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LIBRETA NEFRO📈 Nefropatía DM à HIPOaldosteronismo HIPOreninémico Seminomaà tumor más radiosensible ap genitourinario PSHà trombocitosis ORGÁNICA Riñón del mielomaà depósito cadenas ligeras (Bence-Jones) túbulos renales Edad Tiempo de evolución Complicaciones Enfermedad renal quística à Hemorragia y degeneración maligna Aparición Curso TTO HTA de elección DIN à Diuréticos tiazídicos Ciclofosfamida RAMS renal Erección extracoital • Hemorragia vesical Problemas psicosexuales Carcinoma urotelial • Carcinoma vesical (crónico) Problemas de pareja • Azoospermia Ansiedad anticipatoria >50 años >1 año Permanente Constante Pobre Secundarios Secundarios Secundarios TTO Ca próstata metastásicoàHormonoterapia u orquiectomía Qx NTIàFRA, eosinofilia, fiebre, artralgias, exantema y fiebre Nefropatía IgAà glomerulonefritis proliferativa mesangial Hipertrofia benigna de próstata Infecciones en Tx renal • PeriTx (<1 m): infeccion herida Qx, virus herpes, candidiasis oral, ITU • Precoces (1-6m): Pneumocistis jirovecii, legionella, listeria, VHB y VHC • Tardías (>6m): aspergillus, nocardia, virus BK, herpes zoster, VHB y VHC BCG CI en 2 primeras semanas post RTU Hematuria macroscópica ITU concomitante <40 años <1 años Situacional Variable Normal Larga historia Al inicio Primarios Sd nefrítico +frec à hematuria +específ à cilindros hemáticos Cáncer de testículo • Masa sólida más frecuente entre 20-40 años • En lactantes y niños à tumor del saco vitelino • Varón ≥ 50 años à linfoma Alteración genitourinaria congénita más frecuente à reflujo vesicoureteral SÍNDROME NEFRÍTICO SÍNDROME NEFRÓTICO Forma de aparición Aguda Hematuria, HTA, FRA, edemas (sobrecarga) Cilindros hemáticos <3 gramos/día Prolif celular, inflamación Etiológico Crónica, larvada Edemas, dislipemia, lipiduria, ERC Cilindros grasos >3,5 gramos/día Alteración mb basal Sostén Se correlacionan con actividad nefritis (tipo III y IV) • Título de anti-DNA de doble cadena • Descenso del complemento TTO Qx HBP • Retención aguda de orina de repetición • Uropatía obstructiva con insuficiencia renal • Historia de retención urinaria crónica • Infecciones urinarias • Hematurias graves • Cálculos vesicales • Divertículos Factores de riesgo cáncer testículo • Criptorquidia (sobre todo abdominal) • Cáncer de testicular contralateral • Síndrome de Klinefelter • Orquitis por virus de la parotiditis • Hernia inguinal en la infancia • Infertilidad • Historia familiar • Isocromosoma en brazo corto cx 12 i(12q) Riñón del mieloma • Insuficiencia renal • Proteinuria (cadenas ligeras y proteína de Tamm-Horsfall) • NO albuminuria ni hipoalbuminemia Principal factor pronóstico cáncer vejiga à grado infiltración Nefropatía lúpica Wire Loops Cuerpos hematoxilínicos de Gross Túbulos seminíferos Células germinales y Sertoli Clínica Sedimento urinario Proteinuria AP Tratamiento GN secundarias a fármacos • Captopril à GN membranosa • Heroína à GEFS • AINEs à Enfermedad de cambios mínimos + NTIA • Sales de oro à GN membranosa • Penilcilamina à GN membranosa y GN con semilunas • AntiTNF (infliximab, etarnecept, adalimumab) à GN membranosa Nefropatía por depósito de cadenas ligeras (AL) • Afectación renal en discrasias sanguíneas • Insuficiencia renal • Proteinuria (albuminuria y Bence-Jones) • A veces síndrome nefrótico (>3,5 g/24 h) AP GMN • Humps à postestreptocócica • Semilunas à GNRP • Spikes à GN membranosa • Hialinosis à GEFS • Doble contorno o vías de tren à GN mb proliferativa @maydaycarmen_ PSICÓGENA Niños con RVU • Realizar profilaxis ABs a dosis bajas • Tratar infecciones de manera enérgica Tromboembolia A.
renal à↑ LDH, GOT y FA CI ABSOLUTA LITOTRICIA: • Embarazo • Infección Tx hepatorrenal à Oxalosis Litiasis que se ven en Rx abdom+ hipercalciuria sin hipercalcemia à Tiazidas Síndrome hepatorrenal à Riñón está morfológicamente normal (alt función) TIPO AL AA AF Aß2M ASb, Aß ASc AD AE NATURALEZA DE LA PROTEÍNA Cadenas ligeras, especialmente λ Proteína amiloide A Transtiretina ß2 microglobulina Proteína ß (A4) Transtiretina Queratina Calcitonina Amiloide insular Factor natriurético atrial FORMA CLÍNICA Amiloidosis primaria (+frec) Amiloidosis secundaria Amiloidosis familiares Amiloidosis asociada a diálisis Amiloidosis senil cerebral Amiloidosis senil cardíaca Amiloidosis cutánea Carcinoma medular de tiroides DM tipo II e insulinoma Amiloidosis auricular aislada LIBRETA NEFRO📈 Riñón aumentado de tamaño • Diabetes • Amiloidosis • Poliquistosis • Nefropatia VIH • Infiltracion tumoral Localización Evolución Perfil P Historia fam Asociaciones ATEROMATOSIS Ostium de la arteria Con frecuencia bilateral Posible oclusión total Varón, 60 años, 🚬, enf ateromatosa sistémica Negativa CI, enfermedad cerebrovasc, enf arterial perif DISPLASIA FIBTOMUSCULAR Región media o distal.
Afecta capa media (90%) Ocasionalmente bilateral Rara la oclusión Mujer menor de 30 años Positiva Fibrodisplasia carotídea y otros vasos cervicales Tuberculosis renal à microvejiga o vejiga trigonal (Petite vessie de Couvelaire) Daño renal en mieloma causas: • Proteinuria de Bence-Jones • Hiperuricemia • Hipercalcemia • Nefrotóxicos por los contrastes • Amiloidosis Ribete de Burton encías à intoxicación por plomo Angiomiolipoma renal • Imagen periférica • Gran tamaño • Muy baja densidad radiológica • Densidad grasa compatible Nefropatía lúpica: • I o mínima • II o mesangial • III o proliferativa focal • IV o proliferativa difusa • V o membranosa @maydaycarmen_ Diarreas: • Hipocalcemia • Hipopotasemia • TA baja PTH + hiperfosforemiaà activan producción FGF23 à ↑excreción P Mieloma múltiple à +R nefropatía por contrastes ITU recurrente • 80% reinfecciones (nuevo mo) • 20% recidivas NTI por fármacosà RAM idiosincrásica Causa +frec hiponatremia P ambulatorio à tiazidas Causa +frec hipomagnesemia en ESPà alcoholismo Causa +frec hipopotasemia à estímulo de aldosterona Causa +frec hiperK+à ERC/FRA/F Tiene una pielonefritis enfisematosa por E.coli, se produce sobre todo en DM mal controlados TNM riñón Ta à hasta lámina propia (sin infiltrarla) T1 à infiltra lámina propia T2 à infiltra la muscular (ya es cáncer invasivo) AMILOIDOSIS PRIMARIA ENF POR CADENAS LIGERAS Depósito sistémico extracelular de cadenas ligeras Síndrome nefrótico 80% con paraproteina en sangre u orina λ κ Congofilia NO congofilia Fármaco causante de SIADH + frecà antipsicóticos Cáncer causante de SIADH + frecà oat cell Polidipsia: • Diabetes insípida à hiperNa + poliuria hipotónica • Diuresis osmótica à osmolaridad urinaria alta • Potomanía à diuresis acuosa + hipo/normoNa • Diarrea à hiperNa+ pero no poliruia acuosa (oliguria concentrada) HipoK+ • Diarrea • Vómitos • Diuréticos • Bartter, Gitelman • Hipomagnesemia • Hiperaldosteronismo Ofrecer siempre consejo genético en poliquistosis renal del adulto Estimulo más importante liberación ADHà Cambios en volemia Hipopotasemia e hipercalcemia son nefrotóxicas Hiperpotasemia y la hipocalcemia NO.
FA + cuadro de dolor en flanco y hematuria Tromboembolia de la arteria renal Tumor benigno renal +frec à adenoma papilar Diarrea à acidosis metabólica e hipoK+ (atípico) Vómitos à hipoK+ (el K+ está en riñón y células, no en vómito) CockRotf-Gault MDRD EPI CKD Edad Sexo Creatinina Peso Etnia Cristales de ciXtina à hexagonales à TTO: D-penicilamina Síndrome hepatorrenal à Terlipresina + albúmina TTO crisis renal esclerodérmica à IECAs