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MACROCONCIERTO DE ENDOCRINOLOGÍA ADENOMAS HIPOFISARIOS Prolactinoma o Adenoma + frec o PRL > 100 o Clx: hipogonadismo hipogonadotropo (FSH y LH ↓) o Tto: Único tumor hipofisario cuyo tto de elección no es qx.
Indicación tto: tumor >1cm, síntomas (deseo gestacional, galactorrea, pérdida de libido, ginecomastia…) Agonistas dopaminérgicos (cabergolina), salvo mujeres con deseo de gestación bromocriptina 3 meses –> o Respuesta (reducción tamaño tumoral y nivel hormonal) –> seguir 2 años cabergolina o Adenoma No Funcionante o No hormona / partes de FSH/LH activas o No clínica de hiperfunción hormonal o Afectación campimétrica, cefalea, hipopituitarismo o Tto: No respuesta –> Qx (suelen recidivar) Qx si: >2cm, afectación quiasma, clínica (cefalea…) Acromegalia (GH) o Fenotipo tosco o Dx: IGF-1 ↑ o Confirmar con: SOG 75g y medir GH GH suprimida: sanos GH no suprimida: Dx de acromegalia Tto: Todos –> Qx ACTH (Enfermedad de Cushing) o Si no hay curación tras Qx –> análogos de somatostatina (inhibe GH) –> Pegvisomant (antagonista receptor GH hepático que libera IGF-1) Tto: Qx TSHoma o Clx: hipertiroidismo o ↑T4 T3 + TSH (N o ↑ = no suprimida) Apoplejía Hipofisaria Aparece más frecuentemente en los no funcionantes (porque son más frecuentes al no dar clínica suelen crecer más).
Acromegalia y ACTH sangran mucho también Prueba de imagen: hipófisis con signos de sangrado. Clínica aguda de: cefalea intensa, náuseas, vómitos, meningismo… Hipopituarismo agudo. Tto: CC iv o Indicación Qx urgente: bajo nivel consciencia, afectación campimétrica o papiledema.
TIROIDES Hipertiroidismo Primario (↑T3 y T4 con TSH ↓) GMF Hipercaptante o Enf de Graves o Mujeres jóvenes Anticuerpos +: TPO, TG, TSI (exclusivos) Hipervascularización eco-doppler Tto: ciclo de antitiroideos (metimazol 12-18m) BMNT (bocio multinodular tóxico) Varios nódulos hipercaptantes Ancianos o Tto: yodo reactivo (como tto definitivo, tarda en hacer efecto) y antitiroideos (previo al yodo hasta que haga este efecto) Si clínica compresiva: Qx Adenoma tóxico Nódulo que se hace autónomo y empieza a secretar hormonas Edad media Tto: yodo reactivo (como tto definitivo, tarda en hacer efecto) y antitiroideos (previo al yodo hasta que haga este efecto) Si clínica compresiva: Qx (hemitiroidectomía del lado afecto) GMF Hipocaptante –> TG (en ninguna usaremos como tto antitiroideos) o TG ↓ –> Intoxicación por hormonas tiroideas o Ausencia de bocio TG ↑ Tiroiditis Subaguda viral de Quervain: dolorosa, bocio, mucha clx sistémica Silente o indoloro: bocio, suele aparecer en el postparto Struma ovari ENFERMEDAD DE CUSHING Etiología o + frec: Cushing esteroideo o exógeno (historia clínica) o Causas endógenas: tumores o Pseudocushing: obesidad, depresión, alcoholismo –> estimulación del eje Test de 2mg DXT + CRH (no suprime con DXT y vemos que pasa tras CRH): Pseudocushing – no aumenta ACTH Tumor – ↑ ACTH 4 pruebas (DX = 2 patológicas) o CLU (↑) o Test 1mg DXT (no suprime, > 1,8) o Cortisol en plasma o saliva nocturno (↑) o Test 2mg DXT (en desuso) Pedir ACTH ACTH < 5 (ACTH independiente) –> TAC suprarrenal ACTH ≥ 5 (ACTH dependiente) –> CRH (administrar y ver que ocurre con ACTH): o ↑ ACTH –> Tumor hipófisis –> test de 8mg DXT o Micro – se suprime el cortisol Macro – no se suprime el cortisol No ↑ ACTH –> Tumor ectópico HIPERCALCEMIA PTH ↑ o N–> ¿P?
o P ↓ –> Adenoma paratiroides (Hiperparatiroidismo primario) Ca/Cr elevado (eliminan mucho calcio) (Si bajo: hiperCa hipocalciúrica familiar) Criterios de Qx: Edad <50a, hipercalcemia > 11,5, complicaciones renales (función renal alterada, Cao > 250 en mujeres y >300 en varones, litiasis urinaria), fracturas por aplastamiento u osteoporosis Pruebas de localización adenoma (tras decidir criterio qx): ECO cervical + GMF Tc99sestamibi + PET-colina o P ↑ –> Insuficiencia renal (ante la hiperfosfatemia aumenta PTH de forma secundaria) – HiperPTH secundario – tras años puede producirse hiperPTH terciario por el constante estímulo de las paratiroides que vuelven autónomas PTH ↓ (<20) –> ¿vitamina D?
o Exceso de vit D o Suplementos de 25OH Enfermedades granulomatosas (secretan citoquinas que aumentan 1,25OH2) No exceso vit D Metástasis óseas: Ca de mama Mieloma múltiple PTHrp (ca epidermoides)