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TEMA 2. OTOLOGÍA 1) EXPLORACIÓN EN ORL. - EXPLORACIÓN FÍSICA: se usa la OTOSCOPIA. El mango del martillo señala a la 1 EN EL OÍDO DERECHO y a las 11 EN EL OÍDO IZQUIERDO. - EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA: en NIÑOS se utiliza la RADIOGRAFÍA SIMPLE, y en ADULTOS el TC. - EXPLORACIÓN FUNCIONAL: ACUMETRÍA: se utiliza un DIAPASÓN. o RINNE: es monoaural: compara la VA de un lado con la VO del mismo lado. Lo NORMAL es escuchar mejor por la VA que por la VO (RINNE POSITIVO). En la HANS hay RINNE POSITIVO. En la HAT hay RINNE NEGATIVO. Existe un FALSO RINNE NEGATIVO en la COFOSIS UNILATERAL. o WEBER: biaural: compara la VO de un lado con la VO del otro lado. Lo NORMAL es que NO LATERALICE.
En la HANS LATERALIZA AL OÍDO SANO. En la HAT LATERALIZA AL OÍDO ENFERMO. o SCHWABACH: compara la VO del paciente con la VO del explorador. Se pone un diapasón vibrando y se apunta el tiempo que pasa hasta que deje de oírlo. Lo NORMAL es que el tiempo sea el mismo. En la HANS se ACORTA. En la HAT se ALARGA. AUDIOMETRÍA: o TONAL/LIMINAL: estudia decibelios y frecuencias. El oído derecho se representa de rojo y el izquierdo de azul. En la HANS se afecta la VO Y LA VA SIN GAP ÓSEO, y es PEOR EN AGUDOS (EXCEPTO MENIÈRE) en la HAT se afecta la VA, HAY GAP ÓSEO, y es PEOR EN GRAVES. En la HIPOACUSIA MIXTA se afectan la VA y la VO CON GAP ÓSEO.
o VERBAL: en la HANS el paciente por mucho que subas el volumen nunca entenderá el 100% de las palabras. En la HAT, si subes el volumen puede entender el 100%. o SUPRALIMINAL: el RECLUTAMIENTO consiste en que si aumentamos el volumen, llegará un punto en el que el paciente entienda peor y sienta molestias. Aparece en la HANS COCLEAR (presbiacusia, Menière, ototoxicidad) por afectación de las CÉLULAS CILIADAS EXTERNAS. La FATIGA consiste en que si ponemos un sonido mantenido, deja de oírlo de forma precoz. Aparece en la HANS RETROCOCLEAR (tumores, neuritis) por DISMINUCIÓN DE LOS AXONES DEL NERVIO AUDITIVO.
IMPEDANCIOMETRÍA: o TIMPANOMETRÍA: CURVA DESPLAZADA HACIA LA IZQUIERDA indica presión negativa = tímpano retraído = mayor presión en el CAE que en la caja timpánica. Se asocia a OTOTUBARITIS. CURVA DESPLAZADA HACIA LA DERECHA indica presión positiva = tímpano abombado = mayor presión en la caja timpánica que en el CAE. Se asocia a OMA. El timpanograma PLANO se asocia a OMS. El timpanograma MUY PICUDO se asocia a DISRUPCIÓN DE LA CADENA DE HUESECILLOS. o REFLEJO ESTAPEDIAL: aferente por el VIII y eferente por el VII. - DOS FENÓMENOS DE LA HAT: PARACUSIA DE WILLIS: escucha mejor en ambientes ruidosos. PARACUSIA DE WEBER: escucha peor al masticar. 2) PATOLOGÍA DEL OÍDO EXTERNO.
ENFERMEDAD PERICONDRITIS ZÓSTER ÓTICO/SD. DE RAMSAY-HUNT OE CIRCUNSCRITA OE DIFUSA ETIOLOGÍA P. aeruginosa. Puede ser IDIOPÁTICA o tras TRAMATISMO VVZ S. aureus P. aeruginosa con AP de piscinas o uso repetido de bastoncillos OTOMICOSIS Candida o Aspergillus OE MALIGNA P. aeruginosa en ancianos, DM o ID OE ECZEMATOSA Dermatitis MIRINGITIS BULLOSA Mycoplasma La variante ampollosa hemorrágica por el virus de la gripe CLÍNICA Oreja roja salvo el lóbulo “OREJA EN COLIFLOR” si se deja evolucionar Zóster que afecta al pabellón auricular y posteriormente produce parálisis facial (VII), sordera y vértigo (VIII) Forúnculo en el CAE Otalgia + otorrea + SIGNO DEL TRAGO Picor y escozor.
Si es por Candida se ven cosas blancas y si es por Aspergillus cosas negras OE difusa que no mejora AFECTACIÓN DE PPCC (s.t. VII) EROSIÓN ÓSEA EN EL TC Prurito y descamación del 1/3 externo del CAE Ampollas hemorrágicas en el tímpano y en el CAE TRATAMIENTO Drenaje + AB + vendaje compresivo Corticoides + aciclovir AINE + AB Antifúngicos AB sistémicos durante mucho tiempo Corticoides e hidratación de la piel Curación espontánea 3) PATOLOGÍA DEL OÍDO MEDIO. - DISFUNCIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO: OTOTUBARITIS: obstrucción PUNTUAL de la TE por un catarro o por altitud elevada. Cursa con TAPONAMIENTO, AUTOFONÍA y con RETRACCIÓN TIMPÁNICA EN EL TIMPANOGRAMA.
Se pueden dar VC nasales o no hacer nada. OTITIS MEDIA SEROSA: fallo CONTINUO de la TE. Es frecuente en niños por la predisposición anatómica, aunque también tenemos que descartar síndrome de Down, disfunción ciliar o malformaciones del paladar. En adultos puede ser por CÁNCER DE CAVUM (nasofaringe). En este caso hay TAPONAMIENTO, AUTOFONÍA y APLANAMIENTO TIMPÁNICO EN EL TIMPANOGRAMA. En la otoscopia se observa un tímpano PLANO y AMBARINO. Para el tratamiento se intenta primero con VC nasales, como en la ototubaritis, pero si no funciona se pasa a los AINE y CORTICOIDES VO. El último recurso es la MIRINGOTOMÍA + DRENAJE TRANSTIMPÁNICO. Esto se hace como primer recurso en niños.
- OTITIS MEDIA AGUDA: las causas más frecuentes son neumococo, Haemophilus y Moraxella Es más frecuente en niños de entre 6 meses y 3 años. Cursa con TAPONAMIENTO (HAT), fiebre y dolor de oído que mejora cuando comienza la otorrea, ABOMBAMIENTO TIMPÁNICO EN EL TIMPANOGRAMA y TÍMPANO ROJO Y ABOMBADO EN LA OTOSCOPIA. El tratamiento es con amoxicilina-clavulánico durante 10 días. Si hay fase de otorrea se añaden gotas de ciprofloxacino. COMPLICACIONES INTRATEMPORALES: son las MÁS FRECUENTES. o MASTOIDITIS: drenaje + AB IV. Si no está supurando se puede hacer una miringotomía. Si mala evolución, mastoidectomía.
o PETROSITIS: el síndrome de GRADENIGO cursa con dolor retroorbitario por afectación del V, oftalmopatía por afectación del VI y sordera por afectación del VIII. LABERINTITIS: la laberintitis SEROSA cursa con un NISTAGMO IRRITATIVO con fase rápida HACIA EL LADO DE LA LESIÓN. La laberintitis PURULENTA cursa con un NISTAGMO PARALÍTICO con la fase rápida CONTRALATERAL A LA LESIÓN. o Parálisis facial. COMPLICACIONES INTRACRANEALES: son las MÁS GRAVES. Por ejemplo la meningitis, el absceso o la tromboflebitis del seno sigmoideo. OTITIS MEDIA CRÓNICA: OTORREA SIN OTALGIA > 2 MESES + PERFORACIÓN DEL TÍMPANO ± HAT. OMC SIMPLE: PERFORACIÓN CENTRAL. Puede ser por OMA previa o por traumatismo.
AB ± TIMPANOPLASTIA, pero no es imprescindible. OMC COLESTEATOMATOSA: PERFORACIÓN MARGINAL. Escamas, perlas y pólipos que van excavando hasta producir parálisis de PPCC (en el caso del VII sería periférica a nivel de su 2ª rama). La HAT PUEDE PASAR A SER HANS + OTORREA FÉTIDA. El tratamiento es TIMPANOPLASTIA + MASTOIDECTOMÍA. La OMC puede complicarse con una TIMPANOESCLEROSIS. o - 4) OTRAS PATOLOGÍAS DEL OÍDO MEDIO: - OTOESCLEROSIS: EPIDEMIOLOGÍA: HAD, mujeres caucásicas, EMPEORA CON EL EMBARAZO. PATOGENIA: 1º espongiosis y 2º esclerosis. SE FIJA EL TÍMPANO A LA MEMBRANA OVAL. NO SE TRANSMITEN LAS VIBRACIONES. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO: HAT + ACÚFENOS + AUSENCIA DE REFLEJO ESTAPEDIAL.
ESCOTOMA DE CARHART EN LA VO A 2000 HZ CUANDO EMPIEZA A PROGRESAR A HA MIXTA. TRATAMIENTO: estapedectomía o estapedotomía. - PARAGANGLIOMA: EPIDEMIOLOGÍA: tumor MÁS FRECUENTE del oído medio. Un 25% son hereditarios. CLÍNICA: o GLOMUS TIMPÁNICO: ACÚFENO UNILATERAL PULSÁTIL, SINCRÓNICO CON EL PULSO + MASA ROJA EN HIPOTÍMPANO. o GLOMUR YUGULAR: afectación de PPCC DEL IX AL XII. o La mayoría no secretan catecolaminas. DIAGNÓSTICO: TC Y RMN. A veces gammagrafía. NO SE BIOPSIA. TRATAMIENTO: cirugía tras embolización. 5) PATOLOGÍA DEL OÍDO INTERNO.
PATOLOGÍA ORIGEN PRESBIACUSIA OTOTOXICIDAD SORDERA BRUSCA TRAUMA ACÚSTICO COCLEAR COCLEAR: furosemida o amikacina VESTIBULAR: estreptomicina o gentamicina La QT con cisplatino es la causa más frecuente de ototoxicidad COCLEAR COCLEAR UNILATERAL Aparece en < 3 DÍAS, > 30 DB Y EN 3 FRECUENCIAS CONSECUTIVAS ESCOTOMA A 4000 HZ CLÍNICA BILATERAL ASIMÉTRICA ASOCIA ACÚFENOS TTO BILATERAL Depende de si es vestibular o coclear ACÚFENOS Y VÉRTIGO CORTICOIDES 6) HIPOACUSIA DEL RN: se realiza un screening en el TERCER DÍA DE VIDA. PEATC > OEA. Si el niño no pasa el screening o tiene factores de riesgo, se le lleva a la consulta de ORL. - AUDÍFONOS: el niño escucha regular.
- IMPLANTE COCLEAR: cofosis profunda bilateral (> 90 dB) o asimétrica. ANTES DE LOS 3 AÑOS. 7) VÉRTIGO: es la sensación de giro de objetos. - CENTRAL VS. PERIFÉRICO: TEMPORALIDAD GRAVEDAD ROMBERG CORTEJO VEGETATIVO SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS HIT NISTAGMO SKEW TEST PERIFÉRICO Inicio brusco y episódico Intenso HACIA EL LADO SANO CENTRAL Insidioso y constante Leve HACIA CUALQUIER LADO Intenso Leve o ausente No SÍ ALTERADO Horizonto-rotatorio, con el COMPONENTE RÁPIDO HACIA EL LADO SANO Y QUE MEJORA CON LA FIJACIÓN DE LA MIRADA Normal Normal - CAUSAS DE VÉRTIGO PERIFÉRICO: EPID. VPPB Causa + F de vértigo ETIO. CANALOLITIASIS CLÍN. CRISIS DE < 1 MINUTO DX. DIX-HALLPIKE TTO.
EPPLEY Variable, pudiendo ser VERTICAL. NO MEJORA AL FIJAR LA MIRADA NEURITIS VESTIBULAR Adultos jóvenes INFECCIÓN VÍRICA RETROCOCLEAR CRISIS DE VARIOS DÍAS ALTERADO MENIÈRE COCLEAR CRISIS DE HORAS + HANS DE PREDOMINIO EN GRAVES + ACÚFENOS GENTAMICINA INTRATIMPÁNICA O CIRUGÍA 8) PARÁLISIS FACIAL. - CENTRAL: es INCOMPLETA. MANTIENE LOS MOVIMIENTOS DE LA FRENTE. ACVA. - PERIFÉRICA: es COMPLETA. RECORRIDO: 1) PORCIÓN INTRACRANEAL: desde su origen aparente hasta que ingresa al CONDUCTO AUDITIVO INTERNO, un canal óseo excavado en el espesor del peñasco. 2) PORCIÓN MEATAL: viaja en el CAI junto con el VIII.
3) PORCIÓN LABERÍNTICA: viaja por el CONDUCTO DEL FACIAL en un ángulo casi recto que termina en el GANGLIO GENICULADO, formando la primera rodilla. Del ganglio geniculado es de donde sale el NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MAYOR, encargado de las GLÁNDULAS LACRIMALES. 4) PORCIÓN TIMPÁNICA: viaja pegado a la PARED MEDIAL DEL OÍDO MEDIO. De aquí sale el NERVIO CUERDA DEL TÍMPANO, encargado de la SENSIBILIDAD DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA + SECRECIÓN SALIVAL SUBMAXILAR Y SUBLINGUAL. 5) PORCIÓN MASTOIDEA: recorrido muy corto. Viaja pegado a la PARED MEDIAL DEL OÍDO MEDIO hasta que sale del cráneo por el agujero ESTILOMASTOIDEO.
De aquí sale el NERVIO ESTAPEDIAL, encargado del reflejo estapedial. 6) PORCIÓN PAROTÍDEA: desde la salida del agujero estilomastoideo hasta que entra en el ESPESOR DE LA PARÓTIDA. Tras este punto, su función es puramente motora. Al salir del cráneo, pero antes de entrar en la parótida, emite algunas fibras musculares, entre las que están las de la OREJA. ETIOLOGÍA: o PARÁLISIS DE BELL: causa MÁS FRECUENTE. Dudoso AP de infección viral. CORTICOIDES. o FRACTURA DEL PEÑASCO: la fractura TRANSVERSAL es más frecuente (95%) y puede producir HAT. La fractura LONGITUDINAL es más rara (5%) y puede producir HANS y PARÁLISIS FACIAL. o Síndrome de Ramsay-Hunt, OMA, tumores, etc. TEMA 3.
NARIZ 1) ATRESIA DE COANAS. Es más frecuente en MUJERES. Aparece en 1:8000 RN y puede formar parte del complejo CHARGE. - UNILATERAL: se diagnostica en NIÑOS MAYORES o en ADULTOS. RINORREA PURULENTA CRÓNICA. - BILATERAL: se diagnostica en el NEONATO. DISNEA que MEJORA CON EL LLANTO Y EMPEORA CON LA DEGLUCIÓN. 2) URGENCIAS: - EPISTAXIS: ANTERIOR: es MÁS FRECUENTE. Si se ve el vaso, CAUTERIZAMOS. Si no, TAPONAMIENTO ANTERIOR DE LA ARTERIA ETMOIDAL. POSTERIOR: TAPONAMIENTO EN EL QUIRÓFANO DE LA ARTERIA ESFENOPALATINA. - CUERPO EXTRAÑO: RINORREA UNILATERAL PURULENTA Y FÉTIDA. Se retira con GANCHO-LAZO, no con pinzas. - TRAUMATISMOS: 1/3 SUPERIOR FACIAL: RINOLICUORREAL.
NASALES: son las MÁS FRECUENTES. CREPITACIÓN DE LA PIRÁMIDE ÓSEA. NO RADIOGRAFÍA. Si hay un hematoma nasal se hace AB + drenaje. MAXILAR SUPERIOR: clasificación de LEFORT. I: sólo maxilar, II: pared interna de la órbita, III: toda la órbita. 3) RINITIS: - CONGESTIVA: catarro común o coriza, alérgica (EOSINOFILIA E IGE), NARES (EOSINOFILIA SIN IGE), vasomotora (hiperfunción parasimpática). - SECA: OCENA. Klebsiella ozaenae. MUJER JOVEN ASIÁTICA CON COSTRAS FÉTIDAS + ANOSMIA. 4) RINOSINUSITIS: - ETIOLOGÍA: AGUDA: < 2 meses. Neumococo, Haemophilus, Moraxella. RINORREA PURULENTA + DOLOR A LA PALPACIÓN DE SENOS. Diagnóstico CLÍNICO. AB + corticoides intranasales. CRÓNICA: > 2 meses.
Anaerobios. RINORREA + INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL. Diagnóstico con TC. AB + corticoides orales e intranasales de mantenimiento. o La POLIPOSIS NASOSINUSAL es un tipo de rinosinusitis crónica asociada a FQ en niños y al SÍNDROME DE WIDAL en adultos (POLIPOSIS + ASMA + INTOLERANCIA A AAS). FÚNGICA: Aspergillus, mucormicosis (DM, ID, MUCHA DESTRUCCIÓN, AFECTACIÓN DE PPCC), bola fúngica (INMUNOCOMPETENTES, CALCIFICACIONES EN EL TC). - COMPLICACIONES: ORBITARIAS: la CELULITIS ORBITARIA es la MÁS FRECUENTE, sobre todo en sinusitis del SENO ETMOIDAL. INTRACRANEALES: como la meningitis.
5) TUMORES: - BENIGNOS: OSTEOMA: es el más frecuente, seno FRONTAL, densidad HUESO, cirugía si síntomas. MUCOCELE: seno FRONTAL, densidad PARTES BLANDAS, cirugía siempre. - PREMALIGNOS: el PAPILOMA INVERTIDO evoluciona en el 10% de los casos a un carcinoma epidermoide. Afecta a la PARED LATERAL NASAL Y MEATO MEDIO. EROSIÓN ÓSEA EN EL TC. - MALIGNOS: VARONES ADULTOS. El tabaco NO es un factor de riesgo. LAS METÁSTASIS SON RARAS ASÍ QUE NO ES NECESARIO EL VACIAMIENTO CERVICAL PROFILÁCTICO. EPIDERMOIDE: es el más frecuente. SENO MAXILAR. Se asocia al PAPILOMA INVERTIDO y al NÍQUEL. ADENOCARCINOMA: SENO ETMOIDAL. Se asocia al POLVO DE MADERA. TEMA 4.
BOCA 1) MALFORMACIONES CONGÉNITAS: labio leporino (1:700) y paladar hendido. 2) CARIES: es la enfermedad más frecuente de la cavidad oral. Está causada por S. mutans y puede evolucionar a pulpitis, enfermedad periapical (abscesos) y a celulitis y sepsis. 3) GINGIVITIS: es la enfermedad periodontal más frecuente. Puede deberse a acumulación de placa bacteriana o a fármacos. 4) ENFERMEDADES DE LA MUCOSA ORAL: - VIRUS: VHS-1: GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA. Encías + labios + lengua + amígdalas. COXSACKIE A: HERPANGINA (A4, RESPETA ENCÍAS, LABIOS Y LENGUA), ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA (A16). - BACTERIAS: sífilis, TBC. - ESTOMATITIS AFTOSA: brotes recurrentes de úlceras orales.
Suele ser IDIOPÁTICO pero puede asociarse con AUTOINMUNIDAD. 5) URGENCIAS: ANGINA DE LUDWIG. Es una complicación de una infección dentaria. ABSCESO CERVICAL SUBMAXILAR que cursa con DOLOR + DESPLAZAMIENTO DE LA LENGUA HACIA ARRIBA Y HACIA ATRÁS + TRISMUS. El principal problema es el COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA. Se trata con drenaje + AB + corticoides. 6) PATOLOGÍA MANDIBULAR: - PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR: es propio de MUJERES JÓVENES ESTRADAS. Suele asociar OTALGIA INESPECÍFICA. La primera prueba es la OPG, y la más específica la RMN. LUXACIÓN DEL DISCO ARTICULAR/MENISCO: NO PUEDE ABRIR LA BOCA (bloqueo). LUXACIÓN DEL CÓNDILO: NO PUEDE CERRAR LA BOCA.
Se recoloca con la maniobra de Nelaton. - FRACTURAS: FRACTURA DEL CIGOMA: NO PUEDE ABRIR LA BOCA (bloqueo). FRACTURA DEL CÓNDILO: MENTÓN DESPLAZADO HACIA EL LADO DE LA FRACTURA + MALOCLUSIÓN CONTRALATERAL. 7) PATOLOGÍA TUMORAL: varones de edad avanzada. - El PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO es el TABACO. - El PRINCIPAL FACTOR PRONÓSTICO es la AFECTACIÓN GANGLIONAR. - El PRINCIPAL TIPO HISTOLÓGICO es el CARCINOMA EPIDERMOIDE. - Las PRINCIPALES LOCALIZACIONES son LABIO INFERIOR > LATERALES DE LA LENGUA > SUELO DE LA BOCA. En el labio superior el más frecuente es el BASOCELULAR. - Se manifiesta como una úlcera persistente que no cura.
Ante cualquier lesión ulcerada o leucoplásica de > 15 días de evolución se hace una biopsia. En la cavidad oral, la LEUCOPLASIA es más frecuente, pero la eritroplasia maligniza más. - EL VACIAMIENTO CERVICAL NO SE HACE EN: TUMORES DE LABIO T1 Y T2 SIN AFECTACIÓN DE LA COMISURA. TUMORES DE LENGUA T1 < 5 MM DE PROFUNDIDAD. TEMA 5. FARINGE 1) HIPERPLASIA LINFOEPITELIAL: la hiperplasia de las amígdalas FARÍNGEAS son las ADENOIDES/VEGETACIONES. La hiperplasia de las amígdalas PALATINAS son las ANGINAS. Pueden ser causa de OBSTRUCCIÓN DE VAS (SAHS). 2) INFECCIONES: propias de niños y adultos jóvenes. - ADENOIDITIS: < 6 años con fiebre, rinorrea e IR nasal. - AMIGDALITIS: infecciosas.
- COMPLICACIONES: ABSCESOS CERVICALES PROFUNDOS. Se tratan con drenaje + AB + corticoides, igual que la angina de Ludwig. ABSCESO PERIAMIGDALINO: no supera la musculatura constrictora de la faringe. ABOMBAMIENTO + TRISMUS + ODINOFAGIA UNILATERAL. ABSCESO PARAFARÍNGEO: supera la musculatura constrictora de la faringe. Igual que un periamigdalino + TORTÍCOLIS. ABSCESO RETROFARÍNGEO: supera la musculatura constrictora de la faringe. COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA. 3) TUMORES: - BENIGNOS: ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO JUVENIL. VARONES ADOLESCENTES con EPISTAXIS DE REPETICIÓN + OBSTRUCCIÓN. Se diagnostica con TC/RMN y rinoscopia posterior. NO SE BIOPSIA. Se trata con cirugía tras embolización.
- MALIGNOS: EPID. FR NASOFARINGE/CAVUM HOMBRES Y MUJERES JÓVENES VEB LOCALIZACIÓN CLÍN. TTO. ADENOPATÍAS LATEROCERVICALES + OMS UNILATERAL RT ± QT OROFARINGE HIPOFARINGE Varones > 60 años Varones > 60 años VPH Alcohol y tabaco AMÍGDALA (2º TUMOR MÁS FRECUENTE DE CABEZA Y CUELLO) CRECIMIENTO UNILATERAL DE LA AMÍGDALA CX ± QRT Alcohol y tabaco SENO PIRIFORME DISFAGIA, DISFONÍA, DISNEA CX ± QRT TEMA 6. LARINGE 1) PARÁLISIS FARINGOLARÍNGEAS: las CENTRALES sólo representan el 10%. El 90% restante son PERIFÉRICAS: - NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR: ASPIRACIONES. Clínica mínima de cuerdas vocales porque sólo inerva el músculo cricotiroideo, que es el tensor de las cuerdas.
- NERVIO LARÍNGEO INFERIOR/RECURRENTE: UNILATERAL: DISFONÍA (VOZ BITONAL) + CUERDAS EN POSICIÓN PARAMEDIANA. BILATERAL: DISFONÍA (VOZ SUSURRADA) + CUERDAS EN POSICIÓN PARAMEDIANA + posible disnea. - TRONCO DEL X: ASPIRACIONES + DISFONÍA (VOZ AÉREA) + CUERDAS EN POSICIÓN INTERMEDIA. 2) LESIONES BENIGNAS: se exploran mediante fibrolaringoscopia y estroboscopia.
PATOLOGÍA NÓDULOS (+F) CARACTERÍSTICAS BILATERAL ANTERIOR UNILATERAL ANTERIOR PACIENTE TIPO MUJER PROFESIONAL DE LA VOZ y niño gritón VARÓN FUMADOR, BEBEDOR, CANTANTE DE ROCK EDEMA DE REINKE BILATERAL POSTERIOR MUJERES MAYORES FUMADORAS DECORTICACIÓN BILATERAL PREVIO ABANDONO TABACO ERGE ERITEMA INTERARITENOIDEO PAQUIDERMIA Tosedores y carraspeadores IBP PÓLIPOS TRATAMIENTO FONIATRÍA A veces microcirugía laríngea CIRUGÍA 3) LESIONES CRÓNICAS Y PREMALIGNAS: - ESPECÍFICAS: TUBERCULOSIS: joven no fumador, con disfonía y una lesión que parece tumoral pero que no fija la cuerda. PAPILOMATOSIS: varón. VPH tipos 6 y 11. Tiende a recidivar.
- INESPECÍFICAS: son lesiones PRECANCEROSAS en varones fumadores y bebedores. ATRÓFICAS. HIPERPLÁSICAS: a diferencia de las lesiones de la cavidad oral, aquí la ERITROPLASIA es más frecuente, pero la leucoplasia maligniza más. 4) CÁNCER DE LARINGE: varones > 60 años. El principal FACTOR DE RIESGO es el TABACO, pero hay otros (alcohol, VPH). El principal FACTOR PRONÓSTICO es la INVASIÓN GANGLIONAR. El PRINCIPAL TIPO HISTOLÓGICO es el CARCINOMA EPIDERMOIDE.
GLÓTICOS ANGLOSAJONES TABACO SUPRAGLÓTICOS MEDITERRÁNEOS Y LATINOS ALCOHOL SUBGLÓTICOS INSTAURACIÓN SÍNTOMAS Precoz Lenta, pasan inadvertidos Lenta SÍNTOMA GUÍA DISFONÍA DISFAGIA, ODINOFAGIA, PARESTESIAS FARÍNGEAS DISNEA T pequeña, N baja T grande, N (+) en el 40% Bueno Malo EPID. TNM AL DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO - TABACO Peor TNM: T1: 1 localización, T2: 2 localizaciones, T3: fija la cuerda vocal, T4: rompe el cartílago laríngeo. N0: no metástasis, N+: metástasis. - TRATAMIENTO: T1 y T2 + N0: CORDECTOMÍA O RT + VACIAMIENTO CERVICAL PROFILÁCTICO EXCEPTO EN TUMORES DE GLOTIS. T3 y T4 o TxN+, CX + QRT CON VACIAMIENTO CERVICAL PROFILÁCTICO. TEMA 7.
GLÁNDULAS SALIVALES 1) RECORDATORIO ANATÓMICO DE LAS GLÁNDULAS MAYORES: PARÓTIDA REFLEJA SEROSO Nervio auricular mayor (C1) SECRECIÓN MATERIAL INERVACIÓN SUBMAXILAR BASAL SEROMUCOSO VII SUBLINGUAL BASAL MUCOSO VII 2) SIALOLITIASIS: piedras de HIDROXIAPATITA. El 90% SE FORMAN EN LA SUBMAXILAR. Cursa con DOLOR Y TUMEFACCIÓN TRAS LA INGESTA. El tratamiento es médico, aunque si no funciona se puede hacer una sialoendoscopia y extraerlo de forma manual. Las RÁNULAS O QUISTES DE RETENCIÓN requieren cirugía. 3) PATOLOGÍA INFLAMATORIA-INFECCIOSA: todas son más frecuentes en la PARÓTIDA. TEMPORALIDAD LOCAL. SIALOADENITIS SUPURADA Agudo UNILATERAL ETIOL.
Bacterias Virus TRATAMIENTO AB Sintomático PATOLOGÍA PAROTIDITIS SIALOADENOSIS Aguda BILATERAL Crónica BILATERAL Alteraciones metabólicas o fármacos Etiológico ENFERMEDADES SISTÉMICAS Crónica BILATERAL Enfermedades autoinmunes Etiológico 4) TUMORES: normalmente en la PARÓTIDA. Cuando más pequeña sea la glándula, más probable que sea maligno. - BENIGNOS: TUMOR EPID. Y HALLAZGOS GLÁNDULA TTO.
ADENOMA PLEOMORFO WHARTIN ONCOCITOMA HEMANGIOMA ANCIANOS TUMOR MÁS FRECUENTE FUMADORES Es el MÁS MUJERES No maligniza ANCIANOS FRECUENTE EN RECIDIVA tras cirugía y pero puede ser NIÑOS maligniza en el 10% bilateral PARÓTIDA PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL LOS T1 y T2 NO REQUIEREN VACIAMIENTO CERVICAL Tras la cirugía puede darse el SÍNDROME DE FREY: HIPERHIDROSIS + HIPERESTESIA + HIPEREMIA durante la masticación por lesión del NERVIO AURICULOTEMPORAL, rama del V. Se diagnostica con el TEST DE MINOR, se previene con la realización de un COLGAJO SMAS y se trata con TOXINA BOTULÍNICA. TUMOR EPID. Y HALLAZGOS GLÁNDULA TTO.
MALIGNOS: MUCOEPIDERMOIDE CILINDROMA EPIDERMOIDE TUMOR MALIGNO MÁS DOLOR por extensión ANCIANOS CON RT PREVIA FRECUENTE perineural + metástasis Posible parálisis facial Posible parálisis facial pulmonares PARÓTIDA SUBMAXILAR PARÓTIDA PAROTIDECTOMÍA PROFUNDA CON PRESERVACIÓN DEL VII vs. EXTIRPACIÓN TOTAL + VACIAMIENTO CERVICAL TEMA 8. CUELLO 1) PATOLOGÍA CONGÉNITA: - LÍNEA MEDIA: QUISTE DEL TIROGLOSO. Es la lesión cervical congénita más frecuente. Masa única en la línea media que ASCIENDE CON LA DEGLUCIÓN. Se opera con la TÉCNICA DE SISTRUNK. - LATERAL: QUISTE BRANQUIAL. 2) ADENOPATÍAS: - INESPECÍFICAS: niños con procesos infecciosos de la vecindad. - ESPECÍFICOS: TUBERCULOSIS.
Adenopatía laterocervical o retroauricular con tendencia a fistulizar. 3) TUMORES: - PARAGANGLIOMAS: en el cuello se denominan QUEMODECTOMAS. El más frecuente es el de la CARÓTIDA. MASA ELÁSTICA PULSÁTIL + SIGNO DE FONTAINE (movilización LATERAL pero NO VERTICAL). Los paragangliomas cervicales no suelen ser secretores de catecolaminas. - METÁSTASIS: el 95% de las adenopatías cervicales metastásicas se deben a tumores EPIDERMOIDES de cabeza y cuello. Las localizaciones principales son SUPRACLAVICULAR, SUBMAXILAR, SUBMENTONIANA y YUGULARES.