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LIBRETA TRAUMATOLOGÍA🦴 Tipo de líquido Séptico Traumático LÍQUIDO SINOVIAL Macroscópico Glucosa Células Turbio ↓ ↑ ↓viscosidad Xantocrómico N ↓ Causa +frec muerte evitable en politrauma_zadoà no permeabilidad de la vía aérea Tipo 1er grado Causa +frec shock en politraumatizadoà hipovolemia Fractura más frec en RNà clavícula (1/3 medio) LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR. CLAVE • Rotura de los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide) • Clínica: signo de la tecla del piano • Dx à Rx en carga (4Kg) • TTO à gancho-placa LUXACIÓN ANTERIOR HOMBRO.
CONCEPTOS CLAVE Luxación +frec à sobre todo jóvenes AP • Subcoroidea • Lesión de Bankart (desinserción cápsula anterior) • Hill-Sachs (fractura por identación) Clínica à posición de Desault, hombro charretera, brazo en abducción y rotación interna Complicaciones • Lesion del nervio axilar • Lesion de la arteria axilar • Lesion de plexo braquial • Lesion de manguito de rotadores (🧓 ) • Asociacion con fracturas TTO à reducción urgente por reposición directa (tracción y abducción), inmovilización en rot externa Inmovilización à corta en ancianos, larga en joven 2º grado 3er grado CLASIFICACIÓN DE ANDERSON Y GUSTILO Definición Tratamiento Antibióticos (cefazolina !gentamicina/ciprofloxacino) Cierre Erosiones o heridas TTO igual a las cerradas puntiformes Pueden: osteosíntesis con enclavado endomedular encerrojado Antibióticos (cefazolina !gentamicina/ciprofloxacino) Heridas incidas o contusas Cierre con mínima atrición tisular Osteotaxis o fijador externo <10 cm Pueden: osteosíntesis con enclavado endomedular encerrojado Antibióticos Heridas contusas, sucias, (penicilina, clindamicina, ciprofloxacino) gran atrición tisular Cobertura mediante colgajos >10 cm Osteotaxis o fijador externo POLITRAUMATIZADO ABCDE.
CONCEPTOS CLAVE A. Garantizar vía aérea (lo +impte) y protec columna cervical B. Oxígeno 100%. Valorar intubación. Antes valorar y tratar • Neumotórax a tensión • Neumotórax abierto • Volet costal • Hemotórax C. Parar hemorragias e hidratación • Iniciar cristaloides (NO coloides) • Valorar transfusión • Ácido tranexámico D. Glasgow, anisocoria, focalidad neurológica E. Desvestir + hipotermia MORDEDURAS. CONCEPTOS CLAVE Gérmenes • Humanos: Estreptococo viridans, E. corrodens • Perro: E. corrodens, P. multocida, C. canimorsus (ID) • Gato: P. multocida TTO • Todos: amoxiclina-clavulánico • Si C.
canimorsus à moxifloxacino • Alérgicos penicilina: clindamicina + ciprofloxacino/cotrimoxazol @maydaycarmen_ Todas las luxaciones 1. Reducción inmediata 2. Inmovilización 3 semanas 3. Rehabilitación rápida Apertura de los ojos 👁 Espontánea 4 A la voz 3 Al dolor 2 SÍNDROME DE APLASTAMIENTO Triada letal • Orina oscura (mioglobinuria) • Acidosis metabólica Nulo 1 • Elevación CPK • Coagulopatía Respuesta verbal (habla) 🗣 • Insuficiencia renal aguda • Hipotermia.
Orientado 5 Confuso 4 Causa + frec Sd Volkmannà fractura supracondílea húmero en niños Inadecuado 3 Incomprensible 2 Luxaciones más frecà anteriores hombro y posteriores codo Nula 1 Respuesta motora 💪 TRATAMIENTO FRACTURAS DE PELVIS MANGUITO ROTADORES Obedece 6 Fracturas estables Reposo durante 2-3 sem Supraespinoso Infraespinoso Localiza 5 Arrancamientos en adolescentes Redondo menor (troquiter) Retira Fracturas inestables Tratamiento quirúrgico 4 Subescapilar (troquín) Sangrado importante Tratamiento quirúrgico Respuesta flexora 3 Respuesta extensora 2 Fx estrés más frecà metatarsianos 👩 Shock neurogénicoà único bradicardia Nula 1 I II III IV CLASIFICACIÓN GARDEN (Cuello fémur) Fractura impactada Fractura completa sin desplazamiento Fractura completa con desplazamiento parcial de los fragmentos Fractura completa con desplazamiento total de los fragmentos Fx SUPRACONDÍLEAS HÚMERO.
CONCEPTOS CLAVE Las más frecuentes en los niños àMecanismo de hiper-extensión Extraarticulares + NO modifican triángulo de Nelaton Complicaciones • Sindrome compartimental • Lesión neuro (la +frec), mediano/interóseo ant (+++), cubital (++), radial (+) • Lesion vascular • Consolidación en varo (lo +frec) o en valgo (posible elongación nervio cubital) • Miositis osificante Tratamiento • Reducción urgente • Inmovilización à codo a 90º • Niños à osteosíntesis percutánea con agujas • Adultos -à reducción y osteosíntesis abiert • Fracturas abiertas/codo flotante à osteotaxis CLASIFICACIÓN DE NEER Cualquier fractura con desplazamiento I menor de 1 cm y angulación <45º Cuello anatómico desplazado II Epifisiolisis tipo II III Cuello quirúrgico desplazado IV Troquiter V Troquín VI Fractura-luxación LUXACIÓN CODO.
CONCEPTOS CLAVE Tipos • Posteriorà la +frec (imagen) • Anteriorà asocia fractura del olecranon (Fx-Lx de Hume) Alteración del triángulo de Nelaton Complicaciones • Rigidez articular e inestabilidad.
Son los más frecuentes • Síndrome de Volkmann • Compresiones del nervio cubital en las postero-laterales o del nervio mediano en las posteriores • Lesiones de la arteria humeral • Miositis osificante TTO à ortopédico (reducción + si estable: RHB precoz) @maydaycarmen_ LIBRETA TRAUMATOLOGÍA🦴 Traumatismo pélvico más frecuenteà fractura de la pala ilíaca Fractura anular (pelvis) más frecuenteà fractura de Malgaine (fx dos ramas pubianas + fx yuxtaarticular de íleon) NO SONDAR A P CON FX PÉLVICA à 🚨 posible rotura vesical Complicación neuro +frec fx pelvisà lesión del nervio ciático TTO elección fx diafisarias huesos largosà clavo endomedular Luxación posterior hombro à P epilépticos o tras electrocuciones Fx EXTREMIDAD SUPERIOR HÚMERO.
CONCEPTOS CLAVE Tipos • Cuello quirúrgico à la +frec. Patológicas por radionecrosis, quiste óseo solitario. TAC si >2 fragmentos. Hematoma de Hennequin • Cuello anatómico à intraarticular. R de necrosis avascular • Troquiter à puede asociarse a luxación anterior • Troquin à puede asociarse a lucacion posterior • Epifisiolisis grado III y IV à sospechar maltrato Tratamiento • No desplazamiento: cabestrillo • Desplazamiento: reducción y osteosíntesis abierta • Muy conminutas: valorar prótesis de hombro FRACTURAS CUELLO DE FÉMUR. CONCEPTOS CLAVE Clasificación • Las subcapitales y mediocervicales son intraar_culares.
Las basicervicales pueden ser extraar_culares • La clasificación de Garden se basa en los desplazamientos • La clasificación de Pauwels se basa en ángulo foco fx(indica el cizallamiento) Clínica y diagnós_co • No puede apoyar. En decúbito supino no pueden levantar el talón (patognomónico). • Acortamiento, aproximación, rotación externa de 45º • Primera prueba de imagen à Rx • Si hay dudas à RMN o TAC Complicaciones • Jóvenes à necrosis avascular, pseudoartrosis y lesiones vasculo-nerviosas • Ancianos à relacionados con el encamamiento prolongado. Riesgo ↑✝ en siguiente año.
Tratamiento Qx (SIEMPRE) • Jóvenes (<55 años) + fx no grave (I y II)à tornillos canulados • Ancianos (>65-70 años) + fx grave (III y IV) • No ac_vo à prótesis parcial de cadera • Ac_vo à prótesis total de cadera Tiempo máximo para suturar una herida con mínimo riesgo de infección à 6 horas (24 en zonas muy vascularizadas: cara y manos) FRACTURAS EPÍFISIS SUPERIOR FÉMUR Cuello anatómico Trocantéreas Acortamiento Acortamiento Rotación externa (45º) Rotación externa (90º) Aducción Abducción PRUEBA Test de estrés Test de cajón Test de Lachman Pivot shift LIGAMENTO Ligamentos laterales (valgo: LLI y varo: LLE) Ligamentos cruzados LCA (lesión al menos parcial) LCA (lesión completa) Triada desgraciada o Fatídica de O`Donoghue • Rotura del ligamento lateral interno • Rotura del ligamento cruzado anterior • Desgarro del menisco interno TTO elección fx pertrocantéreasà osteosíntesis Disfunción tibial anterior Pie cavo + valgo TTO escoliosis • <20º à revisiones periódicas, cambios posturales y gimnasia • 20-40º à corsé de Milwaukee y gimnasia±estimulaciones eléctricas • >40º à intervención Qx TRIADA DE VAN DER HOEVE (osteogénesis imperfecta) • Fracturas patológicas • Escleras azules • Sordera Escafoidesà +R de pseudoartrosis y necrosis en fracturas PROXIMALES Inmovilización fractura de Collerà flexión palmar y desviación cubital Región con menor remodelación ósea en niñoà fracturas cuello femoral Presencia del reflejo bulbo-cavernosoà indica el fin del shock medular Proyección Rx que da más información urgenciaà lateral de C1 a C7 Pie zamboà varo, equino, abducto FRACTURAS DE RÓTULA Radialà Supinador + extensor Tipo de fractura Tratamiento Mediano à Pronador + flexor No desplazada Artrocentesis y yeso en extensión de rodilla de 4-6 sem Desplazada Cerclaje (obenque) y reparación de alerones rotulianos.
Sd Horner en parálisis implica Menos frecuente tornillos • Lesion en D1 Conminuta polo distal Hemipatelectomía • Lesion preganglionar Raquisà localización más frecuente de osteomielitis del adulto Metástasis óseas más frecuentes enà raquis torácico Muy conminuta Patelectomía • Mal pronóstico Osteocondral Extirpación mediante artroscopia Fracturas vertebrales Enfermedad de Morton ERB-DUCHENNE DEJERINE-KLUMPKE • De Jefferson o de la piscina à fx arcos posteriores del atlas (C1) por compresión Neuroma entre 3 y 4 metatars Tendinitis de Quervain Raíz afectada C5-C6 C7, C8, D1 • Del ahorcado à fx de los pediculos del axis (arco posterior) Dolor zona con deambulación Extensor corto + abductor largo pulgar Brazo Afectado Normal • Del cavador à avulsión epífisis espinosa de C7 Hombro en charretera Antebrazo y mano Normal Afectado • De Chance o del cinturón de seguridad à fx toraco-lumbares por flexión-distracción Signo de Trendelemburg + à debilidad Luxación escapulo humeral Posición Brazo en aleta de pescado Muñeca flácida • Glúteo mediano (el +impte) Úlcera de Marjolinà transformación Fracturas diáfisis fémur Reflejos en RN • Gluteo menor maligna de úlcera crónica a carcinoma Lesión +frec en luxación anterior hombro En niños tracción y yeso Moro Alterado Simétrico • Tensor de la fascia lata epidermoide tras un trauma_smo Lesión nervio circunflejo En adultos: enclavado endomedular Prensión palmar Normal Ausente LIBRETA TRAUMATOLOGÍA🦴 ESPONDILOLISIS LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA.
CONCEPTOS CLAVE Patología de cadera más frecuente <2 años Posición de nalgas durante el 3T à FR +impte Diagnóskco clínico • <3 meses à Ortolani/Barlow • 3-12 meses à dificultad para separacióncaderas • >12 meses à Trendelemburg Diagnóskco radiológico • <4-6 meses à ecograma • >4-6 meses à radiograma simple La principal complicación del tratamiento de la LCC es la osteonecrosis avascular Causa +frec de dolor en talón adulto à Fascitis plantar @maydaycarmen_