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TEMA 6. LARINGE Parálisis de cuerda vocal congénita: ▪ UNIL: cardiopatía, mediastino, trauma en parto disfonía. ▪ BIL: cerebral disfonía + disnea con estridor traqueotomía. ● Estenosis subglótica congénita: ↓ luz en cricoides, la que + precisa traqueotomía. PARÁLISIS FARINGOLARÍNGEAS (X PC) CLASIFICACIÓN ETTO + FRC Suprabulbar es Pseudobulba res Central L.
inferior (recurrente) + frc Periférica · · CX tiroide s Espasmódi ca ↑ tensión del sistema de fonación Nódulos “de los cantantes” Tumor es DX Sensibilid ad (normal) Un i Disfonía, voz bitonal BIL Disnea, estridor, voz susurrada Un i BIL Ambas Aspiracion es Voz débil Epiglot is fija Aspiraciones + disfonía/disnea Fibrolaringosc opia + Estroboscopia + TC cráneo-cérvic o-torácico si nervio recurrente ↑ tensión del sistema de fonación Pólipo vocal (+ FRC) Edema de Reinke IMAG EN CLX TTO Espasticidad. Movimientos laríngeos lentos. Movilidad (aducción) L.
superior Tronco del vago y bulbo CLÍNICA Disfonía, diplofonía, disnea (Reinke), tos irritativa, carraspeo Disfonía RHB ± CX: rara, infiltración CCVV, tiroplastia Aducción BIL: traqueOSTOMÍ A (cordectomía, aritenoidectom ía, abducción aritenoidea) Botox periódico Efecto de 3-9m Paquidermia de contacto · Sésiles o pediculados. · Posible lesión de CV contralateral por contacto. CARA CT. Preval encia Mujeres, niños FR Profesionales voz ++++ Localiz ación · · BIL Esfuerzo vocal puntual. Tabaco, catarros. · · · Tabaco, OH, ácidos. Voz mal usada prolongadamente. HipoTD. + · Foniatría. CX: si no responde. Esfuerzo vocal. Tosedores. RGE.
BIL: úlcera y dureza CL reactiva BIL - · · · · · Posterior UNIL Dolor Mucosa laríngea de apófisis vocal del aritenoides Hombres Anterior Latera lidad Tto · Edema en espacio de Reinke: entre mucosa y ligamento vocal. · Sésil, gelatinosa. CX + foniatría · CX: decorticación o cordotomía (en 2 tiempos si es BIL). Abandono de FR. · Foniatría + IBP siempre. · CX: si no responde. ● Quiste intracordal: congénitos (epidérmicos) o adquiridos (mucosos), CX. ● Laringocele: UNIL, ♂, CX si CLX. ▪ ▪ ▪ Dilatación del sáculo o apéndice del ventrículo laríngeo por ↑ presión intralaríngea u obstrucción del orificio sacular. Pueden llenarse de moco (laringomucocele) o pus (paringopioceles).
Tipos: internos (disfonía, cuerpo extraño, tos, disnea), mixtos (+ frc) o externos (tumoración cervical varaibles con cambios de presión. ● Inervación recurrente: motora (excepto cricotiroideo) y sensitiva suglótica. ● Inervación laríngeo inferior: sensitiva de glotis y supraglotis, motora del cricotiroideo. LARINGITIS CRÓNICAS CARACTERÍSTICAS E s p e c TBC · · · · 2ª a TBC pulmonares muy bacilíferas. Disfonía dolorosa persistente. = lesión cancerosa, sin fijación de la cuerda. Aritenoides > monocorditis. TTO El de la TBC í f i c a s Papilomatosis Por RGE · · · Niños >3a (múltiples, recidivantes) > adultos (únicas, R malignización). ♂, VPH 6 y 11, recidivantes, glotis.
Disfonía y/o disnea extensión a tráquea y árbol bronquial . CX con láser CO2 Disfonía síntoma + común > pirosis, tos crónica nocturna, sensación cuerpo extraño faríngeo, disfagia, alteraciones de la mucosa laríngea, laringoespasmos IBP · Atróficas Inespecíficas Precancerosas ♂ Tabaco OH Hiperplásic as Disfonía 10 % degeneran · Ancianos, no malignizan. Mucosa pálida, no congestiva, seca, costrosa. Rojas + frc Blanca s + malign as · · Mucosa engrosada, hiperémica, con ↑ vascularización · · · · Leucoplasia. Queratósica. Papiloma escamoso (+ maligno). En la boca al revés: rojas + malignas, blancas + frc. DX: fibrolaringoscopio + estroboscopia vibración ausente en malignas.
Lesiones sospechosas BX siempre: Leucoplasias. Eritroplasias. Pólipos. Papilomas en adultos. Ulceraciones. Lesiones excrecentes. Suprimir FR Decorticació n-BX TUMORES LARGINGEOS Glóticas Epidemiologí a Supraglóticos Subglóticos Anglosajones Mediterráneos Precoz Vaga CLX Disfonía de 2-3s · · Parestesias, sensación cuerpo extraño. Avanzados: odinofagia/disfagia + otalgia refleja. Tamaño al DX Pequeño Grande N Rara N (40%) PX Bueno Peor Gen eral · · · · · ♂, 50-60a, ca epidermoide (vegetante, ulcerado, infiltrante). Frecuencia: el + frc de CyC (le sigue el Ca epidermoide de amígdala). FR: tabaco y OH (sbt supraglótico), HPV, RGE, productos industria química o textil.
FP: verduras, frutas, vitaminas. 1º factor PX: ganglios cervicales (N), las M son poco habituales (pulmón). 20-25% 2ª neoplasias a los 5a (tb epidermoide). Tardía Disnea y estridor Peor DX Estad io Preco z Avan zado Metá stasis · · · Laringoscopia indirecta. Fibrolaringoscopia + estroboscopia. Palpación cervical: Signo de Moure: no crépito laríngeo infiltración en la unión osteocartilaginosa. sospecha de Características TN M TTO 1 región: 1a (1 CV) o 1b (2CV) T1 Precoz: T1, T2 2 regiones T2 · · Fijación de CV. · Espacio preepiglótico. · Cartílago sin romper. · ▪ ▪ BX por laringoscopia directa TC CX conservadora: externa o endoscópica con láser CO2. RTP sola.
T3 + vaciamiento cervical a TODOS (RTP o CX) Avanzado: T3, T4, N+ Gigante, se sale fuera de la laringe invadiendo estructuras adyacentes T4 Cualquier T con N+ N+ Metástasis pulmonar M+ · · CX parcial/laringuectomía total ± RTP-QTP Organopreservación con QTP-RTP. EXCEPCIÓN T1/T2 GLOTIS (si no afecta comisura anterior) Persistencia o recidiva: CX de rescate. M pulmonares: QTP paliativa. ● Todos los cánceres cervicales vaciamiento cervical (RTP o CX), independientemente del N, excepto: ▪ T1/T2 GLOTIS (si no afecta comisura anterior). ▪ T1 de borde lingual (<2cm). ▪ Nasosinusales. ▪ Labio inferior (si NO afecta a comisura). ● Traqueotomía: ▪ ¿Dónde?: 2º o 3º anillo traqueales.
▪ 1º anillo, coniotomía/cricotirotomía estenosis subglótica (CI de rutina, solo urgencias extremas extrahospitalarias).