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TEMA 1.
ANATOMÍA DERIVADOS EMBRIONARIOS Ectodermo · Cristalino, glándula lacrimal, epitelio corneal Neuroectodermo · Retina, nervio óptico Cresta neural · Huesos orbitarios Mesodermo · Músculos extraoculares CAPAS DEL OJO Externa Media o úvea Esclera · Soporte, inserción muscular, lámina cribosa Córnea · · Superficie con más poder refractivo ABCDE: Arriba (epitelio), Bowman, Colágeno (estroma), Descemet, Endotelio (DH corneal, no mitosis) Limbo · · Células madre del epitelio corneal Malla trabecular Posterior · Coroides: capa vascular entre esclera y retina · Cuerpo ciliar: músculo ciliar (acomodación) y procesos ciliares (humor acuoso) Iris Anterior · 1. Epitelio pigmentario 2. Fotorreceptores 3. Limitante externa (céls Müller) Interna o retina 4. Granulosa/nuclear externa 5. Plexiforme externa 6. Granulosa/nuclear interna 7. Plexiforme interna 8. Células ganglionares · Las fibras nerviosas se mielinizan al entrar en el nervio óptico 9. Fibras 10.Limitante interna (céls Müller) VASCULARIZACIÓN Carótida interna oftálmica Central de la retina · Toda la retina (excepto EPR y fotorreceptores) Ciliares posteriores · · Cortas: coriocapilar Largas: coroides periférica, cuerpo ciliar, iris Ciliares anteriores · Músculos rectos, coroides periférica, cuerpo ciliar, iris ● Ora serrata: terminación anterior de la retina sensorial, de bordes festoneados, a 5mm del limbo ● Fóvea: en la mácula, se apartan todas las capas dejando solo EPR y fotoreceptores, solo existen conos ● Humor acuoso: mantiene PIO Creación: procesos ciliares (cámara posterior) Drenaje: trabeculum-canal de Schlemm (ángulo iridocorneal de cámara posterior) >> úveo-escleral ● Párpados: Glándulas sebáceas: Zeiss (externo), Meibomio (interno) Glándulas sudoríparas: Moll (externo) Músculo de Müller: elevación y tono ● Conjuntiva: palpebral (párpado interno) y bulbar (no cubre córnea) VÍAS SIMPÁTICA PARASIMPÁTICA Midriasis, vasomotora, m.
Müller Miosis 1. Hipotálamo-centro espinal de Budge C8-D2 2. Hasta ganglio cervical superior. Relación con pleura apical 3. Junto a carótida interna, se une a rama oftálmica del trigémino. Irá a buscar el m. de Müller, la glándula lagrimal y el cuerpo ciliar (pasa por el g. ciliar sin hacer sinapsis) 1. Retina con núcleo pretectal 2. Núcleo pretectal con los 2 núcleos de E-W (contracción simétrica) 3. E-W a ganglio ciliar 4. Desde ganglio cliliar por los nervios ciliares cortos al esfínter pupilar (en la periferia del IIIPC) TEMA 2.
REFRACCIÓN AMETROPÍAS ESFÉRICAS Miopía Hipermetropía Ojo Grande Pequeño Mala visión Lejos Cerca Asociación DVP, DR, glaucoma crónico, cataratas Glaucoma agudo Lentes Divergentes = cóncavas = negativas CONVErgentes = CONVExas = positivas Dibujo CONCEPTOS Astigmatismo · · Presbicia · Si es regular: lentes Ametropía no esférica (diferente poder de refracción en cada cilíndricas, lentes de meridiano) múltiples puntos focales contacto ↓ elasticidad cristalino y fuerza contracción ciliar ↓ capacidad de acomodación no enfoque de objetos cercanos Favorecida por hipermetropía, retrasada por miopía Láser EXCIMER CX LIO Lentes convergentes · · Miopías: hasta 8d Hipermetropía, astigmatismo: hasta 4-5d · Anciano o catarata: sustituir cristalino por LIO · Cristalino trasparente, joven o no presbicia: LIO epicristalina ↑ Ø AP cristalino Sincinesia acomodativa · · · Acomodación: contracción ciliar Convergencia Miosis Agujero estenopeico · Ametropía si mejora al mirar por él Dioptrio convergente · Cornea (43D) > cristalino (17D en reposo) TEMAS 3 Y 4.
PÁRPADO Y ÓRBITA 💣 RZUEL 💣 CHALAZIÓN Dolor ¡Ouch!zuelo ChalaziNO ETX Infección estafilocócica: Zeiss, Moll o Meibomio Inflamación granulomatosa de Meibomio Calor local + antiinflamatorios locales + ATB ± drenaje QX TX CC IL CX si no resuelve CELULITIS ORBITARIA CELULITIS PRESEPTAL Paciente Motilidad y AV Niños · · · Oftalmoplejia Exoftalmos (el + frc en niños) Riesgo de ceguera Normal Ingreso Ambulatorio Monitorización + ATB IV ATB + AINE TX ORBITOPATÍA DISTIROIDEA: causa + frc de exoftalmos en adultos Activa · · Inactiva: manejo de secuelas Leve: lágrimas artificiales, selenio M-G: CC, RTP, IMS, biológicos (rituximab, tocilizumab) Compromiso visual: descompresión ETX CLX · Fístula carótido-cavernos a Traumática Espontánea (ateromatosis) Descompresión CX del estrabismo CX palpebral · · · DX TX Exoftalmos axial pulsátil + HT ocular Soplo audible, quemosis conjuntival Vasos epiesclerales en “cabeza de medusa” ± lesión PC oculomotores (VI) o V1 y V2 AngioRM · · Resolución espontánea + frc Embolización, NCX: alto flujo, alt.
visuales o persistencia Pseudotumor inflamatorio Inflamación AI inespecífica · Exoftalmos + DOLOR + oftalmoplejia RM, TAC · CC VO Hemorragia orbitaria FR + desencadenante · Exoftalmos brusco CLX · Cantotomía, cantolisis TEMA 5. APARATO LAGRIMAL · QCS AR, Sjögren, CBP…
· Dacrioadenitis Inflamación de la glándula (ángulo supero-externo) · · · Tumor · Dacriocistitis Obstrucción crónica de vía Epífora Lagrimas artificiales, tarsorrafia, ciclosporina tópica Oclusión de los puntos lacrimales con tapones Agudas: viriasis Párpado superior en adenopatía preauricular Crónicas: Heerfordt, Mikulicz S itálica, Exoftalmos con desviación ínfero-nasal, no doloroso y crónico + frc: adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno Inflamación aguda de la vía · · ♀ >50a ATB tópicos y VO + AINE VO Niños · Masajes sondajes dacriocistorrinostomía Adultos: dacriocistitis crónica · Dacriocistorrinostomía TEMA 6. CONJUNTIVA BACTERIANA VIRAL ALÉRGICA · ETX + frc S.
aureus Adenovirus · · Inyección tarsal +++ CLX ++ Cuerpo extraño, arenilla Alérgica, contacto, química (nitrato de plata) Vernal (muy sintomática), papilar gigante (lentillas) Flictenular: asocia S. aureus + Picor, quemosis Signos ± papilas (PS) Folículos (PI) + adenopatía preauricular Papilas (PS) Células PMN Linfocitos Eosinófilos Exudado Purulenta Serosa Mucosa · TX Tópico: AINE + ATB Retirar ETX + CC + AH (tópicos o VO) Resistencia: ciclosporina, tracolimús Tópico: ATB + AINE/CC · Imagen C.
trachomatis Del adulto Conjuntivitis De inKlusión DK · Relaciones sexuales, serosa/mucopurulenta abundante, folículos · Tetra (tópica + sistémica) · Conjuntivitis neonatal + frc, >5-14d del nacimiento Poca secreción, inicialmente serosa · PFLX tópica: povidona, eritro · Azitro: a toda comunidad si >10% de niños (SAFE) · · TrAComa AC · Folículos, engrosamiento tarsal superior y tracomas (bandas de cicatrización), triquiasis y finalmente opacidad corneal Transmitida por moscas o por contacto con humanos infectados Conjuntivitis neonatal gonocócica: hiperaguda (2-4d), abundante secreción mucopurulenta Pinguécula · Degeneración de fibras elásticas subconjuntivales + depósito de sustancia hialina amorfa Pterigion · · · Pliegue de conjuntiva bulbar Luz UV, irritantes, sequedad, latinoamericanos, negros, pinguécula Recidivante Bilateral CX: si molestias Resección + autotrasplante de conjuntiva/mitomicina C TEMA 7.
CORNEA Y ESCLERA Hiposfagma · · Sangrado subconjuntival HTA, Valsalva, trauma Unilateral Vigilar TA y ACO Episcleritis Escleritis anterior Asintomática, molestias leves Dolor, fotofobia, inflamación · · · Idiopática 70%: idiopática AR: patología ocular + E de AR Policondritis recidivante Blanqueo con gota de fenilefrina 2,5% - ± AINE (VO o tópicos) VO: AINE + CC ● Escleritis posterior: no ojo rojo, pérdida de visión.
AR o vasculitis sistémica (Wegener, PAN, LES) DISTROFIAS CORNEALES Queratopatía en banda Gerontoxón: arco senil hiperCa, tóxicos, Still Fisiológica (abuelos), hiperCol QUERATITIS Y ÚLCERAS: dolor + miosis + hiperemia ciliar + ↓ visión o normal + blefaroespasmo ± Tyndall leve INFECCIOSAS: NO OCLUSIÓN · Lentes de contacto, DM Mancha blanquecina: infiltrado estromal Hipopion Aspergillu s · · Trauma vegetal (jardinero) Gris, lesiones satélite, hipopion Candida · IMDP · Lentes de contacto, agua dulce, trauma Infiltrado anular, quistes en m.
confocal Bacteriana Absceso corneal Micótica Acanthamoeba · · · · · · Ingreso + ATBgrama Colirio reforzado: vanco + cefta/amika/genta Midriáticos Antifúngicos tópicos Voriconazol · · 6m antiparasitarios tópicos: clorhexidina, biguanidas Control de erradicación · Herpética Interstici al Autoinm une Disciform e Metaherp ética · · · · · · Difusa Sífilis congénita 1ª blefaroconjuntivitis, recidivas como queratitis o úlcera VHS-1 + frc Punteada, dendrítica o geográfica Fluoresceína o rosa de Bengala + Anestesia parcial · · · · Aciclovir: TÓPICO si VHS, VO si VVZ (lesiones punta nariz) ATB Midriáticos CC, miótico + aciclovir VO Fluoresceína o rosa de Bengala Estroma opaco y caseoso, vascularización corneal, uveítis, leucomas, perforación CC tópicos Midiátricos NO INFECCIOSAS Lavado intenso y precoz Química Retirar CE y halo Traumática · · Actínica · Física Exposición Neuroparalíti ca Soldador, esquiador, sol Micro-úlceras que tiñen con fluoresceína Inicio del dolor tras horas de la exposición · Ectropión, parálisis facial, anestesia general, coma · Lesión trigeminal OCLUSIÓN ATB tópico Midriáticos: si dolor Perforación: ATB IV + CX URGENTE ● Leucoma: trasplante de córnea ● Queratocono: · Lentes de contacto rígidas, anillos intraestromales, riboflavina (B2) + rayos UV (crosslinking) · Trasplante de córnea TEMA 8.
CRISTALINO CATARATA CONGÉNITA ● Causa + frc de leucocoria ● Si unilaterales: son muy ambliogénicas (ambliopía u ojo vago por no desarrollo nervioso) CX más precoz que si fuera bilateral ● Tipos: - Hereditarias (10-25 %): distrofia miotónica Steinert (bilaterales, SC posteriores), sd.
Down - Embriopatías: rubeola, toxoplasmosis, CMV - Metabólicas: · Galactosemia única catarata reversible con tratamiento médico precoz · HipoPTH o pseudohipoPTH - Tóxicas, carenciales, cromosopatías, radiaciones CATARATA SENIL ● CLÍNICA: - Inicialmente: posible recuperación de presbicia (cambio miópico: ven mejor de cerca) - ↓ progresiva AV bilateral, simétrica/asimétrica - Deslumbramiento, percepción apagada de colores - Mejora en ambientes poco iluminados o midriáticos ● TIPOS DE CATARATAS : - - - Senil: nuclear (corticonuclear + frc) Diabéticos: cortical (+ jóvenes) Fármacos (CC, mióticos): subcapsulares posteriores (+ jóvenes, diplopía monocular, halos en luces, cx más compleja) ● TRATAMIENTO: 1. Dos incisiones en córnea clara < 2mm 2. Inyección de viscoelástico 3. Capsulorrexis (apertura de cápsula anterior) 4. Facoemulsificación del núcleo (ultrasonidos) 5. Aspiración de restos corticales 6. Inyección de LIO ● COMPLICACIONES CIRUGÍA: ▪ Intraoperatorias: rotura cápsula posterior ▪ Postoperatorias: - - - ▪ ▪ A corto plazo (la + grave de todas): endoftalmitis aguda A medio plazo: endoftalmitis subaguda A largo plazo (la + común de todas): opacificación cápsula posterior (sensación de nueva catarata o lentilla sucia) capsulotomía YAG Endoftalmitis aguda: - 2-3d tras CX - Clínica: ojo rojo + dolor + pérdida AV + panuveitis - Etiología: flora saprófita del paciente como S.
epidermidis o S. aureus - Tratamiento: · ATB intravítreos (ni tópica ni IV) si no respuesta: vitrectomía · Urgente: si no se trata necrosis + DR Ptisis bulbi ± celulitis orbitaria - Profilaxis: povidona yodada 10% en párpados y 5% superficie ocular preQx + aislamiento con plástico + cefuroxima intracamerular al finalizar intervención Endoftalmitis subaguda/ crónica: - > 2-3m tras CX: - Clínica: ↓ AV, NO dolor, uveítis anterior leve + vitritis - Etiología: gérmenes de baja virulencia como Propionibacterium acnes - Tratamiento: difíciles de resolver · ATB intravítreo + sistémico según cultivo/PCR.
▪ · A veces vitrectomía o recambio de LIO Complicaciones si no CX: - - - Iridociclitis Luxación del cristalino Glaucomas facoinducidos: · Facomórfico: ↑ volumen cierre angular · Facolítico: liberación de fragmentos obstrucción trabecular · Facoanafiláctico: liberación de partículas que se comportan como Ag potente LUXACIÓN Y SUBLUXACIÓN DEL CRISTALINO ● Pérdida de posición del cristalino: - Parcial: subluxación · Diplopía monocular (causa + importante) · Facodonesis: vibración del cristalino con movimientos · Etiología: sd. Marfan, trauma… - Total: luxació reacción inflamatoria TEMA 9. GLAUCOMA Crónico o abierto CARA CT.
· · · · · · + frc Bilateral asimétrico Causa + frc de excavación papilar Defecto de absorción trabecular ↑ PIO FR: miopía, PIO ↑, AF glaucoma, DM PIO BIL >21 con oscilaciones >4-5: máxima por la mañana, mínima por la noche (PIO cantan los pajarillos por la mañana) Agudo (estrecho): pretrabecular · · · Inserción del iris en cuerpo ciliar anterior ángulo iridocorneal estrecho FR: >50a, fáquicos, cámara anterior pequeña, hipermétropes Desencadenante: midriasis media Congénito: pretrabecular · · · Aislado o primitivo: membrana de Barkan Asociado a anomalías: oculares, sistémicas 2º a otro proceso SÍNTOMAS · · CLX · Lesiones en campo visual: 1. Escotomas paracentrales 2. Escotoma arciforme 3. Escalón nasal 4. Solo islote central y temporal inferior 5. Solo islote temporal 6. Amaurosis Se preserva visión central hasta estadios avanzados (buena AV) puede pasar desapercibido, AV poco útil para DX · · · · Cefaleas hemicraneales: cierre intermitente Edema corneal: turbia, halos de colores Dolor territorio trigémino Vegetativo: bradicardia, hipoTA, náuseas, vómitos Al final ↓ AV: atrofia retiniana irreversible SIGNOS · · · · · · Cámara anterior estrechada Midriasis media arreactiva Hiperemia ciliar Dureza pétrea globo Blefaroespasmo, lagrimeo Nubosidad corneal · · · · · Edema corneal Buftalmos: ↑ Ø AP ocular Megalocórnea: ↑ Ø corneal > 12mm Estrías de Haab: desgarros Descemet Miopía axial · · DX · · · 1º TX 2º PIO periódica: si >40a o antes si FR Gonioscopia: explora ángulo gamerular OCT, campimetría Fondo Excavación: E/P >0,6, asimetría E/P >0,2, vasos desplazados a nasal · · · · · PG (-prost) + BB (timolol): CI en cardiópatas y patología bronquial · · + α2-agonistas: brimonidina, apraclonidina + IAC (tópico > VO): dorzolamida, brinzolamida, acetazolamida Trabeculoplastia láser argón Urgente Trabeculectomía profunda Definitiva diferida · 3º · · no perforante: esclerectomía · · · · IV: manitol, acetazolamida Tópico: CC + pilocarpina ± BB, α-2-agonistas Iridotomía láser YAG BILATERAL PG, α-adrenérgicos no selectivos · CX de la catarata ● Glaucoma NO es sinónimo de PIO ↑; solo se puede hablar de glaucoma si existe daño en n.
óptico · CLX: fotofobia + lagrimeo + blefarospasmo Alt. corneales y papilares Gonioscopia Biometría: Ø corneal y longitud axial del globo Goniotomía (cortar membrana de Barkan) trabeculectomía si fracaso TEMA 10. UVEÍTIS ANTERIOR: iridociclitis Idiopá tica · + frc UNI L Adult os · · EA: + asociada Reiter · Sarcoidosis: nódulos en iris, PRKs en grasa de carnero Behçet: hipopion grave TBC: recurrente BIL · · Niños · · · POSTERIOR: coriorretinitis · · · Toxoplasmosis (+ frc): inmunidad OK, sobre cicatrices coriorretinianas CMV Cándida: colonias algodonosas blancas flotantes en hilera de perlas.
FR: heroína, catéter IV, diálisis Idiopáticas, TBC (recurrente), sarcoidosis · · · Miodesopsias, indolora Vitritis: visión borrosa Hemorragias, cicatrices coroideas · · ARJ oligoarticular (ANA+): causa + frc de uveítis crónica en la infancia, paucisintomática Hiperemia ciliar + dolor + miosis-bradicoria Tyndall, hipopion: visión borrosa Sinequias, fotofobia, blefarospasmo, precipitados retroqueráticos Tópico: midriÁticos + CC El de la causa INTERMEDIA Localiza ción · Pars-planitis ± vítreo ± retina periférica ETX · EM, sarcoidosis CLX · · · Miodesopsias ± ↓ AV (si edema macular asociado) Vitritis: snowballs, snowbanks Periflebitis TX · CC: VO, parioculares o intravítreos DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO GLAUCOMA AGUDO O DE ÁNGULO ESTRECHO - - - - Ojo midriático Doloroso Tras ver la TV o ir al cine, pantallas, SÚBITO Tras uso de colirios midriáticos (tapón rojo) - Hipermétropes.
Lentes convergentes o positivas. CONJUNTIVITIS AGUDA - No doloroso, arenilla. - Bacteriana secreción purulenta con legaña. Unilateral. S. Aureus. - Víricas secreción serosa, bilateral, con adenopatías. Adenovirus. Toda la familia. - Alérgica o vernal secreción mucosa, con papilas. Prurito. UVEÍTIS ANTERIOR - - - - - Ojo miótico Doloroso Prueba fluoresceína – Sinequias. Tyndall. Precipitados en grasa de carnero. Hipopion. Espondilitis anquilopoyética HLAB27+ y AIJ QUERATITIS - - Ojo miótico Doloroso - Prueba fluoresceína + - Herpes 1 (dendritas). VHZ lesiones nariz Hutchinson. Bacteria abscesos. Hongos color gris.
- Lentillas **El glaucoma crónico o de ángulo abierto NO DA OJO ROJO. PIO > 21 mmHg, patología del nervio óptico. MIOPES. TEMA 11.
VÍTREO Y RETINA DVP DR · FR = DR regmatógeno · · Regmatógeno (+ frc): vejez, miopía, afáquicos, degeneración periférica, traumas, DVP Traccional: retinopatía diabética proliferativa Exudativo (- frc): neoplasias, vasculares (HTA), coroiditis exudativas (Harada) Miodesopsias CLX · Complicaciones: hemorragias, · Fosfenos, pérdida visual (telón de periferia a centro) desgarros de retina, DR · · DX Fondo: bolsa móvil blanquecina, con pliegues ± desgarro ECO: si no se visualiza la retina (hemorragia vítrea) PFLX de desgarros Fotocoagulación, crioterapia · TX · Peor PX FRC · Por fuera: explante, cerclaje Por dentro: gas expansible, vitrectomía OCLUSIÓN ARTERIAL OBSTRUCCIÓN VENOSA Isquémica/edematosa (mejor PX) Raro Frecuente Embólica: carótida o cardiaca - - Aguda Cegu era 1. Amaurosis fugax: suele preceder 2. Parcial (oclusión de ramas) o total (oclusión de arteria central) 1. Edema retiniano: mancha rojo cereza + retina isquémica blanca 2. Atrofia de papila Fond o · · 70-90%: curación anatómica, funcional según mácula 10%: recidiva 10%: se hace bilateral Mácula ON/OFF, TX tardío, desgarros (grandes, temporal superior) - ETX · Flujo lento: ♀ >60a, HTA o ↑ PIO (glaucoma), aterosclerosis, glaucoma, FAV Hipercoagulabilidad Local: masa o flebitis Subaguda · Parcial (trombosis de ramas) o total (trombosis de vena central) 1. Hemorragias en llama + exudados algodonosos abundantes + venas dilatadas y tortuosas 2. Reabsorción TX - - - - Masaje ocular o paracentesis Respirar CO2 al 5% VD retrobulbar Localizar foco y antiagregar/anticoagular PX - - Malo Autolimitada, angiografía con fluoresceína y revisiones seriadas Fotocoagulación (argón): si neovasos (isquémica) Mejor PX: recuperación total o secuelas muy graves Retinopatía diabética: proliferativa o no proliferativa CARAC T.
CLX · · 50-60% DM de 15a de evolución Revisiones: DM2 al DX, DM1 5-10a del DX continuar cada 6m-1ª Microaneu rismas · 1ª lesión Exudados · · Duros (lipídicos) > blandos (algodonosos): isquemia Dentro de retina: como formando círculos, heterogéneos Hemorragi as · · Intraretinianas: puntiformes Subhialoideas o intravítreas: formas proliferativas Edema macular · Reversible al inicio, irreversible si quístico Neovasos · Riesgo de DR traccional, hemovítreo, glaucoma NV Ambas formas ↓ vista Proliferativa s Médico Caratara cortical Crónica Edema macular (+ frc) Subaguda DR traccional, hemovítreo Aguda Glaucoma NV Subaguda · Indolora Dolor Control TA y metabólico Local · Fotocoagulación FOCAL (argón) · Inyección de: dexametasona, triamcinolona, anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab) TX Edema macular Difuso Foveales Proliferativa, glaucoma NV estabilizado · PANfotocoagulación (argón) ± vitrectomía (hemovítreo que no resuelve, DR traccional) Retinopatía esclerohipertensiva ↓ calibre arteriolar · Hilo de cobre hilo de plata · Vénulas dilatadas, en tirabuzón · · Exudados algonodosos Hemorragias: lineales, en llama o prerretinianas Edema retiniano, edema de papila Signo de cruce (Gunn) ↑ calibre venoso FONDO Signo mácula hipertensa Necrosis isquémica · Ketih-Wag ener I · Hilo de cobre, pocos cruces II · Hilo de cobre, más cruces, espasmo arterial focal III · · · Hilo de plata, espasmo arterial focal y cruce marcados Exudados y hemorragias Afectación renal, cardíaca y cerebral I V · · III + edema de papila Afectación renal, cardíaca y cerebral grave DMAE Seca o atrófica Edad Húmeda o exudativa Ancianos FRC 80% 20% PX Mejor Peor Progresión Lenta: años Rápida: días-semanas Metamorf opsias No Sí: rejilla de Amsler CLX Escotoma central, discromatopsia, deslumbramiento OCT Jorobas Engrosamiento, masa invade espacio subretiniano AFG: localiza membranas fibrovasculares · TX · · · · Vitaminas con luteína, antioxidantes, frutas, verduras Evitar: tabaco, sol Autocontrol con rejilla de Amsler Inyección anti-VEGF: ranibizumab, bevacizumab, aflibercept Drusas: duras o blandas (↑ riesgo de exudativa), debajo de retina, disposición homogénea Placas de atrofia Membranas fibrovasculares SUBretinianas maculares Retinograf ía DEGENERACIONES RETINIANAS PERIFÉRICAS PRIMARIAS Retinosis pigmentari a · General · · Distrofia retiniana + frc, bastones, mutación de rodopsina Inicio escolar, ciego 40a “Espículas óseas” en fondo · · · Exudación Hemorragias SUBretinianas DR exudativo Miopía magna Maligna Progresiva CLX · · Hemeralopia: mala visión nocturna Escotoma anular: visión en túnel General · >7-8 dioptrías: inicio escolar, sigue ↑ a pesar del cese de crecimiento - Coroidosis y cono miópicos: degeneración de coroides que transparentan la esclera Mancha de Fuchs: hemorragia subretiniana macular por rotura de la membrana de Brüch pérdida de visión central DR, DVP, glaucoma abierto Complica ciones - - ● Tumor intraocular + frc: metastásicos de mama y pulmón ● Causa + frc de leucocoria en niño: catarata congénita TUMORES CORIORRETINIANOS Retinoblastoma · ETX · · · CLX · · · · DX · · · Primario retiniano + frc, primario intraocular + frc en niños Muy maligno: pero SV 90% si TX Si hereditario: BIL, asociación osteosarcoma y pinealoblastoma Cr 13q14 · · Primario intraocular + frc UNIL, >5D Leucocoria (1º): al año Estrabismo: fondo de ojo en todo niño con estrabismo Exoftalmos, inflamación anterior Otros: DR exudativo, glaucoma · · · Polo posterior (+ frc): metamorfopsias, ↓ AV, DR Iris, cuerpo ciliar: no CLX visual Metástasis hepáticas TAC: 75% calcificado RM: estadiaje Otros: oftalmoscopia, RX, eco B, humor acuoso (↑ LDH, fosfoglucoisomerasa, células tumorales), ↓ D-esterasa · · · Oftalmoscopia: planos y prominentes Transiluminación, captación fósforo radiactivo, AFG ECO ocular, RM · · · Muy pequeños: termoterapia transpupilar Resto: RTP localizada Altera visión, >10mm, ojo ciego o doloroso: enucleación (globo) Extraocular: exenteración (globo, músculos, nervio y tejidos orbitarios) QT TX Melanoma coroideo fracaso enucleación · · Metástasis: TX conservador Ima gen CAUSAS + FRC DE CEGUERA REVERSIBLE · IRREVERSIBLE · Coroidopatí a central serosa · · · Maculopatía · tóxica · Membrana epirretinian a · · · · Catarata Mundial, cualquier edad · Glaucoma > tracoma Occidente, <65a · Retinopatía diabética Occidente, >65a · DMAE Alteración de permeabilidad coroidea por ↑ de CC endógenos o catecolaminas ♂ jóvenes estresados/CC + pérdida visual rápida OCT: ampolla de líquido entre EPR y retina neurosensorial Retinografía: círculo amarillento Cloroquina: irreversible, D-D, ojo de buey Rara con HCQ Edad media-avanzada Pérdida visual lenta (meses) + metamorfopsias OCT: piquitos aserrados subretinianos Retinografía: arrugas radiales 12.
ESTRABISMO 1. Corregir ambliopía (ojo vago) y ametropía si existen: dilatar pupila con ciclopéjicos para descartar retinoblastoma y poder conocer la graduación exacta evitando la corrección producida por la acomodación 2. Poner el ojo recto (no importa la edad): toxina botulínica, CX 13.
NEUROFTALMOLOGÍA Papiledema ETX NOA (papilitis) · · HTIC (nervio sano) · NOP (retrobulbar) Infantil: viral Joven: idiopática, EM (1/3) Adulto, senil: NOIA · · Aguda: EM (2/3), meningitis, sinusitis, shock hipoTA Crónicas: Leber, toxico-metabólicas, alcohólico-nicotínica Papiled ema Bilateral Unilateral - Dolor - + +++ AV Normal: salvo cronificación ↓ M-G Pupila N Defecto pupilar aferente Otros · · · · ↑ mancha ciega Visión borrosa episódica Cefaleas, diplopía (VI) Avanzada: hemorragias, edema retiniano, estrella macular, atrofia de papila Escotoma CENTROcecal NOIA No arterítica Arterítica Edad 55-65a 65-75a Bilateralidad 40% 75% HTA, DM, fumadores Disco óptico pequeño: + importante Arteritis temporal: ↑ VSG Campimetría Escotoma altitudinal (+ frc inferior) Defecto completo del campo TX No dar CC, control FR CC IV inmediatos FR · · 15.
TRAUMATISMOS FRACTURA Suelo orbitario Blow-out, estallido + característica · · · Objeto romo (pelota de tenis), puñetazo Enoftalmos + crepitación + diplopía vertical (se atrapa RI) CX programada días después Medial (+ frc) · · Enoftalmos + crepitación + lagrimeo (sección de conductos) + epistaxis Lesión tróclea del OS, atrapamiento RM Ápex · Daño nervio óptico, sd. hendidura esfenoidal Techo · Lesión senos paranasales, rinorrea de LCR 16.
FÁRMACOS COMPLICACIÓN FÁRMACO IFIS · Tamsulosina: inhibición selectiva de α-1a selectiva para HBP Maculopatías · Cloroquina, fenotiacinas Hiperpigmentación iris, hiperemia, ↑ pestañas · Prostaglandinas Neuropatías · OH, etambutol, isoniazida, cloranfenicol, estreptomicina Cataratas · CC, sales de oro, fenotiacinas Córnea verticillata · Amiodarona TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS CATARATAS. Facoemulsificación y Capsulotomía con láser YAG para opacificación de cápsula posterior (complicación +frec). GLAUCOMA AGUDO O DE ÁNGULO ESTRECHO. Iridotomía con láser YAG GLAUCOMA CRÓNICO O DE ÁNGULO ABIERTO. Trabeculectomía GLAUCOMA CONGÉNITO. Goniotomía RETINA (desprendimiento de retina).
Fotocoagulación con láser Argón y vitrectomía. RETINA (retinopatía diabética). Panfotocoagulación con láser argón. UVEÍTIS ANTERIOR. NO hay QUERATITIS. No hay. La queratitis herpética se puede hacer desepitelización de los bordes de la úlcera. CONJUNTIVITIS AGUDA. No hay. no hipoTA, muy TRATAMIENTOS MÉDICOS CATARATAS. NO hay GLAUCOMA AGUDO O DE ÁNGULO ESTRECHO. Diuréticos osmóticos Hipotensores tópicos (manitol, acetazolamida) Colirios mióticos (tapón verde) GLAUCOMA CRÓNICO O DE ÁNGULO ABIERTO. Análogos de prostaglandina (-prost) >> Beta bloqueantes (timolol). GLAUCOMA CONGÉNITO. No hay RETINA (desprendimiento de retina). No hay RETINA (retinopatía diabética). Control diabetes y TA.
UVEÍTIS ANTERIOR. Midriáticos: dexametasona y corticoides tópicos. QUERATITIS. El del agente etiológico. Añadir siempre ATB tópico por riesgo de sobreinfección. Pág 30 manual. CONJUNTIVITIS AGUDA. - - - Bacteriana AINES + ATB TÓPICOS Viral AINES + GC TÓPICOS. POVIDONA YODADA para prevenir ya que suelen contagiarse miembros de la misma familia. Alérgica o vernal CORTICOIDES TÓPICOS ANTIHISTAMÍNICOS. RESISTENTES CSA. Cuando tenemos un paciente diabético que presenta una pérdida súbita e indolora de visión unilateral debemos de pensar en una hemorragia vítrea como causante del cuadro