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ESTENOSIS AÓRTICA (+frec) INSUFICIENCIA MITRAL ORIGEN Degenerativa (senil, por calcificación) +frec Congénita (aorta bicúspide) Prolapso valvular mitral (síndrome Barlow) por degeneración senil +frec Isquémica CLÍNICA Asintomáticos años. Luego angina, síncope y disnea con esfuerzo SEMIOLOGÍA (+imp) DIAGNÓSTICO ¿CUÁNDO TRATAMOS ASINTOMÁTICOS? (siendo severas, no severas no tto) TRATAMIENTO Severas y sintomáticas siempre se tratan 2R borrado Pulso parvus et tardus Soplo sistólico en foco aórtico irradiado a hueco supraesternal y carótidas Eco Doppler. Severa si gradiente medio ≥40 mmHg y AVAo ≤1mmHg Realizar ergometría.
Tto si alto riesgo (hipotensión) Niños Valvuloplastia con balón Adultos (+frec) TAVI Excepto si R quirúrgico bajo y paciente <75 años, que se opera INSUFICIENCIA AÓRTICA ESTENOSIS MITRAL Agudas: Endocarditis y disección de aorta Crónicas: Congénita (aorta bicúspide) y Marfan Fiebre reumática +frec Asintomáticos años. Luego ICC Asintomáticos años. Luego ICC ICC que produce HTAP. Riesgo TEP FA Soplo sistólico que aumenta con Valsalva y se irradia a axila Click murmur (si prolapso) Soplo diastólico tras 2R en foco de Erb y aórtico. Soplo de Austin-Flint Pulso hipercinético (celer et tardus).
Soplo diastólico tras chasquido de apertura mitral (+cercano = +grave) Eco Doppler Eco Doppler Eco Doppler. Severa si gradiente medio ≥10 mmHg y área mitral ≤1,5mmHg Si FEVI <60% o dilatación grave de VI Si FEVI <50% o dilatación grave de VI Si HTAP Prótesis por cirugía (biológica o mecánica) Marfan considerar BBloq o losartán. Tratamiento médico para complicaciones tromboembólicas con ACOS (acenocumarol) independientemente de CHADS2VASc. Valvuloplastia percutánea si Prótesis anatomía mecánica si no favorable y no podemos CI: Wilkins>8, valvuloplastia IM> moderada o trombo AI Reparación quirúrgica de válvula nativa.
Si no es posible, tto médico percutáneo VALVULOPATÍA TRICÚSPIDE ECOCARDIO Transtorácico Transesofágico (imp en endocarditis)