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TEMA 1.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ORL OÍDO ● Embriología: Origen Estructura Ectodérmico · · · CAE Capa exterior del tímpano Laberinto membranoso Mesodérmic o · · · · Pabellón auricular Capa media del tímpano Cadena osicular Laberinto óseo · Epitelio de la caja timpánica y trompa Capa interna del tímpano Endodérmico · Nervi o Arco 1º (mandibular) Músculos - - Masticación Milohioideo y vientre anterior del digástrico Tensor del tímpano Tensor del velo del paladar Cartílago de Meckel: - Martillo - Yunque Músculos de la expresión facial Estribo Estilohioideo Vientre posterior del digástrico Cartílago de Reichert: - Estribo - Apófisis estiloides - Asta menor del hioides - Parte superior del cuerpo del hueso hioides - Estilofaríngeo - - - - Cricotiroideo Elevador del velo del paladar Constrictores de la faringe Músculos intrínsecos de la laringe Músculos estriados del esófago V - - - 2º (hioideo) 3º 4º y 6º VII IX X Estructuras esqueléticas - - - - - - Asta mayor del hioides Parte inferior del cuerpo del hueso hioides Cartílagos: - Tiroides - Cricoides - Aritenoides - Corniculado - Cuneiforme Ligamentos - - - Anterior del martillo Esfenomandibula r Estilohioideo ● OE: ● OM: ▪ Caja del tímpano: epitímpano (ático), mesotímpano, hipotímpano - - - - - - Medial: promontorio Lateral: tímpano (pars tensa, protuye mango del martillo, y pars flácida, se puede retraer produciendo colesteatomas) Posterior: mastoides Anterior: trompa/arteria carótida interna Superior: tegmen FMC Inferior: golfo VYI ▪ Trompa de Eustaquio: la musculatura periestafilina peritubárica (tensor y elevador del velo del paladar) se encarga de abrir la trompa al masticar y bostezar ▪ Mastoides: neumatizada, el antro mastoideo comunica con la caja timpánica por aditus ad antrum, la neumatización se completa entre los 6 y 12a ▪ Soporte: - - - Arteria maxilar interna Plexos venosos pterigoideo y petroso superior Inervación: simpática (plexo carotideo), sensorial y parasimpática (VII y nervio de Jacobson del IX) ● Oído interno o laberinto: ▪ Óseo ▪ Membranoso: flotando en perilinfa - Anterior o cóclea: ventana oval rampa vestibular helicotrema rampa timpánica ventana redonda - Posterior: - Vestíbulo (sáculo y utrículo) y 3 canales semicirculares desde el utrículo - Comunicación sáculo con cóclea: ductus reuniens de Hensen ▪ Irrigación: AICA, seno venoso petroso inferior ▪ Líquidos: · Perilinfa: rica en Na+ - ≃ LCR, espacio subaracnoideo acueducto coclear rampa timpánica - Localización: rampa vestibular y timpánica, canal de Corti, y entre laberinto óseo y membranoso.
· Endolinfa: rica en K+ - Localización: conducto coclear (rampa media), utrículo, sáculo y conductos semicirculares.
- Síntesis: estría vascular, utrículo y sáculo - Drenaje: conducto y saco endolinfático ● Fisiología de audición: ▪ De 16 a 20.000 Hz ▪ Amplificación: - CAE: + 10-15 dB - OM: + 30 dB (diferencia tímpano-ventana oval y palanca cadena osicular- tímpano) ▪ Frecuencias: - Agudas: espira basal - Graves: helicotrema ▪ Audición tonotópica: todos los lugares ● Aceleraciones: células ciliadas ▪ Lineales: otolitos sobre máculas del utrículo y sáculo ▪ Angulares: endolinfa crestas ampulares de CCSS ● Vía acústica: ganglio espinal (1º N) nervio coclear núcleos cocleares del tronco (2º N) complejo olivar superior, sobre todo contralateral (3º neurona) tubérculo cuadrigémino posterior o colículo inferior (4º N) cuerpo geniculado medial (5º N) radiaciones acústicas córtex temporal ● Vía vestibular: ganglio Scarpa (1º N) nervio vestibular superior (utrículo y CCSS superior y lateral) y nervio vestibular inferior (sáculo y CS superior) núcleos vestibulares del tronco (2º N).
Establece conexiones con núcleos motores para mantener el equilibrio.
FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES ● Desarrollo: etmoides esfenoides maxilar (+ grande) frontal ● Comunicación: ▪ Exterior: narinas ▪ Cavum: coanas ● Partes: ▪ Pirámide nasal: cartílago triangular superior + cartílago inferior o alar + huesos nasales + apófisis ascendente del maxilar ▪ Fosas nasales ● Relaciones: ▪ Superior: fosa craneal anterior ▪ Inferior: paladar ▪ Lateral: senos paranasales y órbitas ▪ Medial: tabique nasal (cartílago anterior + vómer + lámina perperdicular etmoides + espina nasal anterior del maxilar superior + premaxila) ● Drenaje en meatos por los ostium: ▪ Meato inferior: conducto lacrimonasal ▪ Meato medio: senos frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores ▪ Meato superior: celdas etmoidales posteriores y seno esfenoidal ● Irrigación: ▪ Ramas de la carótida interna (arterias etmoidales derivadas de la oftálmica) y carótida externa (arteria facial y arteria maxilar interna, de la cual derivan la esfenopalatia y palatina) ▪ Área de Kiesselbach: confluyen arterias etmoidal anterior, esfenopalatina, palatina ascendente y facial epistaxis ● Inervación: ▪ Mucosa olfatoria: I PC ▪ Sensitiva: 2 primeras ramas del trigémino ▪ Vasomotora: simpático cervical y nervio vidiano - Simpática: vasoconstricción - Parasimpática: vasodilatación y rinorrea FARINGE ● Regiones: ▪ Nasofaringe, rinofaringe o cavum: cara posterior de paladar blando, amígdalas faríngeas (adenoides) y tubáricas, fosita de Rosenmüller (apertura Eustaquio) y coanas ▪ Orofaringe: del paladar blando al borde libre de epiglotis, con amígdalas palatinas y sus pilares, base de la lengua (amígdala lingual), vallécula , cara anterior del paladar blando y nódulos de la pared faríngea posterior ▪ Hipofaringe: hasta límite inferior del cricoides, formada por dos senos piriformes, pared posterior y región retrocricoidea ● Músculos: ▪ Constrictores: superior, medio e inferior ▪ Elevadores: paralofaríngeo, estilofaríngeo y salpingofaríngeo ▪ Tensor (periestafilino externo) y elevador del velo del paladar (periestafilino interno) ● Tejido linfoepitelial de las paredes (anillo de Waldeyer): amígdalas faríngeas, tubáricas, palatinas, lingual y nódulos de la pared faríngea posterior ● Vascularización: ▪ Arterial: carótida externa a.
faríngea ascendente ▪ Venosa: venas faríngeas VYI ▪ Drenaje linfático: yugulares profundos y retrofaringeos ● Inervación: ▪ Motora: X, salvo estilofaríngeo (IX) y periestafilino (rama nervio maxilar inferior) ▪ Sensitiva: plexo faríngeo (IX y X) LARINGE ● REGIONES: ▪ Supraglotis o vestíbulo laríngeo (a. tiroidea superior): epiglotis, repliegues aritenoepiglóticos, bandas ventriculares (CCVV falsas) y ventrículos de Morgagni (entre bandas y CCVV verdaderas) ▪ Glotis (a.
tiroidea superior): espacio libre entre las CCVV verdaderas, formado por éstas y los aritenoides - Comisura anterior: convergen ambas CCVV, ligamento interaritenoideo y cara medial de aritenoides - Espacio de Reinke: virtual, entre mucosa de CV y ligamento vocal - 2/3 anteriores fibrosos (ligamento vocal o tiroaritenoideo inferior) - 1/3 posterior cartilaginoso (apófisis vocal del aritenoides) - Comisura posterior: convergen ambos aritenoides ▪ Subglotis (a.
tiroidea inferior): desde la cara inferior de las CCVV al borde inferior del cricoides, llegando a la tráquea ● Esqueleto: - Cartílagos tiroides, cricoides, epiglotis y 2 aritenoides - Membrana tirohioidea - Membrana cricotraqueal ● Inervación: X PC - Motora: · Nervio laríngeo inferior (recurrente): el derecho recurre por debajo de subclavia y el izquierdo por debajo del cayado aórtico la mayoría · Rama interna y externa del laríngeo superior: cricotiroideo - Sensitiva: · Laríngeo superior: supraglotis y glotis · Laríngeo inferior: subglotis ● Drenaje linfático: ▪ Glotis: escaso ▪ Supraglotis: cadena yugular profunda superior y media ▪ Subglotis: cadenas paratraqueales, mediastínicas y yugular profunda inferior ● Funciones de los músculos laríngeos: ▪ Dilatan glotis: cricoaritenoideo posterior ▪ Cierran glotis: cricoaritenoideo lateral, interaritenoideo, tiroaritenoideo lateral ▪ Tensan glotis: tiroaritenoideo medial, cricotiroideo GLÁNDULAS SALIVALES Glándulas Mayores % Secreción Drenaje Inervación PS (secreción) Patología característica IX · Glándula + frecuente de tumores · Suelen ser benignos · Sialoadenosis Parótida 30%, estimulable · Serosa Stenon 2º molar superior Submaxila r 55-65% · Mixta Wharton Junto a frenillo VII · Glándula + frc de litiasis Sublingual 5% · Mucosa Bartolini n=20 VII · Quistes de retención (ránulas) 5-8% · Mixta (+ mucosa) Menores o accesorias De 600 a 1000 Mucosa oral, faringe y laringe · Tumores · Suelen ser malignos