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@maydaycarmen_ LIBRETA VASCULAR PATOLOGÍA DE LOS GRANDES VASOS Coartación de aorta à se detecta con frecuencia durante estudio HTA Establecerse sospecha de coartación de aorta ante toda HTA en un paciente joven Retardo pulsos femorales VS braquiales à 🚫/↓ pulsos femorales en ausencia de otra causa es la clave para el diagnóstico Entidad más frecuente de los aneurismas de aorta à aterosclerosis Complicación CV +frec Sd marfan à dilatación aneurismática aorta ascendente Complicación +frec aneurisma Ao à ruptura à FR: tamaño y tasa crecimiento año Si en aneurisma aorta se afecta válvula à intervención de Bentall: se susituye por un tubo y se reimplantan coronarias Cirugía abierta Endoprótesis Aorta ascendente Aorta descendente Sd de Marfan o elastopatías Indicaciones Qx aneurisma torácico Raiz de Ao y Ao ascendente • ⌀> 55 mm • ⌀> 5O mm en Marfan • ⌀> 45 mm en Marfan con crecimiento >3 mm/año, AF disección o P desea 🤰 • ⌀> 50 mm + válvula Ao bicúspide, crecimiento >3mm/año, HTA o coartación Raiz Ao descendente • ⌀> 55 mm à preferiblemente TEVAR • Si no se puede TEVAR à Qx abierta si ⌀> 60 mm Indicaciones Qx aneurisma abdominal • ⌀> 55 mm • Tasa de crecimiento >10 mm/año • Si síntomas o rotura del aneurisma à Qx urgente Aneurismas de aorta abdominal à son los más frecuentes Mayor frecuencia en la aorta por debajo del nacimiento de las arterias renales 🚬 àfactor que +contribuye al rápido crecimiento aneurisma Aneurisma micótico à dolor lumbar crónico + ↓peso + 🤒prolongada + ↑VSG Disección aórtica à suceso +frec y grave que afecta a la aorta CI los vasodilatadores directos en disección de aorta à ↑desgarro Rotura traumática +frec istmo Ao torácica à origen subclavia izqda y lig arterioso Arteria cerebral media à segmento +afectado por embolismos cardiacos Arterioesclerosis ♂+ >60 años Lesiones proximales 50% bilaterales Displasia fibromuscular ♀ + <40 años Lesiones medio-distales >50% bilaterales Lesión típica: hilera de cuentas Cuadros sugestivos de HTA vasculorenal: • HTA de rápida instauración en P previamente normotenso + 🚫AF • HTA previamente estable que se acelera de forma brusca • HTA de inicio con edad <30 años o >55 años • HTA maligna y resistente al tratamiento médico • Crisis hipertensiva (en raras ocasiones +EAP) • Empeoramiento brusco de la función renal tras IECA • Activación del SRAA à alcalosis hipoK+ • Debilidad mm, tetania, poliuria secundaria a hipoK+ • Auscultación de soplo epigástrico 80% P (+frec si hiperplásica) • Insuficiencia vascular de otros órganos PATOLOGÍA ARTERIAL PERIFÉRICA Isquemia arterial aguda à urgencia vascular +frecuente Lugar +frec de obstrucción aguda embólica à arteria femoral común 6P de la isquemia aguda • Pain • Palidez • Parálisis • Poiquilotermia: frialdad • Pérdida de pulsos distales • Parestesias @maydaycarmen_ I IIA IIB III CATEGORÍA PÉRDIDA SENSORIAL DÉFICIT MOTOR TTO Viable Ninguna Ninguno Revascularización tras confirmación Marginalmente afectada Amenaza inmediata Ninguna o mínima (dedos del pie) Más que los dedos del pie Profunda, anestésica Irreversible Ninguno Leve/moderado Profundo (parálisis, rigor) Revascularización urgente Aneurisma Ao • >5,5 cm à Qx • 5-5,55 à Eco cada 6 meses • <5 à Eco anual Amputación Localización +frec de isquemia crónica en EI à oclusión de la arteria femoral superficial a nivel del anillo de Hunter o del tercer aproximador.
Distrofia simpática refleja à efecto +duradero simpatect: causalgia + hiperhidrosis Aneurismas viscerales +frec à arteria esplénica Aneurismas periféricos +frec à arteria poplítea PATOLOGÍA VENOSA Y LINFÁTICA Trombosis venosa profunda à contraindica intervención Qx de variz Triada de Virchow • Estasis (postQx, inmovilizaciones) • Hipercoagulabilidad • Lesión endotelial (tromboangeitis obliterante) Trombosis venosa profunda localización +frec à plexos venosos de mm sóleos OTRAS PATOLOGÍAS VASCULARES Degeneración quística de la adventicia à +frec en arteria poplítea Dolor Localización Características Insuf venosa (+frec) + Maléolo interno Cicatrizan con facilidad Mal perforante Talón Frecuentes infecciones Arterioesclerosis ++ Distales Necróticos (no cicatrizan) Hipertensión ++++ Maléolo externo Vesículas hemorrágicas Permeabilidad venas EEII • Schwartz à superficiales (safena) • Perthes à profundos Permeabilidad arterias palmares à Allen