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MACROCONCIERTO DE NEUROLOGÍA SEMIOLOGÍA Síndrome cruzado – tronco del encéfalo o PC: localiza el lado y altura Sd de Wallenberg o Arteria PICA / vertebral o o Sd bulbar lateral – sd cruzado sensitivo Sensitivo cara ipsilateral Sensitivo cuerpo contralateral IX, X: disartria, disfagia VIII: inestabilidad, vértigo Simpático: Sd de Horner Sd cerebeloso NO –> Motora cuerpo ni PC motores (XI, XII, VII) Pares Craneales o III – Ptosis o Isquémica (DM) – Pupila normal Compresiva (aneurisma de la ACoP) – Midriasis VII – Parálisis facial Facial: afecta hemicara inferior contralateral Periférica: afecta a toda la hemicara ipsilateral La comisura bucal se desvía hacia el lado sano Ataxia = Torpe o Trastorno de la coordinación o Tipos Vestibular –> Romberg + Sensitiva –> Romberg – Cerebelosa –> Romberg – Apraxia = Desobediente o Problema para desobedecer órdenes ICTUS Arterias cerebrales – Afectación Visual Lenguaje ACP + - ACM + + ACA - - HTA – principal factor de riesgo Manejo Ictus o Focalidad –> Estabilización del paciente TC (descartar hemorragia) –> Hemorrágico Isquémico / Normal –> abrir el vaso o ¿Contraindicaciones?
o o ¿Tiempo de evolución?
< 4,5h – Fibrinolisis < 6h + trombo en arteria mayor – Trombectomía + tiempo – Antiagregación (profilaxis secundaria) Ictus del despertar (de tiempo de evolución indeterminado) TC de perfusión – si cerebro recuperable: < 9h – Fibrinolisis Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP) o Epidemiológicos o < 24h – Trombectomía HTA –> HTA No HTA Joven –> MAV Anciano –> Angiopatía amiloide Superficial Joven –> MAV Anciano –> Angiopatía amiloide Profunda (TE, cerebelo, ganglios basales) –> HTA TC Hemorragia Subaracnoidea (HSA) o HSA = CEFALEA en trueno (máxima intensidad en el primer minuto) o o Tipos Espontánea – Pentágono blanco con 3 bracitos hacia fuera Traumática – en la convexidad Manejo Cefalea –> TC TC + –> Arteriografía cerebral completa (ya que si tiene un aneurisma hay una p de 20% de tener otro) TC – –> PL o PL – –> Alta o PL + –> Arteriografía ESCLEROSIS MÚLTIPLE Mujer joven de raza blanca, con síntomas sensitivos y oculares Afectación sustancia blanca del SNC Síntomas –> “COPOS” (ordenador al revés por orden de frecuencia) o Sensitivos: empeoran con el calor, los + frecuentes o Óptica Neuritis o Piramidalismo o Oftalmoplejia internuclear NO: SNP, funciones superiores (porque se afecta la sustancia blanca no la gris) Diagnóstico o Certeza –> Tto o Clínico + Diseminación temporal Diseminación espacial Probabilidad –> Tto o 1 brote Clínico + 1 Diseminación Espacial – RM Temporal – RM, BOC, 2ª RM SRA (sd radiológico aislado) – no tto o SCA (sd clínico aislado) – no tto Tratamiento o Agudo – CC o Modificador 1.
Glatiramer (copolímero), IFN β (1a y 1b). 2. Natalizumab (LMP) / Fingolimod (ea: cardíacos) 3.
Ocrelizumab (formas primariamente progresivas) Siponimod (formas secundariamente progresivas) ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS Taupatías o Ovillos neurofibrilares– demencias de perfil Cortical o Ejemplos Alzheimer DFT (Pick) PSP Degeneración corticobasal Sinucleopatías o Cuerpos de Lewy – demencias de perfil Subcortical, ttnos sueño REM o sinuCLEoPatiAMS Demencia por Cuerpos de LEwy Enf de Parkinson AMS Biomarcadores LCR Alzheimer o ↓ BCL-2 o ↑ TAU, ↑ TAUp Parkinson o ↓ DaT-SCAN: parkinsonismo degenerativo (enfermedad de Parkinson, DC Lewy, AMS) (en parkinsonismo farmacológico es normal).
o ↓ MIBG cardíaco: alterado de Parkinson (se altera antes que DaT-SCAN) (en parkinsonismos atípicos es normal: PSP, AMS, DCLewy). RAQUIMEDULAR Lumbociática o “Lumbalgia sin criterios de alarma 4 semanas de calma”. o Raíces L4 – rotuliano S1 – aquíleo L5 – pie caído, ningún reflejo alterado Pie caído o Dolor –> lesión L5 o No dolor ELA (raro) Peroneo o CPE (ciático poplíteo externo) – por compresión, sensitiva desde el peroné para abajo, dificultad eversión y pie caído.
Cervicobraquialgias o C6 – 1er dedo, “gay”: flexión codo, extensión muñeca o C7 – 3er dedo, extensión codo, flexión muñeca o C8 – 5º dedo, ms lumbricales e interóseos TRAUMATISMO CRANEAL Hematoma Epidural o Fractura craneal o Trauma de baja energía (suele ser en la zona temporal) y mala suerte o Se desgarra la arteria meníngea media o Viene despierto y cae en coma – Intervalo lúcido o Lente biconvexa, no atraviesa suturas ni línea media Hematoma Subdural agudo o Forma de semiluna, puede atravesar suturas y línea media o Impacto de mayor energía, que cae en coma en el primer momento Subdural crónica o Efecto masa, clínica más larvada de despistaje de demencia o Atrofia cerebral DAI (lesión axonal difusa): o Puntitos tras TCE de alta energía o Muy mal px HSA traumática: o En la convexidad del traumatismo ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Isquémico: ACA, ACM, ACP Hemorrágico o HIP o HSA Espontánea Traumática IMÁGENES TAC Múltiples algodonosos periventricular, algunas captan contraste Captación de contraste en anillo o Metástasis o Glioma de alto grado o Absceso o Toxoplasma o Linfoma Hidrocefalia aguda o Índice de Evans = distancia mayor entre las astas frontales (A) / distancia total entre bifrontal (B) > 0,3 APUESTAS MIR HNT (ttno de la marcha, incontinencia urinaria y demencia, ventrículos grandes, válvula derivación), Hematoma subdural crónico Código ictus Semiología: afasias Profilaxis secundaria ictus (carótida) Taupatías / Sinucleopatías Medicina nuclear y marcadores degenerativas Trigémino Nuevos ttos migrañas Gen c9orf72 –> ELA + DFT Encefalitis NMDA (clx psicótica aguda, crisis, encefalitis, sd paraneoplásico de ovario) Sd de Devic o NMO (parece una EM pero solo afecta a la médula y a los ojos)