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TEMA 1. GENERALIDADES EPIDERMIS Corneo Córneocitos: queratinocitos muertos, solo queratina, sin núcleo. Lúcido Solo en palmas y plantas Queratinocitos: · Granuloso Espinoso Basal Más bajo · · · Epitelio ESTRATIFICADO y avascular Gránulos de queratohialina: contienen filagrina, que agrega los filamentos de queratina. Corpúsculos de Odland: lípidos y proteínas que vierten al espacio intercelular y evitan la pérdida de agua (barrera impermeable). Queratinocitos: unidos por desmosomas. Céls de Langherhans (2-5%, macrófago, mesodermo): son células dendríticas (SMNF) CD1a, S-100, gránulos de Birbeck-OKT6 (patognomónicos).
1. Melanocitos (5-10%, cresta neural): el color de piel depende de tamaño y distribución, no del nº. Proporción 1:10. Dendritas para pasar melanina a queratinocitos. 2. Céls de Merkel (<1%, neuroectodermico): ¿receptores táctiles?, carcinoma de céls de Merkel (agresivo, ancianos, poliomavirus). 3. Queratinocitos basales (90%). DERMIS Caract. · · Procede del mesodermo. Situada bajo la dermis, separada por m. basal. Partes · · Papilar/superficial. Reticular/profunda.
Component es Colágeno I (+%), fibras elásticas, fibroblastos, mastocito, histiocitos, vasos y terminaciones nerviosas (Meissner: dermis superficial, tacto // Vater-Paccini: dermis profunda, presión) Folículos pilosos: TODA piel, NO palmas y plantas. GLÁNDULAS Localización Corporal Respecto folículo Regulación Secreción Patología Merocrina Periporitis Sudorípara ECRINA Sosa Todo el cuerpo (sbt palmas, plantas y axilas) Exit Alejada Simpático colinérgico (Ach) M.
piloerectores tb Sudorípara APOCRINA Guarra Zonas guarras (axilas, anogenital…) Desde pubertad De la mano Simpático Adrenérgico (Adr) Apocrina Apoquito Hidrosadenitis SEBÁCEA Apasionada Todo el cuerpo (excepto palmas y plantas) Hormonal Holocrina Lo da todo Acné · · Abrazada Partes: infundíbulo (entre el orificio y la desembocadura de la gl sebácea), itsmo (hasta m-erector del pelo) y porción inferior. Fases: el 90% está en fase anágena. o Anagena (2-5 años): crecimiento. o Catagena (2-5 sem): involución. o Telogeno (2-5 meses): caída. Efluvios telógenos tras parto, infección, estrés. GLÁNDULAS sudoríparas y sebáceas.
Destinadas a eliminarse Soluciones de continuidad Escama Láminas del estrato córneo que se desprenden. Costra Secreción, exudado o hemorragia secas. Escara Tejido necrótico, negro, de límites netos. Erosión Pérdida de sustancia en epidermis que cura SIN dejar cicatriz. Úlcera Pérdida de sustancia en epidermis y dermis que cura dejando cicatriz. Excoriación Fisura Erosión secundaria al RASCADO. Hendidura que llega a dermis alta como producto de hiperqueratosis. Esclerosis Fibrosis y colagenización.
LESIONES CUTÁNEAS ELEMENTALES Mácula Mancha Pápula Sólidas 2ª Placa Elevació n palpable Habón Placa eritematoedematosa que desaparece en <24h Nódulo Lesión hipodérmica circunscrita, identificable por PALPACIÓN (puede hacer o no relieve) Tubérculo Nódulo elevado, circunscrito e infiltrado que deja cicatriz 1ª Otras Líquidas Cambio de color <1cm Si son de color rojo se describen como eritematosas. Si NO desaparecen con la VITROPRESION: purpúricas (indica sangre extravasada). Diagnóstico diferencial: >1cm · Vasculitis leucocitoclástica: palpable · Senil: por fragilidad capilar, zonas expuestas a traumas.
<1cm >1cm Goma Inflamación granulomatosa que reblandece y abre al exterior Vesículas · <0,5 cm. Ampollas · >0,5 cm. Flictenas Ampolla de gran tamaño. Pústulas Vesícula purulenta. Quiste Lesión encapsulada de contenido líquido o semisólido. Liquenificación Engrosamiento de epidermis con aumento de pliegues por rascado crónico que se necrosa. Cicatriz Tejido fibroso que reemplaza piel normal. Intertrigo Lesión en pliegues. Telangiectasia Urticaria Paniculitis (EN) Dermatitis atópica (huecos poplíteos) Mácula arboriforme eritematosa secundaria a dilatación de un vaso cutáneo. Poiquilodermia Atrofia, hipo/hiperpigmentación y telangiectasias por daño crónico.
EXANTEMA: erupción cutánea difusa de rápida aparición y de extensión, distribución y tipo lesional elemental variables. Los más frec son los infecciosos y los de origen farmacológico (toxicodermias), pero pueden ser inmunológicos por enfermedades sistémicas.... Normalmente son de tipo maculopapuloso y morbiliforme (recuerdan al sarampión). Los que afectan a palmas y plantas: VIRICOS (fiebre, edad pediátrica), MEDICAMENTOSOS, sífilis secundaria, Fiebre Botonosa Mediterránea, enfermedad por mordedura de rata, sd del shock toxico estafilococo. LESIONES HISTOLÓGICAS - - - - - - - - Hiperqueratosis: aumento de la capa córnea.
● Paraqueratósica (corneocitos inmaduros con núcleo): PSORIASIS. ● Ortoqueratósicas (corneocitos normales): LIQUEN. ● Disqueratosis: queratinización anómala de células individuales del estrato espinoso ENF DARIER. Hipergranulosis: crecimiento de la granulosa. Acantosis: aumento del estrato corneo. Acantolisis: ruptura de los puentes intercelulares el estrato espinoso PÉNFIGOS. Espongiosis: edema INTERcelular intraepidérmico ECCEMA. Balonización: edema INTRAcelular HERPES. Papilomatosis: aumento de longitud de las papilas dérmicas PSORIASIS. Granuloma: patrón de reacción inflamatoria crónica formada por macrófagos activados (histiocitos).
SIGNOS Köebner Patergia (“BaSerGia”) Signo de Darier Nickolsky Aparición de lesión típica de una patología (psoriasis, liquen) en zonas de presión o traumatizadas. Aparición de una PÚSTULA por disrupción dermoepidérmica. HABÓN tras trauma o rascado Típico en áreas de roce La presión tangencial se lleva la epidermis produciendo erosión · · · Mastocitosis (patonogmónico) · · · · · · · · Psoriasis Liquen plano Pitiriasis rubra pilaris Enf. de Darier - - · · · Verrugas, Molluscum Vitíligo, xantomas, vasculitis. Sweet Behçet: criterio DX. Sweet. Gangrenoso (pioderma).
NET Pénfigo vulgar SSS Impétigo ampolloso Dermatosis agravadas por el sol (fotosensibles): LES, porfirias, Darier, rosácea, albinismo oculocutáneo, precancerosis (xeroderma pigmentoso), eccema fotoalérgico, fototoxias, pelagra, dermatomiositis, síndrome carcinoide. NO CONFUNDIR CON reacción fotoalérgica, que se da en la 2ª exposición, aparece incluso en áreas cubiertas y está relacionada con el consumo de sulfamidas, PABA y fenotiacinas. Eritrodermia: eritema y descamación generalizados que afectan a más del 90% de la superficie cutánea y que suele cursar con afectación sistémica. Los + frc: psoriasis, atopia, síndrome Sezary y toxicodermias.
TERAPÉUTICA DERMATOLÓGICA Cada tipo de lesión y/o zona de la piel a tratar puede tener un vehículo más adecuado que otro: Lesiones Aguda Exudativas-húmedas Fórmula acuosa Lociones, fomentos, pastas al agua, soluciones y polvos. Subagudas Costras secas Emulsión agua>aceite Cremas y leche Crónicas Costras muy secas Emulsión aceite>agua Pomadas, ungüentos. Zonas pilosas Geles, espumas, lociones.
Tratamientos DERMATOLÓGICOS TERATOGÉNICOS Antes de empezar Indicación Isotretinoína Acné Acitretino Psoriasis Metotrexate Test embarazo si edad fértil ES Evitar embarazo ♀ 1m ♀ 2a Dislipemia, fotosensibilidad, teratogenia, HTIC, xerosis ♀y♂ 3m Teratogenia, hepatotóxico, mielosupresión TRATAMIENTOS DERMATOLÓGICOS Indicaciones Efectos secundarios Hidrocortisona Baja potencia: cara y pliegues Betametasona Potencia intermedia Clobetasol Alta potencia: liquenificación. · CC tópicos Inmuno Moduladores Inhibidores · Calcineurina · (tacrolimus y pimecrolimus) · palmas, plantas, Dermatitis atópica leve-moderada. Ahorradores de CC en otras inflamatorias (psoriasis, vitíligo…).
Equivalen a CC de pot MEDIA. · · · Atrofia cutánea, estrías, hipopigmentación, hipertricosis, retraso cicatrización. Tiña incógnita. Posible rebrote al suspenderlos. Acné esteroideo, rosácea, Cushing, dermatitis perioral. Irritación o sensación de quemazón Imiquimod Verrugas genitales, queratosis actínicas, carcinoma basocelular superficial… Isotretinoína Acné moderado-grave Retinoides Derivados VA Queratolíticos Atrofian sebáceas Acitretino Etretinato Psoriasis Bexaroteno Micosis fungoide Antihistamíni cos Clásicos Hidroxicina, clorfeniramina Somnolencia, anticolinérgicos Nuevos Loratadina, ebastina, cetricina No · · · · · · Xerosis/queilitis (constante). Fotosensibilidad.
Teratógeno, hepatotoxicidad. ↑ colesterol y TGC monitorizar Calcificaciones osteoligamentosas HTIC: no combinar con tetraciclinas. Nunca tópicos (fotosensibilidad, dermatitis) Láser Lesiones vasculares (de colorante pulsado), CX dermatológica y TTO lesiones epidérmicas (CO2). CX de Mohs MicroCX de lesiones tumorales que pretende la extirpación de la mínima cantidad de tejido sano posible. Se realizan biopsias intraoperatorias hasta confirmar unos márgenes libres. Zonas donde es importante preservar tejido. RT Epiteliomas basocelulares de difícil abordaje, sarcoma de Kaposi y micosis fungoide. Fototerapia · · UVA/UVB ± ingesta previa de psoralenos.
Psoriasis, dermatitis atópica, micosis fungoide, vitíligo, liquen plano. · Se aplica un fotosensibilizante tópico y después se aplica luz con una longitud de onda definida: se induce la formación de radicales libres. Las células alteradas captan mejor el fotosensibilizante y es selectiva. Lesiones malignas y premalignas, inflamatorias. Físicos Terapia fotodinámica · · · · NUNCA tópico: aciclovir, antihistamínicos. Psoriasis no administrar: cortis sistémicos, derivados de la vitamina D sistémicos. Antes de usar Azatioprina, pedir niveles de TPMT (tiopurina metiltransferasa). TEMA 2.
INFECCIONES VÍRICAS LESIONES VESICULOSAS EN MUCOSA ORAL Enfermedad Agente Mano-pie-boc a Coxsackie A16 Enterovirus 71 · · Mano + pie + boca. NO agrupadas. Herp4ngina Coxsackie A4 · · Paladar blando + pilares. Respeta lengua y amígdalas: a veces eritematosas. Enterovi rus Gingivoestom atitis VHS Vesículas VHS-1 · · Estado general BEG MEG: odinofagia y fiebre Labio + encías + cavidad oral completa. Agrupadas sobre base eritematosa. ALGUNOS VIRUS CON CLÍNICA CUTÁNEA Agente Poxvirus Molluscu m · · CLÍNICA TTO Pápulas umbilicadas rosadas. Muy contagiosas: niños, piscinas. Curación espontánea Crioterapia/curetaje Imagen · · Papovav irus VPH de números bajos (16, 18) Papiloma oral.
Verrugas: Vulgares. Palmoplantares. Planas. Genitales (condilomas acuminados): ETS + frc. · · · · · Espontáneo: a veces. Físico: queratolíticos, crioterapia, electrocoagulación. Inmunitario: IFN- α IL, imiquimod tópico. Vacunación AP: coilocitos. TEMA 3. INFECCIONES MICÓTICAS Pitiriasis versicolor Malassezia · · · 15-45ª. Calor, humedad, hipersecreción sebácea. Ketoconazol tópico o similares. Dermatofitosi s o tiñas Trichophyton + frc Piel, pelos, uñas No mucosas CLÍNICA y cultivo Wood - No inflamat orias · · · Máculas hipercrómicas o hipocrómicas. Signo de uñada: descaman al rascado. Zonas seborreicas: centrotorácica y espalda. CLÍNICA.
Wood: fluorescencia amarilla-naranja. Examen con KOH: espagueti y albóndigas. Capitis · · Placas alopécicas con pelos rotos y descamación Infancia, cura al llegar a pubertad Corporal Herpes circinado · Placas eritematodescamativas circinadas pruriginosas. Crecimiento excéntrico con + actividad en bordes. Pedis · Pie de atleta De incógnito · Tiña tratada erróneamente con CC que dificulta el DX Inguinal · · No lesiones satélites. Más debajo de ingles que arriba . Ungueal · Hiperqueratosis subungueal + onicólisis + NO perionixis · Querion de Celso Inflamat orias Favus Trichophyton schoenleinii · · · · Placa eritematoedematosa y exudativa en cuero cabelludo.
Signo de la espumadera: supura pus por folículos al presionar. Pústulas foliculares en cuello cabelludo que al secarse se deprimen formando cazoleta. Posteriormente se cubren de costras amarillas. Granuloma tricofítico · · Afecta a piel con pocos folículos. Piernas femeninas tras depilación. Tiña de la barba · Foliculitis con pústulas y nódulos eritematosos · Placa eritematosa en pliegues cutáneos + fisuras + atrofia en fondo Lesiones satélites periféricas. Intértrigo · · · Vulvovaginitis, glositis, lengua negra vellosa, queilitis, perleche, muguet Balanitis. Ungueal · Perionixis, afectación inicial proximal.
Erosio interdigitalis blastomicética · Pliegues interdigitales de manos por maceración crónica (humedad, lavado manos…) Foliculitis candidiásica · · · Heroinómanos. Pústulas en cuero cabelludo y barba. Afectación condrocostal y endoftalmitis. Mucosas Candidiasis Flora saprofita TTO Fármaco Espectro Comentario Griseofulvina VO · Tiñas · · NIÑOS ¡No cubre Candida! Imidazólicos VO · TODO (tiñas y Candida) · Ketoconazol: hepatotóxico, antiandrogénico. Tópico VO · · Fluconazol: + útil en candidas mucosas. Otros: itraconazol, sertaconazol… · No usar frente a Candida VO Tiñas Terbinafina Tópico · · TODO (tiñas y Candida) Tópico: de elección.
Sistémico: IMDP, ungueal, cuero cabelludo, tiñas inflamatorias o lesiones numerosa. TEMA 4. BACTERIANAS Piodermitis · Impétigo ERITRasma · Mixta: estafilococo > estreptococo. Niños, muy contagiosa. Costras melicéricas en cara y zonas expuestas. Sin clínica sistémica. · · · · CorynE(RI)bacterium minutissium. Pliegues (ingles) de obsesos y DM. Wood: ERITRO. ERITROmicina. · · · · Complicaciones: GMN postestreptocócica, escarlatina. TTO: mupirocina tópica, penicilina o ác. fusídico VO. INFECCIONES DE ANEJOS S . a u r e u s Foliculitis · · Mala higiene, depilación. TTO: antisépticos, mupirocina, ác. fusídico, cloxa. Forúncul os · · Unidad folículo-glandular.
TTO VO si triángulo de Filatov: ¡meningitis! Ántrax · Placa eritematosa fluctuante con varios puntos de supuración + MEG TTO VO. · Autoinmune/autoinflamatoria recidivante: folículos de gl. Apocrinas. Asociación: DM, obesidad, EII, mujeres jóvenes, SOP, tabaco. DX: ECO cutánea, escala de Hurley (I-III). · Hidrosad enitis supurativ a · 1. ATB VO (R + moxi + metro), antiinflamatorios, ± CC IL, ± drenaje. 2. Acitretino (♂), ACO (♀), adalimumab. 3. CX ETTO SSSS TSS Pseudomonas · Toxina de S. aureus fago 71 · · · Infección ORL/respirat. + eritrodermia + Nikolsky + (desde granulosa). Poca afectación mucosa. Cultivo cutáneo negativo.
TTO · Cloxa ETTO · SuperAg: exotoxina C y enteroxina F de S. aureus CLÍNICA · Shock + exantema escarlatiniforme + descamación palmoplantar (a las 2s del inicio de la erupción) TTO · Remontar, ATB, eliminar fuente de infección (tampones superabsorbentes) CLÍNICA Sobreinfección · Quemaduras, cordón umbilical Foliculitis de las piscinas o agua caliente · Autolimitado Sd. de las uñas verdes · Ectima gangrenoso (IMDP) · Ulcera necrótica con eritema y edema alrededor TBC CUTÁNEA Lupus vulgar · · Placa amarillenta en cara. Jalea de manzana a la vitopresión. · · Granuloma de las piscinas o acuarios. Manos o pies. · · Nódulos ulcerados. Relación con depilación. Verrucosa, chancro M.
marinum M. fortuitum y M. chelonae LEPRA Características · · CLÍN ICA Piel y SNP · · · · Tuberculoide (paucibacilar) Buena respuesta inmune Mitsuda + Lepromatosa (multibacilar) Mala respuesta inmune Mitsuda - · · M. leprae: bacilo de Hansen, BAAR. Transmisión: contacto íntimo y duradero. · Mácula hipocrómica anestésica: bordes definidos, elevados, arrosariados. Granulomas dérmicos perineurales microscópicos. · · Leproma: placa anestésica + tardía, mal definida, en cara y EE distales. Madarosis, fascies leonina. Trastornos SNP: termoanalgesia, nervios engrosados… · · Borderline o dimorfa DX 1. DX: baciloscopia Z-N (no se puede cultivar).
2. Diferenciar forma clínica: lepromina IDR de Mitsuda a los 21d . TTO · · Paucibacilar (6m): sulfona + R. Multibacilar (2a): sulfona + R + clofazimina. TEMA 5. ZOONOSIS Y PARASITOSIS Leishmaniasis cutánea o botón de oriente · · · · Donovani infantum: la + · frc en España. Leishmania tropica: la + frc en el mundo. Reservorio: perros y · hombre (niños sbt). Trasmisión: Phlebotomus. Picadura pápula/nódulo ulceración en semanas costra cicatriz. Localización: zonas expuestas (cara). Escabiosis o sarna Características · · · · Sarcoptes scabiei. PI: 1m. FR: viaje tropical reciente. Muy contagioso: familiares afectados.
Antimoniales IL Itraconazol Crioterapia CLÍNICA Localización · · Prurito generalizado + intenso por la noche. Surco acarino. · Entre dedos de manos, muñecas, pies, areolas mamarias, axilas, genitales… Respeta cara y espalda. · PERMETrina Lindano TTO Tópic os Ivermectina Noruega · · Otras form as · Nodular · · VO MD · PERMITIDA embarazo y niños · CI niños y embarazo · Si resistente a anteriores IMDP, muy contagiosa (muchos bichos). Hiperqueratosis generalizada + costras + poco prurito. Persistencia de nódulos pruriginosos pese a TTO + hipersensibilidad frente ácaro ya muerto. Axilas y genitales. TTO: corticoides sistémicos.
Pediculosis o piojos capitis (+ frc) Pediculus humanus corporis Prurito Pthirus pubis Ladillas Máculas parduzcas (cerúlas) en ropa interior y piel: reducción de Hb por enzimas del parásito. TÓPICO Malatión Lindano Permetrin a TEMA 6. ERITEMATODESCAMATIVAS PSORIASIS: enfermedad inflamatoria crónica de la piel Caract. PATG. · · · 1-2% de la población. Cualquier edad, pico en 20-30 años. Cursa en BROTES. Poligénica: AF en 1/3, HLA Cw6, HLA-B17. Ambientales: estreptococo faríngeo (guttata), Li, BB, AINE, antipalúdicos, Köebner, estrés empeora, mejoría calor y sol. 1. LTH activados con secreción de citosinas alterada.
2. ↑ proliferación queratinocitos y ↓ ciclo celular (normalmente el tiempo de transito epidérmico son 28 días y en la psoriasis puede ser de solo 4 días) ↑ grosor epidérmico. · · · CLÍNICA · Placa eritematosa, descamación gruesa y nacarada, bien delimitada, habitualmente simétricas. Halo de Woronoff: piel más pálida alrededor cuando regresa. Raspado metódico de Brocq: al raspar con un objeto romo la superficie de la lesión se observan estos fenómenos POR ORDEN. 1. Signo de la bujía: desprenden escamas finas. 2. Se despega una membrana fina de Duncan-Buckley. 3. Signo de Auspitz: patognomónico, punteado hemorrágico (rotura capilares papilas dérmicas). Hiperuricemia.
Vulgar o en placas · · LA + FRC. Áreas extensoras (codos, rodillas, glúteos) y cuero cabelludo. Eritrodermia psoriásica · · > 90% del cuerpo con eritema y menor descamación. Requiere ingreso hay complicaciones: infecciones hipoproteinemia e hiposideremia por exfoliación. En gotas (la mejor PX) · · · La de MEJOR PRONÓSTICO. Aparece en jóvenes, tras infecciones estreptocócicas faríngeas. Pequeñas pápulas en tronco y raíz de EE. Invertida · · Áreas FLEXORAS: pliegues axilar, inguinal, submamario, genitales. No hay lesiones satélites ni atrofia del pliegue (ocurre en intertrigo candidiásico).
Psoriasis ungueal · · Piqueteado lámina ungueal (+ frc), decoloración mancha de aceite (+ característico). Onicodistrofia con hiperqueratosis subungueal distal y onicólisis. · Generalizada (von Zumbusch): aguda, poco frc, fiebre, MEG y leucocitosis. Pustulas ESTERILES en tronco y extremidades, con base eritematosa. Localizada: o Pustulosis palmoplantar (tipo + frc): pustulas en base eritematosa en palmas y plantas. Seca dejando costras marrones, reaparecen en brotes o Acrodermatitis continua (Hallopeau): dedos manos, destrucción uña, reabsorción falange distal (crónicos). Formas · Histologi a · · Psoriasis pustulosa · Artropatía psoriásica · · cutáneas, sepsis, 10-20%.
Se suele asociar a onicopatia. Más intensa si enfermedad cutánea grave. FR negativo y asociación a HLA-B27. Epidermis: por la aceleración del ciclo aumento de la mayoría de los estratos (hiperqueratosis, acantosis) aunque no tienen tiempo de perder el núcleo (paraqueratosis) ni de formar gránulos de queratohialina (hipogranulosis). Hay microabscesos de Munro-Sabouraud (PMN) y pústulas espongiformes de Kogoj (PMN). Unión dermoepidérmica: papilomatosis. Dermis: infiltrados perivasculares, mononuclear. Unión DE · Papilomatosis Dermis · Infiltrados perivasculares linfocitarios TRATAMIENTO PSORIASIS Tópico: en psoriasis leves-moderadas (>25% de superficie corporal).
- - - - - Emolientes (urea, glicerina): hidratante. Queratoliticos (ácido salicílico): eliminar restos de escamas. Reductores (ditranol): placas hiperqueratósicas. Manchan piel y ropa, irritantes, erupciones acneiformes. CORTICOIDES: los más usados, sbt en psoriasis estables en placas. Se deben evitar los tratamientos prolongados y puede haber un efecto rebote al suspender. Absorción percutánea. Análogos vitamina D (calcitriol): en psoriasis estable en placas. Puede irritar cara y pliegues. hiperCa. Sistémico: psoriasis moderadas-graves (>25% superficie corporal). - - - - Fototerapia (UVBe, UVA/PUVA): puede combinarse con tópicos y retinoides (Re-PUVA).
EA: envejecimiento, carcinogénesis, eritrodermia, xerosis, inmunosupresión, cataratas (se acumula en cristalino 24h), hepatitis por psoralenos. NO en niños, embarazo, IR, IH, fotosensibilidad o precancerosis cutánea. Retinoides (ACITRETINO): psoriasis GRAVES pustulosas o eritrodermicas. EA vistos en generalidades. Inmunosupresores: ● Ciclosporina A: psoriasis GRAVES, inflamatorias o resistentes a otros tratamientos. Tiene una acción muy RAPIDA. EA: nefrotoxicidad, HTA, hiperplasia gingival, hipertricosis, hiperuricemia, epiteliomas y linfomas… ● Metotrexato: psoriasis graves RESISTENTES y artropatía psoriásica.
EA: hepatotoxicidad, mielodepresión, teratogenicidad (3 meses anticoncepción), fotosensibilidad. ● Biológicos: cuando los otros fármacos sistémicos están contraindicados o han fracasado. o Anti-TNF: infliximab (IV), adalimumab (sc), etanercept (sc). o Anti-IL 12-23: ustekinumab (trimestral, los + cómodos, no útil artritis), guselkumab (p19). o Anti IL-17A: secukinumab (candidiasis mucocutánea), Ixekizumab, brodalumab (receptor). ● Apremilast (inhibidor de PDD4): cuando fracasan todos los anteriores, incluidos los biológicos. ● Dimetilfumarato: otra alternativa, eficacia moderada. Produce linfopenia, eosinofilia, GI y flushing. LOS CORTICOIDES NUNCA SISTEMICOS.
LICHEN PLANO EPI · · Igual en ambos sexos, edad media. Idiopática > VHC, sales de oro, antipalúdicos, tiazidas. · 4P: Pápulas, Poligonales, Planas, Pruriginosas. El prurito NO se debe a la histamina. Estrías de Wickham: reticulado blanquecino en superficie. Koebner. Clinica · · · · Areas · HTTO Cara flexora de muñecas y antebrazos, tobillos, región lumbosacra y flancos. 2/3 mucosa oral y genital: NO DOLOROSAS. Si no da síntomas no es necesario tratar (responden mal): Reticular: + frc. Erosivo: difícil tto, riesgo Ca epidermoide (vigilar), VHC, usar acitretino. Poco frecuente pero típico: espinocelular oral, Pterigium ungueal, alopecia irreversible.
Variante anular (PENE), variante hipertrófica (pretibial y tobillos). Epide rmis Córneo · Hiperqueratosis ORTOqueratósica Granuloso · HIPERgranulosis Espinoso · Acantosis · Cuerpos Civatte: queratinocitos basales apoptóticos, eosinofílicos. Unión DE · · Papilas “en diente de sierra”. Degeneración vacuolar (hidrópica) basal. Dermis · Infiltrado “en banda” de linfocitos e histiocitos. Basal TTO · · Leves: CC tópicos + antihistamínicos VO. Graves o rebeldes: corticoides VO, PUVA, ciclosporina. PTIRIASIS ROSADA (GIBERT) CARACT. Adultos jóvenes, rara recidiva, ¿VHS7? Clinica · · Asintomática. Prurito a veces ± antihistamínicos VO. 1. Medallón heráldico: collarete descamativo central.
2. Tras 1s: pápulas ovaladas en tronco y raíz de EE similares pero + pequeñas. Distribuidas por líneas de tensión de la piel “imagen en árbol de navidad”. 3. Desaparición en 4-8s: no cicatriz. Fases PITIRIASIS RUBRA PILARIS · CARACT. · · · Adquirida o AD (infancia). Inicio brusco, cronificación, curso oscilante. Posible Koebner Clinica · Eritema: placas anaranjadas confluyentes en tronco y EE con islotes de piel normal. Hiperqueratosis: Palmoplantar amarillenta. Pápulas foliculares. Tto · Queratolíticos, Acitretino, PUVA ENFERMEDAD DE DARIER · · · · AD. Empeora: sol, estrés, humedad. Localización: cuello lateral, centro del tronco y áreas seborreicas.
Disqueratosis y acantólisis: Pápulas pequeñas marronáceas MALOLIENTES. Depresiones puntiformes en palmas y plantas. Muescas en forma de V en las uñas. Tratamiento: · · Leve: nada. Grave: retinoides, CC, ciclosporina. TEMA 7. ECCEMAS CLASIFICACIÓN SEGÚN… Tiempo de evoluci ón Etx Agudo · Vesículas-ampollas, espongiosis.
Subagudo · Costras, descamación Crónico · Rascado mantenido liquenificación, fisuración Base líquida (fomentos, soluciones, lociones) Prurit o Base grasa (cremas, pomadas, ungüentos) Contacto, atópico, seborreico, otras ECCEMAS DE CONTACTO Alérgico Irritativo FRC + +++ MA HS tipo IV No inmune Sensibilización previa + frc en atópicos Pruebas epicutáneas Dorso de manos Posible distante Localización Toda la mano Solo zona contacto · ETTO · · Níquel: bisutería. Cromo: cemento, bisutería, calzado de cuero. · Jabones, cloro, detergentes alcalinos, disolventes. Calor, frío, fricción, microtraumas. · · Parafenilendiamina: tintes pelo, tatuajes henna. Fármacos tópicos: neomicina, AH, procaína.
TTO Evitar ETTO, CC (tópicos, VO), AH VO, emolientes Atópico Seborreico · · Crónico y recidivante, mejora con la edad. 10-15% de la población infantil. · Poligénico y multifactorial + diátesis atópica personal-familiar. Triggers y mantenedores: aeroalérgenos (ácaros), Ag bacterianos (S. aureus), alimentos (ovoalbúmina), estrés… · · · Respuesta inmune anormal a Pityrosporum ovale (hongo). + frc e intensa: VIH y neuro (ACV, Parkinson). Xerosis, eccemas recidivantes, prurito constante . Lactante · 3m · Eritema y pápulas en cuero cabelludo y cara . Respeta triángulo nasogeniano. Infantil · · Lesiones secas, liquenificadas. Flexuras antecubital y poplítea.
Adulto · · Lesiones secas, subagudas-crónicas. Cara, cuello, flexuras y dorso de manos. · · · · · 1. Cuidados dermatológicos, fototerapia, AH VO, CC tópicos, tacrolimús/pimecrolimús (edad >2a). 2. Sistémicos: ciclosporina (adultos), MTTO, AZT, CC. 3. Dupilimumab (IL-4/13). Dishidrótico Numular · · Ateatósico o craquelé Pápulas o placas eritemato-descamativas untuosas amarillentas. Áreas sebáceas: cuero cabelludo (caspa, costra láctea), centrofacial, esternal, línea media del tronco, axilas, ingles. Eritrodermia de Leiner: seborreico generalizado en RN. Adulto: puede asociar blefaritis. Antifúngicos tópicos: imidazólicos, piroctona-olamina.
CC tópicos (baja potencia), primecrolimus/tacrolimús tópico. Cuero cabelludo: + queratolítico (ác. salicílico) De éstasis Liquen simple crónico Muy pruriginoso Recidivante Piernas de ancianos Xerosis Multifactorial Recidivante IVC Nuca, tobillos o perigenital Por rascado Estrés psicológico ● Estigmas de atopia: pliegue infraorbitario (Dennie-Morgan), signo de Hertogue (desaparece cola cejas), hiperlinealidad palmar, lengua geográfica, piel seca ictiosiforme, palidez perioral, eritema malar, cataratas, queratocono. TEMA 8. URTICARIA Y ANGIOEDEMA Urticaria: motivo de consulta + frc en dermatología Tipos · · Aguda: <6s. Crónica: >6s.
· Habones: pruriginosos, <24h, edema dérmico superficial, anulares confluentes. Si >24-48h sospechar vasculitis urticariforme BX cutánea. Puede acompañarse de: náuseas, epigastralgia, diarrea, disnea, sibilancias, taquicardia, mareo, hipoTA… CLÍNI CA · Estándar · AH VO: 2G (cetrizina, bilastina, ebastina) > 1G Crónicos, refractarios · · · Omalizumab Ciclosporina, CC sistémicos Montelukast, dapsona Colinérgica Dermografismo · Hidroxicina Por frío · Ciproheptadina TTO Edema angioneurótico familiar de Quincke (angioedema hereditario) ETTO CLÍNIC A · · AD: déficit de C1 inhibidor. Adquirido: LES, neoplasias, AH y crioglobulinemias.
· Brotes de angioedema (edema dermis profunda y tejido celular SC) en manos, pies y cara. Puede afectar mucosa intestinal y respiratoria diarrea, vómitos, broncoespasmo. NO habones. · · Crisis aguda · Plasma fresco o C1 inhibidor. Profilaxis · Danazol: ↑ síntesis hepática de C1 inhibidor. TTO TEMA 9. TOXICODERMIAS Las toxicodermias son reacciones cutáneas muy variables que aparecen tras la administración de un fármaco. Son uno de los efectos secundarios más frecuentes de los medicamentos. Mecanismo desconocido.
FORMAS CLÍNICAS LEVES (no comprometen la vida) Exantema morbiliforme · · + frc · (90% de todas) · Urticaria Angioedema · · · Exantema fijo medicamentos · o · Otras Erupción generalizada con máculas o pápulas: simétricas, confluentes, inicio en tronco. Tras 1-2s. DD: exantema viral. Prurito, fiebre, eosinofilia. CAUSA + frc de exantema en edad adulta (2ª infancia). 2ª forma + frc. Tras minutos-horas. Forma grave si afectación de mucosa respiratoria e hipoTA = anafilaxia. + frc penicilinas Penicilinas AAS Placa/s eritematovioláceas: cara, manos y mucosas. Quemazón, hiperpigmentación residual. Recidiva en mismo lugar siempre que se vuelve a administrar.
AINE Sulfamidas Anticonceptivos AAS Vasculitis leucocitoclástica: purpura palpable. Alopurinol, tiazidas, sales de oro y sulfamidas LES Hidralazina, procainamida Esclerodermia Penicilamina, bleomicina, triptofano, aceite de colza Pseudolinfoma por fenitoína: hepatitis + adenopatías + lesiones cutáneas (síndrome de hipersensibilidad) Fenitoína Reacciones a QT · · · Alopecia, mucositis. Eritema tóxico acral o eritrodistesia (citarabina). Dermatitis flagelada (bleomicina). Reacción Acneiforme · · · · A mayor reacción, mayor acción terapéutica. NO es un acné real. No hay comedones, quemazón y prurito. Los anti-EGFR para carcinomas epidermoides diseminados.
Inhibidores de MEK: melanoma metastásico. Anti-EGFR: erlotinib, gefitinib, cetuximab… Anti-MEK: trametinib, cobimetinib · · Symmetrical drug-related intertirinous and flexural exantema. Erupción eritematosa localizada en nalgas y región anogenital (de babuino) que puede extenderse al resto de flexuras. NO conlleva gravedad y no asocia fiebre ni otros síntomas. Beta lactámicos Síndrome de baboon/babui no/ SDRIFE · FORMAS CLÍNICAS GRAVES (pueden causar muerte) Eritrodermia Eritema y descamación generalizados que afectan a más del 90% de superficie cutánea. Oro, pirazolonas, litio Anafilaxia Mortalidad 5% · · En minutos. Shock + clínica cutánea.
Tratamiento: adrenalina sc + corticoides parenterales. Contrastes radiológicos y ATB Pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA) · Exantema formado por pústulas diminutas sobre una base Betalactámicos eritematosa que afecta a cara, tronco y pliegues. Macrólidos Asocia fiebre y neutrofilia. Quinolonas Diagnóstico diferencial: psoriasis pustulosa generalizada. Calcioantagonista Latencia corta: menos de 4 días. Resolución completa Síndrome DRESS Mortalidad 5-10% · · Espectro Stevens-Jhonso n /necrólisis epidérmica toxica (SST/NET) · · · · · · · · · Drug reaction with eosiophilia and systemic symptoms.
Exantema morbiliforme que asocia fiebre, eosinofilia, edema facial, adenopatías y afectación orgánica (hepatitis con elevación transas). Es la que tiene más tiempo de latencia: 15-40 días. Son las más graves. Latencia 7-21 días. Exantema morbiliforme que rápidamente progresa a eritema generalizado con formación de AMPOLLAS, despegamiento de TODA LA EPIDERMIS (signo de Nikolsky +), afectación mucosa con erosiones de boca, genitales, faringe, laringe y conjuntiva. Necrosis masiva de queratinocitos. Dependiendo del porcentaje cutánea afectada con despegamiento se hacen 3 grupos: SSJ (<10%), NET (>30%) y overlap SSJ/NET.
Anticonvulsivos Sulfamidas Alopurinol Abacavir Antibióticos Anticonvulsivos Alopurinol AINE Sulfamidas Mycoplasma pneumonie · Diagnóstico diferencial: síndrome de la piel escaldada estafilocócica en niños (el despegamiento SOLO se produce en la granulosa). TRATAMIENTO: sustituir el medicamento responsable, antihistamínicos para el prurito y corticoides tópicos/sistémicos dependiendo de la graves. Las leves se tratan de forma ambulatoria pero las graves requieren ingreso y SST/NET ingreso en UCI (unidades de quemados) para estrecha monitorización, balance hidroelectrolítico, profilaxis antibiótica y medidas de soporte.
ERITEMA MULTIFORME (EM) Es una erupción agua de etiopatogenia inmunológica, casis siempre desencadenada por una infección. - - - - Causa + frc: RECURRENCIA DE VHS (sintomática en el 60% unos 3-15 días antes), Mycoplasma pneumonaie, Histoplasma capsulatum… raro fármaco. Autolimitado, recurre con cada brote Erupción simétrica en manos, codos, rodillas y pies de lesiones eritroedematosas en forma de diana “herpes iris de Bateman o “lesión en escarapela” con centro violáceo y a veces ampolloso. Histopatología: borramiento de la unión dermoepidérmica con infiltrado linfohistocitario y degeneración vacuolar de la capa basal con queratinocitos necróticos..
Dos formas: ● EM menor: forma + frc, sin lesiones de mucosas ni afectación sistémica. ● EM mayor: erosiones mucosas severas. Pródromo con malestar, fiebre y artralgias. DIFÍCIL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL con SSJ sin embargo, el EM tiene un pronóstico excelente (NO asocia mortalidad y NUNCA progresa a NET). EM menor (80%) Factores precipitantes · · · EM mayor SSJ VHS Otras infecciones: M. Pneumoniaie Fármacos (raro) · · NET Fármacos “4A". Infecciones (Raro): M.
pneumoniae Lesiones en diana Lesiones en diana, a veces ampollas Maculas eritematosas de centro violáceo y ampollas Localización Acral Acral y cara Tronco y cara Generalizada Mucosa No (o mínima) Severa Severa Severa Afectación sistémica No Lesiones Eritema diseminado y confluente, despegamiento EPIDERMIS Imágenes Sí (fiebre, tos, cefalea, artralgias) Despegamiento epidérmicos 0% Nikolsky - 0% Nikolsky - <10% Nikolsky + >30% Nikolsky + Progresión a NET No No Posible Mortalidad 0% 0% 5% 30% Tratamiento CC tópicos y AH orales CC orales Ingreso Ingreso en UCI TEMA 10.
ACNÉ Y ROSÁCEA ACNÉ EPI Etiología Adolescentes y jóvenes + frc, aunque puede afectar a todos · · · · Clínica · · · · Graves · Diagnóstico Alteración queratinización del infundíbulo folicular tapón de queratina y comedones. Aumento de la producción de sebo (andrógeno-dependiente SOP). ↑ Propionibacterium acnés bacilo gram positivo microaerófilo e inmóvil que interacciona con el SI. Es fundamental en la patogenia. Estrés, ACO androgénicos, cosméticos no libres de aceites, limpieza obsesiva… Lesión inicial: COMEDON (abierto o cerrado). Evoluciona a lesiones inflamatorias: comedones, pápulas, pústulas, nódulos, quistes y se convierte en POLIMORFO.
Puede dejar cicatrices con repercusión estética. Localizado en áreas sebáceas: cara, espalda, hombros, región centrotorácica… Acné conglobata: nódulos, quistes y abscesos comunicados por fistulas. Cicatrices hipertróficas. Hidrosadenitis y quistes pilonidales. Acné fulminans: desarrollo súbito de acné nodular y supurativo con afectación sistémica (fiebre, malestar general, leucocitosis, VSG). Previo acné moderado. CLÍNICO. Diferenciar de rosácea, foliculitis, verrugas planas y erupciones acneiformes. Leve Comediano Papuloso TÓPICO · · Tratamiento · · INICIO PRECOZ · Moder Papulopustuloso ado Noduloquístico VO · · Peróxido de benzoilo.
Retinoides tópicos: tretinoína, isotretinoína, adapaleno, tazaroteno. Ác. Azelaico. ATB: clindamicina 1% o eritro 2%. NO MONOT. ATB: tetra, doxi, minociclina/macrólidos (infantil) Antiandrógenos (SOP): acetato de ciproterona + estrógenos. En mujeres con androgenismo. Isotretinoína (13-cis-retinoico): derivado vit. A. al inicio puede desencadenar brote + grave. EA: Graves Conglobata Fulminans (+ CLÍNICA sistémica) Xerosis (+ frc), anticoncepción (Ttto + 1m), fotosensibilizante, dolores musculares. Monitorizar: TG, colesterol, enzimas hepáticas y musculares. Glucemia (puede 🡩).
ATB + isotretinoína + CC VO (al principio, para evitar el empeoramiento inicial de la isotretinoina) SON MONOMORFOS. Erupciones acneiformes · Ocupacional o cosmético: comedones negros y pápulas en antebrazos, glúteos y muslos por oculsion del folículo con aceites minerales. Hidrocarburos clorados y alquitranes. Por fármacos: corticoides, ACTH, bromuro, yoduro, antiepilépticos, antituberculosos, EGFR (indica buena respuesta). Sin comedones, predomino papulopustulas. · Los retinoides tópicos y sistémicos producen FOTOSENSIBILIDAD (al igual que las tetraciclinas). También ambos pueden inducir HITC. ROSÁCEA EPID. Es crónica, + frc en MUJERES de 30-50ª. CLÍNICA: mejillas y nariz. NO COMEDONES.
Etiología desconocida Tratamiento · · · · · Labilidad vasomotora. Demodex folliculorum. Empeora con el sol (el acné mejora) Genética. H. pylori. · · 1y2: brimonidina. 3 y 4: ivermectina, metronidazol, azelaico… si es grave tetraciclinas/isotre 6: cirugía o laser CO2. · 1. Flushing facial ante estímulos: café, alcohol, picantes, calor… 2. Eritema persistente (cuperosis) brimonidina 3. Telangiectasias. 4. Papulopústulas 5. Ocular: blefaritis, conjuntivitis, iritis… 6. Rinofima, otofima, blefarofima: + típico de varones. ALOPECIAS CLASIFICACIÓN ALOPECIA AREATA · · · · · Areata, LES. Androgénica, efluvios. Psoriasis, dermatitis seborreica. Tiñas no inflamatorias.
Sífilis 2ª, tiroides. · · · · Liquen, alopecia frontal fibrosante. Lupus cutáneo crónico (discoide), sarcoidosis Dermatomiositis, esclerodermia. Pseudopelada de Brocq. Infecciosas · · Tiñas inflamatorias: nombre propio. Zóster. Tumorales · Jadahsson, mucinosis folicular, micosis fungoides, carcinomas. NO CICATRICIAL Traumáticas Inflamatoria s CICATRI CIAL ALGUNAS ALOPECIAS IMPORTANTES · · Androgénica + frc ♂ Predisposición genética + andrógenos sobre folículos pilosos . Regresión de folículos terminales a vellosos. · · ♀ · · Frontoparietal vértex calvicie hipocrática (conserva temporales y occipitales). 8 grados de Hamilton. Difusa parietal y vértex. 3 grados de ludwig.
Frontal fibrosante · · · Subtipo de liquen Línea de implantación frontoparietal + pérdida de cejas Postmenopáusicas Anágeno · · Citostáticos, areata, mercurio, déficit proteico grave Cerca de la causa, caída dilatada en el tiempo Telógeno 2º + frc · · Dietas hipocalóricas, estrés, fiebre, embarazo, fármacos Semanas/meses después de la causa, caída brusca y rápida Efluv io · · Minoxidilo tópico Finasterida · Acetato ciproterona TEMA 11.
PIGMENTACIÓN VITÍLIGO Características · · Destrucción AI de melanocitos >1 % población, herencia multifactorial con carácter familiar CLÍNICA ▪ ▪ ▪ Acromia: generalizada, focal, segmentaria (dermatoma) o universal Koebner Asociación: alopecia areata, DM 1 Leves · CC tópicos Extensas · · · UVB, PUVA Khellin (fotosensibilizante tópico) + fototerapia Hidroquinona: despigmentación de piel sana TTO HIPERPIGMENTACIÓN Epidermis · · · ↑ melanina ↑ melanocitos · Dermis Efélides Manchas de “café con leche” Nevus de Becker · Melasma-cloasma Lentigos: proliferación normal · · · · Mancha mongólica Nevus de Ota (cabezOTA) Nevus de Ito (hombrITO) Nevus azul ● Nevus melanocítico: proliferación de melanocitos anormal (en nidos o tecas) Juntural, compuesto (Spitz-Reed, por ejemplo) o intradérmico Adquirido o congénito TEMA 12.
FOTOSENSIBILIDAD Y PORFIRIAS FOTOSENSIBILIDAD INDUCIDA POR SUSTANCIAS Mecanism o Brote Erupción · Fotoalergia Fototoxicidad (+ frc) Hipersensibilidad tipo IV No inmunitaria · En 2ª exposición: la luz modifica el fármaco y lo convierte en Antígeno. Tardía (48h después). · · En 1ª exposición. En cualquier persona. · Polimorfa, eccematosa. · Monomorfa, quemadura solar. · También áreas cubiertas. Causas · Solo áreas expuestas. Tetraciclinas (fotoonicólisis), retinoides, alquitrán, psoralenos Sulfamidas, PABA, fenotiacinas NO dar isotretinoina con tetraciclinas porque el adelgazamiento cutáneo producido por los retinoides facilita la fototoxicidad de las tetraciclinas.
Además el uso conjunto aumenta el riesgo de HTIC. DERMATOSIS FOTOSENSIBLES LES PODAn las ROSAs LES, POrfirias, DArier, ROSÁcea, Herpes Albinismo oculocutáneo, xeroderma pigmentoso, eccema fotoalérgico y fototoxias Pelagra, dermatomiositis, sd. carcinoide PORFIRIAS CLASIFICACIÓN DE PORFIRIAS · Eritropoyética · Hepática · · · Hepatoeritrop · oyética PATOGENIA Eritropoyética congénita (GüntheR): muy rara. Protoporfiria eritropoyética: 2º + frc, niños, no 1. Defectos enzimáticos de la vía porfirias en orina, colelitiasis, Tto con metabólica del grupo hemo. b-caroteno. 2. Acumulación de metabolitos intermedios (porfirinas). 3. Absorción de energía lumínica y Cutánea tarda: + frc.
fotosensibilización. Aguda intermitente: nórdicos. Variegata, coproporfiria hereditaria, déficit de ALA-deshidratasa. Herencia AD: excepto 3 con AR Hepatoeritropoyética.
CLÍNICA CUTÁNEA EXCLUSIVA MIXTA SISTÉMICA EXCLUSIVA Cutánea tarda, eritropoyéticas Variegat a Copropo rfiria Aguda intermitente, déficit ALA-deshidratasa Otras · AH, siderosis hepática · Triggers Crisis Barbitúricos, hipnóticos, ayuno, hormonales, infecciones, IP sulfamidas, antiepilépticos, ergotamínicos, OH, anticonceptivos, cloranfenicol · · · · CLÍNICA Hipersensibilidad cutánea · · Déficit · Edad · Fotosensibilidad CLÍNICA CUTÁNEA TARDA ERITROPOYÉTICA CONGÉNITA (GÜNTHER) AGUDA INTERMITENTE URO III descarboxilasa URO III cosintetasa PGB deaminasa Infancia, AR 15-40a nórdicos Adquirida (+frc): hombres de 30-40 años.
Relacionada con el alcohol, estrógenos, VHC, hemocromatosis, tóxicos. Familiar: adolescencia. Extrema Ampollas en el dorso de manos Hiperfragilidad cutánea CLÍNICA cutánea · · DM: 25% Siderosis hepática: asintomático Graves: vampiro · · · · DX TTO · · · ↑ aminodevulínico y porfobilinógen en orina. HipoNa +++. Necesidad de comer dulces. SNA (GI): dolor cólico, estreñimiento, náuseas/vómitos, taquicardia, hiperTA. SNP (simétrica): paresias, parestesias, polineuropatía periférica, mialgias.. SNC (psiquiátricos): confusión, alucinaciones, psicóticos EMG. AH: tiñe pañales de rojo Eritrodoncia. Orina y plasma: uroporfirina I y III, Wood rosa-rojiza en orina. Heces: coproporfirina.
Porfirinas hemáticas: normales. Histología: ampollas subepidérmicas, sin reacción inflamatoria. 1. Evitar desencadenantes. 2. Flebotomías periódicas: dejar la Hb en 10-11 g/dl. 3. Cloroquina VO: si flebotomías CI, ↑ eliminación urinaria de porfirinas Crisis abdominopsiconeu rológicas Coloración oscura de la orina con el reactivo ELRICH · · · · Esplenectomía. Fotoprotección. TTO infecciones cutáneas. Graves: TPH curativo. ● Pseudoporfiria: CLÍNICA similar con niveles normales de porfirinas · · · · Evitar triggers. Clorpromacina y analgésicos. Carbohidratos. Hematina IV (hem-arginato) . Naproxeno, tetraciclinas, furosemida, isotretinoina, ACO, IR, diálisis. TEMA 13.
ENFERMEDADES AMPOLLOSAS AUTOINMUNITARIAS Son enfermedades dermatológicas producidas por la presencia de autoanticuerpos contra distintos antígenos de la dermis o unión dermoepidérmica, que dan lugar a ampollas en la superficie cutánea y/o mucosa. Para su diagnóstico es fundamental la realización de 2 BIOPSIAS: - - Una en la piel afectada (para determinar la localización de la ampolla y el infiltrado inflamatorio). Una en la piel sana perilesional (para inmunofluorescencia directa y localizar el tipo y depósito de Igs).
PÉNFIGO VULGAR PENFIGOIDE AMPOLLOSO Herpes gestationis Dermatitis herpetiforme Caract + frc de pénfigos, + grave + frc de ampollosas, - grave Penfigoide gestacional Benigna y crónica Edad 40-50 años Ancianos Gliptinas e IECAS Embarazo (2-3T) y postparto Jóvenes, celiaquía (90%) Acantolisis por unión de IgG a antígenos de los desmosomas (desmogleína 3) Depósito de IgG dirigido contra la proteína BP180 de la lámina lúcida complemento inflamación separación dermoepidérmica Vesículas, pápulas, habones y ampollas pruriginosas por la presencia de IgG contra la membrana basal. Por gluten.
Alta incidencia de HLAB8 y DR3 Etiopatog enia INTRAEPIDÉRMICAS Nikolsky + Sobre piel sana SUBEPIDÉRMICAS Nikolsky – Sobre base urticarial (PRURITO INTENSO) · Ampollas · Flácidas Tensas, pero no dejan cicatriz NO PRURITO · 1º área periumbilical y extienden Paso placentario ampollas neonatales 5-10% por paso de acs (autolimitadas). Recidiva: postparto, anticonceptivos, nuevos embarazos. Flexoras Áreas Mucosas Zonas de presión Abdomen + Infrecuente · · · Pápulas y vesículas SIMETRICAS. Herpetiforme. 30% manifestaciones GI. Extensoras: codos, rodillas, escápulas, glúteos, cuero cabelludo.
Periumbilical extensión NO Las erosiones de la mucosa oral son la forma inicial en la mayoría BX Acantolisis Eosinófilos en dermis Neutrófilos y microabscesos en dermis IFDirecta IgG granular intercelular Desmosomas Desmogleína 1 y 3 IgG ± C3: lineal en la MEBRANA BASAL Hemidesmosomas BP180 y BP230 de lámina lúcida IgA ± C3: granular, en vértice de papilas dérmicas