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MACROCONCIERTO DE PSIQUIATRÍA DEPRESIÓN Opciones Terapéuticas o Tratamientos Biológicos Químicos – Fármacos o Físicos Electricidad Magnetismo Otros Tratamientos Psicosociales Psicoterapias Gravedad de los síntomas o Trastorno adaptativo o Depresión menor – Distimia o EDM (Episodio depresivo mayor) o Melancolía o - Depresión psicótica Psicoterapia Fármacos - TEC EDM Tratamiento o Psicoterapia o Fármacos – AD1 (+/- BZD) 6 semanas: –> continuación 6 meses –> cambiar a AD2 –> 6 sem –> –> continuación 6 meses –> Depresión resistente a AD Depresión Resistente AD o Combinar 2 AD (sinergias) o o Potenciar Litio Esketamina nasal: derivado levógiro de la ketamina, respuesta ultrarrápida, muy cara AP atípicos (clozapina…) Físicos TEC: lo + eficaz como antidepresivo, muy barato EMT-r (estimulación magnética transcraneal repetitiva) ECP (estimulación cerebral profunda) ENV (estimulación del nv vago) TDAH Trastornos del Neurodesarrollo: enorme variedad – dislexia, TEA, TDHA…
TDAH es el + frec en clínica. No todos los déficits de atención son TDAH, existen 2º. Objetivo del tto: aumentar el span (amplitud) atencional. Tipos de atención: o Simultánea: capacidad para atender a varios estímulos que están sucediendo a la vez. o Alternante: capacidad para cambiar el foco de atención de una cosa a la otra y luego volver a donde estaba. o Sostenida: capacidad de mantener la atención en el tiempo. Tratamiento Se puede iniciar a partir de los 6 años de edad: o Estimulantes (↑ DA): mejoran la atención y la impulsividad.
Efectos secundarios o Metilfenidato (MFD): inhibidor de la recaptación de dopamina Lisdexanfetamina (LisDXT): anfetamina clásica unida a un aa lisina para evitar su uso ilegal. Más potente (y más efectos secundarios) ↑ NA IRN (inhibidores recaptación de noradrenalina) –> Atomoxetina: IRN oficialmente autorizado para el TDAH. Se utiliza sobre todo cuando hay riesgo de adicción. Guanfacina: agonista selectivo α2A-adrenérgico central (efecto paradójico, ↓ actividad NA simpática y ↑ control prefrontal). Sobre todo cuando el componente hiperactividadimpulsividad es muy grave, se combina con los anteriores.
ANTIPSICÓTICOS Síntomas o NRL: o Sedación Convulsiones Síntomas extrapiramidales (- en atípicos) Metabólicos (+ en atípicos) Niños-adolescentes el efecto metabólico es + potente Ancianos –> uso para los síntomas conductuales en las demencias AP atípicos: uso generalizado de 1ª elección en o Espectro esquizofrenia (mayor uso) o Afectivas Bipolar (manía) Depresión (potenciación) o Demencias o Delirium: controlar psicosis y agitación –> Haloperidol / Aripiprazol o Tics y trastornos motores o Antiemético Cumplimiento – Adherencia – Tratamiento consensuado: o IM de acción rápida (primero) o Oral (después) o IM de acción prolongada DEPOT: comodidad, mala adherencia (porque el paciente se siente controlado) EMBARAZO Y PSICOFÁRMACOS Teratogenicidad (malformaciones) o VPA (ác valproico) / CBZ (carbamacepina) o Parto o RN o Litio: asociado anomalía de Ebstein, se puede usar si se considera necesario siempre que la litemia sea ≤ 0,6.
Efectos secundarios Sd de abstinencia Manejo: según se va acercando el parto: ↓ dosis e incluso suspensión. o Lactancia natural: hay muchos que son seguros (ej VPA), se puede negociar Teratogenicidad comportamental o Hay que discriminar cuanto de la enfermedad se debe al efecto de la enfermedad de la madre (componente genético-hereditario) y cuánto al efecto farmacológico.