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MANUAL DE IMÁGENES D Valoración de la heterogeneidad de los estudios del metaanálisis: A↓ P I2= ↑ Heterogeneidad - - - ↓ Forest Plot MUY PROBABLE PREGUNTA Representación gráfica de los resultados de un metaanalisis ¿Qué es el cuadrado? Medida de asociación de cada estudio, es el estimador de interés, como el riesgo relativo > Resultado global del estudio, si la P< 0,05 el estudio es significativo estadísticamente S Cuando el intervalo de confianza cruza el 1 podemos decir -que las # asociaciones no son estadísticamente significativas OR<1 Intervalo -confianza IC corto siempre en estudios con un tamaño muestral grande.
El más pequeño de todos es el del metaanálisis porque es el que tiene mayor tamaño muestral al tener una N que es la suma de todas Las muestras incluidas en el estudio - Metaanálisis Valor nulo Factor protector J Factor de riesgo > D Suma ponderada de todos los estudios El sesgo de publicación se analiza con Test Egger (p <0,1) Funnel plot → Representación del sesgo de publicación Tamaño: peso del estudio en el metaanalisis Relacionado a su vez con el tamaño muestral del mismo TECNICAS ANESTESIA INTRADURAL Fractura de cadera Siempre que nos hablen de afectación trocánteres va a ser una fractura extracapsular El cuello está integro: indica no afectación intracapsular * # Línea de fractura ↓ Trocante menor libre: indica fractura extracapsular (se ha roto el trocánter menor, mínimo es intertrocanterea).
↳ No desplazada: si solo vemos un trazo de fractura y no venos desplazado el trocánter menor ↳ Desplazada: trocánter menor libre ( como en este caso) TUMORES ÓSEOS En fémur distal o tibia proximal 10-25a Osteocondroma No responde a RT Hernia de hiato S Fundus gástrico 7 Ausencia cúpula aérea del estómago Neuroperitoneo , Colección aérea en forma de semiluna bajo la cúpula diafragmática derecha.
Suele asociar el px hipotensión, taquicardia y fiebre Hemotorax vs Neumotorax a tensión Pulmón encogido L A Fondo blanco Fondo negro Descenso cúpula diafragmática Obstrucción intestinal Obstrucción del intestino delgado Causas: Adherencias postqx o hernias en pxs no operados Pilas de monedas: líneas superpuestas que atraviesan toda la pared ... Si la válvula ileocecal no es competente en obstrucciones de Colon se pueden ver niveles hidroaéreos en ID.
Indican obstrucción mecánica generalmente, aunque tmb pueden aparecer en ileos paraliticos Causa más frecuente de obstrucción en colon Por cáncer Niveles hidroaéreros Obstrucción intestino grueso Vólvulo de sigma T 7 Líneas que atraviesan parcialmente la pared, de mayor tamaño que el ID Dilatación del marco cólico que desaparece al llegar al sigma 1º imagen en omega 2º imagen en grano de café j Arteria mesentérica superior Tronco Celiaco tronco Celiaco A > . gástrica ida . esplénica A A . hepática A A común . . gástrica derecha > A . pilórica gastroduodenal A A > o . .
doodenopancreática gastropiploica Hepática propia deha Arteria mesentérica inferior Aneurisma de aorta abdominal roto Contraste extravasado Aorta L Sangre extravasada Diverticulosis Técnicas Blot > “Pegote” La Rioja (RNA) está en el norte, Denia (ADN) en el sur y Portugal (proteinas) en el oeste Granuloma Caseoso 7 Célula de langans Necrosis caseosa - L S Células epilteloides J · Corona de linfocitos > T Células gigantes: 8 ⑧ O e · Célula de Langans Especialmente característico de la tuberculosis La necrosis caseosa se ve en la tuberculosis y en la histoplasmosis Granuloma no caseoso Células gigantes: ⑧ Macrófagos con morfología epiteloide 7 Por cuerpo extraño, núcleos centrales En el granuloma por cuerpo extraño también pueden haber cuerpos esteroides La sarcoidosis no produce necrosis; pero en el centro de sus granulomas encontramos cuerpos asteroides: Tumor neuroendocrino Núcleo en sal y pimienta Mitosis abundantes Poco citoplasma Mala diferenciación entre células Acoplamiento nuclear Eccema vs.
Enf de Paget Edema intercelular Patrón normal Mama Células de Paget ...
Posible pegunta MIR Derma Liquen plano Hiperqueratosis Ortoqueratósica (recto de orto) Hipergranulosis > J Cuerpos de Civatte (queratosis apoptósicos) S 1 Acantosis 3 Degeneración vacuolar basal Infiltrado en banda mononuclear Posible pegunta MIR Derma Psoriasis Hiperqueratosis (engrosamiento capa cornea) paraqueratósica ( mantienen el núcleo) Hipogranulosis L - ↑ Microabscesos de Monro-Sabouraud (PMN, neutrofilos) Acantosis L Capilar “en asa de cubo” Dilatación de los capilares dérmicos M 1 Papilomatosis (crecimiento papilas dérmicas) Carcinoma Basocelular , Carcinoma Escamoso Esófago de Barret Epitelio glandular en esófago Células caliciformes > 2 El esófago de Barret se considera una lesión preneoplásica del adenocarcinoma de esófago.
Se trata de una metaplasia intestinal con células caliciformes (células blancas redondeadas) sobre la que se puede desarrollar diferentes grados de displasia. Pólipos colónicos Los adenomas serrados sésiles son más frecuentes en el colon derecho y muestran irregularidad en la luz y las bases (áreas más azules) están dilatadas en “pata de elefante”. ·:: Los pólipos hiperplásicos se localizan con más frecuencia en rectosigma y no presentan dilatación en las bases. El adenoma tubular presenta displasia de bajo grado en la zona más superficial (se ven más azules arriba que abajo).
El adenocarcinoma presenta displasia de alto grado, frecuentes mitosis, áreas de necrosis y reacción desmoplásica del estroma adyacente (estroma grisáceo). Si forma vellosidades Adenoma tubulovelloso Tmb más azules arriba que abajo A mayor aumento Enf de Whipple J [ Macrofagos en lámina propia con inclusiones PAS+ Cels caliciformes normales CIN II CIN III CIN I Psoriasis Absceso de Munro (Neutrófilos en capa córnea) L Paraqueratosis - > > Vasos en papilas dérmicas E > Infiltrado linfocitario perivascular Acantosis dérmica regular Drusas = Dromedario = joroba DMAE SECA Drusas TTo con antioxidantes (vit) DMAE HÚMEDA ...
Tto inyecciones intravitreas La papila es nasal Edema Drusas (puntos amarillos). Son depósitos situados debajo del epitelio pigmentario de la retina. Las drusas se pueden clasificar en duras o blandas.
Las blandas son más grandes y tienen mas probabilidad de transformsrse en una DMAE humeda Área hemorrágica Polo posterior si se ve papila y fóvea a la vez en la imagen EDEMA MACULAR HOCC > - Retinopatio Diabetica J oAntivey Membrana epirretiniana Fibrosis de la porcion central de la retina Tto qx si vision afecta COROIDOPATIA CENTRAL SEROSA Px joven estresado Desprendimiento de Retina Recuerda: si el desprendimiento es superior la pérdida visual es del campo inferior RETINOSIS PIGMENTARIA Deposito en periferia retiniana con respeto de la vision central Hipertensión intracraneal benigna Aumento del tamaño del punto ciego que tenemos normalmente INFECCION POR ACHANTAMOEBA OBSTRUCCION ARTERIA CENTRAL RETINA OBSTRUCION VENA CENTRAL RETINA Edema papila ....
Retina pálida Hemorragias en llama Mancha rojo cereza Aumento de la tortuosidad venosa Carcinoma de células de Merkel Origen neuroendocrino Regla AEIOU Asintomático Evolución rápida Inmunodeprimido Older (>50 años) UVA crónica 80% relación con poliomavirus CK20+ y cronogranina + Eco de ovario Exploración membrana timpánica 1,2 y 3: Martillo 4: Articulación incudoestapedial Detrás 5: Triángulo luminoso 6: Ático El ático se encuentra en la zona superior de las casas Delante El mango del martillo apunta a la nariz del px & ↑ - Oido dcho: mango a la una Oido izqdo: mango a las once Oido izquierdo Fractura mandibular Limitación apertura bucal 7 Cóndilo, lugar más frecuente de fractura 7 Escalón mandibular 7 L Maloclusión dentaria Desviación del mentón hacia el lado sano Esplenectomía Cuerpos de Howell-Jolly Frotis de sangre periférica Hiperpotasemia + Picuda + alta que el QRS previo L Silencio 7 Auricular con ausencia Onda p - 7 Ensanchamiento QRS Ho con gluconatose No hay P Silencio Ausculatorio HIPERPOTASEMIA ↑ 2 ↑ picuda grande que QRS que + > - QRS ancho el lo precede Ritmomuy Lento L #Gluconato Cálico En amarillo los fxs que pueden el ht ↑ Pericarditis vs.
SCACEST ↓ J - - ~ - L PR i = : S Cara :( 7 Traduce necrosis miocárdica SCASEST ~ Todas las derivaciones tienen aumentada el ST -> cara :) Descenso del PR ( no en todos los pxs) .. p ESTENOSIS MITRAL Insuficiencia mitral vF n V Al Ecocardiograma Apex Ventrículo izqdo Ventrículo dcho Válvula mitral Válvula tricúspide AI AD Insuficiencia mitral > - ⑪ 1 > - O o ↳ Solo o si Wenheback Mobil - Si SX - pB/09 - O Mobit 0000 - II ↳ Marcapasos - > - completo Marcapasos Disociación /Azar] Marcapasos p-QRS ↳ > - P R sevalargando .
Bloq Av 2 o Grado Tipo Pausas e Wenkeback ↳ Marcapasos Si 51 - VVI en > - en FA DDD ritmo sinusal El más usado Espículas de un marcapasos en ventrículos - Estimula causas de ↓ voltajes +aponamiento ↳ Enf por depósito Camiloidosis) ↳ ECG de bajos voltajes ↳ PX con - Amiloidosis por restrictiva transtirretina TEP Taponamiento cardiaco 000 0 Voltajest Voltajest Voltajes ↑ Bloqueo completo Rama Izqda - & Pico PICO + ORS Bonda a 1: Regularidad sinus al si normales 2: Ondas P Normal · 3: Intervalo PR Vemos V1 Ancho Bloq de Rama 4: QRS · 5: Eje : Normal si QRS + en I y en II ritmo - como es el caso > - > - x con - Negativo e Bloq ama izada Bloqueo Bifascicular Positivo S * en V1 Bloqueo de rama dcha # ⑧ QRS ancho Ondat negativa ⑳ = > Tenemos que ver que no se acompañe de un hemibloqueo izquierdo + 3 ¿Cómo es el eje?
Miramos I y II I + con II - Eje desviado > > - - > ¿Anterior? ↓ c . N + en [yl = 7 Eje bien Si porque son negativas II,III y aVF - IMP ECG de un px con marcapasos Espiga Seguido de QRS - Esta en el ventrículo > Si vemos Espiga - P - QRS - Está en la aurícula Bloqueo AV de Tercer Grado QRS regulares P bloqueadas ↓ ↓ ↓ - - - PRs de tamaños diferentes Fibrilación Auricular QRS IRREGULARES!!! > Línea de base irregular Flutter auricular Ritmo regular a 300 lpm L Nunca tado Pregue Buscar en caras inferiores (2,3 y AVF) QRS Regulares Pasa de transmitir 7:1 a 5:1 → NO confundir con una FA, es un flutter regularmente irregular S Patrón en dientes de Sierra, dx!!
> Se ve muy bien en cara inferior Wolff-parkinson - white Intentar fijarnos en V5/V6 Taquicardia otodrómica en un px con una vía accesoria Taquicardia regular de QRS estrecho T - Adenosina S Ausencia de PR Si el px sale de la taquicardia con un QRS normal → TRIN Empastamiento del QRS ECG TRIN Adenosina los = > - Procainanida Irregulares Fibrilación ventricular Ritmo desfibrilable junto a la taquicardia ventricular > Ausencia de QRS Torsada de puntas v Duración limitada, no ocupa toda la tira de ritmo 7 Forma de acordeón SCACEST I # # 1°) Miramos I y II ST elevado en I = IAM Alto ST elevado en II = IAM Inferior En este caso en 1 desciende el ST y en II asciende → también se elevan en las otras derivaciones inferiores (III y aVF) → infarto inferior 2º ) Si es inferior, nos vamos a la cara lateral baja (V5 y V6) → si eleva → IAM inferior y lateral (Como este caso) 3°) Si fuera un IAM alto y el ST estuviera elevado en I → Miramos aVL → si también está elevado → IAM lateral alto 4°) para ver si es lateral alto anterior nos vamos a V1-V4 → Si eleva → Es anterior Fibrilación Ventricular Taquicardia ventricular Eco disección aórtica ascendente Coronariografía CI CD DA - DA C Coronaria dcha Forma de C Nodo Sinusal, nodo AV y VD Coronaria izqda Dos vasos (Descendente anterior y circunfleja) Sustancias de abuso (Sdme colinergico) Edema Agudo de Pulmón 7 Opacidades alveolares de predominio perihiliar - Cardiomegalia Derrame pleural: pérdida del ángulo 7 costofrénico Hematomas intracraneales Subdural Epidural · Intraparenquimatoso Hemorragia subaracnoidea .
Origen venoso Origen arterial: Sobre todo por ruptura de la meníngea media Forma de semiluna MAV en jóvenes Angiopatía amiloide en viejos Origen HTA si sangrado axial Sangre en contacto con LCR, se tiñe de blanco Biconvexa hacia el parénquima v Sangrado agudo: Blanco en el TAC Tto: Craneotomía y evacuación Tto: Trépanos y drenaje Sangrado crónico: Oscuro en TC 2 > L Subdural agudo Subdural crónico Infarto isquémico Infarto hemorrágico 2 Forma de triángulo Cerebral media izquierda infartada DD con contusión Meningioma ESCLEROSIS MULTIPLE SDME DE DEVIC Encefalitis por VHS tipo 1 No capta contraste, No desplaza línea media Suele localizarse en el lóbulo temporal Animales en RMN Imagen en colibrí Parálisis supranuclear progresiva Ojos de tigre Déficit de pantotenato quinasa Oso panda Enf de Wilson Arteriografía Aneurisma Malformación arterio-venosa Leucoencefalopatia multifocal progresiva Inf por virus JC EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo Epilepsia de ausencias infantil.
presentan una punta-onda generalizada a 3 Hz de la imagen en el EEG. Mastocitomas cutáneos Mastocitoma solitario Urticaria pigmentosa Darier L MANOMETRIA NORMAL Sdme de Pancoast ↑ Infiltración de costillas y pared torácica Masa en vértice pulmonar Sdme vena cava superior Para ubicarte en el TAC → si se vela traquea o los bronquios principales estamos en el corte de un lóbulo superior Atelectasia Derrame pleural ↑ Linea de Damoiseau Si el mediastino se desplaza hacia el lado sano, es un derrame masivo, si lo hace hacia el lado enfermo es una atelectasia.
Sarcoidosis Tto con corticoides en estadio II o superior o en estadio I si hay sintomas Patrones RX en neumonías CULTIVOS HONGOS revoriconazol ↑ Mucorales Aspergillus Hifas estrechas septadas Husc 11/I Signo del Halo Anfotericina B Cándida Pseudohifas Hifas anchas no tabicadas signo go del (90 % holo reverso + Frec: Rhizopus y esporas M Ancha L > - * Estrecho Aspergillosis invasiva Signo de la media luna Signo del halo Mucormicosis Signo del halo reverso (vidrio deslustrado en el interior) Aspergilosis Signo del halo Carcinoma de mama “En saco de canicas” ↑ Células mioepiteliales Crece formando hileras Enf de Crohn Colitis ulcerosa > Granuloma Ausencia de inflamación en submucosa V Microabscesos en criptas formados por neutrófilos Colitis colágena Colitis microscópica Colitis colágena L Colitis linfocitaria S ↓ ↑ Colageno I V n Endoscopias normales & Dx histológico (infocitos Produce diarrea acuosa Membranoproliferativa Lobulación del glomérulo por proliferación de matriz mesangial Nefropatía membranosa Engrosamiento difuso de la MBG Depósitos subepiteliales IgG Glomerulonefritis Glomerulonefritis focal y segmentaria Hialinosis y esclerosis focal y segmentaria.
GN postinfecciosa Glomérulo hipercelular y aumentado de tamaño Rápidamente progresiva Proliferación extracapilar en semilunas Enfermedad de cambios mínimos Glomérulo sin alteraciones Nefropatía IgA Aumento dela matriz mesangial sin engrosamiento de la mmb basal VHS vs CMV & Células multinucleadas con múltiples inclusiones intranucleares Inclusiones en ojo de buho ↑ Úlceras en volcán Úlceras más profundas y longitudinales Esófago TRISOMIAS TRIÁNGULO VALORACIÓN PEDIATRICA Disección de aorta de lap Disección > Lozedera falsa Luz Enf de Paguet ESPONDILOARTROPATÍAS Cuadratura 10 > vertebral Lo Signo Rumanus Sindesmofito MIIELOMA MÚLTIPLE Lesiones líticas múltiples que afectan al hueso plano LINFOMA DE HODGKIN Linf sanos ~ + fred M Cel de Reed-Stemberg ELECTROENCEFALOGRAMA HIzqdo HDcho Crisis hemisférica derecha Pénfigo ampolloso Penfigoide ampolloso EOSINÓFILOS EN TEJIDOS Gran afinidad por la eosina (colorante ácido) → color rosa muy intenso AIRE EN HÍGADO Procedente de las vías biliares: Retenido en hilio hepático → Posición axial % AEROBILIA Causas de Aerobilia • Px con una qx de Whipple • Íleo biliar Cuadros que produzcan isquemia mesentérica: Enterocolitis necrotizante/ Embolia mesentérica → Neumatosis intestinal → Aire drenado a venas mesentéricas → Vena porta → Hígado (distribución periférica) ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE RX HÍGADO con aire dentro NEUMATOSIS INTESTINAL LEISHMANIA INFANTUM Botón de oriente Típico en niños, aparece en zonas expuestas (cara y manos) Amastigotes en médula ósea · LOA LOA - Tábano Granuloma anular En px DM Aparece en el dorso de la mano Es asintomático Presenta un borde elevado y se describe como una lesión circinada No confundir con una Tiña → Borde también sobrellevado pero descamativo Hipotiroidismo SMD LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA Cr Filadelphia Reordenamiento BCR/ABL Tto Imatinib HEMOGLOBINA GRUPO HEMO 4 Moleulas de globina + un grupo hemo en cada una Hb Adulto (A1): Alfa2/Beta2 Anillo tetrapirrolico con molecula de hierro MANEJO CA EPIDERMOIDE ENDOMETRIO IB 1 solo grupo de estudio 7 S 7 Dos grupos de estudio Intervención individual a individuos de una comunidad Intervención a toda la comunidad NEUMOMEDIASTINO VACUNAS SDME DE WOLFF PARKINSON WHITE Estructura ganglio Folículo 2º V Linfocito T .
Primario / Cordones medulares Cels plasmáticas No centro germinal ~ & Linf B y T maduros Linfocito B ESTUDIO DE NO INFERIORIDAD L Inferioridad Equivalente terapeutico L ↑ ↑ Valor Delta = Valor nulo Análisis por protocolo → En estudios de no inferioridad Análisis por intención de tratar → En estudios de superioridad Si IC no toca el valor delta → Confirmamos que es no inferior El IC puede incluir el cero & Limite superioridad > A Como el IC no sobrepasa el 20 → Podemos decir que es equivalente SARNA O ESCABIOSIS Acaro L Signo en ala delta T Resistencias o brotes hospitalarios Surco arcarino DERMATOSIS IGA LINEAL Collar de perlas En niños autolimitada y benigna En adultos producida por vancomicina Tto: Dapsona Nikolsky - CARCINOMA BASOCELULAR Nidos cels basaloides Celulas en empalizada basofilos Retración ECOGRAFÍA DE UN DERRAME PLEURAL NEUMONIA EOSINOFILA CRONICA Imagen en negativo Respeto de las zonas perihiliares NODULOS TIROIDEOS MONITORIZACION DIABETICA CON SENSORES BUEN CONTROL SI SE CUMPLEN ESTOS PARÁMETROS ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Típico en prematuros HIPOACUSIAS La de arriba siempre es la vía ósea TRANSMISION Px que escucha a intensidades altas (la línea baja) NEUROSENSORIAL A GAP * Vía ósea y aérea separadas Vía osea y aérea juntas Papilomatosis Faringea Recidiva mucho Tto: Microqx y vaporización con laser CO2 Edema de Renke fumadores Nódulos Profesionales de la voz Pólipo RCP ALGORITMO Adrenalina tan pronto como pueda en no desfibilables, repetir cada 3-5 min La amiodarona no es útil en ritmos no desfibrilables Adrenalina después de la tercera descarga APNEAS CENTRAL OBSTRUCTIVA Si rzo HIPOAPNEA ↓ Sat02 SDME DE HORNER ↓ No hay anhidrosis Hay anhidrosis No afectación motora!!
La vía simpática surge del hipotálamo, desciende por el tronco del encéfalo hasta la columna intermediolateral de la medular cervical baja-dorsal alta (C8-T2) y desde ahí asciende por el ganglio cervical superior y, finalmente, como nervios ciliares largos hasta el musculo dilatador de la pupila. La vía que se encarga de abrir la pupila (midriasis) es la simpática y de cerrar la pupila (miosis) es la parasimpática (cuyas fibras viajan alrededor del III par craneal tras salir del núcleo de Edinger-Westphal).
El hecho de que el paciente presente una pupila miótica la lesión tiene que ser en la via simpática (ya que así existe predominio parasimpático.) HIPERTENSIÓN PORTAL - ⑳ HTP hepáticas → Dependen del parénquima hepático Se clasifican en función a su relación con los sinusoides hepáticos V ~ ~ · Sinusoidal ~ Cirrosis → Produce Necrosis, fibrosis y formación de nódulos de regeneración - Pre-sinusoidal Metrotexate - · Esquistosoma mansoni Tto con Praziquantel Típico de África Post-sinusoidal & CIRROSIS - Trombosis venas suprahepaticas (Sdme de Budd Chiari) → HTP post hepática ICC Dcha tmb da HTP post hepática Trombosis portal → Hipertensión portal pre hepática I & La trombopenia que aparece en la cirrosis se debe a la congestión esplénica, quedan secuestradas en el bazo Disminución producción de Albúmina Hipovolemia efectiva → Hipoperfusión renal → Activación SRAA → Hiperaldosteronismo 2º → TTo con diuréticos antialdosteronicos (Espironolactona) Enf veno-oclusiva hepática HEMORROIDES Hemorroide interna que sangra pero no protruye (Grados I y II) → Banda elástica V Si se complican 2 Tiempo de evolución T S < 72h → Hemorroidectomía urgente > 72h → AINES, Laxantes, baños de asiento y venotónicos FACIAL (VII) TRIGÉMINO (V) Alzehimer Demencia frontotemporal (Pick) Demencia cuerpos Lewy Binswanger