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TRAUMA Tema 1 Tipos de injerto óseo Contractura isquémica de volkmann Secuela síndrome compartimental antebrazo (volar) Fractura abierta a Tto qx si: Fx abierta Lesión vascular o nerviosa asociada.
Síndrome compartimental Politraumatizado Codo o rodilla flotante Intraarticulares desplazadas >2mm Distracción continua ( rótula, olécranon..) Fx de cadera Fx por neoplsias Fracaso tto conservador Síndrome dolor L regional complejo Las fases del proceso de consolidación de una fractura son: inflamatoria (de hematoma y de proliferación celular), reparativa (de diferenciación celular y de osificación) y de remodelación (fase de resorción) Complicaciones de las fracturas L Síndrome compartimental > Embolia grasa I Necrosis isquémicas avasculares: Polo proximal del escafoides carpiano Cuerpo del astrágalo Cabeza femoral Cabeza humeral Fracturas miembro superior Manejo conservador Fx tercio medio desplazada = manejo conservador Clavícula 4-5 semanas 2-3 en niño Vendaje en 8 Art.
Acromioclavicular De elección si fx muy desplazada (+ frec) + frec Art. esternoclavicular Qx si: >2cm desplazado Gran separación fx Compromiso vascular 1/3 externo S - Cirugía Complicación más frecuente: cayo antiestético. Sin relevancia clínica, solo aparece en manejos conservadores V Está indicado tmb en fracturas de escápula, de cavidad glenoidea, subluxaciones y luxaciones de hombro y fracturas de húmero.
Manejo qx con agujas de kirscher Clasificación de rockwood De elección si fx poco desplazada La clavícula pega bien si los fragmentos se encuentran en la misma habitación Central Caída del muñón del hombro Elevación fx distal Acortamiento clavicular Distal Qx si alta demanda funcional Cabestrillo Escápula Suelen aparecer en traumatismos de alta energía: descartar siempre fracturas concomitantes Corncoides - QX inestabilidad acromioclavicular Rockwood > 3 ↑ Acromion M Glenoides : Si alt Recordar: fractura cuerpo escápula + fracturas costales + neumotorax/ hemotorax Qx si desplazada Distal edio Son fx poco frecuentes, generalmente tienen tratamiento Central conservador.
Tto qx si se compromete la glena . glenohumeral or incongruencia articular QX Cuerpo : L Cuello : Qx angulado Por traumas de . Suele asociar energía fx costales y pulmonares Simuy Fractura proximal húmero Clasificación de neer E I manejo conservador Frecuentes, sobre todo en ancianos ( suele asociar conminución). Pueden asociar lesión del nervio axilar: pérdida de sensibilidad y no abducción Tmb en luxaciones anteriores del hombro 8 Hematoma de hennequin Sobre todo en anticoagulados. No implica lesiones vasculares, tranquilizar a la familia.
Prácticamente patognomónico Fx inestables : >45º Conminutas Tejido blando interpuesto En jóvenes intentar siempre osteosíntesis por muy fea que sea la lesión Riesgo de necrosis avascular : TTo Fx no desplazada: (<1cm y angulación <45º): manejo conservador (vendaje valpeau + rhb) Fx oblicuas largas o esperoideas: tras reducirla, aunque llegue desplazada hacemos manejo conservador, sobre to Yeso colgante en jóvenes < 65 años : osteosíntesis Fx desplazada Ancianos activos: osteosíntesis (2-3 fragmentos) vs.
prótesis (4 fragmentos) S Ancianos deteriorados y pacientes terminales: conservador + control del dolor > - Complicación más frecuente: limitación movilidad del hombro, importante rehabilitación precoz Diáfisis de húmero Clavo Fx transversa: Qx, son rotacionalmente inestables enclavado intramedular Fx oblicua: yeso colgante de cadwell Puede asociar lesión del nervio radial V Fx espiroidea: yeso colgante de cadwell => 7 TTO S ↓ Cadwell Neuroapraxia (recuperación en 3-4m). Si fractura abierta búsqueda obligada durante la cirugía.
Si fx cerrada y angulación <10º no hacemos nada=> Si no se recupera en 3-4 meses: EMG y Qx Fractura de Holstein-Lewis es una fractura espiral del tercio distal del húmero con elevado riesgo de parálisis aguda del nervio radial. El foco de fractura suele coincidir con el canal de torsión del radial y el nuevo suele estar atrapado en el mismo. Distal del húmero Cuidado con el nervio cubital 1. Fracturas de paleta humeral: introarticulares, desplazadas y conminutas Reducción abierta y osteosíntesis con dos placas. Complicaciones: rigidez, artrosis y neurópata cubital 2.
Fracturas del cóndilo humeral : Reducción abierta y osteosíntesis • Fx de Kocher: osteocondral • Fx de Hang- Steinthal: todo el cóndilo 3. Fracturas de epicóndilo y epitroclea (niño) Olécranon Dificultad para extender el brazo, el tríceps pierde su inserción TTo Conservador: si el tríceps es funcional. ↳ Qx: cerclaje de obenque, sino hay movimiento y no puede subir el antebrazo.
Complicación más frecuente: molestia del material Puede retirarse de osteosintesis - Ka J > Cerclaje en ocho Cabeza del radio Fracturas complejas de radio (asocian inestabilidad) Tto conservador Qx con tornillos En joven: prótesis En anciano: lo quitamos & Aguda Triada de Hotckins Crónica Essex Lopresti - V Clasificación de mason - ↓ Qx ↓ No desplazada, importante la inmovilización precoz Desplazadas, comminutas o con bloqueo articular Lesión de la membrana interósea Lesión de lig radiocubitales distal Fx conminuta cabeza radial Dolor en la muñeca tras el tratamiento de la fractura de la cabeza del radio.
El cúbito y el radio actúan como huesos independientes I Aparece una migración proximal del radio, dejando la muñeca con plusvalía cubital “El cubo se rompe en el monte” Se rompe el cubital en el Monteggia y se luxa lo contrario. Diáfisis antebrazo 1. Aislada de la diáfisis cubital Bastonazo. Estables TTo conservador 2. Ambos huesos antebrazo TTo placa y tornillos Inestables, tto qx 3.
Fractura más luxación Placa y tornillos D = => - “Garazi escucha la radio” Se rompe el radial en la Galeazzi y se luxa lo contrario Montrggia Galeazzi Codo (proximal) Muñeca (distal) Fx proximal del cúbito Fx diafisis distal del radio Luxación cabeza radio Luxación cabeza distal del cubito Síntesis de la fractura con placas y tornillos. La luxación se autorreduce Lesión del n. interóseo posterior (rama del radial) T - Codo muñeca La luxación se soluciona al reducir la fx Radio distal 1.
Fractura de colles Puto colles me la su-do -ra Pouteau- colles Lesión del mediano La fracturase desplaza en supinación, dorsal y radial Tratamiento conservador principalmente: inmovilización tras reducción, durante 40 días. Rx semanales. Cirugía si hay mucho desplazamiento, es inestable, tiene trazo intraarticular grande y es un paciente joven 2. Fracturas inestables Requieren cirugía Son: Fx de Goyrand -Smith (colles invertido) Rhea-Barton (dorsal y volar) Fractura de Hutchinson Fractura de Die-Punch Por un mecanismo de carga axial los huesos del carpo (semilunar) impactan contra la superficie articular del radio y generan un escalón en dicha superficie.
Por un puñetazo recto Manejo qx e Bar e Fractura escafoides carpiano El escafoides articula con el radio, el semilunar, el trapecio, el trapezoide y con el hueso grande.
Está rodeado de cartílago y por ello su vascularización se encuentra muy reducida ( los vasos no atraviesan zonas de cartílago) La vascularización es retrógrada, cuanto más próxima sea la fractura mayor es el riesgo de necrosis vascular + vascularizado - vascularizado Necrosis proximal Dolor tabaquera anatómica Rx Fx del escafoides sin desplazar Yeso con primer dedo Fx escafoides desplazada Cirugía-reducción y osteosíntesis Normal Inmovilizamos y rx alas dos semanas Normal Esguince Fx del escafoides sin desplazar Yeso con 1º dedo > - - Fracturas metacarpianos Fx primer metacarpiano - 7 Fx del quinto metacarpiano Fx del boxeador Bennett Rolando Es una fractura - luxación que aparece intraarticular El abductor del pulgar traiciona del fragmento y lo luxa Suele estar desplazada Tto qx Comprometen la base del primer metacarpiano La mayoría comminuta (muy fragmentadas, imposibilidad de síntesis) Manejo conservador Aparece en el cuello del MTC por un puñetazo Es un hueso que tolera gran deformidad sin que haya repercusión funcional Tto conservador Pulgar del esquiador Lesión del ligamento colateral cubital (da estabilidad al primer dedo al hacer la pinza).
Si estable tratamiento conservador Si inestable cirugía de la fascia del aductor corto (lesión de Stenner) ~ En esta lesión, a demás del daño en el ligamento se intercala entre medias el músculo abductor: necesita qx, solo nova a cicatrizar Fracturas miembro inferior Fracturas de pelvis Fractura Tuberosidad isquiática Rama ileopúbica De acetábulo Imagen Características Arrendamiento de las inserciones musculares a este nivel, llevándose consigo un trozo de hueso, típico en pacientes jóvenes. Manejo sintomático, el hueso se desplaza poco Típico en ancianos, se manifiesta con mucho dolor en la ingle.
Son fracturas que requieren un manejo conservador (mecánicamente estables) La mas frecuente es la de la pared posterior (en las simples) y se añade la fractura de la columna posterior en las complejas. Si está desplazada requiere tratamiento qx (manejo agresivo por afectación articular) TIPO A Rotura en múltiples localizaciones Graves, hipovolemizan muy rápido al px Riesgo de muerte Fijador externo El fijador comprime los plexos de la pelvis y ayuda a controlar el sangrado venoso.
& &00 > Fracturas inestables Estable v Fracturas de cadera TIPOC TIPOB Ortopedia Triada típica Acortamiento MMII+ rotación externa + hematoma Inestabilidad rotacional y vertical Inestabilidad rotacional s Tto qx Intracapsulares Ancianos La cápsula controla el hematoma y hay menos desplazamiento. Riesgo de necrosis avascular por lesión en el trayecto del vaso que irriga la cabeza femoral (problema biológico). 7 Clasificación basada en el desplazamiento.
-1 = // V Joven <65 años V Extracapsulares Jovenes Los pacientes presentan más clínica al ser una fractura inestable Problema mecánico: los músculos que se insertan en el hueso van a traicionar fuertemente de este Desplazamiento Riesgo de consolidación viciosa Clasificación en base a la estabilidad CIRUGÍA SIEMPRE Nunca prótesis!!!
Tornillo deslizante En fx estables 7 No en subtrocantéreas Osteosíntesis con tornillos canulados Anciano ↑ V Artroplastia de cadera Manejo conservador en el px frágil ( demencias, no de ambulantes) * Clavo tipo gamma Corto en fx inestables simples Largo en fx del trocánter menor o inferior Fracturas basicervicales de cadera Anatómicamente pertenece al grupo de las intracapsulares pero no se ve comprometida la vascularización y se produce su desplazamiento por los músculos que se insertan en el trocánter. Anatómicamente son intracapsulares pero funcionalmente se presentan como extracapsulares.
Parcial: Solo se cambia el componente femoral Total: Se cambia también el acetábulo, en pxs muy activos (+ riesgos postqx pero mejor rendimiento) CLASIFICACIÓN FX DE FÉMUR Línea inserción cápsula fibrosa Cabeza Trocánter mayor - Cuello - Trocánter menor Fx intracapsulares (ocupan el cuello anatómico) • Subcapitales (cerca inserción cartílago) ⑳ • Transcervicales (a mitad del cuello) ⑳ • Basicervicales (cerca de la inserción de la cápsula) · Fx extracapsulares (afectan a los trocánteres) • Intertrocanterea (trazo entre los dos trocánteres) ⑳ • Subtrocantérea ( entre el trocánter menor y 5mm por debajo) · ¿Como se distinguen con la clínica?
• Las intracapsulares mantienen la cápsula integra, por ello la pierna no rota hacia fuera (lig pubo e ileofemoral intacto) • En las extracapsulares hay una gran rotación externa y un acortamiento de la extremidad y aducción Diafisaria de fémur Principal complicación: Embolia Grasa Manejo: Adulto > Niño S > > Fundamental inmovilización precoz y rápido tratamiento.
Clavo o intromedular Tracción 90º-90º y yeso pélvico Fijador externo Fx huesos largos: Tratamiento con clavos no con placas E Fémur distal y meseta tibial Manejo Cuidado con No desplazadas: Conservador S Desplazadas: Cirugía con placas y tornillos Si hay mucha conminución o compromiso de partes blandas Tratamiento puente con fijador externo Arteria poplítea (tras el fémur): Riesgo de amputaciones! Comprobar pulso > Nervio ciático poplíteo externo o peroneo común.
Se encarga de la dorsiflexión del pie > Rótula 7 Si se lesiona > Marcha en estepage Punto de anclaje de la musculatura extensora (cuádriceps) Gran potencia muscular = fractura desplazada El desplazamiento determina el manejo qx o conservador Rótula bipartita Borde liso en Rx No duele Bilateralidad frecuente No traumatismo previo Diáfisis de tibia Fractura rótula Contorno irregular Dolor Impotencia funcional Tobillo y pilón tibial Si se rompe la superficie articular de la tibia es una fractura del pilón tibial. Tto qx por afectación intraarticular & Si la fx es abierta (la más frecuente) puede aparecer un síndrome compartimental: En estos casos se recomienda un fijador externo.
Tto definitivo cirugía con clavo ·J Si se rompe el peroné es una fx de tobillo Infrasindesmal: Suelen ser estables, no asocian lesiones ligamentosas Transisdesmal: 50% estables; 50% inestables Suprasindesmal: Todas son inestables, TTo qx por asociar lesiones ligamentosas = & Astrágalo Gran riesgo de necrosis vascular, sobre todo si la fractura aparece en el cuello del astrágalo. L Tto qx con clavos lo antes posible Indica en la rx una zona de resolución y formación de nuevo hueso, suele aparecer a las 6-8 semanas pero cuando la vemos “ respiramos tranquilos" porque indica buen aporte sanguíneo.
Signo de buen pronóstico Hueso muy duro por fuera y muy frágil por dentro Calcáneo Las fracturas de calcáneos se asocian con la complicación de un síndrome compartimental (hueso muy sangrante) y la artrosis subastragalina (no hay artrosis de tobillos/tibiotalar). Típica fractura del precipitado (por carga axial), suele vincularse a lesiones de la meseta tibial y de las vértebras lumbares. Alto riesgo de síndrome compartimental Si gran afectación de partes blandas ponemos un fijador externo y esperamos a que podamos operar con bajo riesgo. La fx de este hueso compromete la articulación subastragalina, por eso Tto qx.
CI QX: diabéticos, - 65 años, insuficiencia vascular o fumadores > Articulación tobillo integra2 Manejo conservador Fx/ luxación de Lisfranc Aparece tras un trauma de alta energía por un accidente de tráfico o equitación. También en un “mal esguince” Pueden pasar desapercibidas si no se produce un gran desplazamiento, suelen ser inestables Dolor en medio pie e inestabilidad para la marcha Qx con agujas y tornillo + yeso + descarga, aunque la lesión sea pequeña Quinto metacarpiano ↳ A este nivel se inserta el músculo peroné corto, en función de donde se lesione tenemos: 1. A nivel del estiloides: La más frecuente, manejo conservador 2.
Fractura de Jones: Zona de mala vascularización y consolidación, manejo qx 3. es raro que se produzca a este nivel, manejo qx en función del tipo de px, si no conservador Arteria propia Tenosinovitis de Quervain Crepitación al movilizar el primer dedo, aparece por traumatismos repetidos.
Se explora con el test de Filkenstein En la parte central del pie Riesgo síndrome compartimental -1 - El 2° meta (su base) es al pie, la "piedra clave de un arco, si la quitamos el arco entero se desmonta F Metatarsianos 508 Huesos pie Tema 2 Luxación glenohumeral Luxación acronioclavicular & Inestabilidad cintura escapular Lesión nervio axilar Conservador Qx V Agujas + sutura ligamentos Esguince Anterior Posterior 3 C Ligamentos acromion-claviculares Ligamentos coracoclaviculares Deformidad en charretera Luxaciones recidivantes glenohumerales Signo de la tecla En grados >3 Causas ↳ < 7 - + fred L En luxaciones anteriores - Luxación del codo > Lesión de Hill-Sachs 7 Triángulo de nelaton - Luxación rodilla - Cuidado con A.poplítea + frec Luxaciones del medio pie Chopart J L Lisfranc Alteración 2º y 4º metatarsiano 4 2 Chopadeo Tema 3 Lesión meniscal Lesión cruzado Poco derrame y diferido Derrame cuantioso y precoz (hemartros) Dolor leve Dolor intenso Giro con rodilla en flexión/extensión y carga Giro brusco con rodilla en extensión Menisco interno cuerno posterior Cruzado anterior Lachman negativo Lachman positivo Bostezo articular Rodilla hacia anterior Bostezo en varo: lesion del lig lateral externo Bostezo en valgo: lesion del lig lateral interno Rodilla hacia posterior Triada desgraciada LLI= lig colateral tibial Cualquier maniobra/test de exploración con movimientos de rodilla, y que no sea Lachman, tiene que ser meniscal Lig.
lateral externo o colateral lateral = - Esguince de tobillo: se aplica a las lesiones del complejo ligamentoso lateral. Este complejo está formado por tres ligamentos: peroneo-astragalino anterior, peroneocalcáneo o fascículo medio y peroneo-astragalino posterior, lesionándose secuencialmente por este orden, de forma que, en los esguinces leves se lesiona sólo el peroneo-astragalino anterior, y en los más graves, se lesionan dos o los tres componentes del complejo ligamentoso externo.
Ma Fx diáfisis humeral Lesión nervio radial Luxación semilunar Lesión del nervio mediano Lesión del nervio axilar Luxación anterior hombro Sindrome tunel del carpo ~'s afectado Fx meseta tibial interna Luxación coxofemoral posterior Lesión nervio peroneo comun Lesión nervio ciatico Tema 5 & Regla Zona Epífisis OCO Diáfisis GEMMA Raquídeos MHEMOS Tumor Osteoclastoma (células gigantes) En el adulto, localmente agresivo Condroblastoma En edad pediátrica, rx con punteado fino Osteoblastoma Granuloma eosinófilo Histiocitosis de células de Langerhans. Imagen en sacabocados Ewing Metástasis Tumor más frecuente en el hueso Mieloma.
Segundo tumor en frecuencia Adamantimoma En tibia, lesiones en sacabocados localmente agresivas Metástasis Hemangioma Malformación vascular en cuerpos vertebrales, benigna Mieloma Osteoma osteoide “imagen en nidus”, dolor nocturno que cedd con AINES Osteoblastoma Similar al osteoma pero tamaño(>2cm) y más refractario al tratamiento con AINES ↑ Metáfisis COMO Condrosarcoma Osteosarcoma Mtx Osteocondroma Tumor de estirpe cartilaginosa, “ imagen en palomitas de maíz”. No responde a QT ni RT Tema 6 Clasificación Saltter y Harris 1 B L (waldeströml 2 Densificación 4 .
> - Remodelación S Manejo conservador Tto qx: 2 tipos Aguja transfisaria Tornillos en metáfisis y epífisis (no transfisaria) Displasia de cadera > S Perthes L Epifisiolisis proximal cadera Línea de Klein Signo de Gage ↑ * La epífisis se desplaza sobre la metáfisis a través de la fisis, quedando la epífisis posterior e inferior.
La línea de klein debería cortar la epífisis se traza en la parte antero-superior del cuello femoral Enfermedad Osgood-Schlatter Sinovitis transitoria Displasia cadera O RN 30 428a Perthes 9a Epifisiolisis femoral proximal 11a 16a Luxación congénita de cadera Factores de riesgo Sexo femenino Macrosomia Embarazo múltiple Pie zambo Oligohidramnios Antecedentes familiares Primogénito (nulípara) Presentación nalgas puras Madre baja talla Malformaciones congénitas Tortícolis muscular congénita Test de Galeazzi Dx: Eco AP de riesgo Cotilo muy plano y vertical Grasa en acetábulo Ligamento redondo hipertrofico Cabeza femoral gran tamaño Cápsula articular en reloj de arena Cuello femoral antevemos o con valgo acentuado Clínica ↑ Om “Click” Asimetría de pliegues I Em V Limitación movilidad Acortamiento MMII 1 10 C Ca ↓ Dolor Marcha en Claudicación Trendelemburg Deformidad de la cintura escapular y MMSS ↓ Deformidad de sprengel 2 Deformidad de Madelung La do Luxado Recordad ir siempre de menos a más con cualquier algia del aparato locomotor Tema 8 Lesión en lágrima = lesión ligamentosa = fx inestable = tto qx 2 Fx de Chance= Fx del cuerpo vertebral Escoliosis Test de Adams Trastorno rotacional de los cuerpos vertebrales.
El test de Adamms en un paciente con actitud escoliotica es normal porque no hay rotación vertebral, importante no confundirlo. La localización más frec es la torácica derecha. La variedad más frecuente de escoliosis es la idiopática. Dentro de ella, en función de la edad, se clasifica en infantil (0-3 años), juvenil (3-10 años) y del adolescente (más de diez años, hasta el cierre fisario). La más frecuente es la del adolescente (80% del total de las idiopáticas). No suele producir dolor. • R1: no se trata de una actitud escoliótica. La actitud escoliótica carece de rotación vertebral, no habría giba costal al flexionar el tronco, ni habría asimetría de flancos.
Recuerda que lo que distingue la escoliosis verdadera de la actitud escoliótica es la rotación vertebral, que es la que produce todo esto. • R3: las escoliosis congénitas suelen asociarse a otras malformaciones (cardíacas, genitourinarias, neurológicas), y precisan estudio para descartarlas. Nos hablan de una persona por lo demás sana y de 12 años, con lo que es altamente improbable este diagnóstico. • R4: las enfermedades neuromusculares pueden producir escoliosis, pero este paciente no tiene clínica alguna que sugiera este tipo de patología. • R5: la cifosis de Scheuermann causa alteraciones en el plano sagital (cifosis, no escoliosis).
Manejo escoliosis <25º y crecimiento: Observación Aprox 25º y cerca del fin de crecimiento: Rehabilitación Riser <2 y 20-50º: Corsé >40º en idiopáticas o congénitas con alto riesgo de progresión: Qx Artrodesis Test de Risser A menor grado mayor riesgo de progresión de la curva Cifosis de Schëuermann Hipercifosis torácica juvenil Si nos hablan de un dolor en columna dorsal en un niño de 13 años debemos pensar en la enfermedad de Scheuermann Cuando afecta a la región dorsolumbar, esta patología suele cursar con dolor con la bipedestación que cede al tumbarse Epidemiología: Relación 2V:1M, dx entre 14 y 17 años Causa desconocida Nódulos de Schmorl: H hernia Indra esponjosa desde, el disco intervertebral hacia los platillos superiores.
Tto: corsé de tipo milwakee y qx si >75º Espondilolistesis Importante no confundir con espondilodiscitis (inflamación del disco aguda, generalmente por una infección) Ante un dolor lumbar con consecuencias importantes en una persona joven hay que pensar en una espondilolistesis . La espondilolistesis se define como el desplazamiento de una vértebra con respecto a la subyacente. Puede tratarse de un desplazamiento anterior (más frecuente, anterolistesis) o posterior (retrolistesis, mucho más raro). Existen diversos tipos de espondilolistesis. La más frecuente en personas jóvenes es la espondilolistesis ístmica.
Esta enfermedad suele afectar a varones jóvenes, habitualmente deportistas, y su localización más frecuente es L5-S1. Se debe a espondilolisis, fractura (generalmente por fatiga) de la pars interarticularis, que es la porción vertebral que se encuentra entre las apófisis articulares superior e inferior. Clínicamente se manifiesta por dolor lumbar, alteraciones de la marcha y contractura de los músculos isquiotibiales con limitación de la flexión del tronco. Pueden existir síntomas neurológicos y deformidad de la columna si el desplazamiento es muy marcado y existe escoliosis asociada.
La espondilolisis se aprecia en las radiografías oblícuas como “borramiento del cuello del perrito de LaChapelle”. El grado de desplazamiento se valora en la radiografía lateral utilizando la escala de Meyerding: grado I (< 25%), II (25-50%), III (50-75%), IV (75-100%) y V (> 100% o espondiloptosis). La presentación clínica depende del grado. Los grados I y II suelen cursar con dolor episódico local, y los grados III y el IV cursan con un dolor duradero y mantenido acompañado de deformidad del tronco, con pérdida o inversión de la lordosis lumbar (dato que nos ofrecen en el enunciado), alteración de la marcha y contractura de isquiotibiales.
En los grados III y IV, el dolor radicular y el compromiso neurológico son muy infrecuentes, si no coexisten con otras patologías como una hernia discal concomitante. Puede utilizarse la TC para valorar la zona de la pars y resonancia magnética en presencia de sintomatología neurológica. Se fractura Proyección oblicua Cursa como una estenosis de canal La degenerativa aparece un nivel por encima