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RESUM COSES IMP TEMA ATB INDICADO PSEUDOMONAS Cefalosporinas: 3G ceftazidima (+/-avibactam) (MIR), 4G cefepima (MIR) y 5G ceftolozano-tazobactam (MIR). Piper-tazo (MIR) Carbapenémicos: Meropenem, Imipenem (MIR), Doripenem (NO ERTAPENEM (MIR)) Aztreonam. Amikacina (aminoglucósido). Ciprofloxacino. (MIR) Colistina. Fosfomicina. MRSA (alteración PBP2A gen mecA (MIR), oxacilin resistente): R a todos los betalactámicos (incl carbapenémicos) con excepción de ceftarolina y ceftobiprole Ceftarolina (5G) (MIR). Ceftobiprol. Glucopéptidos (Vancomicina, Teicoplanina).
Daptomicina (no si pulmón, se inactiva con surfactante): MAYOR ACTIVIDAD (MIR) Linezolid (no bacteriemia) o Telizolid. Tigeciclina. Rifampicina. Dalbavancina. Fosfomicina. Delafloxacino (quinolona). Moxifloxacino, Clindamicina, Imipenem, Ertapenem, Amoxi-clav, Metronidazol, Pipertazo, Cefoxitina y Cefotetán, Tigeciclina. ANAEROBIOS NO: aminoglucósidos, glucopéptidos (como vancomicina), cefalosporinas (excepto cefoxitina y cefotetán), quinolonas (excepto 4G: moxifloxacino) y macrólidos.
Betalactamasa de espectro extendido: BLEE: resistencia a penicilinas, cefalosporinas 3G y 4G y aztreonam R a mayoría de betalact (menos carbapenémicos y algunas cefalosporinas) (E.coli, K.pneumoniae (+IMP), Shigella, P.mirabillis , Salmonella) BETALACTAMASAS : BGN (enterobacterias como Klebsiella) las producen AmpC Serín-proteasas: R a penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos y aztreonam (clase A y D Amler) Metalo-betalactamasas: resistentes a penicilinas, cefalosporinas y carbapenémicos (clase B Amler) Carbapenemasa OXA-48 (+frc) Carbapenemasa KPC Carbapenemasa NDM, VIM, IMP Carbapenémicos (MIR) (Imipenem, Meropenem, Ertapenem, Doripenem): TTO DE ELECCIÓN. Ceftazidima-avibactam.
Cefoxitina y cefotetán (C2G) mantienen actividad. Carbapenémicos (Imipenem, Meropenem, Ertapenem, Doripenem). Ceftazidima-avibactam (3G). Ceftazidima-avibactam (no inhibible por vaborbactam y relebactam). Ceftazidima-avibactam, Meropenem-vaborbactam y Imipenem-relebactam. Quién OXA en serio a tratar al Kentuky Pollo Chicken (KPC): avibactam (pollo es una ave). Aztreonam (mejor), colistina (nefro, neurotóxico), tigeciclina (bacterioestatico), cefiderocol (5G, acción como sideróforo caballo de troya). No inhibibles por avibactam, vaborbactam y relebactam.
EA IMPORTANTES QUINOLONAS (-FLOXACINO) Alteración cartílago crecimiento (CI niños <8a y embarazadas) (MIR), tendinopatía y rotura Aquiles, desprendimiento regmatógeno retina, prolongación QT. DAPTOMICINA Toxicidad muscular (elevación CPK) (MIR), neumonía eosinófila aguda. LINEZOLID Interacción con ISRS pudiendo producir sd serotoninérgico. (MIR) CLINDAMICINA Colitis pseudomembranosa (diarrea por C.difficile) “La Glinda té diarrea”. AMINOGLUCÓSIDOS Toxicidad neuromuscular, ototoxicidad, nefrotoxicidad. CI: miastenia, Eaton Lambert. VANCOMICINA Sd hombre rojo, nefrotoxicidad. CEFTRIAXONA Sd bilis espesa (tapón bilis). TETRACICLINAS Hipoplasia esmalte. RESISTENCIAS S.
epidermidis (CGP en racimos) Enterococo (es un Streptococus, CGP en cadenas) E. faecalis (es buena persona, no se esconde de lo que es) E. faecium Betalactámicos TTO con VANCOMICINA, DAPTOMICINA O DALVABANCINA. Cefalosporinas (MIR) y cotrimoxazol TTO con Ampicilina (aunque si endocarditis Ampicilina + ceftriaxona, ya que potencia actividad de ampicilina). Sensible a peniclinas. Betalactámicos y cotrimoxazol TTO con Vancomicina, Linezolid, Daptomicina, etc. Aspergillus Fluconazol Neumococo Penicilinas (30-40%, por PBP 1a, 2b y 2x), C3G (3-5%, por PBP 1a y 2x), macrólidos (40-50%, subunidad 50s, resistencia cruzada con clindamicina) NO PRODUCE BETALACTAMASAS.
Campylobacter Quinolonas M.bovis Pirazinamida Candida krusei y Candida glabrata Fluconazol. Candida lusitaniae Anfotericina B. Gonococo Quinolonas Proteus Nitrofurantoínas Listeria Cefalosporinas Mucorales Equinocandinas, Voriconazol Acinetobacter baumanii BLEE OXA-48, KPC, NDM Mayoría de ATB TTO con Colistina o Tigeciclina Betalactámicos (excepto carbapenémicos), quinolonas, clavulánico, tazobactam TTO con carbapenémicos o ceftazidima-avibactam. Ningún betalactámico convencional TTO con Ceftazidima-avibactam (OXA-48 y KPC), Meropenem-vaborbactam y Imipenem-relebactam (KPC), Aztreonam (NDM).
FÁRMACOS QUE ATRAVIESAN BHE Linezolid, Cloranfenicol (MIR), Metronidazol (MIR), Rifampicina (MIR), Sulfamidas (MIR) > beta-lactámico (como penicilina G (MIR)), vancomicina (MIR) SOLO CGP Glucopéptidos (Vancomicina, Teicoplanina y Dalbavacina), Daptomicina, Linezolid, Tedizolid, Cloxaciclina. SOLO GN Aztreonam, Colistina (MIR). SOLO ANAEROBIOS Metronidazol. CGP multirresistentes Vancomicina, Daptomicina y Linezolid.
CI en embarazo CI niños Interacciones medicamentosas Prolongación QT No útil en bacteriemias (amplio volumen distribución) SOLO VÍA PARENTERAL CI miastenia gravis Quinolonas, tetraciclinas y aminoglucósidos (tres trimestres), metronidazol y cloranfenicol (en 1T) y sulfamidas (en 3T). Azitromicina, clindamicina y vancomicina con precaución. Tetraciclinas (coloración permanente esmalte (MIR)), quinolonas (MIR) (<8a, alt cartílago crecimiento) Rifampicina (inductor CYP450 (MIR)) y Eritromicina (inhibidor CYP450). Quinolonas, Macrólidos. Linezolid. Aminoglucósidos. Aminoglucósidos, Quinolonas y polimixinas (colistina).
PULMÓN MENINGITIS ENDOCARDITIS VANCOMICINA Sí Sí Sí DAPTOMICINA No No Sí (la preferida) LINEZOLID (bacterioestático, no bacteriemia) Sí Sí No