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PATOLOGÍA CONGÉNITA ● Quistes y fístulas de la línea media: CONDUCTO TIROGLOSO. TUMORES CERVICALES MÁS FRECUENTES. Masa única en la línea media que asciende con la deglución. Se sitúan en cualquier ubicación del trayecto tirogloso embrionario, esto es, desde el istmo de la glándula tiroides hasta el hueso hioides. Necesaria PAAF, eco y TC. o TTO quirúrgico con técnica de Sistrunk: seccionar el cuerpo del hueso hioides. ● Quistes y fístulas laterales. Quistes del segundo arco branquial o del seno cervical. Ocurren por una obliteración incompleta del segundo arco branquial entre el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y la faringe. También hacemos PAAF, eco y TC.
o TTO quirúrgico con cervicotomía lateral y exéresis completa de la lesión. ADENITIS CERVICALES 1. Inespecíficas: inflamación de la cadena yugulocarotídea en respuesta a una infección. Dos formas: adenitis aguda supurada y adenoflemón. Se trata con ATB y drenaje si se forma absceso. 2. Específicas: adenitis tuberculosa. Se fistuliza a la piel formando una escrófula. PATOLOGÍA TUMORAL GLOMUS, QUEMODECTOMAS O PARAGANGLIOMAS CERVICALES Derivados de las células cromafines de la cresta neural y 30% asociados a enfermedades genéticas. No secretores ++ Localización: cuerpo carotídeo +frc.
Los paragangliomas carotídeos son los más frecuentes de cabeza y cuello Clínica: masas pulsátiles y con soplo. o Signo de Fontaine: se movilizan lateralmente pero no verticalmente. o Compresión del X par con tos, náuseas, parálisis laríngea, Sd Horner. Diagnóstico: angiorresonancia magnética y arteriografía. Se hace gammagrafía con ocreótida para descartar segundos primarios y metanefrinas en orina. Tratamiento: quirúrgico con cervicotomía lateral previa embolización de la lesión. ANOMALÍAS VASCULARES ● Tumores vasculares: HEMANGIOMA. Tto con propranolol y es autorresolutivo. ● Malformaciones vasculares. Hacer eco y RM.
ADENOPATÍAS CERVICALES METASTÁSICAS El 95% de las adenopatías cervicales metastásicas se originan en carcinomas epidermoides de cabeza y de cuello. 1. Hacer exploración + PAAF + tipificar VEB y VPH 16. 2. Si se demuestra que es metastásica pero no se identifica el primario y no hay antecedentes ni clínica se trata de una adenopatía metastásica cervical de carcinoma epidermoide de origen desconocido. Puede hacerse un mapa biópsico a ciegas. 3. Si el PAAF para VEB es positivo: aplicar TNM de cáncer de nasofaringe. 4. Si el PAAF para VPH16 es positivo: aplicar TNM de cáncer de orofaringe con VPH16+.
5. Si el PAAF para VEB y VPH16 es negativo: aplicar TNM de cáncer de laringe y resto de órganos de cuello. El tratamiento será cirugía (vaciamiento cervical funcional o radical) combinada con la radioterapia y quimioterapia, con muy mal pronóstico.