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TRAUMATOLOGÍA DE MIR LESIÓN CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO EXTRA Tratamiento conservador: vendaje en 8 de guarismo o Velpau: 4-5 SS adultos, 2-3 SS niños. Tratamiento qx: solo si - Indicaciones generales: abierta, lesion vascular, politraumatizado, no consolidación. - Gran desplazamiento: rompe piel - Tercio externo - Hombro otante: asociacion con cuello de escapula - Bilateral De elección placa anatómicamente premoldeada LESIÓN VISCERAL SI MEDIAL Complicaciones: - Consolidación viciosa: princip - Artrosis - Sd des ladero torácico (compresión plexo braquial a su paso por debajo de la clavícula). - 8 de guarismo compresión.
Tto conservador salvo: - Acromion: desplazada - Coracoides: inestabilidad acromioclavicular (lesion ligamento conoide/trapezoide). - Cuerpo con lesión visceral. - Cuello muy anguladas (>20mm) / otante. - Glenoides con inestabilidad/ incongru. LESIÓN VISCERAL SI CUERPO HOMBRO FLOTANTE SI CUELLO - Nervio supraescapular - Nervio axilar (atro a deltoides). FRACTURAS SISTEMA ESCÁPULO-HUMERAL @ Mecanismo indirecto en el 90% de las ocasiones por caída sobre MS.
ju FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA Tercio medio la más frecuente Siempre exploración neurovasc - Bien: radial - OK: mediano - Suerte: cubital - Pulsos periféricos Rx: AP - Niños: tallo verde - Adultos: completa en Z lo + freq (prox arriba x EM, dist abajo x peso del brazo) _m an Tercio interno ⇝ Tr de alta energía, descartar lesión visceral Allman - De tercio medio o tipo I (70-80%): zona débil - De tercio externo o tipo II (15-25%) - De tercio interno o tipo III (5%) TRAUMATISMOS EN LA CINTURA ESCAPULAR Poco frecuentes Asociación de fractura de la escápula (cuello) + fractura de clavícula inestabilidad glenohumeral (Bankart óseo).
MÁXIMA inestabilidad hombro ta HOMBRO FLOTANTE - Fx acromion, coracoides (escopetas). - Fx cuerpo: R de lesión visceral, neumotorax - Fx cuello: asociada a hombro flotante - Fx cavidad glenoidea: riesgo de artrosis postraumática e ur FRACTURAS DE LA ESCÁPULA Traumatismos de alta energía (posible traumatismo torácico grave: cuerpo escapular + costilla + neumotorax!) Indicación de tratamiento clavícula Qx: basta con fijar una de las dos, más freq osteosíntesis de clavícula. No confundir cuerpo + tercio interno: alta energia do fl fl fi fi resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO - Fractura patológica por OP en mujeres (70-80a).
- Fractura por traumatismo de alta energía (20-30a). Equimosis de Hennequin: hematoma toracobraquial - no tto!! @ Se puede fracturar: - Troquíter - Troquín - Cuello anatómico (cabeza aislada, riesgo de necrosis avascular!!!) - Cuello qx (cabeza + troquiter + troquin) - Fx-luxación. - Impactación/ segmentación de la cabeza. Consideramos desplazada si: - Separación >1cm - Angulación >45º ju FX TERCIO PROXIMAL DE HÚMERO Fuerte dolor e impotencia funcional. TRATAMIENTO EXTRA Depende de desplazamiento y R necrosis avascular de la cabeza: - Fx no desplazada/añosos, y no colaboradores: conservador con Velpau 2SS + RHB precoz. - Fx desplazada en 2 y 3 fragm, en 4 si Neer I.
NO desplazada (85%) jóvenes: reducción y osteosintesis con II. Desplazada 1 segmento placa y tornillos - Fx desplazada en 4/3 en anciano con III. Desplaza de 2 segmentos IV. Desplazada 3-4 demanda, afectación de cuello V. Fractura luxación anatómico en anciano, conminución, VI. Fractura super cie articular luxación o impactación de super cie articular: artroplastia (prótesis invertida) - Fx conminuta en viejos con escasa demanda funcional: ignorar fractura + analgesia + movilización precoz. an Diagnóstico: - RX x 3: AP, Y invertida, axial o de Velpau - Completar con TC hombro CLASIFICACIÓN Siempre TC Complicaciones: - Lesión N axilar - Limitación movilidad del hombro.
- Osteonecrosis - Capsulitis adhesiva Tto con prótesis Placa VS protesis _m ur Tratamiento conservador si: - Angulación <20ºAP/ <30º en varo o valgo/ <15º de malrotación - En Holstein-Lewis hasta 10 º - Acortamiento 3 cm - Yeso funcional: alineación fx + férula + Velpau - Yeso colgante de Caldwell solo si espiroideas/oblicuas largas, anguladas y acortadas. RECUERDA: se acepta UN alto grado de deformidad Traumatismo Lesión del nervio radial sobre todo en la fx oblicua de 1/3 distal de HOLSTEIN-LEWIS Indicaciones QX - Lesión N Radial SÓLO SI ABIERTA. Si no se recupera en 3-4 m, EMG y qx. - Relativas: Trasversa en 1/3 medio en paciente joven y obesidad extrema.
- Generales: abierta, patológica (MTX), bilateral, codo flotante, politrauma. ta FRACTURAS DE LA DIÁFISIS HUMERAL HOLSTEIN-LEWIS Nervio radial (no indicación qx) do Procedimientos: - Si fractura extremos dia sarios, oblicua o espiroidea: placas y tornillos (cuidado + R de infección/lesión N Radial). - Si fractura transversa (media) o patológica: clavo intramedular (+ R daño articular y lesion MDR). Abordaje: - Proximal: anterior (N radial post). - Distal o de Holstein y Lewis (+ frec): posterior (N radial ant).
fi fi fi resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO EXTRA TRAUMATISMOS DE CODO Y ANTEBRAZO Caida en valgo Se asocia a luxacion posterolateral + freq en niños preadolescentes Complicaciones - Alt exoextensión y pronosupinación. - Inestab codo. - Inestab + dolor antebrazo por migración proximal radio (E-L). En todo paciente con Fx de cabeza radio se debe palpar art R-C distal para descartar un E-L!!! Fractura del bastonazo: cubito Cúbito fracturado pero no desplazado - QUIRURGICO: PLACA VS PROTESIS I. Yeso II. Si tras movilizar con anestésico hay defecto de movilidad III. IV + Essex Lopresti.
Si irreconstruible: resección cabeza de radio y prótesis. cabeza radial + lesión membr interósea + inestabilidad art radio-cubital distal. Triada terrible de Hotchkins: fx cabeza radial + fx coronoides + luxación codo. Hotchkiss: 1º reducir luxación, 2º tto fx. Obenque: dos agujas y un cerclaje, debe ser retirado tras consolidación. RHB precoz e intensa do Caída en extensión Paciente con incapacidad total para la extensión Signo de Popeye y signo del hachazo - Essex-Lopresti: Fx conminuta CONSERVADOR - De elección ta FX AISLADA DE UN HUESO DE ANTEBRAZO Clasificación de Masson I. Fx no desplazada II. Fx con 1 fragmento desplazado III. Fx conminuta desplazada IV.
Fx + luxación de codo ur FX DE CUBITO PROXIMAL: OLECRANON Son fracturas intrarticulares - Conservador. - Epitróclea interpuesta en lux: qx. _m FRACTURAS DE CABEZA DE RADIO Caída sobre la palma de la mano (=colles). Nervio cubital movilización precoz. Epitróclea asociada a luxación de codo Hemartros: signo de la doble almohadilla grasa (Hay + causas de hemartros pero esta es la + frecuente) SÍNDROME COMPARTIMENTAL - Elección: reducción abierta + osteosíntesis. - Kocher-Lörenz: extirpación fragmento + - Fx osteocondral (sin hueso): Kocher-Lörenz. - Fx todo el cóndilo (con base ósea): Hahn-Steinthal. an FRACTURA DE EPICÓNDILO Y EPITROCLEA tornillos. - Anciano: artroplastia de codo.
- Niño: aguja de Kïrtschner y férula 3 semanas. ju FRACTURA DE CÓNDILO HUMERAL - Elección: reducción abierta y placas con @ FRACTURAS DE PALETA HUMERAL Fx conminuta intraarticular freq en niños y ancianos (OP) Complicaciones - Rigidez - Artrosis postraumatica - Nerviosas: cubital - Vasculares: hematoma de Kirminson, comprobar pulso!! - Sd compartimental Lesion del nervio cubital Triada de Hotchkins: asocia fx coronoides y luxación de codo. Essex Lopresti: fx cabeza radio + lesión MIO → inestabilidad art radiocubital prox+distal Complicación mas frecuente molestias por obenque Inmovilización: yeso braquioantebraquial yeso funcional.
fl resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN FRACTURA DOBLE DE ANTEBRAZO CLÍNICA/DIAGNÓSTICO Caida CLASIFICACIÓN Niño: tallo verde Adulto: desplazadas Caídas SIEMPRE SIEMPRE PENSAR SI fractura única en antebrazo con desplazamiento (normalmente haría falta doble fractura para desplazamiento) (EX) - Monteggia: Fx diáfisis cubito proximal + luxación RCP. - Galeazzi: Fx diáfisis radio distal + luxación RCD. “El cubo se rompe en el Monte” y galeazzi es lo contrario. Orden intervención reglada: 1. Elemento óseo. 2. Hemorragia (microcirugía). 3. Cubierta cutánea. 4. Reparación mm-ligament 2ª.
Herida abierta _m Rx normal + TC en todas las intraarticulares FRACTURAS DE RADIO DISTAL Normalmente por caída sobre la mano Imp reconocer la inestabilidad (Criterios La Fontaine) - Angulación dorsal >20º - Acortamiento >10 mm - Intensa conminución Relativas: - Intrarticular - Asociada a fx cubital - 60a, Osteoporosis Asociadas a las de radio Secuela Monteggia luxación aislada de radio y lesión nervio IOP, rama motora del radial Extraarticulares - Poutteau-Colles: desplazamiento dorso-radial, radio en supinación (en dorso de tenedor). - Goyrand-Smith: desplazamiento volar (en vientre de tenedor, cuchara o pala de jardinero).
- Rhea Barton: fragmento hacia dorsal o volar (Barton invertida) + luxación carpo. En extrahospitalario: 1. Detener hemorragia (vendaje, mang). 2. Inmovilizar (yeso). 3. Preparar parte amputada (bolsa hielo). 4. Evacuar rápidamente. 5. Informar tipo, mec y localiz de la lesión Fx Colles: - Conservador (reducción cerrada + inmovilización con yeso + Rx seriadas semanales hasta 6 SEMANAS). - Si la fx cumple ≥ 3 La Fontaine: osteosíntesis con placa y tornillo Resto de fx: reducción abierta + osteosíntesis con placa y tornillo. Intrarticulares: R de artrosis postraumatica - Hutchinson o del chofer: fx de estiloides radial. - Die Punch: dx de cara articular del radial por choque del semilunar.
Asociadas o no a radio En jóvenes es indicación qx acortamiento >2mm o angulación dorsal >15º una semana después de reducción. Inmovilización - Radiodistal: 6 s - Metacarpos: 4 s - Falanges: 3 s Imprescindible salvar pulgar!!! Complicaciones - LESIÓN NERVIO MEDIANO - Consolidación viciosa + FREC - DSR - Rigidez y artrosis - Roturas extensor pollicis longus do 3 o + es predicción de colapso e indicación qx FX CUBITO DIST Alt de la prono-sup Secuela Galeazzi: inestabilidad distal. ta Die Puntch es por PUÑETAZO + Inmovilización con escayola. ur Fx más frecuente del cuerpo OSTEOSINTESIS: Reducción Fx con placa atornillada → reducción 2ª de la luxación.
EXTRA FRACTURAS DE MUÑECA Y MANO an ju HERIDAS DE MANO TRATAMIENTO Niño: tto conservador salvo desplazamient Adulto: doble placa con tornillos @ FRACTURA LUXACIÓN DE ANTEBRAZO (MUGR) CAUSA Criterios generales resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO Fx en adultos jóvenes por caídas con muñeca en extensión (= colles) FRACTURAS DE ESCAFOIDES Insidiosa, riesgo de confusión con esguince: - Edema en la tabaquera - Dolor si se presiona tabaquera - Dolor si se presiona pulgar - Dolor con pronación contra resistencia @ Problemas: - Irrigación x polo distal: polo proximal puede desarrollar necrosis avascular!! - Importante movilidad.
- Escasa expresión Rx de Fx ju SNAC - Pseudoartrosis de Clasi cación Herbert: polo distal, cintura y proximal Inestables: - Oblicua de cintura. - Desplazadas. - Polo proximal. - Asociada a luxación y lesión ligamentosa. proximal TRATAMIENTO Estables: ortopédico, yeso antebraquial con 1º dedo. Si no se aprecia lesión, se inmoviliza y se revisa a las 2SS Inestables/desplazadas: reducción y osteosintesis con tornillo de Herbert Whippel (anima canulada sin cabeza).
- Injerto óseo vascularizado (de cresta o radio distal) FX DE ROLANDO Fractura intrarticular y conminuta de 1º MT Si 2 fragmentos: qx Si conminuta: inmovilización 4 ss + RHB FX DEL BOXEADOR Fractura subcapital del 5º meta tras puñetazo Si artrosis: artrodesis o resección estiloides Reducción cerrada y yeso MIEMBRO INFERIOR Mayoría conservador: férulas, sindactilia.
A LA 3ªS COMENZAR CON MOVILIDAD Qx (placa y tornillo) si: - Inestables - Abierta con pérdida ósea do Inestables - Espirales - Oblicuas - Conminutas - Irreductibles ta Siempre comprobar cascada natural de los dedos (la rotación es la principal deformidad), todos deben apuntar al escafoides SNAC ur Qx: osteosíntesis Traumatismos → artrosis muñeca - Qx Marti-Ruse/ Fish-Fernandez Fractura oblicua del 1º meta + desplazamiento prox por tracción x el abductor largo FRACTURAS DE METACARPIANOS Y FALANGES Complicaciones - Necrosis avascular - Pseudoartrosis → Ausencia de consolidación: cruentas foco pseudoartrosis + injerto + agujas/tornillos.
FX DE BENETT - MC: palmar - 1ºF: dorsal - 2ºF: palmar EXTRA Siempre qx - Esclerosis: de bordes - Quiste interno - Necrosis avascular: polo _m escafoides - Enfermedad de Kienbock Diagnóstico: - Requiere 4 proyecciones RX - Para con rmar TC - Para valorar necrosis RM CLASIFICACIÓN an Malformación + imp: la rotación (evaluar exionando la mano) fi resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) fi fl LESIÓN LESIÓN CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN DE TILE LESIONES ESTABLES No interrupción o solo en 1 pto - Fx por arrancamiento - Fx por trauma directo/ sobrecarga ju @ FRACTURAS DE LA PELVIS Complicaciones - Vasculares (vasos iliacos) - Neurológicas (plexo lumbosacro) - Urinarias, vaginales o intestinales Imagen - RX - TAC si posterior - Accesorio urografia, angiografia Avulsiones (freq adolescentes) - Espinas y cresta iliaca.
- Isquion/pubis/ sacro/coccix. Ramas pélvicas (freq ancianos) - Sacro, iliaca, iliopubiana, isquiopubiana. an LESIONES INESTABLES Jóvenes en accidente de tráfico (freq politraumas con lesiones intrapélvicas - ↑ mortalidad). - Medio-laterales: pélvicas ant y sacroiliacos anteriores. TRATAMIENTO EXTRA ESTABLE - Conservador: reposo 3-4 sem. - Osteosíntesis: si x avulsión/separación. INESTABLE 1. Fijación externa: DETIENE EL SANGRADO CASI SIEMPRE!! 2. Embolización selectiva 3. Reparación lesiones, packing retroperitoneal Tratamiento definitivo: - Medio-laterales (inestab horizontal): osteosíntesis anterior o jador externo. - Posterior (inestab vertical): tornillos sacroiliacos posteriores!!!
HIPOTENSIÓN SIN SANGRADO MM/ TÓRAX/ABDOMEN: HEMATOMA RETROPERITONEAL X FX PÉLVICA!!! - Verticales: Sacroiliacos post _m (estructura + imp). Poco sintomática, puede pasar desapercibida. - Hematoma visible. en mala posición. rotación externa y abducción. Estable/inestable - Estable: basicervicales y pertrocantera simple. - Inestable: pertrocanterea compleja, intertrocanterea y trocantereo-diafisaria. Osteosíntesis SIEMPRE!!!! - Desplazada/subtrocantera (bajas): clavo intramedular corto tipo gamma. - No desplazada: tornillo dinámico DHS.
Tbn llamado clavo-paca deslizante do - Marcado acortamiento, desplazadas y conminutas → inestab y consolidación QX: reducción anatómica y osteosíntesis - Desplazadas >2mm - Irreductible - Inestables: cadera subluxada - Incarceración de elementos óseos ta FRACTURA EXTRACAPSULAR DE FÉMUR Problema mecánico: Múltiples inserciones mm → CONSERV: Tracción transesquelética: No desplazadas. ur FRACTURAS DE ACETÁBULO O COTILO Fuerza transmitida de fémur a acetábulo (accidentes, precipitación o luxaciones). Imagen: proyecciones de JUDET - AP - Oblicua obturatriz int: columna anterior y reborde posterior. - Oblicua Alar ext: columna posterior y reborde anterior. TC IMPRESCINDIBLE!!!!
Siempre TC Principal complicación osi c heterotópica (prevenible con Indometacina y RT) Consolidación viciosa La fractura patológica (subtrocantérea) se trata igual (complicación: alt consolidación y rotura del implante). fi fi resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN Complicaciones: - Hemorragia. - Embolia grasa (después de tto qx con fresado intramedular, tmb aumenta riesgo!!) Alta energía, accidentes de tráfico - Traumatismos de alta energía x accidentes de tráfico en jóvenes. - Causa casual osteopénico Traumatismo alta energía: - Meseta lateral: Valgo x choque lateral(atropello) (I-II-III). - Meseta medial: Varo forzado (IV).
Lesión de arteria poplítea Signos de fractura típicos + HEMARTROS CON GOTITAS DE GRASA PATOGNOMÓNICAS!! TC siempre necesario Joven: siempre osteosíntesis con tornillo canulado. Anciano (>60-75 años o jubilado): - No desplazada (I-II): osteosíntesis. - Desplazada (III-IV): prótesis de cadera. - <6 Años: inmovilización 90º-90º 2SS, seguida de yeso. - 6-13 Años: enclavado intramedular elástico. - Adulto: tracción transesquelética/fijador externo si fx tipo III de GUSTILO + enclavado intramedular rígido. Osteosíntesis - Prótesis de rodilla/ extraarticular: clavo intramedular retrógrado + placa percutánea. - Super cie articular: placa y tornillos Schatzker I. Meseta lat: desprendimient II.
Meseta lat: desp + hundim (+ freq). III. Meseta lat: hundimiento. IV. Meseta medial V. Dos mesetas VI. + fractura diafisaria. Qx: - Osteosíntesis con tornillos +- placa (Tipo 1 solo tornillo). - Suele requerir injerto. Conserv: no desplazada, casi imposible. EXTRA Necrosis avascular, no consolidación. Mayor riesgo de embolia grasa La fractura en el niño puede suponer una pierna más larga que la otra Lesión de arteria poplítea Siempre TC PRECIPITACIÓN!!! Lesión del N peroneo x elongación (meseta medial): MARCHA EN ESTEPAJE - Obenque: cerclaje + y agujas. - Si mantiene integridad aparato extensor (no distracción): conservador. - Si conminución: conservador o patelectomía.
Separación de fragmentos mantenida por cuádriceps. conminuta) (la que + freq se presenta abierta). - No desplazadas (<1cm acortamiento, <10º, contacto > 50%): conservador: ↑R de Sd compartimental do - Baja energía (espiroideas). - Ata energía (trasversa y ta FRACTURA DIAFISARIA DE TIBIA - TRATAMIENTO ur FRACTURA DE RÓTULA avascular y alt de la consolidación externa y abducción, a veces posición neutra. No hematoma generalmente, pero puede haberlo. GARDEN: desplazamiento Incompleta, no desplazada, impactada en valgo. II. Completa, no desplazada. III. Completa, desplazada parcialmente en varo. IV. Completa, desplazada totalmente en varo. I.
_m FRACTURAS DE MESETA TIBIAL isquemia tras fx → necrosis - Ligero acortamiento, rotación CLASIFICACIÓN an FRACTURA DE CÓNDILO FEMORAL Problema biológico: Vascularización precaria → ju FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL CLÍNICA/DIAGNÓSTICO @ FRACTURA INTRACAPSULAR DE FÉMUR CAUSA 1º yeso inguinopédico 2º yeso funcional/ortesis. - Desplazadas (>1cm acortamiento, >10º, contacto < 50%) y bifocales: quirúrgico: clavos intramedulares rígidos (adultos) /elásticos (niños). - Abiertas (IIIB, IIIC): desbridamiento + ATB iv + tétanos + jador externo Fractura + riesgo de ser abierta Riesgo de Sd compartimental (la que + freq lo desarrolla), consolidación viciosa e infección.
fi fi resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) CAUSA FRACTURA MALEOLAR DE TOBILLO Traumatismo indirecto + giro (como esguinces): - Eversión: ligamento med, maleolo medial y peroné diafisario (Dupuytren) o metáfisisario (Maisonneuve). - Inversión: ligamento ext. RX/TC Complicaciones - P blandas: necrosis cutánea, dehiscencia e infecciones. FREQ - Óseas: pseudoartrosis, artrosis, consolidación anómala. Hiperflexión dorsal. Mala vascularización → necrosis avascular. Precipitación axial (+ fx de meseta tibial y vert lumbar). Si afecta a la superficie articular: - Artrosis + dolor crónico. - Lesion almohadilla grasa plantar. - Tenosinovitis peroneos. - Compresión nerviosa.
- Síndrome compartimental!! - No desplazadas: ortopedicamente - Desplazadas: reducción abierta y osteosíntesis. FRACTURA DE JONES 5º DEDO Zona 2: baja vascularizacion Inversión del pie + esguince de tobillo Consolidan regular FX X FATIGA DE DIAFISIS PROX DEL 5º DEDO: DEUTCHSLANDER Zona 3: baja vascularización Alta demanda Pie cavovaro Consolidan regular Puede resultar INVISIBLE hasta que pasen 6-8 ss Consolidan casi siampre - No desplazadas: conservador. - Desplazada: placa y tornillo. - Avulsión tendón aquileo: osteosintesis. - Artrosis: artrodesis subastragalina. CI cirugía: >65a, fumador, DM, insuf vasc. Alto riesgo de s.
Compartimental Necrosis avascular Signo de Hawkings Siempre TC Riesgo de S. Compartimental Ortesis de 2 semanas + carga precoz - Ortesis de 8 ss - Si desplazamiento/deportista: tornillo do Zona 1: alta vascularización La más frecuente >90% Edad avanzada: preferible conservador. ta FX AVULSIÓN DE ESTILOIDES 5º DEDO EXTRA Infrasindesmales y transindesmales - Sin desplazar ni lesión ligamento med: ortopedicamente. - Desplazadas o lesión ligamento: qx. Suprasindesmal: qx placa y tornillo. Trimaleolares: obligatorio qx. ur Fx por avulsión del tendón aquileo sometida continuam a distracción. “Fx del aviador” Signo Hawking de buen px (resorción subcondral x buena vasc). TRATAMIENTO 1.
Fijador externo hasta estabilización de partes blandas (+ peroné si FX de ambos). 2. Tras 2 SS: osteosíntesis mínimamente invasiva. _m FRACTURA DE CALCÁNEO Infrasindesmales: - Avulsión de peroné. - Rotura vertical del maleolo interno + lesión ligamento medial. Suprasindesmales: - Maisonneuve: metáfisis proximal del peroné + ligamento medial + maleolo medial. - Dupuytren: diáfisis proximal de peroné + ligamento medial + maleolo medial (bimaleolares), asociada a luxación!!! Transindesmales: suele asociar lesión del compartimento interno. an Fx de alta energía AXIAL x choque del astrágalo, suele acarrear CONMINUCIÓN. Suele evolucionar a artrosis!
FRACTURA DE ASTRÁGALO CLASIFICACIÓN ju FRACTURA DE PILÓN TIBIAL CLÍNICA/DIAGNÓSTICO @ LESIÓN intramedular. - Fase aguda: descarga y ortesis. - Fase crónica (no consolidación): tornillo intramedular + injerto. resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO FRACTURALUXACIÓN DE LISFRANC Articulación tarso-metatarso pie que asocia fr-lux: - Abducción - Compresión - Flexión plantar Dolor en pie tras desencadenante. Pruebas imagen pueden ser anodinas → ante sospecha, @ LESIÓN sólo lesión de ligamento AC (esguince). Inestab AP. - Accidente alta energía: lesión AC + CC (luxación). LUXACIONES ESTERNOCLAVICULARES luxación posterior.
- Traumatismo indirecto (caída sobre brazo en extension): luxación anterior. - Anterior: deformidad y prominencia. - Posterior: riesgo vital por compresión de mediastino. RX: serendipity view 40º TC: prueba de elección. - Luxación anterior. - Luxación posterior: ↑R de lesión estructuras vitales. hielo y analgésicos 4 semanas (qx si grado III + trabajo con brazos en alto o quiere montar en bici o moto). - Grados IV-VI: qx con reducción y fijación temporal con aguja y sutura de ligamentos rotos. Anterior - Brazo separado en rotación externa. Hombro en charretera. - Lesión troquiter/ Nervio axilar. Posterior: - Brazo aproximado en rotación interna. - Puede pasar desapercibida clínica y rx!!
- Sospechar fx aislada de troquín. Signo de la bombilla. Inferior: brazo separado y rotación interna, o separado 160º (luxatio erecta). Superior: + fx clavícula, acromion o lux AC. Al menos 2 proyecciones: RX. Si duda se pedirá TC. Una complicacion frecuente es la artrosis (+ dolor persistente) que se trata extirpando el tercio distal de clavícula con el procedimiento de Weaver Dunn o con tendón isquitibial Reducción cerrada: 8 de guarismo - Anterior: + inestable. - Posterior: tras descartar afectación visceral. Qx: RESECCIÓN - Si compresión de mediastino (urgencia!!! indicación absoluta) - Inestabilidad dolorosa. Reducción cerrada: siempre TRAS RX DE DESCARTE FRACTURA!!!!
Anterior: - Reducción cerrada + inmovilización 2-4 SS - Maniobras de Kocher, Cooper, Hipócrates do Posterior: Pérdida de consciencia, crisis convulsiva, descarga eléctrica, alcoholismo, hipoglucemia. Alto riesgo de inveteración. Diagnóstico: RX con carga - Grado I-III: conservador con cabestrillo, ta Anterior Caída o traumatismo. Signo de la tecla (II-VI). Grado I o esguince: parcial AC. Grado II: total AC. Grado III: II + CC (<100%). Grado IV: III + enclavamiento post en trapecio. Grado V: grado III + desgarro deltoides-trapecio ( >300%) Grado VI: lux subcoracoidea (inf); asocia fx de coracoides.
III vs V: espacio 100% vs 300% ur Luxación más frecuente LUXACIÓN GLENOHUMERAL LUXACIONES _m - Traumatismo directo: EXTRA Freq desapercibidas pero imp complicaciones. an - Accidente baja energía: TRATAMIENTO TAC!! ju LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES Caída sobre cara lateral del hombro brazo en aducción (accidente de bici o moto). CLASIFICACIÓN Posterior: reducción cerrada + inmovilización Inferior: reducción cerrada + Velpau. Menos tiempo de inmovilización cuanto mayor sea el paciente Lesiones del nervio circun ejo o axilar (Lesión nerviosa + frecuente!!) Complicaciones - Jovenes: luxación recidivante. - Mayores: patología del MDR.
fl resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO Luxación reiterada con movimientos banales Bankart óseo: si asocia Traumática TUBS fragmento óseo. Joven tras un 1er episodio a consecuencia de trauma imp Lesión Hill-Sachs: fractura por impactación (en lux ant) de la Atraumática AMBRI cara posterior de la cabeza No relación con trauma humeral sobre el reborde previo, laxitud ligamentosa. glenoideo anterior (si cara ant, Hill-Sachs invertida. ju @ LUXACIÓN GH RECIDIVANTE Lesión Bankart: abulsión del labrum y LGH ant/inf (post en Bankart invertida). LUXACIÓN GH INVETERADA Freq tras lux posterior + fx por impactación de cabeza humeral inestabilidad articular.
Puede asociar Hill-Sachs desplazamiento olécranon y cabeza radial posterolateral - Reducción cerrada + inmovilización en extension <3 semanas - Fx asociadas: osteosíntesis coronoides, reparación/sustitución cabeza radio, reparacíón musculo-ligamentosa. Triada terrible de Hotchkins: luxación de codo post, fractura de cabeza de radio y de coronoides - Ligamento radiolunar integro: luxación perilunar del carpo hacia dorsal. Puede asociar fracturas (fx-lux trans(hueso)- perilunar). Ligamento radiolunar roto: luxación aislada del semilunar hacia volar.
Se pierden los arcos de Gilula: - AP: distal, medio y proximal - Lateral: grande, semilunar y radio - Complicación + frecuente rigidez - dorsales (+ frecuentes) - Palmares - Laterales - Rotación Quirúrgico siempre!!! agujas + reparación ligamentosa do LUXACIÓN MCF / IF Caída sobre mano en hiperextensión asocia fx coronoides (si + fx cabeza radial es la TRIADA TERRIBLE DE HOTCHKINS) Anteriores: + fx olecranon ta Pasan desapercibidas LUXACIÓN DEL CARPO - Atraumática: RHB. subescapular (McLaughlin) o del troquin (Neer). - Fx grande (>45%): artroplastia de hombro. - Posterolateral (la + freq): Desestructuración triángulo de Nelaton.
EXTRA Traumática: qx reparando lesión Bankart y laxitud capsular asociada (abierto/artroscopia) ur Caída sobre MS → Tras la luxación puede quedar: - Inestabilidad por lesión de los ligamentos (poco freq por alta congruencia) o fx asociadas. - Rigidez (+ frecuente) TRATAMIENTO - Fx pequeña (<20%): reducción abierta. - Fx mediana (20-45%): transposición _m LUXACIÓN DE CODO Atraumática AMBRI - Inestabilidad en muchas direcciones. - Freq bilateral. >3 semanas!! cambios articulares (ocupación + tejido fibroso, erosión ósea, elongación y contractura capsular) → Tercera luxación más frecuente de la economía Traumática TUBS - Inestabilidad en 1 dirección (anteroinferior + freq).
an Fx inicial desapercibida → CLASIFICACIÓN Cuidado fx escafoides Alto riesgo de lesión del nervio mediano!!! SLAC Conservador: sindactilia IFP rotatoria y MCF son irreductibles → Qx resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO EXTRA - Posterior: miembro acortado, en rotación interna y flexión. Cabeza femoral se palpa en glúteo. “Bañista sorprendido”. - Anterior: miembro alargado, en rotación externa y extensión. “Bañista sugerente”. - LUX ANT 10%. - LUX POST 90% (≠ lux Complicaciones - Fx cabeza femoral +- rótula según traumatismo. - Fx-Lux central: cabeza fem impacta con acetábulo y lo desplaza al interior de la pelvis.
- Lesión nervio ciático si posterior. - Lesión paquete vasculonervioso femoral si anterior. - Necrosis avascular (medio plazo). - Coxartrosis postraumática (largo plazo). @ LUXACIÓN DE CADERA GH): accidente de trafico. LESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO!!!! Agudo - Reducción por medialización + extension. - Calza de Bohler. - Qx si hay fractura o fragmentos. Recidivante: - RHB con ejercicios de vasto interno!!! - Fracaso: liberación de alerón externo + medializar tuberosidad tibial. Puede asociar derrame en el momento agudo Cuidado con reducción espontánea y lesiones inadvertidas: - Cápsulo-ligament: siempre.
- Vasculares: vasos poplíteos (sección / lesión intimas con trombosis) → signos de isq → Muy imp valoración vásculonerviosa!! Pulsos y ECO-DOPPLER Y ARTERIOGRAFIA!!! - Reducción cerrada bajo anestesia - general y vigilancia vascular activa. Reparación ligamentosa y meniscal diferida. Luxación tarsometatarsiana - Accidente de tráfico - Accidente de equitación - Resbalón en bordillo Puede pasar desapercibida.
Rx: - Alineamiento de 2º y 4º meta - Desplazamiento dorsal meta - Fractura base meta Inestables LUXACIÓN DE CHOPART Lux calcáneo + astrágalo / cuboides + escafoides - Accidente de trafico - Deportivo Deformidad evidente Estables Reducción + osteosíntesis con aguja o tornillo + yeso + amplio tiempo de descarga do LUXACIÓN DE LISFRANC ALTO RIESGO de lesion de la arteria poplitea y el nervio peroneo!!! ta imp tto precoz (<6h)!!! Riesgo de amputación!!! - Nerviosas: peroneo.
Anterior, posterior, lateral o medial ur Las no reducidas se ven claramente, las reducidas pueden pasar desapercibida Luxación lateral, puede ser recidivante _m LUXACIÓN DE RODILLA Son infrecuentes, solo con traumatismos de alta energía Indicación qx - Fx-lux central. - Lux irreductible. - Fragmentos óseos incarcerados.
an ju LUXACIÓN DE RÓTULA Factores predisponentes: - Mujer joven - Displas femororotuliana - Rótula alta - Niña preadolescente hiperlaxa - REDUCCION CERRADA bajo anestesia - Estabilización transitoria con tracción - Carga parcial 2-3 meses Reducción cerrada + yeso resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO EXTRA Lesión ligamento colateral cubital MCF 1er dedo → LESIÓN DEL ESQUIADOR Estable: conservador. Inestable/Stenner: qx inestabiliadad 1er dedo → no pinza. Gran elongación → interposicion mm aproximador corto del pulgar → lesion de stenner.
@ LESIONES DE PARTES BLANDAS EPICONDILITIS Musculatura medial: extensosupinadora EPITROCLEITIS Musculatura lateral: flexoprenadora CODO DE ESTUDIANTE Bursitis olecraniana DEQUERVAIN Tenosinovitis del extensor corto y separador largo del pulgar a su paso por la estiloides radial Test de FINKELSTEIN GANGLIONES Dilataciones de sinovial articular / tendinosas que se hernian Tumoración elástica que duele y aumenta y disminuye de tamaño “Rodilla de la beata” Dolor y tumefacción en la cara anterior de la rodilla ju Si dolor: extirpación / punción - estallido Dolor zona medial de epífisis tibial proximal que aumenta al subir y bajar escaleras ur ROTURA TENDONES RÓTULA Sintomático _m BURSITIS ANSERINA “Pata de ganso” Corticoides - cuádriceps: rótula se cae - Rotuliano: rótula asciende QUISTE DE BAKER Dilatación de bolsa serosa del semimembranoso, conectada con articulación de rodilla en hueco poplíteo - niño: indoloro y autor resolutivo - Adulto: 2º a patología intraarticular (fun dx!!) - AR: rotura espontánea - tromboflebitis FASCITIS PLANTAR Causa freq de talalgia - Inflamación/irritación de fascia plantar.
- Espolón calcáneo (inserción FP): microtraumas repe + inflam. Qx ta Parto distócico Elevación miembro, reposo, calor, AINEs do ORTOPEDIA INFANTIL Y ADOLESCENTE FX ASOCIADAS AL PARTO Lesión del NERVIO IOP (arcada fröhse) an BURSITIS PRERROTULIANA Ortesis de descarga / AINEs / infiltración Casi nunca liberación qx Reposo relativo, plantillas de descarga, AINEs. Qx excepcional - Clavícula: inmovilización transitoria - Húmero: Velpau DD: lesiones obstétrics del plexo braquial resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN CLASIFICACIÓN - Sintomatología de fx. - Epi siodesis: detención del Salter Harris I. Epifisiolisis limpia. II. Epifisiolisis + fragmento metafisario. III.
Epifisiolisis + fragmento epifisario. IV. Epifisiolisis en el trazo de otra fractura que desprende epifisis y metafisis. V. Compresión. VI. Otras lesiones. crecimiento longitudinal/ desviación angular. Lesión del cartílago de crecimiento. Localización + frec radio distal. - La I en niños pequeños, resto adolescencia. - II: la + frecuente, radio distal. - III: Chaput Tillaux en tibia. - III + IV: triplanares de radio, tibia y humero distales. ju FX EN RODETE, TORUS O CAÑA DE BAMBÚ se impacta en las trabeculas metafisarias FX EN TALLO VERDE PRONACIÓN DOLOROSA / CODO DE NIÑERA Compresión axial → cortical TRATAMIENTO óseo, distracción de la fisis afectada, o epifisiodesis de la contralateral.
Inmovilización 3-4 semanas Inflexión rompe cortical de un lado y dobla la del otro Diáfisis radiocubital. Inestable. Si dobla pero no rompe ninguna cortical = incurvación plástica (estable). Reducción y seguimiento estrecho Tracción axial ocasiona salida de cabeza radial del ligamento anular Niño pequeño 1-3 años. Codo en prono extensión. Realizar flexosupinación/ pronación forzada. No requiere inmovilización. Niño 6-7 años. Pulsos ausentes: reducción y comprobación. - Si persisten negativos, exploración abierta. - Si se recuperan agujas. _m Complicaciones de fx desplazadas: - Lesión nervio IOA (rama del mediano): se testa con la pinza.
- Lesión A y V braquial: comprobar pulsos radial y cubital. - Lesión nervio cubital (DIF paleta humeral adulto): x las agujas o deformidad residual. ur Caída en extensión (fx metafisaria + desplazamient fragmento distal a posterior) EXTRA - I + II: conservador - III + IV + triplanares: qx: resección puente Localización + freq radio distal. Estables. an FRACTURA SUPRACONDÍLEA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO @ EPIFISIOLISIS CAUSA Pulsos presentes: - No desplazada yeso. - Desplazada agujas. TORTICOLIS MUSCULAR CONGÉNITA Fibromatosis del ECM de causa desconocida RN/ 1os meses de vida. - 20% asociados a luxación congénita de cadera. - Desviación cabeza hacia ipsilat y rotación de barbilla a contralat.
- Engrosamiento mm, + cerca de inserción clavicular. DEFORMIDAD DE SPRENGEL Elevación de omóplato hipoplásico. Anomalía congénita + freq del hombro. Disminución indolora de movilidad escápulohumeral con limitación para elevar hombro pero movilidad escapulohumeral normal. Qx si deformidad/inmovilidad invalidantes 1/3 hueso o omvertebral. DEFORMIDAD DE MADELUNG Angulación progresiva radial Niñas, final niñez-adolescencia. Bilateral 60%. a cubital y volar por Dolor insidioso, prominencia dorsal de cabeza cubital, limitación hipofunción de la porción movilidad.
cubital de la fisis radial distal ↑RIESGO SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y LESIÓN VASCULONERVIOSA do ta 1os meses conservador: estiramientos pasivos. Asociación a luxación - 85-90% mejoran. congénita de cadera - No mejora: tenotomía distal. Qx si muy sintomáticos: osteotomía cuneiforme radial + acortamiento extremidad distal cubital. fi resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO EXTRA - Marcha in-toering: pies y ANTEVERSIÓN FEMORAL PERSISTENTE Es fisiológico en niños. rodillas hacia dentro, caderas en rotación interna, dif para rotación externa. - Sedestación en W. - Duermen en decúbito prono con caderas en rotación int. cruzadas.
TC para evaluarlo - Excepcional osteotomía desrotatoria (si se caen mucho). - Fisiológico al nacimiento y durante el primer año. - Si persiste: raquitismo o enfermedad de blount (tibia vara). ju - Infantil < 3a, no dolor. - Juvenil 3-10a. - Adolescente >10a. Alt de la fisis posteromedial de la tibia Genu varo GENU VALGO Fisiológico de 2 a 8a. - Hipoplasia peroné o de cóndilo femoral lateral. - Incurvación de la tibia. - Postraumatismo. - Otros: AR, infección y metástasis. - > 2DS 9º femorotibiales - > 2DS 10cm intermaleolares >15º, >10cm. - Osteotomía varizante femoral: >20º Pre-desprendimiento: - Episodios de dolor +- derrame. - Marcha en rotación externa.
- Dolor a la extensión en rotación interna. <12a: conservador y si tras 8-10 sem no mejora, artroscopia con fijación. - Enfermedad de Osgood Schlatter: tuberosidad tibial anterior. Dolor con el ejercicio. - Enfermedad de Sinding-Larsen-Johannson: polo inferior de la rótula. Posicional, congénita o teratológica: Sd de Streeter por bridas o artrogriposis múltiple congénita Pie equino - varo - aducto +- atrofia de pantorrilla - Ejercicios de cuadriceps. - Sección del retinaculo. - Qx de medialización de tuberosidad tibial. do PIE ZAMBO resistencia. - Signo del cine o de la butaca - +- sensación de fallo.
- Angulo Q >20º ta Apo sitis de tracción en la rodilla Condromalacia rotuliana (cartílago articular fino). >12a: artroscopia y mosaicoplastia, microperforación o trasplante de condrocitos. ur Si se desprende el fragmento, cuerpo libre/ ratón articular con derrame y bloqueos.
- Dolor al subir y bajar escaleras y al contraer el cuádriceps contra Dolor femororrotuliano - Infantil: ortesis - >3a y fracaso: osteotomía valguizante - Hemiepi siodesis: >8a, _m Traumatismo/alt vascular desprende un fragmento osteocondral del cóndilo femoral medial en su zona lateral o intercondílea an ENF DE BLOUNT O TIBIA VARA OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE KÖNIG - Observación, sentarse con las piernas @ GENU VARO Cuello y cabeza femorales antevertidos en exceso. Causa + freq de cuerpos libres a los 10-20 años Freq de mujer adolescente. Reposo - Flexible: método de los Yesos de ponseti. - Rígido/fracaso/recidiva: qx 6-12 meses.
Deformidad + freq del pie fi fi resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN PIE PLANO CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO - Calcáneo valgo - Flexible: molestias si - Astrágalo vertical escafoides supernumerario - Flexible (dolor/ cansancio con ej). - Rígido por coalición tarsal - Rígido: dolor, inestabilidad - Enf neuromuscular - Flexible: Plantillas si molestia. - Rigido: plantillas. Si fracasan, resección de (corrección con hiperextens del dedo gordo). de tobillo, dolor con inversión - Rígido: TC. y en los músculos peroneos. (distrofia mm, neuropat perif, parálisis cerebral…). - Secuela de pie zambo corregido. - Idiopático. - EMG!!!!!!!!
- Valoración neurológica - Dolor - Hiperqueratosis MTF e IF recallcificación. EXTRA la fusión con interposición de tejido o artrodesis subastragalina. Plantillas, si fracasan tratamiento qx con osteotomía y transferencias an Alt de 1 o más centros de osificación → necrosis aséptica → OSTEOCONDROSIS - Flexible: prueba de Jack + ju PIE CAVO TRATAMIENTO @ (calcáneo-escafoidea y talo-calcánea) AD. CLASIFICACIÓN Tabla + esquema finales del tema 6 Alt vasc, factores mecánicos, núcleos accesorios, genética… Único FR demostrado: cúbito coto (varianza radiocubital negativa).
Dolor, modificaciones radiologicas Precolapso: - Acortamiento: nivelado articular (osteotomía de acortamiento o alargamiento) - No acortamiento: nivelado Colapso - IIIA-B: artrodesis con carpectomia de primera hilera - IV: carpectomia total ur _m ENFERMEDAD DE KIENBÖCK Necrosis avascular del seminular. Ex: estadios de Litchman I. Imagen rx normal, pero hipointenso y heterogéneo en T2 y micro fracturas en TC. II. Esclerosis (radiopaco). III. Colapsado A (sin desplazamiento de grande) B (con desplazamiento). IV. Panartrosis SNP Sección de un axón → degeneración de porción distal + regeneración de cabo proximal.
ta DEGENERACIÓN WALLERIANA Para que el axón llegue a su órgano diana es necesario que se mantenga la continuidad del tejido conectivo que lo rodea (su carril, guía la regeneración) → enlentecimiento transitorio de la conducción → recuperación espontánea AXONOTMESIS NEUROTMESIS Sección axonal pero tejido conjuntivo íntegro → muy probable recuperación espontánea (1mm/día).
Sección axonal + tejido conjuntivo → no recuperación espontánea EMG sin lesión do Contusión nerviosa → edematización +- desmielinización focal NEUROAPRAXIA La gravedad lesional depende del estado del axón y si tejido conjuntivo Lesión neuro + freq asociada a fx/lux Sutura peri o epineural Lesión + grave Observación + RHB Observación + RHB. Si mucha inflam → tejido cicatricial bloq paso axonal → neorólisis. resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN CLÍNICA/DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN Preganglionar: parálisis motora de todo el plexo braquial (incluyendo escápula alada, Horner y diafragma). - Tinel + - Preganglionar (peor px): - EMG: alterado a todo nivel.
arrancamiento a la salida - Sensitivo conservado. medular del plexo. - Conducción axonal conservada. - Posganglionar: lesión en - Pruebas de imagen alteradas, Mielomeningocele. el trayecto nervioso. Posganglionar: parálisis braquial únicamente. - Tinel - Hiperabducción: parálisis - EMG: alterado a nivel braquial. baja (C8-T1) (Dejerine- Sensitivo alterado. Klumpke). - Conducción axonal alterada. - Hiperdistracción: parálisis - Pruebas de imagen conservadas. alta (C5-C6) (ErbDuchenne). Erb-Duchenne: brazo en rotación int, codo extensión, muñeca flexión (Maitre); moro -, prensión +. R alt movilidad diafragma. Dejerine-Klumpke: mano caida; moro +, prensión -. Horner.
an ju @ LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL CAUSA TRATAMIENTO EXTRA Conservador (ortopédico): salvo lesión vascular o abierta. Si tras 3 meses EMG patológico: Preganglionares - Avulsión: transferencia nerviosa indirecta. - Secuelas: transposición muscular o artrodesis. Postganglionares - Sin continuidad: reconstrucción con injertos nerviosos. - Con continuidad: neurólisis interna. Rehabilitación. Si fracaso: resección costilla cervical si existe o primera costilla. SD PRONADOR o del escritor Compresión proximal del N mediano. - Apófisis o ligamento de Struther. - Lacerado fibroso bicipital. - Inserción cubital/humeral del pronador redondo. - Arco fibroso del flexor común superficial de los dedos.
Conservador. Refractario/déficit motor: sección estructura responsable + neurólisis interna. SD TÚNEL DEL CARPO Compresión distal del nervio - Mujer de Edad Media. mediano por aumento del - Parestesias 1-4 dedos de la mano, predominio nocturno y en contenido bajo el ligamento mano dominante. trasverso del carpo: inflam, - Atrofia eminencia tenar mal px. LOE, hipotiroidism/embaraz (retención transitoria de líq), Phalen (↑E), tinel (+ en cualquier compresión N). Rx, EMG. gota, desviación ósea… ta ur _m SD ENCRUCIJADA CERVICOTORÁCICA Compresión del paquete VN - Adson +: triangulo de los escalenos. subclavio y plexo braquial: - Maniobra CC + o posición militar : desfiladero costoclavicular.
- Triangulo de los escalenos - Wright +: retropectoral (braquialgia parestésica nocturna) o - Desfiladero CC. costoclavicular - Retropectoral: Puede haber costilla cervical rudimentaria. braquialgia parestésica Freq clínica neurológica, no tanto vascular. nocturna do Conservador con muñequera. Sección qx del ligamento volar trasverso del carpo (no si causa transitoria, embarazo o hipotiroidismo). Neuropatía compresiva + freq del organismo resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO SD TÚNEL CUBITAL Compresión proximal del nervio cubital: - Arcada epitroclear: ligam que une olécranon y epitróclea. - Flexor cubital del carpo.
CLASIFICACIÓN Parestesias en 4º 5º dedo, mano en garra, atro a hipotenar. @ LESIÓN Se manifiesta con la flexión mantenida del codo (≈ phalen). Compresión distal del nervio cubital a su paso por canal carpiano COMPRESIÓN N. RADIAL Compresión a nivel de: - Arcada de Fröhse. - Tabique muscular humeral - Muñeca: Sd Watenberg o cherialgia parestésica. MERALGIA PARESTÉSICA Compresión del nervio femorocutáneo en la unión del ligamento inguinal con la cresta iliaca anterosup. Gordos, embarazadas o cirugías a este nivel. NEUROPATÍA DEL SAFENO “Rodilla del sur sta o del corredor” Compresión a nivel de: - Canal de Hunter (de los aductores): delimitado por Sastorio, vasto medial y aductor mayor.
- Cara anterior de la rodilla: lesión por qx / neuromas. - Gonalgia en zona medial. - Dolor y parestesias en cara anteromedial del muslo. Compresión del nervio obturador Dolor en abducción forzada. Dificultad para la aducción. SD DEL PIRAMIDAL o PIRIFORME Atrapamiento del N ciático a nivel de los glúteos Dolor en mordisco de culo tras llevar mucho sentado SD TÚNEL DEL TARSO ANTERIOR Compresión del N peroneo entre el 1º y 2º dedo Dolor en el primer espacio interdigital SD DEL TARSO POSTERIOR Compresión del N tibial post a su paso por calcáneo Dolor/adormecimiento en la planta del pie y dificultad para la flexión plantar. Tinel + en cara posteromedial del tobillo.
- Mano péndula y parestesias dorsales en mano. - En Watenberg solo sensitivo. an Mujeres obesas o embarazadas con disestesias en cara anterolat del muslo que se desencadena al andar, y permanecer de pie o sentado. EXTRA Rehabilitación No respuesta: transposición nerviosa anterior - Subcutánea. - Learmonth: junto a mm flexo-pronadora y nervio mediano. - Epitroclectomia: raro. NO confundir con el codo del gol sta!!!! Rehabilitación. Liberación qx si no respuesta. NO confundir con el codo de tenista!!!!! - Pérdida de peso, parto. - Infiltraciones de anestésicos + CC. - Qx: descompresión nerviosa.
No confundir con daño nervio femoral en parto que asocia clinica motora con debilidad para flexionar cadera/ extender rodilla. Conservador con analgesia +- infiltraciones. Qx descompresiva/resección neuroma. NO CONFUNDIR CON SD DEL CANAL DE LOS ADUCTORES: CLAUDICACIÓN VASCULAR!!!! ta ur _m SD DEL OBTURADOR ju SD CANAL DE GUYON TRATAMIENTO No confundir con rodilla del corredor (afectación más baja) do Conservador No confundir con neuroma de morton Conservador. Descompresión qx.
fi fi fi resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO NEUROMA DE MORTON Compresión del nervio interdigital x el ligamento intermetatarsalofalángico y las cabezas de los metas 3-4 con formación del neuroma Mujeres de 50-60 años. Dolor quemante durante la marcha/bipedestación en el 3º espacio interdigital con irradiación a pulpejo de dedos colindantes que aumenta con calzado compresivo y el calor. Dx clínico +- eco/RM @ Varón de Edad Media. Gonalgia y coxalgia insidiosas en reposo que aumentan en rotación int. radiolucencia subcondral (crescent) o secuestro ant-lat. - Gammagraf: hipercaptación que rodea la hipocaptación.
- RMN (T2): signo de la doble línea con hipointensidad que rodea hiperintensidad. Dolor unilateral brusco. - Rx: osteopenia. - Gamma: ↑captación homog. - RMN: edema. La Leti - I-II: forage + injerto. - III-IV: artroplastia. CUIDADO SUELE SER BILATERAL!!!!! Conservador Unilateral Mujer mayor. Dolor muy intenso brusco, delimitado a una zona, con derrame articular. Clasi cación Rx I. No cambios. II. Leve aplanamiento subcondral. III. Hipodensidad focal. IV. Mayor aplanamiento con reborde hiperdenso. V. Artrosis. - Mujer. - Deformación: bunion, bursitis cara medial 1er meta. - Metatarsalgia de transfer. - Deformidad en garra de los dedos adyacentes. Bilateral Buen px: conservador.
Mal px: - Joven: osteotomía. - Mayor: prótesis. No confundir con enf de KONIF ni con osteocondritis disecante (Joven, cuerpos libres intraart) do HALLUX VALGUS Desviación en valgo del primer dedo del pie. Predisposición genética +: - Mecánicos (zapatos). - Inflamatorios (AR). - Traumáticos. - Neuro (parálisis espástica) blanda. - Infiltraciones de anestésico + CC. - Descompresión nerviosa. - En caso de neuroma extirpar. ta Colapso isquémico del cóndilo femoral medial en su área de apoyo EXTRA - Calzado amplio, suela dura y plantilla ur OSTEONECROSIS DE LA RODILLA _m Embarazo - RX: colapso cabeza femoral, Clasi cación FICAT Y ARLET I. Sin cambios (0 si hallazgos típicos en RMN). II.
Reabsorción y osteoesclerosis. III. Colapso subcondral y aplastamiento de cabeza femoral. IV. Artrosis. an OSTEOPOROSIS TRANSITORIA DE CADERA TRATAMIENTO PATOLOGÍA DEGENERATIVA ju NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL Procesos que provocan un dé cit en la vascularización de la cabeza femoral: - Traumatismo (Lux/ fx intracapsular de cadera). - Tóxicos: alcohol, corticoides, radioterapia. - Hemoglobinopatías. - Disbarismo (Caisson). - Enfermedades sistémicas y metab: colagenopatías, Gota, Gaucher. - Perthes en niños. CLASIFICACIÓN - Conservador. - Si fracaso: osteotomía. - Si AR o alt neuromuscular: artrodesis. Rx: aumento angular entre el 1er y 2º dedo.
fi fi fi resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) LESIÓN CAUSA CLÍNICA/DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO EXTRA PATOLOGÍA COLUMNA VERTEBRAL Extensión + flexión brusca (choque trasero en accidente de tráfico) FX APÓFISIS / COMPRESIÓN SIMP Fx paleador: fx apófisis espinosa de C7 FX EN ESTALLIDO posterior. Si + lesión discal: añadir artrodesis anterior. - Todas: reducción urgente con tracción craneal. - Alt neuro: corpectomía + artrodesis ant (+ post si inestabilidad). - Integridad neuro con lesión post/ lágrima grande: artrodesis post. Traumatismo axial + flexión Déficit neuro. Si fragmento antero-inf: Fx en lágrima.
Deformidad rígida de la columna dorsal y/o lumbar en el plano sagital con aumento de la cifosis y cambios rx típicos Varones adolescentes. - Dorsal: deformidad y dolor. - Lumbar: dolor que aumenta con la actividad. Exploración: + cifosis con Adams y no corrige con hiperextensión. Rx: - Cifosis >30-50º. - Acuñamiento en ≥ 3 vértebras adyacentes. - Alt espacio discal y platillos vertebrales. - Nódulos de Schmorl. Cuello corto y rígido, implantación baja del pelo, anomal faciales, tortícolis irreductible, elevación escapular, hueso omovertebral, tr neuro. Rx: uno o varios bloques con ≥2 vértebras o hemivértebras → Corsé de Milwaukee (+ yesos si rígida). Cirugía si: - Cifosis >75%.
- Dolor que no responde. - Progresión de la deformidad a pesar del corsé. ur Afectación de columna cervical (fusión vertebral) _m SÍNDROME DE KLIPPEL-FEIL - Lux unifacetaria sin fx: reducción cerrada + halo chaleco. - Lux bifacetaria/ unifacetaria con fx: reducción cerrada urgente + artrodesis an CIFOSIS DE SCHEUERMANN O HIPERCIFOSIS Collarín blando, isométricos, AINEs +relajantes mm - Fx cuerpo vert x compresión simple: ortesis cervical. - Fx apó sis trasversa/espinosa: si TC normal ortesis cervical. ju LUXACIONES Y SUBLUXACIONES Si molestias persisten en 3-4ss: Rx lat en flexión y extensión (valorar inestabilidad) +- RMN.
@ ESGUINCE CERVICAL (C3-C7) Qx si sintomáticos / inestabilidad HOMBRES SIN CUELLO!!! actitud de la tortícolis → cuello oblicuo/inestable. - Conservador con ortesis y limitación de ta Escala de MEYERDING (grado de desplazamiento) I. >25% II. 25-50% III. 50-75% IV. 75-100% V. >100% Cambios degenerativos x la ESPONDILOLISTESIS edad. DEGENERATIVA L4-L5 Mujeres de edad avanzada. Dolor lumbar y claudicación neurógena actividad: dolor lumbar y espondilolisis sin listesis o I-II. - Qx con artrodesis +- reducción previa: IIIIV de niños, listesis progresiva, dolor lumbar/síntomas neuro que no responden. - Reparación qx pars: espondilólisis sin listesis refractarias.
do Espondilolisis de la pars ESPONDILOLISTESIS interarticularis por fatiga ÍTSMICA L5-S1 Varones jóvenes deportistas. I-II: dolor episódico local. III-IV: dolor duradero, deformidad de tronco, pérdida/ inversión lordosis lumbar, alt marcha, contract isquiotibiales. Rx oblícuas: Borramiento del cuello del perrito de LaChapelle La más frecuente Descompresión y artrodesis si no responde a tto conservador. fi resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado) do ta ur _m an ju @ resuMIR por Juan Muñoz Hurtado (@juan_murtado)