Texto del documento
MACROCONCIERTO DE CIRUGÍA GENERAL ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON Divertículo: son pseudodivertículos porque no tienen todas las capas (no tienen capa muscular). 2 complicaciones: Hemorragia digestiva diverticular – HD baja (rectorragia y hematoquecia). Diverticulitis Aguda: dolor, fiebre, irritación peritoneal, defensa abdominal. o Clínica: dolor en FII (sigma localización + frec) + ↑RFA. o TAC para diagnóstico y estadificación: Clasificación de Hinchey modificada Ia: Flemón (engrosamiento de la pared del colon) o Tto ambulatorio o o o Tto sin ATB (inmunocompetente, sin factores de mala evolución) (solo analgesia) Ib: Absceso pericólico o mesentérico o Tto médico con ATB iv.
II: Absceso pélvico o peritoneal o Drenaje percutáneo guiado por TC III: Peritonitis purulenta o Sigmoidectomía con anastomosis primaria urgente +/- ileostomía de protección (en pacientes seleccionados) / Operación de Hartmann IV: Peritonitis fecal o Operación de Hartmann: resección colon + colostomía del colon descendente + cierre muñón rectal. Colonoscopia como control posterior al episodio de diverticulitis.
Es posible no realizar en: <50ª años, ausencia de síntomas y complicaciones Complicaciones (Diverticulitis Complicada – indicación Qx electiva): Fístula (con otro órgano) – colovesical (+frec) Estenosis – sigmoidea (+ frec) ISQUEMIA INTESTINAL Colitis Isquémica o Cuadro de isquemia intestinal + frec. o Clx: diarrea sanguinolenta. o Es una enfermedad de la microvascularización colónica – Diabetes, anciano. o Localizaciones + susceptibles por peor vascularización: Ángulo esplénico (punto Griffith): Drummond y arco de Riolano, poco desarrollados. Unión rectosigmoidea (Sudeck): conexiones vasculares sigmoidea y rectal. o Dx: Colonoscopia + biopsia.
o Tto: Suero + dieta + profilaxis ATB + concentrados de hematíes Isquemia Mesentérica o Afectación del tronco principal de la AMS (macrovascular) o Dx precoz –> AngioTC urgente o Factores de riesgo: o FA – embolia mesentérica Angor + FRCV – trombosis IMNO (no oclusiva –> de bajo gasto / por vasoespasmo) Trombosis venosa Tratamiento Revascularizar el intestino viable 1ª) Angiográfica o Embolectomía o Trombectomía, angioplastia / stents Quirúrgica (desplazada por la angiografía) Resecar el intestino necrótico Resección intestinal quirúrgica QX de 2nd look: abdomen abierto para revisión de la isquemia mesentérica COLECISTITIS AGUDA Sospecha: dolor HCD (signo de Murphy) + fiebre + RFA –> ECO abdominal Litiásica (causa + frec): o Indicación de colecistectomía urgente.
o Si alto riesgo Qx (comorbilidades importantes que merezca la pena compensar previo a la qx urgente) – Tto médico con ATB + Qx de forma electiva Si no va bien – Colecistostomía percutánea (para vaciar la vesícula de pus y favorecer el tto ATB) – si progresa – Qx urgente. Alitiásica-Enfisematosa o La evolución es peor que las litiásicas.
Por esto en estos casos vamos directamente a colecistostomía percutánea COLANGITIS AGUDA (triada de Charcot) Si además tiene Ictericia –> Colangitis Aguda Triada de Charcot: dolor HD + ictericia (o coluria) + fiebre intermitente o ECO – colelitiasis, dilatación de la vía biliar (pero no se suele ver bien la vía biliar distal) o Analítica: ↑ Bilirrubina, FA, GGT (enzimas de colestasis) o Para ver el cálculo en el colédoco –> ColangioRM (de elección porque es menos invasiva que la ecoendoscopia) Cálculo en el colédoco – Coledocolitiasis – CPRE Estenosis neoplásica – TAC o Tto: 1º ATB + 2º CPRE Colangitis Supurativa o Tóxica (sepsis biliar) o En > 70 años → Pentada de Reynolds: triada Charcot + shock + obnubilación o 1º CPRE, 2º CTPH, 3º Drenaje quirúrgico PROCTOLOGÍA DOLOR ANAL 1.
Fisura anal 2. Absceso anal 3. Hemorroide complicada a. Externa – Trombosis hemorroidal externa b. Interna – crisis hemorroidal aguda (–> trombosis – necrosis) 4. Sd del elevador del ano: espasmo o contractura del ms puborrectal que genera dificultad evacuatoria y dolor a la palpación 5. Proctalgia fugax: dolor esporádico intenso que suele despierta por la noche, cede con la relajación de la ms puborrectal, se atribuye a isquemia por la contracción, tto con calcioantagonistas. Fisura Anal o Idiopática o 1ª Posterior 2ª Anterior; Únicas 2aria: Crohn, ETS, cáncer, leucemia Laterales, Múltiples o Ciclo: Dolor – ↑tono – ↓ vascularización – ↓cicatrización (s – dolor) o Tratamiento: 1.
Reducir tono esfinteriano con la temperatura del agua 2. Pomada de Calcioantagonistas (Nifedipino o diltiazem) o nitratos (trinitrato de glicerina) 3. Esfinterotomía lateral interna Toxina botulínica (en pacientes con factores de riesgo de incontinencia) Hemorroides o 1er síntoma: sangrado o Clasificación h.
internas (según el grado de prolapso): I: no prolapso (rectorragia) Tto médico +/- LBE (ligadura con bandas elásticas) II: prolapso con el esfuerzo, reducción espontánea (prolapso, dolor, prurito) LBE III: prolapso con el esfuerzo y espontáneo, reducción manual (prolapso, dolor, prurito) Tto Qx IV: no se pueden reducir (prolapso, dolor, prurito) Tto Qx Absceso Perianal – Drenaje