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MACROCONCIERTO DE PEDIATRÍA RCP NEONATAL 3 preguntas o ¿A término? o ¿Respira o llora? o ¿Buen tono? Cumple las 3 –> Piel con piel No cumple alguna –> Cuna térmica o Prematuridad es el mayor FR o Parámetros 1. 2.
FC (guía la RCP) Respiración Secar, estimular y prevenir la hipotermia – cada 30 segundos Si sigue con FC< 100lpm o no respira –> PPI (ambú) Si respira bien y FC > 100lpm – Dificultad de respiración –> CPAP FC < 60lpm –> Masaje cardíaco (3:1 (compresiones:ventilación) – se necesitan 2 reanimadores) + Adrenalina iv (de elección, tb posible intratraqueal en neonatos) Prematuro extremo (< 30sem) –bolsa de + CPAP profiláctica (para evitar colapso alveolar) Meconio – RCP normal, pero si no cede – aspiración (de la tráquea, para quitar el tapón de meconio) Para guiar la satO2 ponemos el pulxioxímetro en la mano derecha (preductal).
La saturación objetivo es diferente según los minutos de vida o 3 min: 70-80% a. b. c. o 5 min: 80-90% o 10 min: 90-95% APGAR o 2 puntuaciones (_/_): al minuto de vida / a los 5 minutos de vida DIGESTIVO 1) Síntoma guía 2) Edad 3) Síntomas acompañantes / factor de riesgo / pruebas complementarias Atresia de esófago o Cianosis / atragantamiento con las tomas o RN, polihidramnios o ¿Abdomen? Excavado – no fístula distal: atresia tipo I o II Distendido – Sí fístula distal: atresia tipo III (+ frec) / IV.
Vómitos o Alimentario Atónicos RNPT, BPEG, MEG –> NEC (aire en la pared del intestino: neumatosis intestinal) Lactante –> RGE (fisiológico o patológico (si retraso PE…)) Proyectivos RN – Atresia pilórica 3 sem – EHP (3s, hijo primogénito, dx de elección; Eco abdominal (pi 3,14mm)) Biliosos RN o Sin FR – Íleo meconial (no expulsa el meconio en las primeras 48h) o Con FR: sd Down, doble burbuja – Atresia Duodenal Otras edades – Obstrucción intestinal Fecaloideos – Enf de Hirschprung RETRASO PONDEROESTATURAL (p<3) + Vómitos atónicos –> ERGE – Omeoprazol + Estreñimiento –> Enf de Hirschprung + Diarrea crónica o Sin síntomas respiratorios –> Enf Celíaca o Con síntomas respiratorios –> Fibrosis Quística DEPOSICIONES CON SANGRE RN, PT / BPEG / vómito / MEG –> NEC Lactante o 1 - 6m; no dolor, diarrea –> APLV no IgE (Proctocolitis alérgica), puede darse en lactancia materna porque la madre come y puede pasar a la lactancia o 3m - 6 años; MEG, dolor!!!
–> Invaginación intestinal o 6m - 24m; no dolor, episodios intermitentes –> Divertículo de Meckel Cualquier edad con fiebre + diarrea –> GEA enteroinvasiva (Salmonella, Campylobacter…) Estreñimiento –> Fisura VACUNAS VPH – a todos los niños y niñas a partir de 12 años con 1 dosis es suficiente (hasta 25a). SARSCoV2 – vacuna si FR o En > 6m Si no han pasado la infección – 3 dosis Si han pasado la infección – 1 dosis o En > 5 años – 1 dosis VCN o 15V (2 + 1) o 20V (3 + 1) Gripe – a todos 6m-5años (entre 2-5años: intranasal atenuada de elección) o No FR – 1 dosis o Sí FR ¿1ª vez y <9 años?
2 dosis RESPIRATORIO Ruido guía: Inspiratorio (obstrucción de VAS) o RN – Laringomalacia o Laringitis: aguda/vírica o estridulosa o Epiglotitis: fiebre alta, babeo, MEG, voz en patata caliente Ins y Espiratorio – Tráquea (vía media) o RN – Traqueomalacia o Fiebre, MEG – Traqueítis Espiratorio o Bronquiolitis VRS Dx clínico (primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias en la ACP, no hace falta rx) Tto de soporte: oxígeno, hidratación nutrición, lavados nasales, posición semiincorporada.
Prevención con Nirsevumab (se fusiona con la proteína F e impide la unión del VRS) o Crisis asmática o Cuerpo extraño Fibrosis Quística o Fq – 7q o Fármacos moduladores proteína CFTR Ivacaftor / Lumacaftor –> en > 1 años homocigotos (AF508/AF508) “Iba un castor a la luna” Iva / Teza / Elexa –> en > 2 años en homocigotos o heterocigotos F508D “Iba un castor en una taza a salvar a la princesa Elena”. ESCROTO AGUDO 8-10 años escolar, dolorcillo, mancha azulada, reflejo cremastérico y signo de Prehn positivos –> Torsión de hidátide – analgesia y reposo.
10-12 años, dolor intenso brusco + síntomas (vómitos), después de un partido de futbol, reflejo cremastérico y signo de Prehn NO (no mejora el dolor al elevar) –> TorsiÓN (NO) Testicular Adolescente, dolor + fiebre + sintomatología miccional + disuria, reflejo cremastérico SÍ y signo de Prehn SÍ –> EpididmitIS (SÍ) (tb se pueden ver epididimitis virales y en niños más pequeños por instrumentación por patología de base).