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LIBRETA NEURO 🧠🤓 Epitálamo: epífisis o gl pineal Causa +frec compresión medularà Mx vertebrales Inhibe maduración genitales antes de la pubertad Motoneurona Fuerza Tono Reflejos Babinski Clonus Fasciculaciones Atrofia Superior Inferior Debilidad ↑ (espasticidad) ↓ ↑↑↑ Abolidos + + + + +++ Reflejo Mentoniano Bicipital Estiloradial Tricipital Rotuliano Aquileo Nervio explorado Trigémino Músculo cutáneo Radial Radial Crural Tibial Nivel explorado Vías cápsula blanca interna Protuberancia Brazo Vías fronto-pontinas anterior Pie talámico anterior C5-C6 Rodilla Fibras córtico-nucleares C5-C6 Fibras córtico-espinales C7-C8 Pedúnculo talámico dorsal Brazo posterior Tracto témporo-pontino L3-L4 Pedúnculo talámico posterior S1-S2 FUNCIÓN PARES CRANEALES 👃 I 👁 II III, IV, VI Mueven 👁 + III contrae púpila Sensibilidad 🧑 , senos paranasales, cráneo anterior.
V Masticación VII Mueve 🧑 , gusto, 🤤 , 😢 👂, 😵💫 VIII IX Gusto, 🤤 , tragar X Gusto, tragar, elevar paladar, 🗣 , inervación visceral XI Gira la cabeza, 🤷 ♀ XII Mueve 👅 Estación sináptica terminal de las vías sensoriales N. geniculado lateral à vía 👁 N. geniculado medial à vía 👂 Sistema motor extrapiramidal Subtálamo N. subtalámico o cuerpo de Luys à lesión: hemibalismo Núcleo lenticular: pálido + putamen Cisura Rolando à frontal y parietal Órgano central de control de las funciones viscerales.
Hipotálamo Cuerpo estriado: caudado + putamen Cisura Silvio à temporal y fronto-parietal Mantiene homeostasis: T, hambre, sed, placer, dolor FUNCIONES DE LÓBULOS CEREBRALES Neuralgia del trigémino AMITRIPTILINA CI EN Lesión cerebelosa Función motora 💪 Idiopática Secundario • Glaucoma ATAXIA FRONTAL Funciones superiores: razonamiento 🧠 >40 años >40 años • Hipertrofia de próstata Centro óculo-giro ROMBERG – 🚫 alt sensitiva Alteración sensitiva • Estreñimiento Función sensitiva TEMBLOR Reflejo corneal normal Alteración reflejo corneal • Enfermedad hepática grave PARIETAL Praxias DISDIADOCINESIA Rama V2 (V3) Rama V1 • Arritmia grave Reconocimiento Memoria TEMPORAL N.O.I.A Arterítica (art.
temporal) Ateroesclerosis Lenguaje 🗣 (dominante) Localización lesiones Edad >65 años >65 años, pero +jóvenes OCCIPITAL Visión 👁 esclerosis múltiple Agudeza visual ↓↓↓ ↓ Enfermedad de Parkinsonismos FAEs inductores enzimáticos: carbamazepina, fenitoína, fenobarbital • Periventricular Bilateral 75% 40% Parkinson primarios • Yuxtacortical VSG ↑↑↑ (50-120mm) Normal DAT-SCAN Patológico Patológico @maydaycarmen_ • Infratentorial 🚫LACTANCIA à si Respuesta a corticoides Sí No IBZM-SPECT Normal Patológico • Médula espinal toma barbitúricos Cefalea, polimialgia, MARCHIAFAVA BIGNAMI Síntomas sistémicos HTA, DM MIBG-SPECT Patológico Normal claudicación mandibular Alcohólico con lesión en cuerpo calloso Tálamo Apertura de los ojos 👁 Espontánea 4 A la voz 3 Al dolor 2 Nulo 1 Respuesta verbal (habla) 🗣 Orientado 5 Confuso 4 Inadecuado 3 Incomprensible 2 Nula 1 Respuesta motora 💪 Obedece 6 Localiza 5 Retira 4 Respuesta flexora 3 Respuesta extensora 2 Nula 1 Estudio serológico Lues en LCR 🚫 confirma FTA positivo FTA negativo Descarta VDRL positivo Confirma 🚫 descarta VDRL negativo En la vida escapa el de arriba y pillan al de abajo SOLO en cervical y lumbar LESIÓN VÍA PIRAMIDAL Hemiplejía contralateral Hemisferio cerebral 👁 desviados lado contrario hemiplejía Hemiplejía contralateral Troncoencéfalo 👁 desviados lado hemiplejía Hemiplejía ipsilateral Médula (hemimédula) 🚫 desviación 👁 Tinción GRAM LCR Diplococo GRAM Diplococo GRAM + Hipercapnia y aumento presión venosa à aumento presión LCR Reflejo corneal Vía aferente: V PC Vïa eferente: VII PC Lesión II PC III PC Tamaño pupilar Normal (2-5 mm) Midriasis RFD Perdido Perdido RFC Conservado Perdido Encima mesencéfalo à Decorticación Debajo mesencéfalo à Descerebración TTO Qx aneurisma HSA • URGENTE: P alerta + 🚫 focalidad neurológica • 1-2 SEM: en coma, focalidad o vasoespasmo AFASIA NO FLUENTE <50 palabras/minuto Dificultad articulación Frases cortas Agramatismo Germen probable Meningococo Neumococo Haemophilius BGN Enterobacterias BGP Listeria AFASIA FLUENTE Velocidad normal: 100-200 palabras/min 🚫 disartria Frases de longitud normal, pero 🚫 contenido Parafasias OLIGODENDROGLIOMA Tumor que +frec da convulsiones Bx: células en 🍳 Hernias +frec • Lumbar: L5-S1 • Cervical: C5-C6 Lesión cerebelo Hipotonía mm Ataxia Alteracion equilibrio y marcha Cefalea por LOE Empeora en decúbito Mejor:sedestación o bipedestación Escala ASPECTS Sólo evalúa à irrigación ACM 🚫ACA y ACP tiene el suyo ICTUS LACUNAR NO Clínica visual Clínica cortical LIBRETA NEURO 🧠🤓 Edema vasogénico à se detecta mejor en secuencias potenciadas en T2 (FLAIR) Criterios diagnósticos de migraña (IHS) Crisis repetidas de cefalea con duración entre 4-72 horas en P con EF N + 🚫 otra causa razonable de cefalea Al menos dos Al menos uno 🤢 +🤮 Unilateral Pulsátil Foto/sonofobia Empeora con movimiento Intensidad moderada-grave En un P en coma: examinar 1.
Pupilas y reactividad pupilar 2. Motilidad ocular 3. Reflejo corneal 4. Respuesta al estimulo doloroso 5.
Ritmo respiratorio Alteraciones 1 al 4 à origen estructural coma Criterios diagnósticos de cefalea tensional (IHS) Crisis repetidas de cefalea con duración entre 30 min y 7 días en P con EF N + 🚫 otra causa razonable de cefalea Al menos dos No presenta 🤢 +🤮 Bilateral Opresivo Foto/sonofobia (una de ellas 🚫 empeora con movimiento puede que sí aparezca) Intensidad leve-moderada DATOS 🚨 CEFALEA RECIENTE • EF anormal • 🤒 • Dolor a la exploración de temporales • Inicio súbito • Gran intensidad • Empeoramiento progresivo • Empeoramiento con ejercicio o Valsalva • Cefalea matutina que despierta al paciente • 🤮 que preceden • Cefalea en P con enfermedad sistémica • Cefalea en 👴 FR epilepsia en crisis febriles • Retraso psicomotor o alt 🧠 previas • Hªfam de crisis no febriles • Crisis febriles complejas o >15 min o Repetición <24 horas • Crisis focales en lugar de generalizadas Lugar de salida del cráneo Hendidura esfenoidal (fisura orbitaria superior) Pared lateral del seno cavernoso Agujero rasgado posterior o yugular Ángulo ponto-cerebeloso Par craneal afectado III, IV, V1, VI Vena oftálmica Oftalmoplejía total conservando visión Síndrome miasténico asociado Pencilamina à 🚫 ↓Ach espacio presináptico Criterios diagnósticos Creutefeld-Jacob Demencia Signos Cerebeloso o visual clínicos (I) Piramidal o extrapiramidal Mutismo acinético Complejos pseudoperiódicos en EEG Pruebas Detección de 14-3-3 en LCR (en casos de duración <2 años) complementa Hiperintensidad en RMN (difusión o FLAIR) en caudado o rias (II) putamen o al menos en dos regiones corticales (temporalparietal-occipital) Tabla resumen de síntomas y arterias afectadas en ictus Abulia Pérdida de fuerza en pierna contralateral ACA Afasia transcortical motora Afasia ACM izquierda Hemiparesia derecha predominio 🧑 y 💪 Hemianopsia homónima derecha ACP Hemianopsia homónima contralateral Síndrome de Horner Disección carótida Dolor cervical Puede embolizarà art oftálmica, ACM o ACA 🤢 intenso Alteraciones motilidad ocular Arteria basilar ↓de la conciencia Ceguera cortical ACM izquierda superior Afasia de Broca ACM izquierda inferior Afasia de Wernicke Epónimo Sd Sd Foix III, IV, V1, V2, VI Sd TolosaHunt IX, X, XI Vernet V, VII y VIII ESCALA CHADS2-VASc Profilaxis migraña si • >3 crisis incapacitantes/mes • Mala respuesta o falta de tolerancia al TTO sintomático • Migraña con auras atípicas BANDAS OLIGOCLONALES LCR à Criterio de tiempo C Insuficiencia cardíaca o disfunción del VI H HTA A Edad >75 años D DM S Ictus, AIT, tromboembolismo V Vasculopatía (IAM, ateroesclerosis aórtica o arteriopatía periférica) A Edad 64-74 años Sc Sexo 🤸 Una puntuación !
2 à anticoagulación Crisis parciales complejasà afectación nivel conciencia con desconexión del medio @maydaycarmen_ Captación contraste linfoma primario SNC Homogénea Inmunocompetentes Refuerzo en anillo Inmunodeprimidos Clínica típica esclerosis múltiple • Neuritis óptica • Signos cerebelosos (triada de Charcot) • Signos medulares • Síndrome piramidal • Trastorno de la personalidad profunda • Problemas vesicales Ante un paciente en coma • Gluucemia capilar • Hemograma y bioquímica • Pulsioximetría y gasometría arterial • ECG • Rx de tórax • En función de la sospecha TAC de cráneo Etiología meningitis Streptococo agalactiae Bacilos G- (E.coli) Recién nacidos Listeria monocitogenes Estafilococo Niños (>3 años) Meningococo (<20 años) Adolescentes Neumococo (>20 años) Adultos Streptococo agalactiae Ancianos Listeria monocytogenes Puntos Esclerosis tuberosa • Angiomiolipomas renales • Rabdomiomas cardíacos • Tumores de Koebnen o fibromas periungueales • Espasmos en flexión 1 1 2 1 2 1 1 1 TTO migraña à 🚫 ergotamina à CEFALEA DE REBOTE TTO empírico meningitis • Cefalosponias 3ª o 4ª GEN • +Vancomicina si NeumococoR • +Ampicilina si Listeria EMremitente-recidivanteà interferón 1A y 1B.
En formas progresivas à Mitoxantrona Distrofia mm de Becker à NO afectación ocular LIBRETA NEURO 🧠🤓 Ante epiléptico con estado confusional post-crítico à descartar • Hipoglucemia • Bloqueo AV • Status subclínico Fármacos contraindicados en MG • Aminoglucósidos • Sedantes • Relajantes musculares • Betabloqueantes • Eritromicina • Deplecionadores de K+ Resumen de irrigación de tronco del encéfalo Mesencéfalo Arteria cerebral posterior Protuberancia Arteria basilar Bulbo Arteria vertebral Factores de peor pronóstico EM • Comienzo >40 años • Curso progresivo primario • Signos cerebelosos y medulares • RM con lesiones múltiples • Sexo masculino 1. 2. 3. 4.
Calcificaciones tumores • Craneofaringioma • Oligodendroglioma • Meningioma AFASIAS (en gral) à ACM izqda PERO: afasiastranscorticales NO • Motora à ACA • Sensitiva àACM-ACP Síndrome de Guillain-Barré • Polineuropatía • Arrefléxica • Aguda • Ascedente • Desmielinizante • Inflamatoria En ELA NO hay Afectación de ojos ni ojetes Afectación sensitiva Afectación SNA Nervio recurrente à lesión en cirugía tiroides (st el lado izquierdo) Tumores extramedulares +frec • Meningioma • Schwanoma • Neurofibroma Tumores intramedulares +frec • Ependimoma Leucoencefalopatía multifocal progresivaà virus JC (papovirus) Lesión S1 (L5-S1)à abolición del reflejo Aquíleo 12-18 18-35 35-55 >55 LCR del Sd.
Guillain Barré à disociación albúmino-citológica Nervio laríngeo inferior o recurrente à inerva mm laringe EXCEPTO à CRICOTIROIDEO (Laríngeo superior) Lesión protuberancial à pupilas mióticas + P en coma Hematoma epidural agudoà intervalo lúcido días-horas Niño con dolor + ↓visión + AP de infección vírica à Papilitis Tratamientos de segunda línea de EM à Natalizumab y Fingolimod Evitar triptanes en cardiópatas e HTA mal controlada Diazepam à NO previene crisis (solo TTO) VPC à NO tiene fibras parasimpáticas La toxina botulínica solo está indicada en la migraña crónica @maydaycarmen_ Profilaxis migraña à amitriptilina Pseudotumor cerebralà TAC y ↑presión LCR Mordida lengua Crisis epiléptica: lateral 👅 o mucosa mejilla Sincope: punta 👅 Discinesia tipo corea Distonía (a veces dolorosa) Anoxia perinatal Alteraciones genéticas o del desarrollo Hemorragias e nfecciones En neonato: cualquier trastorno metabólico à 🚫 HiperK+🚨 Idiopáticas Crisis febriles Idiopática Traumática Traumática Tumoral Vascular Alteraciones metabólicas Núcleo sensitivo V PC à se extiende por los 3 pisos El motor está en la protuberancia SÍNDROME Hemiparesia motora pura Ictus sensitivo puro Hemiparesia atáxica Disartria – mano torpe Amplitud Simetría Componente +frec Otros sínt parkinson Mejora con el 🍻🍸 AF Marcha Etiología Causa +frec de crisis epilépticas Triada de Charcot (esclerosis múltiple) • Nistagmo • Palabra escándida • Temblor de intención Sospechar organicidad neuralgia del trigémino si Dolor se desencadena con maniobra de Valsalva <40 años Hipoestesia facial Se afecta únicamente la primera rama ROC à contraindicados en P con sospecha de lesión cervical NERVIO ÓPTICO à 🚫 CRITERIO RMN EM Fase ON Fase OFF 2-12 Patognomónico del Sd Guilles de la Tourette à tics bucofonatorios Aneurismas saculares à 85% en arteria cerebral anterior Datos importantes sobre los pares craneales • IV • +lesionado en traumatismos • Único que sale posterior en tronco del encéfalo • Único que cruza línea media del mesencéfalo • VI • Recorrido intracraneal más largo • PC que más se lesiona en situaciones de HIC • PC que más se lesiona de forma bilateral • VII à recorrido de mayor longitud por conducto óseo 0-2 Síndrome de Gerstman • Acalculia • Agnosia digital • Agrafia • Desorientación dcha-izqda CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ Necesarios De apoyo Debilidad progresiva ≧ 2 miembros (neuropatía) 1.
Debilidad relativamente asimétrica Arreflexia 2. Afectación sensitiva de grado leve Evolución en <4 semanas 3. Afectación del nervio facial o de otros PC Exclusión de otras causas 4. 🚫🤒 5. Perfil típico en LCR (acelular + ↑proteínas) 6.
Signos electrofisiológicos de desmielinización Síndrome de Parkinson • Temblor • Rigidez • Bradicinesia • Alt marcha y postura Edad (años) Sd de Sturge-Weber • Angiomas faciales en región trigeminal • Angiomas leptomeningeos LOCALIZACIÓN Brazo posterior de la cápsula interna Tálamo ventro-lateral Protuberancia Rodilla de la cápsula interna Temblor esencial 5-10 Hz Bilateral Postural Ausentes Generalmente Presentes 🚫↑ Temblor esencial benigno Temblor fisiológico exagerado Estados hiperadrenérgicos 💊 Temblor parkinsoniano 4-6Hz Asimétrico De reposo Presentes Raramente Ausentes Sí ↑ Enfermedad de Parkinson Síndromes parkinsonianos Si es agudo à 💊 LIBRETA NEURO 🧠🤓 Anoxia severa à dilatación pupilar bilateral arreactiva P en coma • Tronco del encéfalo intacto à ojos se mueven lenta y erráticamente de forma espontánea (roving) • Lesión hemisférica cerebral à ojos se desvían a lado lesionado • Lesión protuberancial à ojos se desvían al lado contrario • Lesión talámica o porción superior protuberancia à ambos ojos hacia abajo y dentro @maydaycarmen_ Parálisis supranuclear progresiva • Atrofia del tejido cerebral del mesencéfalo con preservación de la protuberancia • Anormalidades movimiento vertical mirada • Síntomas extrapiramidales • Deterioro cognitivo CEFALEA Cavernoma LIBRETA NEURO 🧠🤓 Sd bulbar lateral izquierdo (PICA) • Dolor y alteración sensitiva hemicara homolateral • Ataxia y caídas hacia el lado homolateral • Síndrome de Horner homolateral • NO hemiparesia contralateral à esto es sd bulbar MEDIAL!!
TRATAMIENTO Migraña Triptanes AINEs Cefalea tensional AINEs Cefalea en racimos Hemicránea paroxística Sd SUNCT Amitriptilina contraindicada en Glaucoma HBP Estreñimiento Enfermedad hepática grave Arritmia cardíaca CONMOCIÓN O CONCUSIÓN Pérdida transitoria de conciencia NO lesiones Amnesia anterógrada y retrógrada TTO PREVENTIVO MIGRAÑA TOPIRAMATO ß-BLOQUEANTE Pérdida de peso CI en: BAV, Asma, Pérdida de memoria EPOC, DM RESUMEN IRRIGACIÓN TRONCOENCÉFALO Mesencéfalo Arteria cerebral posterior Protuberancia Arteria basilar Bulbo Arteria vertebral Neuralgia del trigémino FAEs inhibidores enzimáticos: valproato Craneofaringioma afecta al quiasma desde arriba à hemianopsia bitemporal inferior.
El adenoma hipófisis afecta al quiasma desde abajo à hemianopsia bitemporal superior IDH MUTADO à BUEN PRONÓSTICO MGMT metilado à buen pronóstico Codeleción 1p19q oligodendroglioma à buen px Las fístulas de LCR à causa +frec de meningitis bacteriana recurrente Crisis motoras frontales Jacksonianas à zona prerrolándica Comienzan en EE /boca y se va propagando por el mismo hemicuerpo Panencefalitis esclerosante subagudaà virus sarampión Lesiones por detrás de cintillas ópticas à NO producen alteraciones reactividad pupilar FIBRINOLISIS i.v (rtpa, alteplasa, tenecteplasa) Indicaciones Contraindicaciones • Diagnóstico clínico de ictus • TA >185/100 mmHg a pesar antiHTA • <4,5 horas de evolución • Plaquetas <100.000 • Entre 4,5 y 9h si imagen avanzada • ACO antivitK con INR >1,7 • TC sin hemorragia y ASPECTS >6 • ACO antiT o antiXa • P >18 años (no límite superior) • Historia de hemorragia cerebral • Pacientes frágiles • Qx mayor en 14 días previos • Sangrado GI 21 días previos Ya no es contraindicación • IAM 7 días previos • NIHSS >25 • Ictus previo 3 meses • ACO antivitK con INR≦1,7 • Endocarditis infecciosa • Glucemia >400 mg/dL • Diseccion aórtica • Crisis al comienzo, pero sospecha ictus Pseudotumor cerebrii CONTUSIÓN Pérdida de conciencia de mayor duración Lesiones parénquima cerebral: hemorragia petequial, edema…
Localización más frecuente: frontal y temporal Complicación más grave: edema progresivo con ↑intracraneal. A veces necesita cirugía descompresiva CRISIS PARCIALES SIMPLES MOTORAS Marcha Jacksoniana à Va de mano a hombro.
Parálisis postcrítica de Todd à No es un ictus, pero lo parece NEURALGIA DEL TRIGÉMINO IDIOPÁTICO SECUNDARIO >40 años <40 años NO alteración sensitiva Alteración sensitiva Reflejo corneal normal Alteración reflejo corneal Rama V2 (V3) Rama V1 Oxígeno Sumatriptán subcutáneo Indometacina Lamotrigina Topiramato Carbamacepina, baclofeno, lamotrigina, gabapentina, fenitoina, pimocide Acetazolamida, furosemida, glucocorticoides, punciones lumbares repetidas PROFILAXIS Con aura: Topiramato Sin aura: propanolol Otros: flunaracina, verapamilo, amitriptilina, ácido valproico, lamotrigina Amitriptilina + BDZ primeras semanas Otros: mirtazapina (si amitriptilina CI) Prednisona, verapamilo, litio, topiramato Dejar el tabaco!!
@maydaycarmen_ Derivación lumboperitoneal Encefalomielitis aguda diseminada tiene dos formas • Forma postinfecciosa à varicela (forma +frec Europa Occidental) • Forma postvacunal à vacuna sarampión Sd bulbar lateral izquierdo (PICA) • 1ª causa de muerte en la población general <40 años • >70% de politraumas se acompañan de TCE • 1ª causa de pérdida de conciencia de instauración brusca • Causa +frec de anosmia en niños y adultos jóvenes Causas epilepsia por edad • 0-2 años: anoxia perinatal, desconocido • 2-12 años: infecciones, crisis febril, traumatismos, desconocido • 12-35 años: traumatismos • 35-50 años: tumores (metástasis cerebrales) • >50 años: enfermedad cerebrovascular Crisis toxemia embarazo à NO + frecuentes mujeres con epilepsia Uso de Acetazolamida en • Epilepsia catamenial • Alcalosis metabólica • Parálisis periódica hipopotasémica • Parálisis periódica hiperpotasémica DISTONÍA INFANCIA ADULTO Generalizada Focalizada Progresa No progresa Mutación gen DYT1 (Cx9) SÍNDROME Sd Bulbar lateral (Sd de Wallemberg) Por obstrucción PICA (rama de la vertebral) SÍNDROMES BULBARES LESIÓN Pares IX y X.
puede afectar al VIII Núcleo del trigémino (sensitivo) Haz espinocerebeloso Haz simpático Haz espinotalámico Par XII Sd Bulbar medial Vía motora Lemnisco medial CLÍNICA Disfagia, disfonía, nistagmus, vértigo Hipoestesia de cara ipsilateral Ataxia de miembros ipsilateral Horner ipsilateral Hipoestesia termoalgésica contralateral Parálisis del hipogloso con atrofia de la hemilengua (2ªMN) Hemiparesia contralateral Hipoestesia vibratoria y propioceptiva contralateral NORMAL SENSIBILIDAD EPICRÍTICA (Goll y Burdach): vibratoria, posicional, presión y táctil discriminativa.
En tronco se llama: lemnisco medial SENSIBILIDAD PROTOPÁTICA (epino-talámico): termoalgésica (lateral) y táctil gruesa (medial) SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA INCONSCIENTE (tracto espinocerebeloso) VÍA MOTORA (piramidal) SÍNDROME DEL CORDÓN POSTERIOR SÍNDROME MEDULAR CENTRAL O DE SCHNEIDER SÍNDROME DE LA ARTERIA ESPINAL ANTERIOR Se pierde termoalgesia Se conserva propioceptiva Si muy grande: se afectan epicrítica y vía motora Causas: siringomielia, hematoma centromedular y ependimoma Se pierde termoalgesia, propioceptiva y motora bilateralmente Se conserva epicrítica Causas: traumatismos @maydaycarmen_ +en MMSS que en MMII SINDROME DE BROWN-SEQUARD SÍNDROME DE SECCIÓN MEDULAR COMPLETA Se pierde TODO por debajo de la lesión Se pierde epicrítica Se conserva termoalgesia, propioceptiva y motora bilateralmente Causas: déficit B12 (*), lúes, DM, mielopatía asociada a SIDA (*) en el caso del déficit de B12, se añade una polineuropatía con debilidad distal en MMII, arreflexia tendinosa, ataxia, parestesias signo de Babinski y anemia macrocítica (+↑LHD y ↑Br no conjugada) Se pierde propioceptiva, epicrítica y motora ipsilateralmente Se pierde termoalgesia contralateralmente Causas: tumores o traumatismos laterales Cuadro agudo Después de semanas Parálisis flácida Hipotonía Arreflexia Anestesia por debajo de la lesión Distensión + globo vesical + estreñimiento Disfunción eréctil Parálisis espástica Hiperreflexia Anestesia por debajo de la lesión Contracciones activas detrusor Defecación refleja Causas: traumatismos, tumores, mielitis, abscesos epidurales