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TEMA 1. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DENSIDADES La imagen que se forma depende del número atómico del material que está siendo atravesado (menor número atómico, más oscuro), que es lo mismo que decir que depende de la densidad del material que está siendo atravesado. Las cinco densidades, de menos a más denso, son: - - - - - Aire: el menos denso. Se ve negro. Grasa: gris. Tejidos blandos (agua y órganos sólidos): gris. Hueso: blanco. Metal: blanco muy intenso. PROYECCIONES - - - Postero-anterior. Se hace en bipedestación. El paciente se encuentra dando la espalda a la fuente de radiación, y mirando hacia el detector.
Es la que aportar mejor calidad de imagen, pero sólo se puede hacer en bipedestación. Lateral. Se hace en bipedestación. Antero-posterior. Se hace en decúbito supino. El paciente se encuentra mirando a la fuente de radiación, dando la espalda al detector. Se usa como alternativa cuando el paciente no se puede poner en bipedestación. ANATOMÍA - - - - Para poder decir que una placa está bien hecha, las apófisis espinosas deben estar rectas, no rotadas. Se pueden ver los arcos costales posteriores (su borde superior es convexo) y anteriores (su borde superior es cóncavo).
Los ángulos costofrénicos anteriores se ven en la radiografía frontal, mientras que los ángulos costofrénicos posteriores se ven en la lateral. El pulmón derecho tiene tres lóbulos y dos cisuras, mientras que el pulmón izquierdo tiene dos lóbulos y una cisura. En la proyección PA sólo podemos ver la cisura menor del pulmón derecho, mientras que en la proyección lateral podemos ver todas las cisuras. La língula es una parte del LSI, que no es un lóbulo porque no está separado por ninguna cisura. SISTEMÁTICA DE LECTURA “ANTES DEL HUESO MIRA LA ASIMETRÍA PULMONAR”: abdomen, hueso y partes blandas, mediastino, asimetría pulmonar y pulmones y pleura. - - - Abdomen: ver si hay neumoperitoneo.
Hueso y partes blandas: costillas, cabeza humeral, escápulas, cuerpos vertebrales, etc. Mediastino: ▪ - - Índice cardiotorácico: se traza una línea desde el borde derecho al izquierdo cardiaco (a), y trazamos otra línea desde el margen del hemotórax derecho la izquierdo (b). Si a/b es < 50%, el índice cardiotorácico es normal, y si es > 50%, hay cardiomegalia. Sólo se puede valorar en una radiografía PA y en bipedestación, ya que la proyección AP tiende a agrandar el corazón. ▪ Hilios: deben tener morfología cóncava. El hilio izquierdo está más alto que el derecho, como mucho a la misma altura. Asimetría pulmonar. Pulmones y pleura.
En la radiografía lateral se pueden ver, de posterior a anterior, los cuerpos vertebrales, el esófago y la tráquea. También está el mediastino con el corazón. Se observan los hemidiafragmas: al contrario que con los hilios, el hemidiafragma derecho está más elevado (“el corazón empuja al diafragma hacia abajo”). Debe existir una disminución progresiva de la densidad de los cuerpos vertebrales, de arriba abajo, por la cantidad de estructuras que tiene que atravesar el haz de rayos. LÉXICO ESTANDARIZADO - - - - - - Nódulo: toda lesión de márgenes bien definidos < 3 cm. Masa: lesión de bordes bien definidos > 3 cm. Consolidación: lesión de bordes mal definidos con broncograma aéreo.
Atelectasia: pérdida de volumen pulmonar. Neumotórax: ocupación del espacio pleural por aire. Derrame pleural: ocupación del espacio pleural por agua. SIGNOS CON VALOR LOCALIZADOR - - - El signo de la silueta consiste en que dos tejidos o estructuras de la misma densidad y en el mismo plano borran sus contactos. Una condensación en el LMD o el LSI se difumina con el corazón. Una lesión en el LID hace signo de la silueta con el hemidiafragma derecho, mientras que una condensación en el LII lo hace con el izquierdo. Signo del hilio oculto: ante un ensanchamiento mediastínico, si identificamos las arterias pulmonares a través del ensanchamiento, indica que la masa no se localiza en el hilio.
Signo cervicotorácico: si una masa sobrepasa el borde inferior de las clavículas, la masa no se encuentra en el mediastino anterior (esto no quiere decir que si la masa está por debajo del borde inferior de la clavícula no sea mediastino anterior, lo que no puede hacer es atravesarla). MEDIASTINO ANTERIOR Contiene principalmente parte del timo y grasa. - - - Timoma: masa de partes blandas con bordes bien definidos. Pueden tener calcificaciones. Teratoma: masa de densidad heterogénea con bordes bien definidos. Suelen tener calcificaciones. Linfoma: múltiples lesiones nodulares con bordes mal definidos (a veces pueden formar una masa por coalescencia).
MEDIASTINO POSTERIOR Si nos ponen un TC con un corte transversal y aparece una masa detrás del corazón (en mediastino posterior) con burbujas de gas, es una hernia de hiato. PATRONES - - - - - - Consolidación: es tanto una lesión como un patrón. Consiste en la ocupación de los alveolos por agua, sangre o pus, dejando aireados los bronquios (imagen de broncograma aéreo). La consolidación borra los vasos. Vidrio deslustrado: ocupación de los alveolos, pero en menor medida. No borra los vasos. La diferenciación entre consolidación y vidrio deslustrado se hace mal con la RxS, se ve mejor con el TC. Patrón miliar: nódulos milimétricos difusos.
Patrón reticular: engrosamiento de tabiques interlobulares. Se ven rayas. Hay que asociar el patrón reticular con la EPID. A su vez, la EPID puede ser granulomatosa (sarcoidosis, neumoconiosis) o con inflamación/fibrosis (FPI/NIU, BONO/NOC, neumonía eosinofílica crónica, histiocitosis X y linfangioleiomiomatosis). Patrón reticulonodular: rayas y puntos. Panalización: fibrosis pulmonar = destrucción pulmonar. Se ve mejor con el TC. NEOPLASIAS PULMONARES Algunos hallazgos típicos son: - Signo de la S de Golden: una masa que afecta al bronquio lobar superior derecho produce un colapso específico del lóbulo superior derecho, con una forma característica en el borde inferior de S itálica.
Este hallazgo es muy típico de una neoplasia pulmonar central, sobre todo microcítico. - - Tumor de Pancoast: se localiza en el vértice pulmonar. Suele ser muy destructivo (erosión costal, por ejemplo) y producir síndromes (Horner). Suele ser epidermoide. El microcítico suele nacer en el hilio, el adenocarcinoma suele nacer como un nódulo solitario, y el epidermoide suele tener cavitación. EDEMA AGUDO DE PULMÓN El EAP tiene tres fases: 1) Redistribución. 2) Edema intersticial: primero en los septos interlobulillares, produciendo líneas B de Kerley, y después en el intersticio que rodea bronquios y vasos, produciendo un aumento de densidad hiliar bilateral.
3) Edema alveolar: consolidaciones por ocupación del alveolo por agua (asocia broncograma aéreo) ± derrame pleural. NEUMONÍA POR COVID-19 Los hallazgos radiográficos dependen de la fase de la enfermedad. - - Fase temprana/leve: la radiografía suele ser normal. Al momento del ingreso, el 70% tienen una radiografía normal, pero durante la hospitalización el 80% tiene hallazgos anormales. Los hallazgos más evidentes se observan a los 10-12 días del inicio de los síntomas. Imagen típica: opacidades alveolares (vidrio deslustrado → condensación) bilaterales, periféricas y en campos medios e inferiores. SITUS INVERSUS Las vísceras están en el hemicuerpo contrario al que le corresponde.
Si sólo es el corazón el que está mal situado, se denomina dextrocardia. CUERPO EXTRAÑO - - - Inicio brusco de los síntomas. Con más frecuencia son cuerpos radiolúcidos de origen vegetal (cacahuetes, pipas, kikos, etc.) Asimetría pulmonar (atrapamiento aéreo), aumenta la diferencia de densidades en espiración. NEUMONÍA REDONDA Causada por el neumococo en niños < 8 años. Aspecto de pseudomasa con buena respuesta a antibióticos. TEMA 2. ESTUDIO CON BARIO Hoy en día, algo obsoletos. Son una serie de estudios radiológicos para el estudio del tubo digestivo. Se administra por VO o vía rectal bario. Son dinámicos.
El estudio es puramente intraluminal, valorando contenido, no estructura de las paredes o similares. Se dividen en: - - - - - - Videodeglución/videofluoroscopia: disfagia alta. Esofagograma: ver motilidad esofágica. Disfagia baja. Esofagogastroduodenal: normalmente el esofagograma solo no se hace, sino que se amplía con el estudio de estómago y duodeno. Tránsito intestinal: las imágenes se empiezan a tomar horas después de la ingesta de la papilla de bario. Enema opaco: se introduce por vía rectal. Videodefecografía: se introduce el bario vía rectal y se estudia su defecación mediante vídeo.
La acalasia (primaria o secundaria) cursa con un esofagograma en “punta de pájaro”, el EED presenta un esófago “en sacacorchos”, el divertículo de Zenker cursa con una dilatación en la unión faringoesofágica, la presencia de anillos en esófago superior cursa con anillos. TEMA 3. RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN PROYECCIONES Se realiza en decúbito supino, porque nosotros exploramos al paciente en decúbito supino, y porque es la proyección más específica para la obstrucción intestinal. SISTEMÁTICA - - - Visión global de la placa: observar aquello que “sobra”, como catéteres, vías, sondas o material ortopédico. Estructuras óseas: costillas, cuerpos vertebrales, sacro y cabeza del fémur.
Líneas musculares y viscerales: en el abdomen tenemos vísceras con densidad agua, y también grasa. Al tener distinta densidad, podemos delimitar las estructuras del abdomen. El punto rojo señala L2, y a esta altura suelen estar los riñones. - Patrón de gas intraluminal: en un abdomen normal vemos un poco de gas por todos lados. De izquierda a derecha está el íleo paralítico (dilatación de estómago, ID e IG), obstrucción de ID (dilatación > 3 cm, ausencia de aire distal, imagen en “pila de monedas” por las válvulas conniventes) y obstrucción de IG (dilatación > 6 cm, > 9 en el ciego, ausencia de aire en rectosigma, haustras colónicas).
Vólvulo Frecuencia Imagen Dilatación Haustras - Sigma + F, varones ancianos “Grano de café” en HCD > 6 cm No Patrón ▪ ▪ - de Ciego Mujeres más jóvenes “Signo de la coma” en HCI > 9 cm Sí gas extraluminal: Neumoperitoneo: aire en la cavidad peritoneal. Aparece en la perforación de víscera hueca. La primera prueba que hay que realizar es una radiografía simple de tórax PA en bipedestación, para ver las cúpulas diafragmáticas, pero no todos los pacientes con perforación de víscera hueca se pueden poner de pie, así que podemos hacer radiografías de abdomen en decúbito.
Podemos ver el signo de Rigler/de la doble pared (gas fuera y dentro del asa), y también se suele hacer una radiografía de abdomen con proyección horizontal, donde también se ve la presencia de aire fuera de las asas. Neumatosis intestinal: aire en las paredes del tubo digestivo. Aparece en la isquemia mesentérica. Calcificaciones: colelitiasis (HCD), apendicolito (FID), riñón (litiasis renales), a la altura de las apófisis transversas (litiasis en el uréter). TEMA 4. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO TEMA 5. PATOLOGÍA TUMORAL TUMORES ÓSEOS - - Edad del paciente: < 40 años predominan los tumores primarios, y en > 40 años las metástasis y el mieloma múltiple.
Morfología de la lesión: la radiografía simple sigue siendo útil. Se clasifica en tres grupos, osteolítica bien definida, osteolítica mal definida y esclerótica. La zona de transición es la interfase entre hueso sano y hueso patológico. Los procesos benignos tienen una clara diferenciación entre ambas interfases, y se denomina zona de transición estrecha. Los procesos malignos tienen mala diferenciación, y es una zona de transición ancha. La reacción perióstica es la respuesta del hueso al tumor. Los quistes óseos son lesiones típicas de la edad pediátrica. Existen dos tipos: - - Quiste óseo simple: lesión homogénea en el centro del hueso, que puede ser trabeculada.
Quiste óseo aneurismático: lesión heterogénea en la periferia del hueso, trabeculada. A la RMN tiene un patrón típico en “líquido-líquido”. TEMA 6. FUNDAMENTOS DE LA ECOGRAFÍA La ecografía se basa en el efecto piezoeléctrico, que es la propiedad de ciertos cristales de emitir electricidad al ser deformados. El ecógrafo tiene cristales de cuarzo que generan electricidad, esta se transforma mediante un transductor en ondas de ultrasonidos que se transmiten por el cuerpo y rebotan (eco), regresando al cristal, donde se genera energía eléctrica de nuevo.
Cuando el haz de ultrasonidos llega al tejido, puede ocurrir absorción, reflexión, refracción o difusión, según la impedancia acústica de los tejidos. Si se absorbe todo, se ve negro. Si refleja todo, se ve blanco. TRANSDUCTORES - - - Sonda lineal: el haz de ultrasonidos se emite a la misma dirección. Usa frecuencias altas, útil para superficies. Sonda cónvex: el haz de ultrasonidos tiene varias direcciones. Usa frecuencias bajas, más usada para abdomen. Sonda sectorial: el haz de ultrasonidos tiene varias direcciones, pero nace en un punto estrecho. También utiliza frecuencias bajas, y se utiliza en ventanas estrechas (por ejemplo un Doppler transcraneal o el ecocardiograma).
ECOGENICIDAD - - - Anecogénico: negro con refuerzo posterior. Líquidos. Hipoecogénico: gris oscuro. Tejidos sólidos. Hiperecogénicos: blanco. Grasa, sangre, calcio y gas. El calcio y el gas además dejan sombra acústica. TIPOS DE ECOGRAFÍA - Modo M: 1D. Útil en ecocardiograma. - - - - Modo B: 2D. Útil para ver anatomía (escala de grises). Eco-Doppler: flujo vascular. Existen dos grupos de Doppler: el Doppler color (nos dice si hay flujo o no y hacia dónde va en función de una escala de colores. El flujo que se acerca al transductor es rojo y el que se aleja es azul) y el Doppler pulsado (que además de tener en cuenta la dirección del flujo tiene en cuenta su velocidad).
Ecografía 3D y 4D. La 4D es una 3D en movimiento. Ecografía con contraste. Se meten burbujas IV. TEMA 7. ECOGRAFÍA DE TIROIDES En el centro se ve la tráquea, y a ambos lados el parénquima tiroideo, que debe ser ligeramente hiperecogénico con respecto a la musculatura paravertebral (representada con los números azules). Lo que está por encima de la musculatura es la grasa. Los conductos anecogénicos a ambos lados representan la carótida común (medial) y la vena yugular interna (lateral). TEMA 8. FUNDAMENTOS DEL TC Al igual que la RxS, la imagen depende de la densidad de los tejidos.
Tenemos las unidades Hounsfield (UH), que determina la escala de grises y la gradación está entre - 1000 UH (aire) y 1000 UH (metal). Entre medias está la grasa (-100 UH), el agua (0 UH), el músculo (40 UH), la sangre (65 UH) y el hueso (500 UH). CONTRASTE YODADO Aumenta la densidad de las estructuras por donde pasa, porque el iodo tiene un elevado número atómico. Según el momento en el que realizamos el TC tras administrar el contraste yodado, distinguimos varias fases: - - - - - Fase angiográfica a los 15 segundos: realza las arterias (angio-TC).
Fase angiográfica a los 30 segundos: realzan las estructuras hipervasculares (bazo, páncreas, cortical renal) y los tumores hipervasculares (hepatocarcinoma). Fase venosa/parenquimatosa: a los 70 segundos. El contraste está en las venas. Es donde realzan la mayoría de los órganos y tumores. Fase excretora: a los 10 minutos. TEMA 9. SÍNDROME AÓRTICO AGUDO Existen tres tipos de SAA: la disección aórtica, la úlcera penetrante y el hematoma intramural. Esto es un hematoma intramural. En la izquierda hay un TC sin contraste donde se ve una semiluna hiperdensa, mientras que en el estudio con contraste en fase angiográfica sólo se ve una disminución del calibre del vaso.
A la izquierda se ve una úlcera penetrante, y a la derecha una disección de aorta, con imagen en doble luz y contraste en ambas luces. La disección es la ruptura de la capa íntima hacia la media. TEMA 10. TC DE ABDOMEN ISQUEMIA MESENTÉRICA Si aparecen signos de necrosis hay que hacer cirugía. Alguno de estos signos son la ausencia de realce parietal, neumatosis intestinal, neumoperitoneo y gas portal. La presencia de aire en el HCD puede significar dos cosas: si el aire está en la periferia del hígado, representa gas portal y se asocia a isquemia mesentérica.
Si el aire está en la región central del hígado, representa aerobilia (normalmente secundaria a procesos benignos, como técnicas de diagnóstico invasivas). PANCREATITIS Páncreas Colecciones (< 4 semanas, sin pared) Colecciones (> 4 semanas, con pared) Pancreatitis aguda edematosa intersticial Páncreas edematoso, hinchado, con aumento de la densidad de la grasa que lo rodea Pancreatitis necrotizante Necrosis → ausencia de realce en la zona necrosada Colección aguda peripancreática Colección aguda necrótica Pseudoquiste Necrosis encapsulada RIÑÓN TEMA LA 11.
TC EN NEUMONÍA POR COVID-19 El TC no debe hacerse de rutina, ni para el diagnóstico ni el seguimiento, pero tiene una serie de indicaciones: - - - En caso de discrepancia clínica, analítica y radiológica. En pacientes graves con sospecha clínica en quienes ha de tomarse una decisión sobre si ingresarles en UCI convencional o UCI de aislamiento. En pacientes con otra patología crítica y sospecha clínica en quienes ha de tomarse una decisión sobre su tratamiento.
Además de las opacidades en vidrio deslustrado → condensaciones bilaterales, periféricas y en campos medios e inferiores, que se ve en la radiografía simple, en el TC podemos ver un patrón de crazy paving o empedrado (VD y engrosamiento de septos), engrosamiento bronco-vascular y bronquiectasias por tracción. No es típico de la neumonía por COVID-19 las adenopatías mediastínicas, derrame pleural, afectación miliar, cavitación, neumotórax y patrón de árbol en brote (eso último es típico de las infecciones por micobacterias). TEMA 12.
TC CRANEAL SEMIOLOGÍA - - - - - Sangre: la sangre aguda (reciente) es hiperdensa, y pierde densidad con el tiempo (4 UH al día), lo que quiere decir que a las 2 semanas del sangrado es isodensa con respecto a la sustancia gris. Tras las 2 semanas se ve hipointensa. Parénquima: efecto masa significativo si desplazamiento de estructuras > 1 cm de donde le corresponde. Ventrículos: los ventrículos laterales se conectan con el III ventrículo mediante el agujero de Monroe. El III ventrículo se conecta con el IV mediante el acueducto de Silvio. El IV ventrículo conecta con el ESA mediante los agujeros de Lushka (con L de lateral) y el agujero de Magendie (con M de medial).
En la hidrocefalia aguda hay edema transependimario, mientras que en la hidrocefalia normotensiva no lo hay. Cisternas: su borramiento o colapso significa herniación. Hueso: las suturas son simétricas, mientras que las suturas no lo son. PATOLOGÍA ISQUÉMICA El AIT antes se definía por el tiempo (< 24 horas de duración), pero actualmente depende de las pruebas de imagen. Lo único que diferencia a un AIT de un ACVA es que en el AIT no hay lesión isquémica demostrable.
Las pruebas de imagen cerebrales que se hacen son: - - - - TC sin contraste: para descartar lesiones hemorrágicas e identificar signos precoces de isquemia: pérdida de la diferenciación SB-SG (ASPECTS) y signo de la ACM hiperdensa. Angio-TC: detectar la oclusión y ver colaterales. TC de perfusión: no es obligatorio, sólo se hace en ACVA de > 6 horas de evolución para ver si merece la pena hacer trombectomía. Angiografía: es el GS. Sólo se realiza si hay intención de extraer el trombo. La trombectomía mecánica se hace si < 6 horas, ASPECTS > 6 y NIHSS > 6. Se puede llegar a hacer en pacientes seleccionados con TC perfusión que demuestren viabilidad hasta las 24 horas. TEMA 13.
PATOLOGÍA TUMORAL HEPÁTICA ADENOMA En fase arterial capta de manera heterogénea (puede tener áreas de grasa, sangre, calcio, etc.) y no tiene cicatriz central. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL En fase arterial capta de manera homogénea, dejando una cicatriz central. HEMANGIOMA En fase arterial capta de manera periférica. HEPATOCARCINOMA Capta en fase arterial + lavado precoz en fase venosa. COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO Heterogénea mal definida, con escaso realce en fase arterial. METÁSTASIS Pueden ser tanto hipervasculares (blancas) como hipovasculares (negras) en fase arterial. Las metástasis hipovasculares son las más frecuentes, y suelen proceder de tumores digestivos.
Los tumores que producen metástasis hepáticas hipervasculares son el carcinoma de células renales, el tumor carcinoide, el melanoma y la mama. TEMA 14. FUNDAMENTOS DE LA RMN La imagen se forma por el movimiento de los protones. Tenemos un campo magnético, que hace que todos los protones miren hacia un punto (punto A, vector de magnetización longitudinal), y posteriormente activamos un pulso de radiofrecuencia que hace que cambien de dirección y miren hacia un punto B. Al quitar el pulso de radiofrecuencia, los protones miran de nuevo rápidamente hacia la posición A (relajación longitudinal), liberándose energía. No todos los protones tardan el mismo tiempo en recuperar de nuevo la posición A.
T1 es el tiempo requerido para que el vector de magnetización longitudinal regrese a su posición inicial tras cesar el efecto del pulso de radiofrecuencia. Por otro lado, los protones se encuentran no sólo orientados hacia distintos puntos, sino que están en movimiento desincronizado (vector de magnetización transversal). Al activar el campo magnético todos miran hacia el mismo lado, pero siguen moviéndose cada uno por su lado. Cuando activamos el pulso de radiofrecuencia no sólo se orientan hacia el punto B, sino que también se sincroniza su movimiento (están “en fase”).
Al retirar el pulso de radiofrecuencia se orientan de nuevo al campo magnético, pero se vuelven a mover desincronizados (relajación transversal). T2 es el tiempo requerido para que el vector de magnetización transversal regrese a su posición inicial tras cesar el efecto del pulso de radiofrecuencia. T1 Tiempo que tardan los protones en relajar su vector longitudinal. - - Si relajan de forma rápida es un T1 corto, y la imagen se ve blanca. Esto es lo relativamente raro, porque no hay muchos tejidos que relajen el vector de forma rápida. Estos son la hemoglobina, la melanina, las proteínas, la grasa y el gadolinio. Si vemos los vasos de color blanco quiere decir que hemos usado gadolinio.
Si relajan de forma lenta es un T1 largo, y la imagen se ve negra. El agua y la mayoría de las lesiones patológicas (por su contenido en agua) se ven hipointensas en T1. T2 Tiempo que tardan los protones en relajar su vector transversal. - - Si relajan de forma rápida es un T2 corto, y la imagen se ve negra. Si relajan de forma lenta es un T2 largo, y la imagen se ve blanca. En este caso, el agua y la mayoría de las lesiones patológicas se ven hiperintensas en T2. La sangre se ve hiperintensa por su contenido en agua. La grasa y la sangre se ven hiperintensas en T1 y en T2, y el hueso cortical y el aire se ven hipointensos en T1 y T2.
OTRAS SECUENCIAS - - FLAIR: es un T2 en la que el agua se ve negra. Es ideal para ver patología cercana a los ventrículos cerebrales. Los tumores brillan. Supresión grasa: un T1 o T2 en la que la grasa se ve negra. Ideal para ver si una lesión contiene grasa, y si hay edema óseo. - Difusión: es una secuencia moderna, que no tiene que ver con el T1 o el T2, sino que valora el movimiento aleatorio de las moléculas de agua. La resolución espacial es bastante mala. La secuencia de difusión distingue dos tipos de tejidos: ▪ Los que permiten una difusión libre de moléculas de agua (difusión libre), que se ven negros.
▪ Los que tienen una difusión restringida de las moléculas de agua, que se ven blancos. Los tejidos con difusión restringida son el edema citotóxico de la isquemia aguda, los linfomas y los líquidos muy densos como los abscesos. El quiste epidermoide restringe en la difusión. TEMA 15. RMN CRANEAL PATOLOGÍA QUE CAPTA CONTRASTE EN ANILLO - - - - - Metástasis: las metástasis con tendencia al sangrado son “COME PURITO”: coriocarcinoma, melanoma, pulmón, riñón y tiroides. Absceso: capta contraste en anillo, pero si hacemos una RMN de difusión lo que se realza es el centro, que es lo que restringe a la difusión. Glioblastoma multiforme: realce en anillo más heterogéneo que la metástasis.
Toxoplasmosis: múltiples lesiones. Pensar en toxoplasma en paciente VIH. Linfoma cerebral primario: inmunodeprimidos. En la RMN de difusión también hay restricción, pero en este caso de la parte más periférica por su gran celularidad. TEMA 16. ESTUDIO DE MAMA ECOGRAFÍA Se explora con el transductor lineal. MAMOGRAFÍA Existen dos proyecciones, la “lateral” (oblicuomediolateral) y la craneocaudal. Se sabe cuál es la derecha y cuál es la izquierda por la dirección a la que apunta el pezón: el pezón apunta hacia su proyección radiológica (si apunta hacia la izquierda, es la mama derecha y viceversa).
Además, la proyección lateral divide a la mama en superior e inferior, y la proyección craneocaudal en externo e interno. A la hora de valorar una mama, vamos a fijarnos en tres cosas: - - - Composición tisular: nos fijamos en la mama en sí, no en la lesión. Cuatro tipos de mama: de predominio graso (< 25% de tejido glandular), densidad media (25-50%), heterogéneamente denso (50-75%) y densa (> 75%). En este último grupo casi siempre va a ser necesario complementar la mamografía para poder ver bien la mama. Nódulos: lesiones ocupantes de espacio que se identifican en dos proyecciones. Si sólo lo vemos en una proyección se denomina asimetría.
Calcificaciones: algunas calcificaciones benignas son en “palomita de maíz” (fibroadenoma), en “cáscara de huevo” (necrosis grasa) y en vara (mastitis de células plasmáticas). Las que tienen mayor sospecha de malignidad son las pleomórficas finas de distribución segmentaria. Un fibroadenoma, la primera vez que se diagnostica, es un BIRADS 3 (probablemente benigno) y se le hace seguimiento. Si tras el seguimiento todo sigue igual, se cataloga como BIRADS 2 (benigno). Si la primera vez que lo ves tiene calcificaciones en “palomita de maíz”, pasa a ser desde el principio un BIRADS 2.