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🫀RANDOM FACTS CARDIO🫀 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Válvulas auriculoventriculares: mitral (3 valvas) y tricúspide (2 valvas) Válvulas semilunares (3 valvas): aórtica y pulmonar Arterias coronarias se originan en à senos de Valsalva (NUNCA posteriores) Pericardio parietal à es el que duele ATP à principal fuente de ⚡ en contracción y relajación Volumen máximo del ventrículo à contracción isovolumétrica Volumen mínimo del ventrículo à relajación isovoulumétrica TA máxima à durante la fase de eyección o expulsión ventricular ↑FC à ↓tiempo de diástole (st fase de llenado lento) Válvulas 🫀derecho à se abren ANTES y se cierran DESPUÉS LEY DE STARLING à ↑longitud fibras ventriculares (final diástole) à ↑eficacia contracción à pasado un límite à ↓eficacia LEY DE LAPLACE à tensión pared ventricular à direct proporcional a la presión intraventricular y radio ventrículo.
Inversam proporcional al grosor pared. T=P.r/2g Necesario que los dos ventrículos se contraigan al mismo tiempo Primer efecto en isquemia miocárdica à alteración de la relajación 50% P con IC à alteración función diastólica con función sistólica normal 🫀à SÓLO metabolismo aerobio (glucosa y ácidos grasos libres) Ejercicio físico à menor aumento FC + menor pendiente de subida de la TA SEMIOLOGÍA La 🔔à nos permite oír mejor los sonidos graves La membrana à valorar la presencia de S3 y S4 Si el cierre de la tricúspide se retrasa (BRD) à desdoblamiento llamativo S1 En inspiración à desdoblamiento amplio S2: se adelanta Ao y se retrasa Pulm HTA/HTP à ↑S2.
EAo y EP (como no hay HTA/HTP) à ↓S2 S3 en >40 años à fallo ventricular o regurgitación mitral importante S4 à normal en niños y adultos.
Fallo de la compliance Clic mesosistólico à síndrome de Barlow Soplo de Graham-Steell à insuficiencia válvula pulmonar debida a HTP Soplo de Austin-Flint à estenosis mitral relativa por IAo Soplo de Carey-Coombs à valvulitis por fiebre reumática Signo de Rivero-Carvallo à soplos del corazón derecho aumentan en inspiración @maydaycarmen_ Insuficiencia cardíaca derecha à causa +frec de presión venosa elevada Signo de Kussmaul à P venosa yugular ↑ con inspiración (VD 🚫puede coger +🩸) Cianosis à Hb reducida total >5g/dL MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO ST elevado à lesión transmural.
ST deprimido rectilíneo à lesión subendocárdica Ondas T altas y picudas à hiperK+ (si grave: ensanch QRS, prolong PR y 🚫onda P) HipoK+ à ondas U, aplanamiento o ↓onda T, depresión ST Ondas J o de Osborne à Hipotermia Ecocardiograma à primera elección para calcular la función ventricular RMN à gold estándar para calcular FEVI (muy impte para miocardiopatías) Función ventricular à importante factor pronóstico en TODAS las cardiopatías RMN à 🚫sirve para dx patología de las coronarias INSUFICIENCIA CARDÍACA Incidencia estable à PERO prevalencia en aumento (viven +) CI à 2/3 P con IC sistólica (HTA y DM à factores que contribuyen mayoría P) IC disfunción diastólica à ♀ + edad ↑ + AP: HTA, DM, obesidad Causa +frec de descompensación IC à reducción o suspensión del tratamiento Disnea + BNP bajo à descarta origen cardiaco Niveles de BNP à valor pronóstico Causa +frec de IC derecha à disfunción ventricular izquierda Causa +frec de IC derecha aislada (cor pulmonale) à HTP (causa +frec: hipoxia) Síntomas de IC izquierda à suelen mejorar al aparecer IC derecha Intoxicación digitálica à depresión del ST (“cubeta digitálica”) Síntoma +precoz intoxicación digitálica à irritación GI (anorexia, 🤢, 🤮) Antagonistas del calcio à CI en pacientes con disfunción sistólica (FEVI↓) Diuréticos del asa à diuréticos más potentes y de acción más rápida Espironolactona à ginecomastia.
Eplerenona à 🚫ginecomastia IECAs à dosis altas en ausencia de sintomatología si disfunción significativa del VI IECAs à producen proteinuria à PERO son TTO elección si HTA + DM + proteinuria Betabloqueantes à dosis PROGRESIVAS à cuidado à puede dar IC aguda🚨 Objetivo TTO IC à conseguir dosis plenas de IECAs y betabloqueantes Digoxina à CI en la miocardiopatía hipertrófica Ivabradina à SOLO si el P está en ritmo sinusal Valsartán/Sacubitril à ha superado las tasas de supervivencia de los IECAs Inhibidores de SGLT2 à beneficio demostrado en pacientes con IC + 🚫DM🚨 Indicación +frec de Tx🫀 en la actulidad à miocardiopatía dilatada Una de las principales contraindicaciones Tx🫀 à HTPulmonar A largo plazo à principal problema Tx🫀 à hiperplasia fibrosa intimal ARRITMIAS Irrigación de NAV à afectada en los IAM inferiores Estímulo baja por NAV à Taquicardia ortodrómica (QRS estrecho) Estímulo baja por vía accesoria à Taquicardia antidrómica Reentradas à causan mayoría de las taquiarritmias ⚡Choque eléctrico ⚡à tiene que ser sincrónico con QRS arritmia à si no R FV En FV à Choque eléctrico⚡ à asincrónico (desfibrilación) 🚫DAI EN FV 1ª DEL IAM🚨 à si tratas el IAM, van bien y no hay más episodios de FV Amiodarona à fármaco más seguro en cardiopatías à 🚨 fenómeno Job Basedow Única taquicardia que 🚫se puede choque eléctrico⚡à TAQUICARDIA SINUSAL Arritmia +frecuente à extrasístoles (ventriculares > auriculares) Extrasístoles ventriculares en P sin cardiopatía à chill, no pasa nada 🚨Extrasístoles ventriculares P enf coronaria (IAM) o miocardiopatía à ↑R de MS Taquicardia paroxística supraventricular +frec à reentrada intranodal Taquicardia auricular multifocal à insuficiencia 🫁 grave Arritmia +frecuente en intoxicación digitálicaà extrasístoles ventriculares Causa +frec de embolismo arterial de origen 🫀à fibrilación auricular En FA à aurículas a 350-600rpm y ventrículos 120-200rpm En Flutter à aurículas a 250-300 y ventrículos a 150 (2:1) En FA à 🚫onda a, 🚫seno x, 🚫onda P, 🚫S4, 🚫arrastre presistólico en Est mitral 🚫anticoagulación en FA si à P <65 años + NO comorbilidades Anticoagulacion si Chads-Vasc ≧1 🚫ACO de acción directa (anti-II y anti-Xa) en FA con etiología valvular Principal cardiopatía de base en TV sostenida à cardiopatía isquémica Sulfato de Magnesio à tto de la taquicardia con QT largo OJO SOTALOL à único betabloqueante que alarga el QT (los demás lo reducen) Causa +frec de flutter y fibrilación ventricular à cardiopatía isquémica Principal desencadenante de FV à TV (en IAM con una EV aislada puede aparecer) Mecanismo +frec arritmia en Sd WPW à TPSV por circuito ortodrómico Complicación +peligrosa del Sd WPW à taquicardias auriculares preexcitadas Taquicardias auriculares preexcitadas à Arritmias auriculares + rápidas @maydaycarmen_ 🚫se puede utilizar amiodarona en la TORSADE DES POINTES.
Causa +frec de muerte súbita à cardiopatía isquémica (FV primaria) VALVULOPATÍAS Manifestación clínica +frecuente y precoz de fiebre reumática à artritis TTO ABs precoz y adecuado infecciónà evita FR pero si ya hay FR 🚫modifica curso Valvulopatía que más precozmente produce disnea à fiebre reumática Signo de Ornetz à disfonía por compresión del recurrente por aumento de AI en EM Si hay trombos en aurícula à obligado que la comisurotomía sea QX (🚫percutánea) En Europa à 2ª valvulopatía que requiere Qx: insuficiencia mitral crónica P con engrosamiento valvas + IM à +R de endocarditis e IM grave Complicación +frec del prolapso mitral à evolución a insuficiencia mitral Causa +frec de insuficiencia mitral asociada grave à IM post prolapso mitral Valvulopatía +frec en la actualidad en los países occidentales à estenosis aórtica Ante afectación polivalvular à sospechar siempre una etiología reumática Síntoma +frec de estenosis aórtica à angina (en ausencia de enfermedad coronaria) Síntoma de peor pronóstico en estenosis aórtica à disnea de esfuerzo 🚫relación entre intensidad del soplo y gravedad de la estenosis aórtica Balón intraaórtico de contrapulsación à CI en insuficiencia aórtica o disección Ao Causa +frec de afectación adquirida de la válvula pulmonar à insuficiencia funcional Prótesis biológicas à 👴 + contraindicación para anticoagular.
Valorar prótesis biológica en mujer que quiera gestar + acepte R de reQx Anemia hemolítica en P con prótesis à hacer ecocardiograma para ver protesis ENDOCARDITIS Causa +frec de endocarditis infecciosa à Staphylococcus (de la piel) Etiología +frec de insuficiencia tricuspídea orgánica à endocarditis infecciosa 85% de las endocarditis infecciosas à cursan con hemocultivos positivos 🚨Si aparece S.gallolyticus (bovis) à sospechar cáncer de colon Lesión característica de la endocarditis infecciosa à verruga o vegetación Complicaciones à sobre todo si germen agresivo: S.
aureus Absceso perivalvular à se alarga PR en el ECG Causa +frec de ✝ en EI à insuficiencia ❤à puede aparecer antes o después tto MIOCARDIOPATÍAS Miocardiopatía +frec à miocardiopatía dilatada Corazón de ♠ en angiografía à miocardiopatía dilatada Causa +frec de MS en pacientes jóvenes y deportistas à MCHo Causa +frec de miocarditis à infección vírica 🦠 (Coxackie B) Miocarditis por difteria à principal causa de ✝ en inf difteria Mixoma à tumor primario más frecuente del corazón (global y benigno) Localización más frecuente de los mixomas auriculares à aurícula izquierda Sarcoma à tumor primario maligno más frecuente del corazón Metástasis à tumor cardíaco más frecuente (melanomas, mama y pulmón) Metástasis: pericardio à miocardio Derrame pericárdico hemático à hallazgo más frecuente en tumores cardiacos Cámara lesionada con mayor frecuencia en Tx penetrantes à ventrículo derecho ENFERMEDADES DEL PERICARDIO Causa +frec de pericarditis aguda à viral 🦠 En pericarditis à NUNCA se desarrolla onda Q (en IAM sí 🚨) Descartar tuberculosis y pericarditis purulenta antes de poner corticoides Los anticoagulantes están contraindicados en pericarditis à ↑R de sangrado Causas +frec taponamiento: pericarditis idiopáticas (🦠), neoplasias, uremia Causa +frec de pericarditis crónica constrictiva en países desarrollados à Qx 🫀 Causa +frec de pericarditis crónica constrictiva en países en VDà infecciosa Primera posibilidad a considerar ante derrame pericárdico crónico à TBC CARDIOPATÍA ISQUÉMICA La perfusión de las coronarias es principalmente diastólica Arteria que origina la interventricular posterior àcoronaria dominante (80%à dcha) Zona subendocárdica à es la +sensible y la primera en afectarse si hay hipoxia Cardiopatía isquémica à desequilibrio aporte-demanda à causa ppal afectación 🫀 Ateroesclerosis (±espasmo coronario) à causa +frec cardiopatía isquémica Aterotrombosis à 1ª causa de muerte e incapacidad en países desarrollados Causa +frec de muerte en artritis reumatoide à enfermedad ateroesclerótica Dieta y obesidad à principal factor exógeno determinante de hiperlipidemias Si ↑R embólico à suspender Warfarina y poner heparina hasta 24 horas preQx ↑RCV à TTO con betabloqueantes antes y durante la Qx CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA: ANGINA DE PECHO Causa +frec de angina de pecho à ateroesclerosis coronaria Manifestación +frec y típica de la cardiopatía isquémica à angina de pecho Historia típica à valor diagnóstico absoluto de angina de pecho Factores de peor pronóstico en ergometría à menos tiempo de ejercicio libre de manifestaciones isquémicas o si estas son profundas ± generalizadas ± persistentes @maydaycarmen_ 🚨P con trastornos de la conducción à pueden dar FP en ergometría 🚨P con obstrucción limitada a arteria circunfleja à pueden dar FN en ergometría 🚫No dihidropiridonas (diltiazem y verapamilo) à +Betabloq o disfun ventricular Antiagregacion stent sin F: 1 mes, stent recubierto F antiproliferativos: 6 meses Trombosis tardía de los stent de drogas à inconveniente más importante (✝30%) Arteria de elección en by-pass à arteria mamaria interna izquierda Causa +frec de muerte perioperatoria en by-pass à infartos perioperatorios SÍNDROME CORONARIOS AGUDOS 75% enfermos de Angina Prinzmetal à estenosis fija a 1 cm del lugar del espasmo ECG de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos desde el primer contacto 🏥 ECG normal à no descarta nunca un SCASEST Todo paciente con SCASEST à requiere ingreso hospitalario Si ST permanece desnivelado pasadas 3 semanas à sospechar aneurisma ventricular ICP primaria à estrategia preferida de reperfusion en el IAMCEST Tan pronto como se sospeche un infarto à dosis de carga de AAS Complicación +frec del IAM à arritmias BAV asociados a IAM anterior tienen peor pronóstico que IAM inferior Shock cardiogénico post IAM à +frec en P añosos, DM y con cardiopatía previa IM por rotura mm papilar à +frec el posterior (IAM inferior) 90% aneurismas VI post IAM transmural à arteria descendente anterior HIPERTENSIÓN ARTERIAL HTA maligna à hemorragia y exudados en fondo de ojo ± edema de papila (🚫TA) TA sistólica à la que representa mayor riesgo cardiovascular HTA renal à causa +frec de HTA secundaria (tn en 👦 y adolescentes) En SAOS à se correlaciona severidad HTA con severidad apnea Afectación cardíaca à principal causa de muerte en HTA Aneurisma de Charcot-Bouchard à microaneurismas producidos por HTA y edad↑ 🚨Clonidina y Guanabenz à hipertensión de rebote cuando se suprimen 🚫Nitroprusiato en eclampsia y feocromocitoma Si diseccion aórtica à 🚫hidralacina/diazóxido à usar: BB, nitroprusiato, trimetafán