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TEMA 1. GENERALIDADES ESCALA ECOG. ÍNDICE KARNOFSKY. Para valorar la respuesta antitumoral a un tratamiento oncológico se utilizan los criterios RECIST (son radiológicos). Aun así, el diagnóstico de certeza únicamente lo proporciona el análisis anatomopatológico del tumor, consiguiéndose la muestra mediante punción-aspiración con aguja fin (PAAF), biopsia (mejor que la PAAF) o resección quirúrgica TEMAS 2 y 3. GENÉTICA DEL CÁNCER Y EPIDEMIOLOGÍA. El principal carcinógeno ambiental es el tabaco. El alcohol suele ser cocarcinógeno con él. Otros: - Ahumados: cáncer de estómago. TEMA 4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN ONCOLOGÍA. TIPOS DE QUIMIOTERAPIA Y EESS.
- - - - - - Ciclofosfamida (mostaza nitrogenada, alquilante): cistitis hemorrágica. Temozolomida (hidracina, alquilante): glioma de alto grado en combinación con RT, leucopenia y trombocitopenia. Cisplatino (compuesto de platino): FRA, ototóxico, neuropatía periférica, emesis. Oxaliplatino (compuesto de platino): neurotóxico. Metotrexato (antimetabolito): mielosupresión (todopenias). Se rescata con ácido folínico. Bleomicina (ATB antitumoral): neumonitis intersticial. TRATAMIENTO ENDOCRINO. - - - Dexametasona y otros corticoides: Cushing, ISS, Osteoporosis… Antiestrógenos (tamoxifeno y fulvestrant): TEP, carcinoma de endometrio, sofocos, artralgias.
Inhibidores de aromatasa (anastrozol, letrozol y exemestano): osteoporosis y sofocos. TRATAMIENTO BIOLÓGICO. 1. ANTICUERPOS MONOCLONALES. - Bevacizumab (VEGF): HTA, alteraciones cicatrización, perforación GI, leucoencefalopatía posterior reversible. - Cetuximab (EGFR): toxicidad cutánea (rash acneiforme). ¡¡¡Si aparece indica que está funcionando!!! - Trastuzumab y pertuzumab (Her 2 Neu): toxicidad cardiaca. ¡¡¡Hay que monitorizar!!!
2. INMUNOTERAPIA: El bloqueo entre la interacción entre CTLA4 y B7 (entre el linfocito T y la célula presentadora de antígenos) y PD-1 con PD-L1 (entre la célula tumoral y el linfocito T fundamentalmente) da lugar a una mayor activación linfocitaria contra las células tumorales, de tal forma que es el propio sistema inmune el que consigue la muerte de las células neoplásicas. EESS de tipo autoinmune, sobre todo atacando el tiroides, colon e hígado. TEMA 5. URGENCIAS ONCOLÓGICAS. Estudiar por manual. TEMA 6. CUIDADOS PALIATIVOS.
Definiciones: - - Cuidados paliativos: cuidad total de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamientos curativos, buscando sobre todo el control del dolor y atención de problemas psicológicos, sociales… La agonía (o situación de últimos días) se define como el estado que precede a la muerte en las enfermedades en las que la vida se extingue gradualmente. Dolor, agitación, disnea, respiración ruidosa. o En el tratamiento de los “estertores de la agonía” está indicada la administración de anticolinérgicos (butilbromuro de escopolamina) para disminuir el volumen de las secreciones. “Ascensor analgésico”.
Se debe comenzar a emplear el fármaco adecuado de acuerdo con la intensidad del dolor, no siendo necesario el escalonamiento. Los analgésicos coadyuvantes son útiles en cualquier escalón. Administración en reloj de mano: dosis siguiente tiene que administrarse antes de que desaparezca el efecto de la anterior. Analgésicos opioides: - Menores (codeína > tienen tramadol): techo analgésico. - Mayores: no tienen techo analgésico. Más potentes. Morfina (agonista puro): receptor µ. Analgesia 4-12h. Eliminación renal. EESS: estreñimiento (+frec), tratar con fibra, laxantes e hidratación; vómitos; retención urinaria en viejos; somnolencia o sedación dosis-dep.
Naloxona y naltrexona (antagonista puro): tto intoxicación aguda por opiáceos (naloxona) y deshabituación de pacientes dependientes (naltrexona).