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LIBRETA REUMA🦋 Sospechar degeneración maligna en Enfermedad de Paget àsi aparece dolor óseo intenso Anticuerpos más específicos LES àAnti-SM Esclerodermia à ↓ capilares + presencia megacapilares (capilaroscopia) Indicaciones TTO con Alopurinol Pacientes con gota y • Signos de sobreproducción de urato • NefroliNasis • Insuficiencia renal • Depositos tofáceos • Edad >60 años • Incapacidad para tomar uricosúricos por ineficacia o intolerancia Pacientes con nefroliNasis de cualquier Npo y excreción de ácido úrico >600 mg/día Pacientes con cálculos renales Pacientes con nefropaUa por ácido úrico o riesgo de padecerla Artritis erosivas • Artritis reumatoide • Artritis psoriásica • Artritis reactiva o Sd de Reiter • Artritis por Borrelia • Artritis gotosa • EA con afectación axial Leflunomida CI si • Deterioro función hepática • VHB o VHC FACTORES PRONÓSTICOS BUENOS MALOS FR FR ↑↑↑↑ ACPA ACPA+ Varones, <40 años Mujeres de raza blanca FR, anemia, trombocitosis Pródromos escasos, Nódulos subcutáneos pocos síntomas grales Unilateral o asimétrica Erosiones en Rx Aguda Actividad sostenida >1 año Hipertiroidismo NO causa hiperuricemia (HIPO Sí) Indicaciones TTO con Alopurinol • 50% asociado a DM • Más en varones y buen Px • Osificación anterolateral del perirraquis (signo en llama de bujía) • Conservación de altura • Ausencia de sacroileítis • Principalmente afectado el lado derecho Fenómeno de Raynaud Enf asociadas Sexo Edad inicio Capilaroscopia VSG y PCR ANAs Isquemia TTO con uricosúricos Pacientes con gota que cumplen los siguientes requisitos • Hiperuricemia atribuible a un ↓ en la excreción de ácido úrico • Edad inferior a 60 años • Función renal satisfactoria (>80 ml/min) • Ausencia de nefrolitiasis DR1, 4 B27 B38 B5 B8 DR3 DQW2 C4AQO DR4 DR1, 2, 3, 4, 5 DAW2 C4AQO B8 DRW52 B8 DR3 DRW52 DR4 DRB1 DR2, 4 MB1, 3 ASOCIACIONES HLA Artritis reumatoide Espondiloartropatías Enteritis por Yersinia Uveitis anterior aguda Artropatía psoriásica (periférico) Behçet LES LES inducido por hidralacina Sd de Felty • AR crónica • Esplanomegalia • Neutropenia Secundario Sí Variable >30 años Alterada Alteradas Positivos Asimétrica con lesiones Enfermedad de Paget Osteomalacia Fosfatemia baja + elevación FA Pueden producirlo los antiepilépticos LES inducido por fármacos Afectación renal y SNC rara NO antiDNA NO descenso del complemento MECÁNICO INFLAMATORIO Complemento ↓ • ArtriNs por VHB • ArtropaUa LES • ArtriNs reumatoide PSICÓGENO Dolor Empeora con ejercicio Mejora con reposo En reposo No varia con reposo y ejercicio.
Sí varía con factores climáticos y emocionales. Dolor generalizado, habitualmente crónico, inespecífico Rigidez Impot func Cansancio Pocos mins tras reposo Localizada, no severa Raro Horas, matinal Pronunciada Grave, + por la tarde Escasa, variable Neurastenia Matinal Depresión, labilidad emocional Raro Común, depresión secundaria reactiva Presente.
También posibles trastornos emocionales: insomnio, cefaleas, parestesias LIMITADA O CIRCUNSCRITA (60%) Acroesclerosis o sd CREST ES ESCLEROSIS SISTÉMICA DIFUSA (40%) PM/DM Engrosamiento cutáneo simétrico Generalizado (relación afect visceral) En extremidades, cara y tronco Fenómeno de Raynaud Coincide con la afectación cutánea De varios años de evolución Afectación visceral Temprana • Tubo digestivo • Pulmón • Corazón • Riñón • Severas artralgias, túnel carpiano, crepitación tendinosa Tardía (muy rara afectación cardíaca y renal, <1%) • Tubo digestivo • HTP • Cirrosis biliar primaria • Artralgias leves Enfermedad pulmonar intersticial Frecuente, comienzo y progresión temprana, severa Progresión leve HTP A menudo ocurre junto con la afectación intersticial Frecuente y tardía.
Puede complicación aislada Ac Antitopoisomerasa (anti scl-70): 40% Anticentrómero: 5% AntiRNA polimerasa III: 10% ANA y antinucleolares: 20-30% Anticentrómero: 70-80% Capilaroscopia Megacapilares y pérdida capilar Asas dilatadas, sin pérdida capilar Calcinosis cutis Menos común, leve Malo. Varones peor.
Muerte por afectación renal, cardíaca o pulmonar Frecuente y prominente Sjögren primario Arteritis temporal Arteritis de Takayasu @maydaycarmen_ Artropatía por pirofosfato • Hipofosfatasia • Hipomagnesemia • Hemocromatosis • Hiperparatiroidismo Primario No Mujer <30 años Normal Normal Normal Simétrica, no grave Líquido sinovial INFlamatorio e INFeccioso à glucosa y viscosidad INFeriores Cloroquina à exacerba lesiones cutáneas psoriasis Ante cualquier monoartritis à punción para ver mo y cristales Fenómeno de Raynaud • Esclerodermia • Siringomielia • Tromboangeitis obliterante • Betabloqueantes Signo Rx +precoz AR à tumefacción de tejidos blandos periarticulares Pronóstico Progresión gradual En dedos o región distal EE y cara lenta, generalmente Mejor (pocos casos con HTP o CBP tras años de evolución) Cualquier variedad de AIJ puede presentar ANA+ excepto la AIJ sistémica o la artritis entensitis LIBRETA REUMA🦋 Manifestaciones visceral +frec en esclerodermia à gastrointestinales (+frec esófago) Fármacos que producen Raynaud • Betabloqueantes • Drogas citotóxicas (st bleomicina y cisplatino) • Ciclosporina • Metisergida • Sulfasalazina • Vacunas Subluxacion atloaxoidea Leucocitoclasia Vasculitis por hipersensibilidad Claudicacion mandibular Arteritis de Horton (A temporal) Pulmón Insuficiencia Aórtica Nódulos reumatoideos Factor reumatoide ANA HLAB27 Rx Periartritis calcificante afecta principalmente à hombro AP Rotura Quiste de Baker à dolor súbito + ↓ tumefacción articulación + tumefacción en pantorrilla LES inducido por F • Procainamida • Hidralazina • D-penicilamina • Isoniazida • Clorotiazida Apremilast à riesgo de suicidio Afectación articular Afectación ocular Espondiloartropatía periférica VIH • HLAB27 • Sobre todo EEII (rodilla, tobillo, pie) • Predominan lesiones cutáneas • Queratodermia blenohemorrágica (vesículas, hiperqueratosis, costra) Nefropatía lúpica: • I o mínima • II o mesangial • III o proliferativa focal • IV o proliferativa difusa • V o membranosa Síndrome de Crest: • Calcinosis • Raynaud • Alteraciones esofágicas • Esclerodactilia • Telangiectasias Desconocida Mujeres 30-50 Poliartropatía Oligoartropatía Simétrica Asimétrica Pequeñas y grandes Grandes artiuclaciones articulaciones EEII > EESS EEII y EESS (respeta IFD) Ascendente (total) Columna cervical Sí No Escleritis, epiescleritis, síndrome Uveítis anterior seco Pleuritis, nódulos, fibrosis, Fibrosis lóbulos sup neumonitis, arteritis, Sd de Kaplan Sí No Sí No Sí (2/3) Sí (25-50%) 90% + No Artropatía asimétrica, anquilosis, Artropatía simétrica, erosiones, sacroileítis simetr, signo romanus, osteoporosis yuxtaarticular sindesmofitos Estesopatía Sinovitis Enfermedad ósea congénita +comúnà Osteogénesis imperfecta TTO artritis • Gonocócicas à 6 días • No gonocócicas à 6 semanas • Tuberculosas à 6 meses Sarcoidosis à -frec en fumadores Marcadores IR inminente esclerodermia • Anemia microangiopáNca con esquistocitos • Derrame o efusión pericárdica crónica • Crepitacion tendinosa Sd de Löfgren • Eritema nodoso • Artritis • Adenopatía hiliar bilateral • En un Paciente con sarcoidosis • Forma +frec en ESP Belimumab • Lupus con síntomas no graves • Pacientes sin afectación renal o neurológica • R de suicidio Marcadores IR inminente esclerodermia • Anemia microangiopática con esquistocitos • Derrame o efusión pericárdica crónica • Crepitacion tendinosa Granuloma maligno centrofacial • TTO con radioterapia • Qx à acelera la progresión HLAB27 à criterio espondiloartritis axial à no EA Artralgias/artriNs à forma +frec inicio y manifestación clínica +frec LES La herencia de os Heberden sigue un patrón AD en la mujer y AR en el varón à por eso la enfermedad nodular es más frecuente en la mujer Paciente con alto riesgo de fx • Personas ancianas • TTO prolongado con corticoides • Fx previas o caídas frecuentes • Alteraciones en DMO • Bajo peso HidroxiapaNta cálcica à NO se observa en mo de polarización si en ME Churg-Strauss resistente corticoides à Mepolizumab TBC ósea • Osteomielitis à columna • Artritis à cadera (niño), rodilla (adultos) Enfermedad de Poncet à Poliartritis simétrica aséptica en P con TBC orgánica o sistémica Mal de Pottà hueso esponjoso del cuerpo vertebral Afectacion ósea en Brucelosis • Artritis y sacroileítis à fases agudas enf • Espondilitis à cuadros más cronificados Densiometría Score Z à media normal edad P Score T à media adulto joven Anticuerpos anti proteínas carbamiladas (anti-CarP) à AR peor pronóstico Complicaciones del Paget • Fracturas patológicas • ↑GC con IC de alto gasto (raro) • Impresión basilar • Compresión PC + Pérdida de audición • Cálculos urinarios • Osteosarcoma (+grave pero muy rara) Afroamericanos à +R evolución a nefritis lupica AR Varones 20-40 Afectación vertebral Afectación sacroilíacas Osteomalacia • Alteración más constante à ↓fosfatemia • EXCEPTO à en Insuficiencia renal Nefropatía lúpica Wire Loops Cuerpos hematoxilínicos de Gross Etiología Sexo Edad EA Indicaciones DMO • Mujeres con déficit estrogénico • Mujeres >65 años • Mujeres postmenopaúsicas <65 años con 1 o varios FR • Alteraciones vertebrales en RX (osteopenia o fracturas) • Tratamientos con corticoides • FRAX para fractura principal ≥5% • Hiperparatiroidismo primario • Vigilar la respuesta terapaútica en osteoporosis Osteopenia yuxtaarticular à típico de AR Estrógenos selectivos • Tamoxifeno à ↑R de Ca endometrio • Raloxifeno y Bazedoxifeno à NO ↑R de cáncer endometrio • Raloxifeno y Bazedoxifeno à fenómenos tromboembolicos • Raloxifeno à sofocos Amiloidosis • MO à rojo • Luz polarizada à verde amarillento Certolizumab à aprobado para embarazo y lactancia Amiloidosis secundaria • NO afecta a corazón ni lengua👅 • Afecta riñon e intestino Monoartritis Jóvenes à infección Mayores à cristales NEUMOPATÍA INTERSTICIAL USUAL (NIU) NO ESPECÍFICA (NINE) Panal de abeja 🐝 Bronquiectasias por tracción Engrosamiento septal Reticular basal y periférico Vidrio delustrado Subpleural NO panalizacion (Raro) +frec Ambas son más frecuentes en fumadores y ACPA+ Amiloidosis primaria • NO afecta SNC • Afect máxima y causa ✝ riñón y corazón • CaracterísNco à macroglosia @maydaycarmen_