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LIBRETA DE CARDIOLOGÍA🫀🩺 Disfunción diastólica Fisiopatología Llenado ventricular Contracción auricular Patología Manchas de Roth (EI): hemorragias retinianas ovaladas, centro pálido Alteración relajación E<A (el +frec) Goma poco elástica Lento y largo Importante HTA MHO Tira de cuero Rápido y corto Inútil Pericarditis constrictiva MCR Accesorio Arrastre presistólico Pulso saltón Arrastre ↑ con inspiración ECG/clínica Sin datos de HTF HVI IRRADIACIÓN MANIOBRA ECG/CLÍNICA HTF Anciano HTF Hª familiar HTF ↑ con volumen ventricular Carótida Axila Borde esternal derecho POSTIAM ↓ con ↑vol ventricular ↑ con volumen ventricular ↓ con ↑vol ventricular Irradiación axila Salto oximétrico FACTORES DE RIESGO MUERTE SÚBITA MCHO • TV en monitorización ambulatoria (Holter 48h) • Hipertrofia importante (septo >30mm) • Síncope (sobre todo en niños) • Historia familiar de muerte súbita • Respuesta hipotensiva al ejercicio • Tamaño de aurícula izquierda • Grado de obstrucción en TSVI Frecuencia Edad inicio AF TTO médico HTA esencial 95% 30-55 años +++++ Suele responder ACO CI si FA valvular • EM moderada/severa • Prótesis mecánica Índice cardiológico normal <50% Derrame pericárdico Asociado a estenosis mitral ♀ joven Eyectivo aislado Joven Regurgitante No aislado ↑ con inspiración Taponamiento NO E, NO A Compresión extrínseca Lento y corto Tipo restrictivo Primer ruido Fuerte Débil Cambio con postura HTA renovascular 2-3% <30 o >55 años +/Refractario U3lidad del Holter FASE 1 2 3 4 5 Diagnóstico Estenosis mitral Insuficiencia aórtica Mixoma Estenosis tricuspídea DIAGNÓSTICO PVC ↓↓ ↑↓ Cardiogénico ↑ Obstructivo Anafiláctico ↑↑ ↓ Alargan QT HipoK+ HipoMg2+ HipoCa2+ GC ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ RVP ↑ ↓↓ %Sat O2 ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↓↓ ↓ ↓ HipoK+: Ondas U HiperK+: Ondas T altas y picudas HipoCa2+: alargamiento QT HiperCa2+: acortamiento QT Desdoblamiento de S1: BCRD Desdoblamiento inverldo S1: BCRI CI absolutas valvulotomía mitral: Regurgitación mitral significativa Trombos en AI Tratamiento Torsades de pointes Cardioversión si inestabilidad HD Sulfato magnesio si estabilidad HD @maydaycarmen_ ↓volumen ventricular à ↓soplo Pasar de decúbito a bipedestación Nitratos sublinguales Maniobra de Valsalva Ejercicio Fármacos que ↑contractilidad MCH y prolapso mitral van al revés que todos los soplos Hipertrófica Insuficiencia mitral Prolapso mitral Insuficiencia tricuspídea CONTRACTILIDAD: ionotropismo EXCITABILIDAD: batmotropismo CONDUCTIBILIDAD: dromotropismo AUTOMATISMO: cronotropismo Insuficiencia mitral CIV Antagonistas calcio à RAM: edema pre3bial Estenosis pulmonar LESIÓN Estrías grasas Lesiones intermedias o estables Circulación colateral Lesión complicada Oclusiva (trombo obstructivo) No oclusiva (trombo mural) Criterios de ingreso pericarditis Fiebre Inicio subagudo Derrame pericárdico severo Taponamiento cardíaco Falta de respuesta TTO tras 1 semana Fármacos que producen QT largo • Quinidina (el +frec) • Procainamida • Disopiramida • Amiodarona • Sotalol • Fenotiacinas • Antidepresivos tricíclicos • Antihistamínicos (terfenadina) • Quinolonas (levofloxacino) Gasto cardíaco aumenta en • Fiebre • Anemia • Hiperlroidismo • Beriberi • Embarazo Ergometría negativa si • 85% de FC • Gastos >8 METS • Doble producto >20000 CLASIFICACIÓN DE KEITH-WAGENER Grado I Ligero estrechamiento arterial Venas algo dilatadas Pared arterial engrosada (hilo de cobre) Grado II Arterias estrechadas Brillantez aumentada (hilo de plata) Signo del cruce (GUNN) Grado III Hemorragias y/o exudados Grado IV Edema de papila ↑volumen ventricular à ↑soplo Posición en cuclillas (squatting) Posición en decúbito supino con piernas elevadas Estenosis aórtica Estudio de arritmias Correlación arritmias y síntomas P Analiza condiciones aparición arritmias Prevalencia de arritmias en !
grupos Dx enfermedad de nódulo sinusal Valora eficacia TTO anlarrítmico (st arritmias estables y crónicas) • Control función marcapasos • • • • • • SHOCK Hipovolémico Séptico Indicaciones de recambio valvular Fracaso del tratamiento médico IC secundaria a insuficiencia valvular grave Abscesos miocárdicos y del anillo valvular y ?stulas Embolismos de repe3ción Endarteri3s ↑S a digoxina • HipoK+ • HipoMg2+ • HiperCa2+ • Hipoxemia • Acidosis Situaciones clínicas más desfavorables en IC Procesos isquémicos cardiacos agudos recientes Valvuloparas severas Aunque en el momento estén asintomálcos Óptima Pre-HTA HTA F1 HTA F2 SISTÓLICA <115 120-139 140-159 >160 y y o o DIASTÓLICA <75 80-89 90-100 >100 ↑niveles de K+ IECAs ARA-II Antialdosterónicos AINEs Ahorradores de K+ SOPLO PANSISTÓLICO CIV I.
mitral I. tricúspide MCHO à muerte súbita está producida por arritmias Nódulo de Aschoff miocárdicoà patognomónico de fiebre reumática Rabdomioma • Tumor cardíaco benigno • Taquicardia ventricular sostenida • Se asocia a esclerosis tuberosa Tipo AP Función sistólica Función diastólica Clínica Congestiva Dilatación ↓↓↓ N Como IC Hipertrófica Hipertrofia masiva N ↓↓↓ Como EAo Variable MS Restrictiva Fibrosis endomiocárdica No↓ ↓↓↓ Como PC, datos de congestión derecha 1-2 años 🚫 CHOQUE ELÉCTRICO Taquicardia sinusal Intoxicación digitálica (NO inestabilidad HD) Bloqueos AV completos Evolución Mejora con TTO, según clase funcional y función ventric.
Riesgo de MS Tratamiento El de la IC (IECAs, betabloq) Betabloq, antag Ca++, disopiramida Marcapasos o DAI Sintomático Corticoides y citotóxicos LIBRETA DE CARDIOLOGÍA🫀🩺 Fibrinólisis eficaz à cumplir las dos Normalización ST al menos un 50% P asintomático Recurrencia post ACTP • 30-45% casos reestenosis en 6m (proceso cicatrización y proliferación cel mm lisas • 15% angina reaparece en 6-12 m (suele ser por placas nuevas) Toda taquicardia irregular à FA QRS estrecho a 150 lpm à flutter auricular QRS acho à taquicardia ventricular TTO antiarrítmico Flecainida: FA sin cardiopatía estructural Procainamida: TV estable Manejo SCASEST R isquemia muy ↑ à Coronariograta urgente (<2 horas) • Angina refractaria a tratamiento médico • Insuficiencia cardíaca asociada • Arritmias ventriculares • Inestabilidad hemodinámica • Cambios electrográficos severos y recurrentes Cambios en ECG o ↑R à 24 horas Criterio secundario de ↑R o síntomas recurrentes à 72h En pacientes de ↓R à estrategia conservadora Interrumpir ergometría si • Malestar torácico • Disnea importante • Mareos • Fatiga • Depresión ST >2mm • ↓TA >15 mmHg • Taquiarritmias PERICARDITIS IAM 🚫FRCV Cuadro catarral previo Febrícula Puede aparecer en ambas, pero en IAM siempre post dolor torácico Clínica Dato subjetivo, no basar Dxdif en esto ECG Elevación del ST en colgadura 🚫cambios en QRS Cambios repolarización lentos (semanas) FRCV Edad Ascenso ST en derivaciones anatómicamente concordantes y descenso en reciprocas Cambios repolarización rápido (horas) Derivaciones ECG Postero-inferior Post: V1 y V2 Inferior: II, III, aVF Anterior V3-V4 Ventrículo derecho Ergometría negalva si • 85% de FC • Gastos >8 METS • Doble producto >20000 TIPO DE PREVENCIÓN Primaria Secundaria (=terciaria resto especialidades) TRATAMIENTO EI Empírico Sobre válvula na3va o protésica (>12 sem Qx): AMPICILINA + CLOXACILINA + GENTAMICINA Válvula protésica (<12 sem Qx) o inf 🏥: VANCOMICINA + GENTAMICINA + RIFAMPICINA Estreptococos sensibles PENICILINA G o AMOXICILINA o CEFTRIAXONA 4 semanas (si +GENTAMICINA solo 2 sem) Alérgicos: VANCOMICINA Enterococos con resistencia rela3va a penicilina PENICILINA iv o AMOXICILINA iv o CEFTRIAXONA iv 4 semanas + GENTAMICINA 2 sem Alérgicos: VANCOMICINA 4 semanas + GENTAMICINA 2 semanas Estafilococos sobre válvula na3va Sensibles a me3cilina: CLOXACILINA 4-6 semanas Alérgicos o resistentes: VANCOMICINA o DAPTOMICINA 4-6 semanas Estafilococos sobre válvula protésica Sensibles a me3cilina: CLOXACILINA + RIFAMPICINA >6sem + GENTAMICINA 2 semanas Ealérgicos o resistentes: VANCOMICINA + RIFAMPICINA >6sem + GENTAMICINA 2 semanas Probabilida d previa Localización infarto Características Obstrucción de la coronaria derecha o circunfleja Bradicardia y bloqueo AV (grado 1 y 2 tipo Wenckebach) à reversibles Se asocian a infarto VD y complicaciones mecánicas à mm papilar posteroinferior irrigado por una sola arteria Disfunción HD severa: insuficiencia cardíaca y shock Bloqueo: completo e infrahisiano +frec que produzcan aneurismas ventriculares Extrasístoles ventriculares y arritmias rápidas Mayor mortalidad Oclusión de la arteria coronaria derecha próximal Puede no verse en ECG à sospecharlo en IAM PI con signos de IC dcha Congestion sistémica e hipoTA sin congestion pulmonar Uso de nitroglicerina o diuréticos à hipoTA severa 🚨 ↑Precarga ↑Postcarga ↑Contractilidad ↑FC Asinergia (BRI) SIGNIFICADO ↓R de desarrollar manifestaciones clínicas TTO una vez se ha producido enfermedad ↑GC ↓GC ↑GC ↑GC ↓GC Mayor RCV postIAM Disfunción ventricular sistólica Isquemia persistente Presencia de IC clínica Presencia de arritmias ventriculares @maydaycarmen_ Cursan con pulso paradójico Taponamiento cardíaco EPOC TEP Pericarditis constrictiva Signo de Kussmaul Con la inspiración aumenta la ingurgitación yugular por mala distensión cardíaca TTO SCA AAS + Clopidogrel + HBPM + antianginosos.
NO VIT K LIBRETA DE CARDIOLOGÍA🫀🩺 Sd de Dressler à pleuropericarditis en postinfarto Gammagrata Talio valora isquemia y viabilidad miocárdica P prueba esfuerzo no concluyente Manifestaciones cutáneas EI Hemorragias en astilla Acropaquias Nódulos de Osler: dolorosos en pulpejos Lesiones de Janeway: indoloros, rojoazulados, palmas y plantas Criterios de severidad ecocardiograma EAo Gradiente medio >40mmHg Área valvular aórtica <1 cm2 Área valvular indexado superficie corporal <0,6cm2/m2 ARRITMIA Flutter auricular WPW TPS por vía accesoria oculta TPS intranodal FA paroxística ABLACIÓN DE Itsmo cavo-tricuspídeo Vía accesoria Vía accesoria Vía lenta NAV Venas pulmonares Definición de dolor lpo angina rpica • Dolor opresivo, retroesternal, irradiado a hombros, brazos, cuello, mandíbula y zona interescapular.
Constante y breve • Se desencadena por esfuerzo y emociones • Se alivia con reposo y nitroglicerina Sobre válvula nativa S.
aureus Sensible a oxacilina Sobre válvula protésica SCN Resistente a oxacilina FA con cardiopatía estructural à Dronedarona + anticoagulación CLASIFICACIÓN FORRESTER I II IC (l/min/m2 ) >2,2 >2,2 <18 >18 III <2,2 <18 IV <2,2 >18 PCP (mmHg) CLÍNICA ENFOQUE Sin congestión pulmonar ni bajo gasto Congestión pulmonar sin bajo gasto Bajo gasto sin congestión pulmonar Típico de infarto de VD ↓consumo de O2 con B-bloqueantes Administración de diuréticos Bajo gasto con congestión pulmonar ↑precarga con líquidos (fisiológico) ↑GC con aminas y VD ↓precarga con diuréticos y VD Diagnóstico diferencial pericarditis constrictiva y MCR PC MCR Exploración Impulso apical no palpable Impulso apical palpable Ruidos cardíacos apagados Ruidos cardiacos apagados S3 precoz Con frecuencia S3 y S4 ECG QRS de bajo voltaje Cambios inespecíficos de ST y T Alteraciones de la onda T Rx Calcificación pericárdica (50%) Crecimiento cardíaco leve Tamaño cardíaco normal Ecocardio Pericardio engrosado con función Engrosamiento simétrico de las sistólica normal paredes ventriculares con función sistólica normal o ligeramente ↓ Cateterismo Dip-plateau Dip-plateau P diastólica =en los dos ventrículos P diastólica > VI (>5 mmHg) Bx Normal Infiltración intersticial o fibrosis TAC/RMN Engrosamiento pericárdico Pericardio normal Hipertrofia ventricular IC CLÁSICA Circulación hipoquinética ↓Vol/min VC selectiva Pulso pequeño Manos y pies fríos Diferencia AV de O2↑ Cianosis acra Venas de antebrazo colapsadas ↓tensión diferencial KILLIP Y KIMBALLx I (no complicado) II (IC moderada) III (IC severa) IV (shock) IC ALTO GASTO Circulación hiperquinética ↑Vol/min VD periférica Pulso saltón o celer Manos calientes Diferencia AV O2 N o ↑ Pulso capilar Venas de antebrazo distendidas ↑tension diferencial HALLAZGOS CLÍNICOS Y RX 🚫 Signos de IC LOS DOS A LA VEZ!!!
Mortalidad TEP • Shock/hipotensión • Dilatación derecha ECO/TAC • Elevación presión derecha • BNP ↑↑ • Troponinas posilvas Estertores en <50% campos pulmonares S3 Taquicardia Estertores en >50% campos pulmonares Edema agudo de pulmón ↓perfusión periférica Hipotensión Verapamilo y Diltiazem à CI en disfunción sistólica TTO síndrome QT largo congénito à ß-bloqueantes Fármacos ionotrópicos + • Dobutamina • Levosimendan • Digoxina CRITERIOS REPERFUSIÓN FIBRINOLISIS Ausencia dolor Reducción >50% ST Post IAM: Betabloqueantes, control estricto LDL, an3agregantes, abandono 🚬 Coartación Aortaà HTA con disminución pulso femoral @maydaycarmen_