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MACROCONCIERTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA ESTERILIDAD (14-16%) Esterilidad = incapacidad para CONCEBIR / tener una GESTACIÓN CLÍNICA Infertilidad = incapacidad para producir un RNV Causas: o Femenina 30% o Masculina 30% o Mixto 30% o Desconocido 10% Reserva Ovárica: dotación de folículos primordiales en un momento dado susceptibles de poder llegar a entrar en desarrollo y lograr que de ellos madure un ovocito. o concepto DINÁMICO y relacionado con la EDAD o el mayor nº de ovogonias lo tendremos intraútero, descenderá con el nacimiento y con la pubertad hasta el millón…
o Estudio RO: (no es predictivo de fertilidad) AMH RFA TRATAMIENTOS REPRODUCCIÓN ASISTIDA (TRA) Inducción Ovulación (IO) = crecimiento 1-2 folículos o Medicación: CC (citrato de clomifeno) o gonadotropinas o TRA: CD (coito dirigido) o IA Estimulación Ovárica Controlada (EOC) = crecimiento múltiples folículos o Medicación: gonadotropinas o TRA: FIV/ICSI, preservación fertilidad, estimulación ovodonación Coito Dirigido o = IO + programar RRSS o Indicaciones o Anovulación (SOP) EOD (esterilidad de origen desconocido) Requisitos: Tropa permeable F.
masculino normal Buen pronóstico Factor masculino leve Mujer monoparental (IAD) Pareja mujeres (IAD) Azoospermia (IAD) Requisitos: Trompa permeable Mujer < 35 - 38 años Buen pronóstico Fecundación In Vitro (FIV) o = Fecundación de un ovocito + un espermatozoide en laboratorio para crear un embrión y transferirlo al útero o 1º Obtención Ovocitos = EOC + punción folicular o 2º Fecundación o o Mujer < 35 años Inseminación Artificial (IA) o = IO vs.
ciclo natural + capacitación seminal + inseminación intrauterina o IAD – semen DONANTE o IAC O IAH – semen CONYUGAL/homólogo o Indicaciones: o FIV clásica o convencional: los dejamos que fecunden en una placa de Petri FIV ICSU: seleccionas 1 espermatozoide y se microinyecta en el óvulo En el día 5 se biopsia o se inyecta directamente en el útero ya preparado Indicación: Factor masculino severo Factor tubárico Mujer > 38 años Factor ovárico (endometriosis, BRO) DGP Ovodonación o = FIV pero con ovocitos de una donante compatible (siempre < 35 años) o Se prepara el endometrio de la receptora con estrógenos, para implantarle el embrioblasto en el día 5.
o Indicaciones: Factor ovocitario Edad avanzada Menopausia / IOP Baja reserva ovárica severa Fracaso TRA previos VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) Vacunación o A los 12 años con 1 dosis a niños y a niñas o En grupos de riesgo: 2 Cribado Cáncer de Cérvix Cribado Ca de Cérvix en mujeres con VIH Inicio a los 25 años. Mantenerse de por vida. Con determinación de VPH c/3 años. * Independientemente de la CV o del número de LT CD4+ * PATOLOGÍA UTERINA BENIGNA Miomas Uterinos Miomas y reproducción asistida Tratamiento de Mínima Intervención de los Miomas o o 1. Embolización de las arterias uterinas Anular el flujo sanguíneo que llega al mioma.
Miomas 3-6 Disminuye la reserva ovárica No realizar en pacientes infértiles o en tratamientos de reproducción 2. Radiofrecuencia: generar calor en su interior para así provocar la necrosis de los mismos. Ultrasonidos de alta intensidad (HIFU) guiados por ecografía o RM. Miomas tipo 3-4 que midan 4-5 cm. Segura desde el punto de vista obstétrico (no afecta a la fertilidad).
PATOLOGÍA OVÁRICA BENIGNA Endometriosis – Tratamiento o 1ª OPCIÓN TERAPÉUTICA: MÉDICA o En la última década ha habido un cambio en LA ESTRATÉGICA: Cirugía tiene beneficios limitados (alta tasa de recidiva, persistencia de síntomas, descenso de la fertilidad…) o NO proponerla de manera sistemática como mejor opción terapéutica.