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gestacional Diabetes Preeclapmsia parto Mecanismo de 3er trimestre Hemorragia del trimestres del 1er Hemorragia RCIU placentaria y Insuficiencia OBSTETRICIA (RCTG) Bienestar fetal embarazo Control del el embarazo generales en Cambios en el embarazo Hormonas a los 21 días del ciclo lantes de que sele retrase la regla) diabetes gestacional relaja musculatura lisa del útero * * la produce tanto placenta como el . inmunosupresión del embarazo - nigado fetal https://pin.it/2cFK8A8 Dia 14 : 28 no Día : ~ HCG cuerpo luteo- produce embarazo cuerpo luteo no produce progesterona y menstruamos progesterona Día 21.
implantación se produce HC6 y esa es laseñal para que cuerpo luteo siga produciendo progesterona hastala Semana 8 Cambios cardiovasculares en el volumen · 1 embarazo plasmático L volumen vascular total -por Presión anterial disminuye · Se normaliza en la ↑ EPO progesterona en I y trimestre y Luego Leucocitosis I trimestre el fisiológica ↓ 12-14 mil Estado de hiper En III trimestre se glóbulos rojos : Hb valor normal Sud decúbito supino · Cambios precarga - a gasto vena cava ↑ cardiaco Solucion Madre se ↓ ponía en decúbito marea ↳ ↓ flujo cerebral materno lateral izquierdo Volumen rascular total g/dL sin desviación izquierda hemodilusión - Límite inferior normal en la gestación: 100 000 · si fibrinógeno a parte de embarazo tiene algo más que se debe - Soplo sistólico el diastólico siempre será patológico refuerzo del 2 ruido pulmonar galope 53 Las cardiopatías son la PRIMERA causa de muerte materna no obstétrica La vía de elección de parto es VAGINAL, porque pierdes menos sangre, sin embargo, se busca evitar periodos de dilatación y expulsivos muy prolongado por lo que se hace un parto instrumentado.
cause hipercoagulabilidad anticoagular con Heparina de bajo peso molecular L Aumento de gasto cardiaco premialución ↑ factores de coagulación ↓ ~ pero por coagulabilidad ↓ plaguetas por echa se comprime hematológicos NO ACOS No Warfaring " Cambios gastrointestinales HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO Motilidad intestinal por la progesterona —— reflujo, estreñimienot, náuseas, atonía vesicular Paciente que 2-3 días anorexia, nauseas vómitos, dolor en hipocondrio derecho, ictericia. & (digestión pesada) Colesterol y triglicéridos aumentados & Fosfatasa alcalina aumentada x 1.5 Lab: fosfatasa alcalina elevada, bilirrubina elevada, transaminasa elevada.
Alteraciones de coagulación Transaminasas normales S Bilirrubinas normales ———— FALLO HEPÁTICO AGUDO (FULMINANTE)—————— PATOLOGÍAS DIGESTIVAS ESPECÍFICAS DEL EMBARAZO Pronostico malo (70% fallece y si sobrevive requiere un transplante hepático) COLESTASIS INTRAHEPÁTICA GESTACIONAL Mujer embarazada del 3er trimestre que llega diciendo que le pica el cuerpo hace 3 días sobre Indicación: FINALIZAR LA GESTACIÓN en 2-3 horas como máximo. todo en palmas y plantas y en especial en las noches. En la piel no se ve nada. Independientemente de las semanas que tenga el bebé. En analítica transaminasas y bilirrubinas normales. Aumentado están los ácidos biliares.
A partir de la semana 37 estos ácidos biliares puedes atravesar la barrera hematoencefálica, NO RECURRE, si que sobrevive y vuelve a quedar embarazada. acumularse en cerebro fetal y causar muerte fetal intraútero. Cambios en sistema urimario Si tiene 37 semanas, termina la gestación para proteger al bebé.
MANEJO ANTES DE LA SEMANA 37: - Antihistamínicos (loratadina, cetirizina, clorfeniramina) - Acido ursodesoxicolico: reduce síntesis de ácidos biliares en el higado Riñones crecen 1 cm maso & Dilatacion pieloureteral ascendente —- CRISIS RENOURETERALES SIN LITIASIS: dolor como si tuviera cólico renal pero sin piedras - Colestiramina: reduce reabsorción de ácidos biliares en tubo digestivo - *Cuando nace el bebé, desaparece sintomatología pero si vuelve a quedar embarazada puede volver a tenerlo.
& Estasis urinaria —-↑más itus Incontinencia urinaria - por acción de los estrógenos el esfinter urinario se hace hace disfuncional Por aumento del gasto cardiaco, llega más sangre a los riñones, y estos filtran más. Entonces … - mayor filtrado glomerular ·s i - menor urea Bensage - menor creatinina - menor ácido úrico. DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO 3 ANALÍTICAS: ●1er Trimestre (semana 10) - GS - TSH (perfil Tiroides) > - 3-4 días de retraso menstrual - Serologías. - Hepatitis B - rubeola - VIH - Sífilis ●2do Trimestre: (semana 26) ⑧ · > Latido cardiaco visible con Doppler En ECOTV sem sonda abdominal CONTROL DE EMBARAZO De bajo riesgo previo.
- Patológico ≥140 mg/dl ●3er Trimestre: (semana 35) - Exudado vagino rectal para ver colonización de Streptococo del grupo B (agalactiae). Sistema de cribado COMBINADO ●1er Trimestre (semana 12): ↓ Dx Embarazo y datar Gestación (CRL) ~ después de la administración por vía oral de 50 g de glucosa.
No requiere ayuno CRIBADO 3 ECOGRAFÍAS: ↓ Cribado de preeclampsia - Test de O’Sullivan.: determinación de la glucemia en plasma venoso una hora ~ Indice pulsatilidad anterias ↓ /PAPP A uterinas - S Cribado de Cromosomopatías Translucencia & J Ver si hay gemelos Control del Crecimiento (verificas RCIU) y si sale ↓ I I programa un > ●3er Trimestre: (semana 36) I materna C Dx malformaciones morfológicas (puedes ver órgano por órgano) nucal en e ~ Lo metes en ●2do Trimestre (semana 20): S BHCG Mayor denominador , menor riesgo Se hace prueba invasiva Prueba invasiva de cromosomopatía > T .
- & Biopsia corial 0 coges placenta desde la 8 sem- > - -encribado de Semana 12 todo parce o, pero en Semana 20 s ven muchas malformaciones que podrían asuciance nomosomopatía a ↑ · biopsia corial - coges liguido amniótico tibe en - pinchas arteria umbilical y coges sangefetal suspecha de infecciones que puedan bebé afectar al TEST DE Test prenatal ~ 0 - ADNFETAL no invasivo -cribadoL hay que confirmar Con test invasivo ↑ sensibilidad especificidad que cribado combinado ECO 3 T : - se calcula Pesofetal estimado (DBP + Cab + Lf) cromosomopatías ↳ areacetaliza - area & - abdominal Mucha Cabeza -Poco / abdomen - S orina de bebe , por 18 ↑ vasoconstriccion Orina I g - IP : Indice de pulsatilidad Control del bienestar fetal REGISTRO CARDIOTOPOGRÁFICO - prueba de elección - se realiza en todos los partos 4 variables fetales: ↓ - LCF: 120-160 ↓ - Variabilidad: ondulatoria - Sí ascensos: aumento de 15 lpm por más de 15 segundos = - No desaceleraciones: disminución de 15 lpm por más de 15 segundos - DIP 1: precoses - contracción coincide con desaceleración - por compresión de cabeza fetal - pronóstico regular - DIP 2: tardías ⑳ - desaceleración es después de la contracción - pronóstico malo - hipoxia fetal Si se cumplen las 4 variables > - Si Reactivo o RAF () o fetales tranquilizador alguno no se cumple > no - reactivo R fono tranquilizador si RCTG : estresante Dinámica uterina no no estresante RAF (+) JFC 120-160 ↓ Variabilidad andulatoria ↓ aceleraciones x sin - la desaceleraciones estreso- * 7 25 , 72 , - 7 25 , repite en 15 min ↳ 7 20 , extracción fetal urgente MICROTOMA DE SANGRE FETAL (estudio de pH) - el más fiable - con las membranas rotas, el amnioscopio lo introduzco en el cuello del utero, lo apoyo en la cabeza del bebé y le hago una incisión en la cabeza.
ESTUDIO DOPPLER (perfil biofísico) - valoran bienestar crónico por insuficiencia placentaria o RCIU Insuficiencia placentaria y RCIS Feto · ↑ & Sangle oxigenada Sangle desoxigenada Flujo sanguíneo de la arteria umbilizal en condiciones normales Insuficiencia coronanias y un I II El flujo diastólico en la anteria media aumenta con la cerebral vasodilatación Debe nacer en 248h · fallece intraútero corazón entra en falla y ya no puede bombean sange así que aumenta la Reconga y el flujo El se hace reverso en diastole .
M & flujo normal del ductos noso I UN I I Flujo revenso en diastole sistole un diastole Flujo sanguíneo de la arteria umbilical cuando vasoconstricción hay esplácnica por insuficiencia eng ⑳ en ecastoe Desde como está ton vasoconstruido el vaso , en diastole no pasa songe y mas Bien se regresa - O OO 000 HEMORRAGIAS DEL 1 TRIMESTRE · pérdida de un producto de gestación antes de que sea viable l pocosanglado Tratamiento: - Aborto precoz: no existe - Aborto tardío: cerclaje cervical , no contracciones Eco de semana 20 D 20% terminan en - aborto S I - & & & & · & hasta 48h del cese del Sangrado Aborto E Diferido · · embrión >7mm Sin latido candiaco saco gestacional , ↑ 25 m sin embrion (Estacionencionada Legrado Amer 12 em > 125 n ~ Miso olegiado primero Miso - elige la paciente y Luego leglado HCG > 1500 debe haber algo en útero douteringestaciona e Andration 7 Embrión .
O FACTORES DE RIEGO PARA GESTACIÓN ECTÓPICA: • Defecto congénito de la trompa de falopio • Endometriosis • Adherencias causadas por cirugía pélvica previa, EPI o ruptura de apéndice • Uso de anticonceptivos orales, especialmente las píldoras de solo gestágenos: pude hacer más lento el desplazamiento del óvulo fecundado por las trompas de falopio y ocaisonar embarazo ectópico • Fertilización in vitro • Uso de DIU • Anticonceptivo oral de emergencia • Multíparas Sangrado del I trimestre ECOTV No hay nada ni dentro ni fuera del útero BHCG > 1500 Ul 1500 UI se duplica 400 -> 960 -2232 gestación intrauterina Disminuye 400 - 92 Meseta 400 > 510 -+ 632 - aumenta pero About& bioquímico no Gestación ectópica el si tiene tanta BA26 es que embarazo está ulo con la ECOTV por algún lado solo que no lo duplica La paroscopia Gestación para buscar el embarazo ectópica ~ TU BJ S LAR J No latido cardiaco Individualizado - Enfermedad trotoblástica gestacional Tejido placentario crece mucho y se llena de liquido Mucha plazenta · Mucha · Mucha 26 progesterona ↑ Degeneración hicópica XTSH Dotaciónemica - triploide más grande semanas n = 46x n = 69 con X TSH - Diploide que las supuestas gestacionales > 100000 x LH XTSH % & G No con legra puede , hacer metastasis - hasta que sea 0- m Si acaba el año y la BHCG sigue siendo 0 paciente curada Durante ese año no puede quedar embarazada MOLA PERSISTENTE MOLA METASTÁSICA Tac Torácico Exploración vaginal Invade miometrio Solo útero cancer maligno · ↓ ↳ Histerectomía total Histerectoria mioterapia Manejo • • • • ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA PERSISTENTE: limitada al útero MOLA INVASORA: invade el miometrio CORIOCARCINIOMA: neoplasia epitelial derivada de tejido de sincitio y citotrofoblasto SIN vellosidades coriales TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO: tejido placentario maduro que secreta HPL en lugar de β-hCG, con proliferación de TROFOBLASTO INTERMEDIO HEMORRAGIA DEL 3 TRIMESTRE No duele Nisesiente DUELE solo sanga Bebé PLACENTA PREVIA: se define esto en la semana 28-32 j 0 O placenta Factores de riesgo: - TABACO - multípara - Añosa TRATAMIENTO: - Cicatrices - sangrado grave: cesárea urgente - sangrado leve: CLINICA: - hemorragia roja INDOLORA - inmaduro: expectante, ingresas a paciente, le das corticoides y esperas a que esté · NUNCA HAGAS TACTO VAGINAL - vas a clavar los dedos en la placenta y se va a desangrar —- Primero haz ecografía transvaginal Pronóstico: - materno bien y bebé bien maduro o la semana 34 para la cesarea.
- maduro pulmonarmente (semana 34): - oclusiva total: cesarea - marginal: se puede intentar parto vaginal Abrupto placentario (desprendimiento prematuro de placenta normoincerta) FACTORES DE RIESGO: - PREECLAMPSIA: se rompen pequeños vasos entre el miometrio y la placenta. Puede parar el sangrado y no pasó nada, pero si continúa, se hace un hematoma y si este despega más de un 50% de la placenta, aparece hipoxia fetal.
- multípara - añosa CLÍNICA: - Hemorragia oscura y escasa (a veces ni sangra) - Dolor intenso como contracción continua (sangre irrita el miometrio y este sangra) - Útero hipertónico (útero de couvelaire) - RCTG: sufrimiento fetal agudo - deceleraciones, taquicardia, bradicardia Diagnóstico: ecografía abdominal Pronóstico fetal: malo, o fallece o queda secuelado muy probablemente Pronóstico materno: malo, peor del que aparenta - sale bebé y hay atonía uterina grave, madre se desangra.
Tratamiento: - Feto muerto: parto vaginal - Feto vivo: extracción fetal urgente, en menos de 20 minutos (forceps o cesárea) - hematoma ROTURA DE VASA PREVIA De cordón & * bolsasestaca S Normal vasa previa Hemorragia y empeoramiento brusco del RCTG tras amniorrexis Requiere cesárea URGENTE Pronóstico fetal: generalmente muere Pronóstico materno: bueno enth ROTURA UTERINA FACTOR DE RIESGO: Cicatriz de cesárea anterior Dolor abdominal agudo —- sin embargo si la paciente está con epidural no lo van a sentir ~ Sangran dentro del útero (se taquicardiza, hipotensa) Palpación de partes blandas del feto debajo de la piel ~ RCTG alterado Tratamiento: - Laparotomía urgente (y luego reparación de todo el resto de cosas que haya roto tipo vejiga, ureter, etc.) Pronóstico fetal: muerte 30% Pronóstico materno: regular, depende de qué tantas cosas haya roto el bebé al salirse * Entonces: si tiene una cesárea, se puede hacer parto vaginal.
Si tienes 2 cesáreas o más, no se puede parto vaginal, porque puede romperse el útero. Si hay antecedente te miomectomía o apertura de cavidad, también se hace sí o sí cesárea porque se rompe el útero Mecanismo de parto - No 1 .
hay duración determinada · Desde Inicio de hasta Dim contracciones B : 80% Tiempo máximo 30min No Duración máxima hay duración determinada Multi 32 Nuli 2h + ↑h si tiene epidural S ↑ Estática fetal Según la espaldita grado de flexión de cabeza - ↑ de bebe C & NORMAL así debe hacer OP MECANISMO DE PARTO & Transversa Deflexión o desprendimiento de la cabeza ↓ INDICACION DE CESÁREA pantonaginal · Mento anterior sinace normal SÍ SE PUEDE HACER PARTO NORMAL EN PODÁLICO SI: - no pre término - no perdida de bienestar fetal - que el médico sepa atender un podalico - que no sea nalgas incompleta PARTO INSTRUMENTAL = REQUISITOS: - Dilatación completa - presentación cefálica - bolsa rota PARTO PRETERMINO Fibronectina fetal en parto pretérmino · Duran >, 30" · 4 contracciones cada 20-30 min · 8 contracciones en 60 min ↳ si es negativo ↳ no va a saliv en 7 dias Otras: -IGFBP-1 ~ Dejalo - ~ Ser PAMG-1 -"I · jo si hay cuello 3 cm No va a salir * ↳ ↳ Otros tocolíticos: 32 Sem RPM · · 4 Semi Corticoides 7 em : · 37 sem ampicilna guesalga ampicilina s · eritromicina gentamicina Monitores -ocritromicina gentamicina & D No - se usa tocoliticos en RPM ~ CORIOAMNIONITIS nifedipino /indometacina Terminas en 32 Se gestación en semana y · fiebreen · RPM + 2 de los C materna · ↑FC fetal · Irritabilidad utering ↑ leucos · LA purulento siguientes COBERTURA ATB Y SACALOD no importa la Semana STREPTOCOCO AGALACTIDE - GRUPO B Recuerda que en caso de meconio no se administra profilaxis (es esteril) INDUCCIÓN DE PARTO Inducción de parto ¿ceruix maduro?
BISHOP 25 L5 , prostaglandinas intravaginal E2 o El (misoprostal oxitocina ( GESTACIÓN MULTIPLE Morula Blastocisto precoz Blastocisto tardio El síndrome de transfusion feto-fetal se produce en aquellos gemelos MONOCORIALES (unica placenta) en que se desarrollan anastomosis arterio-venosas entre las circulaciones de ambos gemelos, de modo que uno se va a comportar como donante y otro como receptor. 1 gemelo en cefalica > 32 semanas S ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO TODA - Mujer que convulsiona en el 2003 trimestre - hasta que se demuestre Semana 200 lo contrario & & & ↓ 2 50% es de NOVO .
DEFINICIÓN DE PREECLAMPSIA Hipertensión gestacional + 1 criterio: - proteinuria: - más de 30 mg en muestra única - más de 300 mg en muestra de 24 horas - índice proteína/creatinina mayor a 0.3 - disfunción materna ~ GRAVE - SNC: cefalea, fotopsias - renal: oligoanuria, elevacion de creatinina - hepática: elevación de transaminasas - endotelial: hemólisis - disfunción placentaria: RCIU PROFILAXIS: - administración de acido acetil salicílicos a 150 mg c/24 horas entre semana 12 y 36; reduce el riesgo de preeclampsia precoz en 85% de los casos Se da según el cribado de preeclampsia en primer trimestre - presión arterial media - estudio doppler de arterias uterinas - factor de crecimiento placentario (marcador serológico) Si riesgo mayor a 1/100, se le da acido acetil salicílico.
MANEJO DE PREECLAMPSIA Es un problema placentario así que lo que se debe hacer es retirar la placenta ——— QUE NAZCA EL BEBÉ (por cesárea o parto normal) Si preeclampsia leve: terminar a partir de la semana 37 Si preeclampsia grave: terminar a partir de semana 34 Tratamiento antes de que nazca: Antihipertensivos: - Labetalol - Nifedipino - alfa metil dopa - hidralazina Objetivo de presión arterial: 130-140/85-90 mmHg Preeclampsia grave: riesgo del 50% de desarrollar eclampsia Si es preeclampsia grave: administrar sulfato de magnesio como profilaxis de convulsiones MANEJO DE ECLAMPSIA 1. Estabilizar a la madre 2. Parar las convulsiones con sulfato de magnesio 3.
Finalizar el embarazo cribado = intolerancia a glúcidos E