hidatídico Hemangioma à tumor benigno +frec del hígado Tumor maligno hepático +frec à metástasis Lugares más frecuentes de metastatizar (en gral) à ganglios linfáticos, hígado Tumor maligno hepático +frec 👦 (<2 años)à hepatoblastoma Tumores primarios +frec que Mx hígado à digestivos (colon, estomago, páncreas) @maydaycarmen_ Tumor primitivo hepático +frec à CHC Sarcoma hepático +frec à angiosarcoma CHC sobre hepatopatía crónica en 90% de los casos (60-90% cirrosis macronodular) Si hay metástasis à liquido ascítico suele ser positivo a malignidad.
Con el CHC à líquido ascítico suele ser negativo a malignidad 70% cánceres tienen antiVHC positivos Forma de presentación CHC +frec à descompensación de una cirrosis estable TAC con contraste à patrón hipervascular + lavado venoso precoz Tasa recidiva CHC es muy elevada à 70% a los 5 años à 🚫TTO adyuvante que ↓R Colangiocarcinoma contraindicación ABSOLUTA para TxH Indicación +frec de TxH en nuestro medio à cirrosis por VHC Únicas compatibilidades obligatorias TxH à grupo ABO y peso corporal (🚫HLA) Causa +frec de complicación vascular en TxH à trombosis de la arteria hepática Causa +frec P TxH + colangitis + ictericia à estenosis biliar secundaria a isquemia ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA Y LA VÍA BILIAR Obstrucción biliar extrahepática à ictericia solo si en hepático común o colédoco Causa +frec de calcificaciones en el HD à cálculos biliares Causa +frec de aerobilia à fistulas biliares Causa +frec de síndrome postcolecistectomía à síndrome intestino irritable Causa +frec de colestasis extrahepática à coledocolitiasis Primera prueba a realizar ante la sospecha de obstrucción de vías biliares à eco Técnica elección Dx y TTO de cálculos en colédoco à CPRE Coledocolitiasis à esfinterotomía endoscópica en: 👴, ↑R y colecistectomizados Obstrucción mecánica de i.delg en 👵 con colelitiasis + 🚫AP de Qx à íleo biliar Causa +frec de colangitis aguda à coledocolitiasis Tumores benignos +frec de la vesícula à adenoma papilar o papiloma Pólipos de colesterol (colesterolosis) à lesiones polipoides +frec de la vesícula DM y 🚬 à Rx2 de colangiocarcinoma Colangiocarcinoma hiliar à colecistectomizado + 🧑🦱+ dilatación vía intrahepática