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😷LIBRETA INFECCIOSAS🦠 Anaerobios y Enterobacterias à pueden producir aire en tejidos Procedimiento más rentable de la fiebre tifoideaà Hemocultivo TTO VHS primoinfección genital à Aciclovir v.o 200mg/5horas/5días T.
cruziàmiocardiopatía + bloqueo rama + megacolon + megaesófago Infección VIHàHipergammaglobulinemia Leishmaniasis visceralàhepatoesplenomegalia + pancitopenia + hipergammaglobulinemia policlonal Antibióticos anti-pseudomonas • Quinolonas • Ceftazidima • Piperacilina-Tazobactam • Imipenem • Meropenem • Aminoglucósidos Confirmación infección estreptococo ASLO à cepas faríngeas Anti-DNAsa y anti-hialuronidasa à cutáneas Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo • Primera fase: fiebre, diarrea, mialgias • Segunda fase: a los 5d, hematuria, epistaxis • Característico: hepatomegalia, adenopatías Vacuna neumococo • VNC13 (13 serotipos de mayor prevalencia) • Genera memoria (respuesta T dependiente) • Actúa sobre la colonización nasofaríngea • A partir de los 6 meses de edad • VNP23 (polisacáridos capsulares purificados 23 serotipos) • 🚫 genera memoria (respuesta NO T dependiente) • 🚫 actúa sobre la colonización nasofaríngea • 🚫 antes de los dos años Tratamiento NAC (SEPAR) NO ingreso o ambulatoria à vía oral de 5 a 7 días • Amoxicilina altas dosis (±clavulánico) + macrólido (azitro) • Cefalosporina + macrólido • Si alergia a betalactámicos à levofloxacino Ingreso en hospital à 7-10 días iv (puede pasarse a vo) • Cefalosporinas 3ªG (Ceftriaxona/Cefotaxima) + macrólido • Amoxicilina-clavulánico + macrólido • Levofloxacino vo o iv Neumonía VVZ àAciclovir i.v (NO Abs) Seguimiento resp TTO lúes àRPR VDLR en sífilis precoz (1, 3, 6 y 12 m) Rx control neumonía (>6 semanas) • Clínica persistente • Edad avanzada • Fumadores • Pacientes con FR Ca de pulmón DÉFICIT SRE-fagocitosis (esplenectomía) Neutropenia Humoral (Acs) Celular (LTs) Complemento (C5-C9) GERMEN Neumococo H.influenzae Pseudomonas Aureus Candida Aspergillus Neumococo H.influenzae Meningoco Micobacterias Virus Criptococo Neisserias Toxoplasmosisà Tratamiento de manera indefinida Macrólidos à resistencia cruzada con lincosamidas (Clindamicina) Ácidos teicoicos à GRAM + Hidrosadenitisà gl sudoríparas apocrinas Consumo anfetaminasà Infección por Eikenella Coriorretinitis Inmunocompetente à toxoplasma Inmunodeprimido à CMV Aspergillus fumigatus • Neumonía en granulopénicos • Otitis aspergilar • Colonizacion de cavernas tuberculosas • Asma alérgico Bronconeumonía S.aureus • ADVP • Embolismos desde tricúspide • Nódulos y cavilaciones multiples Absceso amebiano • MEG • Hepatomegalia dolorosa • Fiebre en picos Tinta China +à Criptococo Absceso de Brodie Forma más importante de osteomielitis crónica Cavidad pus y tejido granulación, ±secuestros Imagen ovoide con bordes netos y esclerosis Curso insidioso + 🚫 manifestaciones sistémicas Dolor nocturno Puede fistulizar qSOFA • FR>22 • TA <100 • GCS <13 • FC à NO (sí crit de SIRS) Hidatidosis pulmonar EI cultivos persistentemente • Rickettsias (Coxiella) • Espiroquetas • Clamidias • Candida • Aspergillus • Treponema whipple Imagen toxoplasma à Lesión hipodensa con captación de contraste en la periferia En mononucleosis por CMV NO • Faringitis exudativa • Acs heterófilos (Paul Bunnell -) Impétigo Ampolloso à S.aureus Costras à Estreptococo Fiebre Q à Weil-Felix negativa @maydaycarmen_ Ototoxicidad aminoglucósidosà afecta tanto a caracol como aparato vestibular Tripanosoma cruzià BRD Primero en positivizar en sífilis à Treponémico (FTA-abs) Síndrome de Weil • Leptospiras • Hepatomegalia • Ictericia • Hemorragia 👁 • ↑CPK (x5 VN) S.aureus S.epidermidis S.saprophyticus CATALASA COAGULASA MANITOL + + + + - + + Sd escaldadura estafilocócica (Sd de Ritter) Toxina epidermolítica de Etiología S.aureus (TSST-1) Edad Niños Histología Acantolisis Nikolsky + en toda la piel Mucosas Poco afectados Mortalidad Baja NET (Sd de Lyell) Fármacos Adultos Necrosis subepidérmica TTO NAC según las guías de atención primaria TTO sepsis origen abdominal à clindamicina + tobramicina + cefotaxima iv + en las lesiones NAC en P<65 años sin comorbilidad Muy afectados Amoxicilina 1g/8horas vo 5-7 d crónica importante Considerar que Ante una uretritis Alta • Si no se demustra gonococo à UNG Abstención relaciones sexuales NAC P>65 años y/o enfermedades Amoxicilina-clavulánico vo 5-7d Fasciola hepática Causa más frecuente de infección ósea • Si + à pedir serología + prueba VIH 7-10d o confirmación curación crónicas (>R Haemophilus) Ingesta de berros Osteomielitis aguda hematógena (medular) S.aureus NAC sospecha de gérmenes Azitromicina • Importante hacer identificación y Dolor en HD Osteomielitis por inoculación directa o foco Polimicrobiana (S.aureus, Se asocian a cáncer de colon atípicos Claritromicina TTO rápido a las parejas de P+ Eosinofilia contiguo (superficial) BGN, anaerobios) • S.bovis (gallolyticus) Alergia a betalactámicos o falta de Levofloxacino Osteomielitis huesos pie (herida en planta) Pseudomonas • C.septicum respuesta tras 48-72 horas Moxifloxacino Dx gonococemia Granos sulfurados Osteomielitis crónica por anaerobios.
Sospecha de neumonía por • <24h à hemocultivos Actinomicosis Amoxicilina-clavulánico Actinomicosis Endocarditis hongos à TTO Qx aspiración Osteomielitis con fistulización crónica • >24 horas à cultivo líquido sinovial • Mejor rentabilidad si las muestras se NOCARDIA CURB65 Puntos ACTINOMYCES Metahemoglobinemia adquirida NO dar en anaerobios Criterios Centor cogen de las mucosas afectadas (GU) Hifas GRAM+ Confusion 1 Hifas GRAM+ • Primaquina • Aminoglucósidos • Exudados amigdalinos Urea nitrogenada (BUN) >19 mg/dL 1 Aerobio Anaerobio • Sulfamidas • Fluoroquinolonas • Adenopatías laterocervicales dolorosas Dx gonorreaàdiplococos Gram- intracel Ácido-alcohol R+ Ácido-alcohol R- Frecuencia respiratoria >30rpm 1 • Dapsona • Monobactam • Ausencia de tos PAS <90mmHg o PAD!60 mmHg 1 Fístulas Fístulas + • Trimpetroprim • Cotrimoxazol • Fiebre >38,5º Sepsis clostridiumà tras aborto séptico Sulfamidas Edad "65 años 1 Penicilina Carbuncoà el ser humano no puede transmitir la enfermedad solo padecerla 😷LIBRETA INFECCIOSAS🦠 @maydaycarmen_ ↓últimas fracciones complemento (meningococo) • Recurrencia de la enfermedad • Formas menos graves de la enfermedad • Edades mayores • Serotipos más infrecuentes • Herencia: autosómica recesiva ↓properdina (meningococo) • Alterac actvación vía alternatva complemento • >50%🙋 à enf meningocócica fulminante • Comienzo: 20-30 años • Herencia: ligado al X Aspecto Normal Claro Bacteriana Turbio.
hipertenso Viral Claro TBC Claro-fibrinoide Celularidad (cel/µl o mm3) PMN: 0 Linfocitos: 0-3 1.000-20.000 90% PMN 10-500 linfocitos Primeras horas PMN 100-600 linfocitos Absceso cerebralà contraindica punción lumbar E. Coli enterotoxipatógenas à Diarrea del viajero Proteínas <40 mg/dL >40 mg/dL (100-300) N o ↑ (<150 mg/dL) 100-800 mg/dL Campylobacter Entérica à C. jejuni Extraintestnal à C.
fetus Glucosa 50-60% glucemia (50-100 mg/dL) <50% glucemia (<40mg/dL) Normal ↓ (CMV y parotiditis) Baja Sepsis recurrente por Salmonella no typhi en P VIH à criterio de SIDA Causa más frecuente de muerte en brucelosis à endocardits Tinción GRAM Diplococos Diplococos + Cocos + en cadenas Bacilos + Bacilos - Cefotaxima/ceftriaxona + ampicilina + vancomicina Ceftazidima + vancomicina Meropenem + ampicilina Apoyo epidemiológico Niños en general Adultos jóvenes Adultos Infecciones ORL TCE RN sin profilaxis RN Trasplantados Alcohólicos Meningitis nosocomiales Inmunodeprimidos OE localizada (forúnculo) Interpretación anticuerpos Brucella • IgM à exposición reciente • IgG-IgA à enfermedad activa.
Pueden ↑ en recaídas (IgM NO) OE difusa Sospecha Neumococo Estreptococo (S. agalactiae en RN) Listeria E. coli Coliformes Diarrea por toxinas Diarreas invasivas o inflamatorias (S.aureus, Clostridium, Bacillus cereus, E.coli enterotoxigénico, cólera) (Salmonella, Shigella, Campylibacter, Yersinia, E.
coli invasivo, vibrios no coléricos) Periodo de incubación corto (horas) Afectación intestino delgado Cuadro afebril (o ligera febrícula) Heces acuosas y 🚫 signos lesión hística pH alcalino Mayor riesgo à deshidratación Periodo de incubación de 1-2 días Afectación colon Cuadro febril Heces de escaso volumen, moco, sangre y pus pH ácido Mayor riesgo à bacteriemia Puede haber artritis reactiva En P hospitalizado en el que aparece infección nueva à bacilos GRAM- aerobios Catéter con más riesgo de infección à CVC No tunealizado. Lugar más frecuente de infección à inserción Dx brucelosis 1. Posible exposición 2. Clínica compatible 3. Niveles ↑aglutinina OE maligna Otomicosis Causas de OM 1.
Neumococo 2. Haemophilus 3. Moraxella Pruebas serológicas Brucella • Anticuerpos aglutinantes (IgM) • Test “Rosa de Bengala” • Seroaglutinacion Wright • Anticuerpos no aglutinantes (IgA e IgG) • Coombs y ELISA • Los dos anticuerpos • Prueba de inmunocapturaaglutinación de Brucella Fiebre tifoidea à leucopenia +frec fases agudas Pruebas sífilis • Reagínicas à screening, valorar actividad enfermedad, evolución, respuesta TTO • Treponémicas à confirmar el Dx Sd de Weil • Forma grave de leptospirosis • L.
icterohemorrhagiae Ineficacia terapeútica lúes à Títulos reagínicos altos (>1/32) que no disminuyen tan 12-24 meses de tratamiento Negativa Ziehl-Neelsen + 20% ADA ↑ Cloruros ↓ Klebsiella à lóbulo superior derecho pulmón Campylobacter jejuni se relaciona con • Síndrome de Guillain-Barré (complicación) • Puede simular EII (Bx a veces no diferencia) • Enfermedad de cadena alfa (linfoma) Infecciones enterobacter à sueros glucosados S. aureus Pseudomonas S.
aureus Pseudomonas Aspergillus niger Candida Tularemia 🐇à en cazadores Enfermedad granulomatosa • Brucelosis • Histoplasmosis • Sífilis • Toxoplasmosis • TBC VDLRà única prueba lúes LCR Sd de Bannwarth • Dolor radicular • Pleocitosis en LCR • En enf de Lyme (fase 2) Burkholderia malleià Muermo equino🐴 Datos sugestivos de legionelosis • Diarrea • Fiebre elevada • Abundantes neutrófilos con ausencia de mo en tinción GRAM (secreciones respiratorias) • Hiponatremia • Falta de respuesta a beta-lactámicos • Contexto epidemiológico • Inicio de síntomas durante los 10 primeros días del alta horapitalaria Lesión patológica treponema à endarteritis obliterante de pequeños vasos ERITEMA CRÓNICO MIGRANS • Enfermedad de Lyme • Borrelia burgdorferi • Garrapata ixodes • Aparece en la fase 1 • Puede haber lesiones cutáneas secundarias anulares + afectación 🫀 y 🧠 (fase 2) • Artrits mono/oligoartcular, acrodermatts crónica, afectación 🧠 crónica (fase 3) Pedir punción lumbar y estudio LCR en • P VIH+ con signos y síntomas neuro Sifilis tardia • Sospecha de ineficacia terapeútica • Paciente con sífilis más VIH+ Clavos sifilíticos • Sífilis secundaria • NO pruriginosos • Descamativas Proteus à Resistente a colistina Eikenella corrodens à abscesos subcutáneos relacionados con inyección de metilfenidato Burkholderia pseudomalleià Melioidosis (tropical) NO dar ertapenem en Pseudomonas Meningococo Positiva 75% Ectima gangrenoso à Patognomónico de Pseudomonas aeruginosa RN + <3 meses Niños >3 meses Adultos <50 años Adultos >50 años Alcohólicos Personas debilitadas Nosocomial, tras TCE, neuroQx Cefotaxima/ceftriaxona + vancomicina Negativa Anisakis à Puede simular un cáncer gástrico Para todos los GRAM- el principal factor microbiológico de virulencia e identificación à lipopolisacáridos Ausencia de meningitis en sepsis meningocócica à Factor de mal pronóstico Cefotaxima + ampicilina Tinción GRAM Mancha negra • Fiebre botonosa mediterránea • Rickettsia conorii • Garrapata rhipicephalus sanguineus • Cuenca mediterránea • Contacto con perros Erupción palmoplantar • Fiebre botonosa • Pruriginoso • NO descamativas 😷LIBRETA INFECCIOSAS🦠 Fiebre de Oroya o verruga peruana à casi única enfermedad que tiene cloranfenicol como 1er TTO.
Paciente VIH+ con sintomatología neurológica LCR N o inespecífico LCR alterado Meningitis TBC TAC normal Complejo demencia-SIDA Criptococosis Toxoplasma TAC alterado Linfoma TBC LMP por virus JC A. Aegypti y A.
albopictus Fiebre, mialgias, exantema Epistaxis, petequias Leucopenia Chikungunya Fiebre, mialgias, exantema Intensas artralgias Zika Conjuntivits no bacterianas Microcefalia hijos de 🤰infectadas Dengue Adenovirus, cuadros específicos • Fiebre faringoconjuntival à tipos 3 y 7 • Queratoconjuntivitis epidémica à tipos 8 y 19 • Cistitis hemorrágica à tipos 11 y 21 • Bronquiolitis obliterante en el lactante à tipos 3, 7 y 21 Lesiones en diana Neumonía por Mycoplasma pneumoniae complicado con sd.
Stevens-Johnson 1ª causa úlceras anogenitales en ambos sexos à VHS-2 VEB está asociado a • Linfoma de Burkitt • Linfoma B NO Hodgkin (ID y Tx) • Linfoma Hodgkin tipo celularidad mixta • Carcinoma nasofaríngeo anaplásico (caBum) • Leucoplasia oral Bellosa • • • • • Hongos con hifas • Hifas tabicadas à Aspergillus • Hifas no tabicadas à Mucos Infecciones y cáncer (faringe) • Cáncer de orofaringe à VPH • Cáncer de nasofaringe à VEB Coilocitosà patognomónicos VPH CATEGORÍAS INMUNO 1. ≧500 2. 200-499 3.
<200 Abacavir à Estudio de alelo HLA B*5701 Linfoma de Hodgkin à NO criterio SIDA Complejo demencia-SIDA • Alteraciones cognitivas • NO alteración en nivel de conciencia Hacer minimental basal a todo VIH+ Tratamiento Fiebre Q en embarazadasà Trimetropim-sulfametoxazol Circuncisión • ↓R de infección en varón • ↓R de infección del varón a la mujer Infección oportunista SNC + frecuente VIH à toxoplasma Interpretación resultados sífilis Sífilis primaria TPHA+ Sífilis latente o tardía RPR Sífilis tratada TPHA+ Sífilis secundaria activa RPR + TPHA Falso + reagínico RPR + @maydaycarmen_ Bartonella B.quintana à Fiebre quintana o de las trincheras.
B.henselae à Angiomatosis bacilar, peliosis hepátca, enfermedad por arañazo de gato, bacteriemia crónica B.baciliformis à Fiebre de Oroya (aguda), verruga peruana (crónica) Inhibidores de transcriptasa inversa no análogos a nucleósidos (ITNAN)à NO indicados en VIH-2 Gripe se une a Rc celulares por à Hemaglutinina CI punción aspiración quiste hida•dico R de rotura o shock anafiláctco Amikacinaà Se puede utilizar en infecciones nosocomiales por gérmenes resistentes a gentamicina Enfermedad del Beso FieBre Faringitis exudativa Blanquecina Signo de Paul-Bunnell + Bazo aumentado ↑R de contagio VIH • Uretritis y epididimitis à ↑linfocitos y monocitos • Úlceras genitales TTO mucormicosis à Anfotericina B iv + desbridamiento Qx Babesiaà Cruz de Malta en frotis Eosinopenia en parásito diseminado Strongyloides stercolaris CATEGORÍAS CLÍNICAS A B C Asintomático Sintomático Enfermedad Primoinfección (no A no C) definitoria de LGP SIDA A1 A2 A3 Fluidos infectados con ↑ R de transmisión Sangre o fluidos que contengan sangre B1 B2 B3 C1 C2 C3 Fluidos infectados con R intermedio de transmisión Semen Secreciones vaginales LCR Liquido pleural, peritoneal, pericárdico y amniótico Leche humana Tejido corporal Criterio +frec definitorio SIDAà infección oportunista Causa de muerte +frec en SIDA à linfomas NO Hodgkin Interpretación Fase presintomática (incubación, ventana) Fase inicial (1-7 días) Fase activa (8-14 días) Fase avanzada (>15 días) Infección pasada (inmune) PCR Ag IgG + - - - + + +/- +/- + + +/- +/+ + Primaquinaà NO episodio agudo malaria Acrodermatitis crónica atrófica Forma crónica de enfermedad de Lyme Dx Leishmaniasis à Biopsia médula ósea Fluidos no infectados (mientras no lleven sangre) Saliva Orina Heces (tb diarrea) Lágrimas Sudor Vómitos Secreción nasal Esputo IgM Parásito intracelular Multiplicación Célula diana Vector Weil-Félix Enfermedades definitorias de SIDA 1.
Neumonía por Pneumocysts jirovecii 2. Enfermedad por CMV (NO en hígado, bazo o ganglios linfátcos) 3. Sarcoma de Kaposi 4. Linfoma cerebral primario 5. Herpes simple mucocutáneo de más de 1 mes de evolución o neumonits o esofagits de cualquier duración en pacientes mayores de 1 mes de vida 6. Neumonía interstcial linfoide y/o hiperplasia linfoide pulmonar en <13 años 7. Enfermedad extrapulmonar diseminada por micobacterias a•picas 8. Toxoplasmosis cerebral P >1 mes vida (descarta toxoplasmosis congénita) 9. Leucoencefalopa•a multfocal progresiva 10. Diarrea por criptosporidium de >1 mes de evolución 11. Candidiasis esofágica 12. Candidiasis tráquea, bronquio o pulmón 13.
Enfermedad por criptococo fuera del pulmón 14. Tuberculosis pulmonar 15. Tuberculosis extrapulmonar o diseminada 16. Infección por otras micobacterias, diseminada o extrapulmonar 17. Encefalopa•a asociada a VIH o complejo demencia-SIDA 18. Histoplasmosis diseminada 19. Diarrea por Isospora de >1 mes de ecolucion 20. Enfermedad diseminada por Coccioides immits 21. Linfomas B NO Hodgkin tpo células pequeñas e inmunoblástco 22. Sepsis recurrente por Salmonellas (no tfoideas) 23. Síndrome de emaciación por VIH (wastng syndrome): pérdida de peso superior al 10% del habitual más diarrea crónica (1 mes) o debilidad crónica y fiebre (1 mes) sin enfermedad asociada 24.
Cáncer invasivo de cuello uterino 25. Neumonía bacteriana recurrente (≧2 episodios en un año) 26. Infecciones bacterianas recurrentes en edad pediátrica (<13 años). Cualquier combinación de un mínimo de dos de las siguientes, en un periodo de 2 años: sepsis,, neumonía, meningits, artrits, osteomielits. NO otts media ni abscesos superficiales. Causas de convulsiones (frecuencia) • Masas cerebrales à toxoplasmosis y linfoma • Complejo demencia-SIDA • Meningitis criptocócica RICKETTSIA EHRLICHIA Estricto Libre en citoplasma R: endotelio E: monocito y neutrófilo Garrapata (grupo de las fiebres manchadas o maculares y grupo de rickettsiosis leucocitarias) Piojo (grupo tifus) Pulga (R. tyohi y R.
felis) + Vacuna VVZ se puede administrar en • P con déficits de inmunidad humoral • Infección VIH (CD4 >200) • Niños con LLA en remisión COXIELLA Estricto Fagolisosoma Monocito BARTONELLA Facultativo Superficie celular Endotelial y luego pasan a los hematíes NO tiene Transmisión por inhalación Piojo de particulas -