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HEPATITIS VIRALES A B MICROBIOLOGÍA Enterovirus RNA 4 genotipos DNA Virion completo à PARTÍCULA DE DANE 8 genotipos (A-H) à Definidos por cadena corta de longitud variable del genoma EPIDEMIOLOGÍA Muy R condiciones ambient extrem Se inactiva con ebullición, contacto con formaldehído, cloro, luz UV Enfermedad endémica en nuestro medio Ppal reservorio y fuente de infección: 👨 TRANSMISIÓN FECO-ORAL Excepcional: sexual/parenteral CONTAGIO Heces P: últimos días incubación à primeros días síntomas FACTORES DE RIESGO Viajes a zonas endémicas à mec frec de infección en 👨 Otros focos endémicos • Guarderías • UCI 👶 • ♂homosex promiscuo • ADVP INCUBACIÓN 4 semanas CRONIFICACIÓN SEROLOGÍA PREVENCIÓN VACUNA NO Anti-VHA IgM: inf actual o reciente Anti-VHA total: inf actual o pasado Anti-VHA IgG: ↑permanentemente (inmunidad de por vida) Parenteral Sexual Vertical st en canal del parto (+R si enf en 3er trimestre) à 👶 suele cronificarse la infección.
🚫LACTANCIA Intrafamiliar Portadores P con inf reciente: durante incubación à primeros días enfermedad • 👶de madres portadoras • Compañeros sexuales de portadores • Homosexuales • ADVP • Hemodiálisis • Inmunodeprimidos • Sanitarios • Instituciones cerradas 8-12 semanas <5% >90% en transmisión vertical CORE (HBc): indica cuando fue el contacto • IgM: agudo (<6 m) • IgG: crónico SUPERFICIE (HBs): presencia actual VHB • Sí: AgHBs • No: AcHBs REPLICACIÓN (E): está activo el virus • Sí: AgHBe • No: AgHBe En inf aguda primer marcador en aparecer: AgHBs @maydaycarmen_ C D E RNA cadena sencilla Alta tasa de replicación Muy heterogéneo à muchas mutaciones No se integra en genoma huésped 6 genotipos à ≠tasa respuesta tto antiviral RNA, circular y defectivo 7 genotipos à +frec el 1 Distribución universal Inhibe la replicación del VHB Percutánea: ADVP (+frec) Inhalación de cocaína Sexual (muy infrecuente) Vertical Perinatal à 🚫LACTANCIA Desconocida = que VHB à necesita del VHB para soltarse de las células que infecta Áreas alta endemia: vías no percutáneas Áreas baja prevalencia: parenteral Feco-oral Poco frec transmisión interpersonal ADVP Rc de sangre y derivados à ya no por determinación de Ac anti-VHC en donantes Hemodiálisis =que VHB +frec en inmunes a VHA 7 semanas 8-12 semanas 5-6 semanas >70% (+R postransfusionales) 🚨superinfección NO AgHD: solo primeros días hepatitis aguda Anti-HD total: infeccion aguda o crónica Anti-HD IgM: infeccion reciente o infeccion crónica con persistencia de replicación.
Cuando desaparece: implica resolución inf AgHBs: cuando desaparece, desaparece anti-HD IgG Anti-VHE IgM Curación no confiere inmunidad Herpevirus 5 genotipos à solo 4 en humanos 1 y 2 los más virulentos Poco infeccioso à necesario paso de grandes cantidades de material infeccioso Anti-VHC à Infección aguda o crónica RNA-VHC à infección activa ANTICUERPOS NO SON PROTECTORES Medidas higiénicas generales Inmunoprofilaxis pasiva Inmunoprofilaxis activa Medidas higiénicas generales Inmunoprofilaxis pasiva Inmunoprofilaxis activa NO inmunoprofilaxis pasiva ni activa NO candidatos a donar sangre NO compartir objetos de aseo personal Vacunación VHA y VHB En parejas monógamas à NO métodos de barrera.
En otros casos SÍ VHB Higiene Inmunoprofilaxis activa Sí Vacuna de virus inactivados.
2-3 dosis vía im Recomend en viajes internaciones, ↑ R (enfermeros, puericultoras) Por ↑R hepatitis fulminante: P con VHC/VHB tb son candidatos Sí Vacuna recombinante 3 dosis i.m (0,1, 6 meses) en deltoides Puede ser administrada en 🤰 Vacuna à todo P anti-HBs- + 🚫infección NO VHB Sí Vacuna recombinante HEPATITIS VIRALES A ANATOMÍA PATOLÓGICA CLÍNICA GENERAL Fase pródromos Hepatitis aguda Fase estado Fase de convalecencia MANIFESTACIONES EXTRAHEPÁTICAS B D E Forma colestásica Ojo hepatitis fulminante en 🤰 Fiebre en agujas CRITERIOS • Encefalopatía hepática • Disminución de la tasa de protrombina (mejor marcador pronóstico • Sin evidencia de hepatopatía crónica previa LABORATORIO: ↑Br, hipoglucemia, ascitis, edemas, incluso transaminasas normales 👴 50% à +FREC: sobreinfección D en portador B CLÍNICA Hepatitis crónica C Necrosis hepatocelular à necrosis en puentes no representa una lesión +grave y de peor evolución Fenómenos degenerativos: hidrópicos (abalonamiento hepatocitos) y acidófilos (condensación de los hepatocitos à restos celulares acidófilos de Councilman) Infiltrado inflamatorio de células mononucleares (linfocitos) e hiperplasia de las células de Kupffer) Fenómenos regenerativos Forma colestásica Acúmulos linfoides y esteatosis (genotipo 3) Asintomático En 🇪🇸 48% hepatitis víricas agudas DNA-VHB: en inmunocompetentes à relación con daño Coinfección: +R de hepatitis fulminante.
Hepatitis Hepatitis aguda menos severa que VHB hepático, R de descompensación, cirrosis y CHC bifásica.
Pocos cronifican 👦: inf leves/asintomáticas Elevación fluctuante de transaminasas R de CHC à 🚫relación con cirrosis Superinfección: cronicidad 90% Gravedad + R hepatitis fulmà ↑ edad Enfermedad sistémica Síntomas pseudogripales: MEG, anorexia, astenia, fiebre, dolor en HD, vómitos o diarrea Fiebre en agujas Artralgias, artritis, erupción, angioedema Ictericia, coluria y acolia 2-6 semanas Duración de la ictericia à se correlaciona con mayor gravedad Cuando desaparece ictericia 2-12 semanas Síndrome posthepático à intolerancia a grasas, astenia y dolor en HD Artralgias/artritis y rash cutáneo urticariforme (lo +frec) Serositis Neuritis periférica, sd Guillain-Barré, encefalitis Síndrome seco, panarteritis nodosa Pancreatitis 💩 al final del periodo de incubación Glomerulonefritis membranoproliferativa Anemia aplasica (sobre todo en 👦) Fase prodrómica es extrahepática Crioglobulinemia mixta esencial (a veces VHB) Acrodermatitis infantil de Gianorri-Crosti Liquen plano Glomerulonefritis membranosa Porfiria cutánea tarda Esteatosis hepática, hipercolesterolemia, insulinorresistencia, DM2, sd metabólico HEPATITIS FULMINANTE ANATOMÍA PATOLÓGICA @maydaycarmen_ Muy rara Mayoría asintomáticos Síntomas à 🚫correlación con daño hepático Astenia, molestias inespecíficas en HD, hepatomegalia +FREC: sobreinfección D en portador B BIOPSIA: confirma el diagnóstico Diagnóstico de certeza: fibrosis portal Depósito de tejido fibroso: espacio porta à interfase periportal à en forma de tabiques Hepatitis crónica persistente: infiltrado mononuclear de espacios porta à 🚫rompe la membrana limitante de los hepatocitos periportales.
↓R de cirrosis Hepatitis crónica activa: infiltración portal y periportal con rotura de la mb limitante à necrosis en sacabocados o hepatitis de interfaz 10% hepatitis crónicas en 🇪🇸 Bx: vidrio esmerilado (↑RER + gránulos y filamentos de AgHBs) Hallazgos histológicos à importancia px Si transminasas N + AgHBs • Portador inactivo • Hepatitis B crónica leve • Hepatitis B con actividad fluctuante Curso clínico silente: astenia (+frec) Hipertransaminasemia moderada fluctuante Impacto variable: mínimos cambios à CHC ↑R de desarrollo CHC (70%P) Pueden aparecer autoAc: ANA, LKM1 Biopsia hepática: agregados lindoides, fibrosis periportal y cambios displásicos epitelio biliar Esteatosis: VHC genotipo 3 🤰 HEPATITIS VIRALES @maydaycarmen_