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TEMA 7. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO PERICARDITIS AGUDA DERRAME PERICÁRDICO Y TAPONAMIENTO PERICARDITIS CONSTRICTIVA De f Inflamación del pericardio Derrame si hay >50ml de líquido pericárdico. Taponamiento cuando el líquido compromete el llenado de las cavidades ventriculares por compresión extrínseca. Inflamación crónica con fibrosis y calcificación Ca us a 80% idiopáticas, probablemente por infecciones víricas (coxsackies A y B) Cualquier causa de pericarditis Si el líquido es hemático neoplasia - - ↑presión pericardio comprime el ventrículo y dificulta la diástole.
1º afecta a cavidades derechas, con ↑PVY ↓GC y signos de mala perfusión Pérdida de elasticidad y limitación de la diástole Derrame: ↑PVY con seno X prominente y seno Y disminuido + Pulso paradójico Taponamiento: hipotensión + taquicardia + oliguria + ICC derecha ICC derecha Hepatomegalia desproporcionada Ingurgitación yugular con signo de Kussmaul!!!
Se escucha el knock pericárdico protodiastólico Pulso venoso con morfología en W FP Necesita 2 o más de: Clí ni ca ● Dolor torácico típico ● ECG ● Roce pericárdico al inclinarse hacia delante y en espiración ● Derrame pericárdico **No suele evolucionar a taponamiento, aunque haya derrame Miopericarditis: si asocia elevación de marcadores de daño miocárdico, requiere ingreso. ECG +IMP: elevación cóncava del ST en varias derivaciones y descenso del PR Di ag nó sti co ECG: taquicardia sinusal, disminución QRS y alternancia eléctrica RX tórax: silueta cardiaca aumentada en forma de cantimplora ECO: PRUEBA INICIAL!!!!
Análisis del líquido: pericardiocentesis diagnóstica ECG: disminución QRS RX tórax: calcificación del pericardio en 50% ECO: engrosamiento del pericardio La TC es la mejor prueba para valorar calcificaciones!! Cateterismo: la presión diastólica adquiere forma de raíz cuadrada o dip-plateau, con igualación de presiones diástolicas entre VD y VI e interdependencia ventricular. ECO: valora la presencia de derrame.
Tr at a mi en to Ambulatorio salvo criterios de mal prx AAS + COLCHICINA Reposo Evitar anticoagulantes Si recaídas: GCI o anakinra (ISS) Evacuación del líquido con pericardiocentesis + sueroterapia Si no funciona o derrame purulento: ventana pericárdica Evitar diuréticos y vasodilatadores Pericardiectomía es el único tratamiento definitivo. Mortalidad operatoria elevada. Otros tipos de pericarditis: tuberculosa (poco dolor), urémica (sin dolor), por enfermedades autoinmunes, síndrome pospericardiotomía, sd Dressler y epistenocárdica y piógena (precisa desbridamiento qx).
Criterios de mal pronóstico pericarditis Mayores: 1. Fiebre >38º 2. Subagudo 3. Derrame pericárdico severo 4. Taponamiento cardiaco 5. No respuesta a AAS o AINES en 1 semana Menores: 1. Miopericarditis 2. Inmunodepresión TEMA 8. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS 1% RRNN. La cardiopatía congénita +frc es la comunicación interventricular (CIV) si excluimos la válvula aórtica bicúspide. Pueden estar desde el nacimiento o ser asintomáticas hasta la edad adulta, produciendo sobre todo IC y arritmias. CORTOCIRCUITOS, HIPERAFLUJO PULMONAR Y CIANOSIS. FISIOLOGÍA DE EISSENMENGER Existe una comunicación entre la circulación sistémica y la pulmonar, es decir, un shunt izquierda-derecha.
Esto condiciona un hiperaflujo pulmonar porque de normal las presiones en el pulmón son más bajas. Esta sobrecarga de volumen en el pulmón produce vasoconstricción pulmonar e hipertensión pulmonar. o Si esto no se trata ocurre la fisiología de Eissenmenger: las presiones pulmonares acaban por superar a las sistémicas, el shunt se vuelve D-I y aparece cianosis. SI APARECE EISSENMENGER PASA A ESTAR CONTRAINDICADO EL CIERRE DE LA COMUNICACIÓN. La magnitud se mide sacando el cociente entre el flujo pulmonar (Qp) y el sistémico (Qs) Qp/Qs >1,5 es significativo. Cianosis: coloración azulada de la piel por culpa de la hipoxemia mantenida.
Pasa sangre venosa desoxigenada a la circulación sistémica, es decir, un shunt derecha-izquierda (ojo que es al revés que antes!!!). Alto riesgo de endocarditis. Profilaxis ATB en caso de procedimiento dental. El síndrome de hiperviscosidad se agrava por la deshidratación y la ferropenia. TTO es hidratación y reposición de hierro, solo se hacen sangrías si el hematocrito es >65-70% con síntomas refractarios.
Síndrome de hipoxemia crónica Infecciones Eritrocitosis y síndrome de hiperviscosidad, agravado por esferocitosis Tromboembolias (ACVA) Hemorragias Disfunción renal y acropaquias CORTOCIRCUITOS CIA OSTIUM PRIMUM (canal AV parcial) CIA OSTIUM SECUNDUM Defecto En el septo interauricular Epi Mujeres Clínica EF CANAL AV COMPLETO Se forma un único anillo fibroso con una válvula AV común, normalmente asociado a una CIA OP Sd Down CIV En el septo interventricular +FRC septo membranoso - DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE Persistencia de la comunicación entre la aorta (distal a subclavia izq) y la arteria pulmonar (pulmonar izq proximal) Prematuros, rubeola Si Eissenmenger, el shunt es diferencial y aparece solo en MMII con MMSS con oxigenación normal Asintomáticas hasta edad adulta - Desdoblamiento amplio y fijo del 2R Soplo sistólico de hiperaflujo Soplo holosistólico rudo en borde esternal izq irradiado a borde dcho (en barra) +pequeño = +intenso Soplo continuo (en maquinaria o de Gibson) ECG Bloqueo de rama derecha Eje derecho Eje izquierdo Eje izquierdo Crecimiento VI Crecimiento VI RX TÓRAX ECO Dilatación del VD Dilatación VD Dilatación biventricular Dilatación VI Dilatación VI IND TTO Shunt significativo (Qp/Qs>1,5) Embolismo paradójico Las pequeñas no necesitan tto salvo embolismo paradójico Casi siempre Shunt significativo Endocarditis 30-50% cierran solas Shunt significativo Endocarditis TTO (CIERRE) Percutáneo Cirugía Cirugía con parche Inicialmente indometacina o ibuprofeno (curan 90%) Si no, percutáneo Shunt significativo (Qp/Qs>1,5) Embolismo paradójico Cirugía CI CIERRE HPT grave o Eissenmenger **El foramen oval permeable no es una verdadera CIA, sino un despegamiento de las hijas que cierran la fosa oval, que aparece en el 25% de la población.
CIA de tipo venoso: por drenaje venoso pulmonar anómalo. Precisan cirugía. El síndrome de la cimitarra es un tipo específico de drenaje venoso pulmonar anómalo en el que las venas pulmonares derechas desembocan en la vena cava inferior. LESIONES OBSTRUCTIVAS Producen aumento de la postcarga e hipertrofia secundaria por sobrecarga de presión. Al no haber comunicaciones, no hay cortocircuitos, ni hiperaflujo, ni cianosis!!!!
Definición Epi asociaciones + COARTACIÓN DE AORTA Estrechamiento de la luz aórtica con aumento de postcarga y disminución de flujo distal Varón, síndrome de Turner, válvula aórtica bicúspide, aneurismas en polígono de Willis Tipos Clínica EF RX tórax TTO Puede ser asintomática. Hacia los 20 años aparece HTA y claudicación.
VARÓN JOVEN CON HTA Diferencia de presiones entre EEII y EESS, siendo más bajas en EEII (pulso femoral) Desarrollo de vasos colaterales con formación de muescas en la superficie inferior de las costillas (muescas de Rösler) Soplo mesosistólico en tórax y espalda Signo de Rösler y signo del 3 en la aorta Niños: cirugía reparadora Adolescentes y adultos: angioplastia percutánea con stent -----TETRALOGÍA DE FALLOT Definición La estenosis pulmonar severa provoca que el cortocircuito a través de la CIV sea de derecha a izquierda, provocando cianosis e hipoaflujo pulmonar. Epi Cardiopatía congénita CIANÓTICA +frc a partir del año.
Clínica Una situación de disminución de las resistencias (llanto) produce una crisis hipoxémica/cianótica. EF Soplo sistólico de estenosis pulmonar, como un soplo de CIV RX tórax Silueta cardiaca en forma de zueco o bota con signo del hachazo. Reparación quirúrgica en la infancia TTO En las crisis: vasoconstrictores, oxígeno y poner al niño en cuclillas ● Anomalía de Ebstein: desplazamiento hacia el VD de la inserción de la válvula tricúspide, con el resultado de que parte del VD está “atrializado”. Típico el síndrome de Wolff-Parkinson-White. ● D-transposición de grandes arterias: Cardiopatía congénita CIANÓTICA +frc al nacimiento.
Provoca la existencia de dos circuitos en paralelo, por lo que necesitamos CREAR una comunicación. Para ello, se hace que el ductus que suele cerrarse se mantenga abierto con prostaglandinas. Corrección quirúrgica con el switch arterial de Jatene. ● L-transposición de grandes arterias: coexisten una discordancia entre aurículas y ventrículos además de la trasposición de las arterias.
El principal problema es el hecho de que un ventrículo “anatómica y morfológicamente” derecho tiene que mantener las presiones de la circulación sistémica toda la vida del paciente, de tal forma que suele observarse en torno a los 30-50 años una dilatación y disfunción sistólica del ventrículo (anatómicamente derecho, pero funcionalmente izquierdo). TEMA 9. TUMORES Y TRAUMATISMOS TUMORES ● +frc metástasis +frc pericardio +frc de pulmón (varones) o mama (mujeres), aunque el mayor riesgo de metastatizar al corazón es el melanoma. ● +frc benignos.
● Tumor primario +frc: MIXOMA ● Tumor primario maligno +frc: ANGIOSARCOMA Epi Localización Clínica EF TTO MIXOMA AURICULAR Esporádicos Aurícula izquierda Embolias sistémicas y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (fiebre, elevación RFA…) Soplo diastólico que cambia con la posición del paciente (plop tumoral), y que se oye intermitentemente Resección quirúrgica TRAUMATISMOS Contusión Herida Lesiones de grandes vasos Por arma blanca/fuego. Ventrículo derecho. Precisa cirugía abierta urgentePor mecanismos de desaceleración (accidente tráfico o caídas). Istmo aórtico.
Elevada mortalidad excepto si la capa adventicia se mantiene intacta, formándose una pseudoaneurisma que contiene la hemorragia. DX TAC TTO reparación con endoprótesis (TEVAR).